医院感染管理年度工作计划

医院感染管理年度工作计划医院感染管理年度工作计划

1.

一、完善管理体系，发挥体系作用、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，.1重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制.2订相应奖惩办法、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备.3案.

二、医院感染监测方面・

1、病历监测.控制感染率并减少漏报、环境监测方面.

2.对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测、消毒灭菌监测:

3.三.传染病管理建立、健全医院疫情管理和报告制度，.

1..做好医院传染病疫情管理和报告工作，定期检查、督促疫.2情管理和报告每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，.

3.放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报.仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作四.医.4疗废物督促管理定期督查医疗废物分类、收集、运送况.每月查阅医疗废物交接班本，发现漏项及时填补.四.将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点六感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行医院感染知识培训主要培训内I容.院感相关知识及个人防护知识.1医院感染诊断标准，抗生素合理使用标准.

2.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管.

3.理等.对全院人员进行手卫生、医疗垃圾分类，职业暴露防护培训等4医院感染管理年度工作计划

6.医疗质量是医院生存进展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订年医院感染管理工作计划如下20xx.

一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查内容包括无菌技术落实情况；.消毒隔离落实情L2况；.医疗废物的处置；.病房管理；.科室院感知识培训落实情况；.3456抗生素使用的登记情况；.院感病例的上报及处理情况；.手部卫生并78对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈.

二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改.

三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对比院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习，并考核要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录.

四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%.

五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报.

六、仔细落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测.

七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果.

八、加强医疗废物的管理，根据医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运严禁生活垃圾和医疗垃圾混装.

九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核.

十、对每月院感质量考核不合格者，根据医院管理规定，给予一定的经济处罚中医医院院感科.WW年月日.20xx18医院感染管理年度工作计划

7、加强教育培训、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录

1、院感科全年组织院感知识讲课两次，实行多种形式进行全.2员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识、落实新职工岗前培训.

3、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训.

4、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，.5以了解全省及全国医院感染管理工作进展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平.

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消.1毒灭菌，合格率达使用中的各种导管按规定进行消毒更换100%、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务.2人员洗手的依从性.

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口.1感染监测、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，.2落实小时报告制度

24、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例例）实行医院.33感染暴发预警报告，分析并调查传染源，实行有效措施控制传播途径,杜绝恶性院感案件的发生、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业.4暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染.

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有.1登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查

2.每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查、抗生素使用调查.

4.定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素.

三、门诊严格实行分诊制度.

四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件.

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识.

六、对发生的院内感染及时完成上报.

七、实行多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识.

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护医院感染管理年度工作计划

2.

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度.根据《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，仔细督导规章制度落实情况有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染1的重要前提、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一.2次讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力、进一步完善医院感染管理多部门合作机制乐观开展医院感.3染管理的各项工作，与相关科室乐观配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环.4节，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全.

二、严格监测和监督工作、医院感染的监测根据医院感染诊断标准，实行有效的医院.1感染监测要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈、消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监.2测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，.3指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的.1不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作手培育每月一次、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、.2清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌、加强对多重耐药菌的监测和防控措施.

3.

四、加强落实执行《手卫生规范》.制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果.

五、加强医务人员的职业防护、根据《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务.1人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员.2每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访.

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员乐观参加感染控制.1与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具.2体措施，举办各级各类讲座和培训对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制医院感染管理年度工作计划

3.为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出年医院感染管20xx理工作计划.

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续根据“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核.

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要I,性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试次1—

2.

三、仔细的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用.

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率.

五、继续加强对医疗废物的管理，常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性根据《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理医院感染管理年度工作计划

4.

一、医院感染监测.实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行每半年实行回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测.

1.根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒.2供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作.

二、抗菌药物合理使用管理.根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理每季度调查住院病人抗菌药物使用率.

三、督促检验科.定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据.

四、医院感染管理知识培训.进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等.

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理.定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作.

六、传染病管理.根据要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生

七、医院改扩建工作:.供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行医院感染管理年度工作计划

5.为提高医院感染管理质量，进一步助理搞好医院感染管理工作保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在主管院长的领导下，主要作好以下工作.

一、医院感染监测实行前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每.

1.月临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病历，防止医院感染爆发或流行每月实行回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，.

2.减少医院感染漏报目标性检测，选择手术部位切口感染监测.

3.每月对无菌物品进行消毒效果监测.

4.二.抗菌药物合理使用管理对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌・药物使用率。