护理管理规章制度

护理管理规章制度护理部年月202310护士长查岗工作制度

一、护士长查岗由护理部统一安排，护士长要严格遵守查岗工作安排

二、护士长查岗时规定严厉认真、着装整洁，符合护士素质管理规范

三、做好查岗记录规定书写规范，字迹工整、清晰，填写完整楣栏部分书写内容包括查岗日期、时间段及检查项目、检查者签字查岗记录于检查次日上交护理部

四、护士长查岗内容规定

1.交接班1检查科室日勺晚间交接班，内容包括夜班护士与否按规定准时到岗并及时清点物品；交班内容与否重点突出；巡视病房与否到位、及时2检查科室的物品清点、登记与否及时、精确、字迹清晰3值班护士素质的检查

2.晨间护理质量:1检查科室的晨间护理与否及时、人员与否到位及护理效果的评价2护士办公室、治疗室工作环境的检查3值班护士素质的检查

3.消毒隔离、精神药管理1检查治疗室、处置室环境及物品的摆放与否符合消毒隔离规定，紫外线使用与否按规定记录2精神药物的清点、登记与否符合规定3值班护士素质的检查

4.急救物品1检查急救物品、药物的清点登记与否及时2科室仪器调试与否处在完好备用状态3值班护士的着装与否符合规范

5.在岗状况1检查当班护士对本班病人状况的理解程度2值班护士仪表的检查3护士办公室、治疗室、处置室环境卫生日勺检查护理人员请假制度

一、凭本院“诊断证明”

二、护土长请假，应由本人提出书面申请，超过一天由护理部主任同意，护士长休假或外出须向护理部请假

三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后按替休或补休处理，不准请假

四、因疾病等原因，不能上夜班者，须与接班之前两个小时交请假条，以免影响工作和人员安排

五、上班时离岗要请假，一般不超过30分钟，超过时，按半天事假算护理人员继续教育制度

一、为加强护理队伍建设，提高护理人员业务技术素质，特制定对护理人员进行培养和训练日勺继续教育制度如下

1.对护士长的I培训安排和规定

2.有计划的分批参与市、局举行日勺短期脱产或半脱产培训班，学习期限根据详细状况而定内容以提高护士长的I组织管理能力和业务水平为主

3.定期召开会议，布置任务和研究、总结工作，进行培训学习、交流经验，打到互相增进、共同提高的目日勺

4.护理部常常深入科室，详细理解护士长的工作措施、效果和困难，以便有的放矢地处理她们的问题，协助她们结合实践学习提高

5.建立护士长会议记录本

6.每年对护士长进行考试和考核

1.对低年资护士的培训安排和规定

2.培养重点，基础理论以“护士必读”为内容，技术操作以基础护理学19项技术操作为原则，由各科护士长或指定主管护师负责培训指导，每月科内进行考核一次每年由护理部统一出题，进行理论考核3次参与本科内危重病人的急救，通过实践学习提高

4、由科护士长负责科内轮转时安排，并按规定进行检查

5.熟悉本科室疾病护理常规及各项规章制度，并认真贯彻执行

6.参与院内护士转科学习培训并规定合格

1.对护师的培训安排和规定

2.协助护士长确定病房护理工作计划，参与病房的管理

3.制定带教计划，指导本科护士、护生、保洁员欧I工作

4.每年书写护理论文或工作总结一份

5.每年考试2次，成绩记入护理技术档案

6.完毕科内的I业务讲课和业务查房

7.安排参与各级继续教育日勺学习班，每年到达学分

8.鼓励个人在完毕本科护理工作日勺同步参与护理大专、本科的学习护理交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗，护理工作精确及时的进行

二、每班必须准时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室汇报、护理记录、交班记事本在接班者未接清晰之前，交班者不得离开岗位

三、值班者必须在交班前完毕本班的各项工作，写好病室汇报及各项护理记录，处理好用过的物品碰到特殊状况应详细交代，与接班者共同做好交接工作方可拜别白斑应为夜班做好物品准备，如急救药物及急救物品，氧气、吸引器、、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便夜班工作

四、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问，接班时间发现问题，应由交班者负责

1、交班内容及规定

2、交情住院患者总数，出入院、转院、手术、病重人数，特殊检查等患者的诊断、病情治疗、护理、写出书面病室汇报、护理记录、留送多种标本完毕状况床头交班查看重症、术后及新入院患者的病情，如生命体征、输液、特殊治疗状况及专科护理执行状况接班者应点清精神药物、急救药物和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者查对病房早会制度

一、由病区主任或护士长主持，有关医护人员参与主任或护士长布置当日医疗护理工作重点

二、由夜班护士交代前一天病室内患者状况，并重点交代新入院与手术后及病重患者状况

三、夜班医师重点简介新入院与手术后及重点患者的状况以及诊断注意事项

四、传达各项会议重要内容

五、早会时间应15—10分钟结束2023年1月修改治疗室工作制度

一、室内布局合理，严格辨别清洁区、污染区，标志醒目

二、有定期清洁、消毒制度每日用消毒液擦拭桌面、地面、进行紫外线照射，并登记每月做紫外线监测和空气培养，并有记录

三、医护人员进治疗室工作时应衣帽整洁，操作前洗手、带口罩，严格执行无菌技术操作规程，符合无菌原则严格执行“三查八对”制度，防止事故差错时发生非工作人员不得入内

四、无菌物品应专柜、分类放置，有专人管理

五、严格执行药物管理制度，药物管理有序，内用药和外用药分别放置，标签清晰，定期清点药物基数登记要与实际相符，并有记录多种针剂药应做到药不离盒

六、精神药物药物及珍贵药物加锁放置、专人保管，严格进行交接班并登记

七、器械、物品应有固定基数，定期清点，严格执行交接班制度

八、认真执行消毒隔离制度和医用废弃物管理制度无菌物品和污染物品要严格分开放置严格管理一次性医疗器具，有请领计划及记录合理使用冰箱，定期清洁，无私人物品手术室工作制度

一、进手术室必须更换鞋、帽、隔离衣及口罩

二、进手术室见习、参观，两人以上须经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上须报医务部同意参观见习手术者应接受院方医护人员的I指导，不得任意游走及出入

三、住院部医生应于手术前一日上午十时前填好告知单，护士送交手术室手术室要及时做好手术登记，按月记录

四、手术人员应精力集中，保持手术室内肃静，严格遵守无菌技术操作规程,认真执行查对制度

五、手术室对实行手术的病员应作详细登记污染的敷料和器械，应及时进行消毒和处理，特殊感染需进行特殊处理者，必须暂停手术全面消毒

六、做好手术室的卫生和空气消毒定期检查消毒灭菌液体的浓度、数量和质量,及时补充和更换，每月做空气和指皿培养手术室的药物、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置手术器械一般不外借，如外借时须经护士长同意检查器械性能保证使用手术包必须注明灭菌及有效日期、负责人麻醉药与精神药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并通过仔细查对方可使用严格执行管理制度皮肤压疮汇报制度

一、发现皮肤压疮，无论是院内发生的I还是院外带来的I,均要及时上报登记

二、发生皮肤压疮后，应在24小时内上报护理部，护理部派人员到科室核查认真填写皮肤压疮报表

三、

1.在“压疮来源”一栏中，要填写清晰详细发生的部位、面积

四、

2.根据皮肤压疮的分期，按规定填写

五、积极采用措施亲密观测皮肤变化，做好皮肤护理，及时精确填写皮肤压疮护理录单当患者出院，皮肤压疮护理记录单由各科自行保留如有隐瞒不报，导致不良后果者，根据实际状况按有关规定进行严厉处理坠床与跌倒汇报制度

一、凡患者入院后病情、用药发生变化时要及时进行评估，并采用对应护理防止措施

二、对于高危险性坠床与地道的患者应严格贯彻防备措施，班班交接，床头标有明显标识，护士长每天进行监控检查

三、做好防止坠床与跌倒的宣传工作，并有防止措施，以防患者坠床与跌倒

四、发生患者坠床与跌倒状况后应立即告知床位主管医生及护士长，并积极配合医生进行紧急处理

五、积极采用措施，亲密观测患者坠床与跌倒后受伤状况，及时精确记录在护理记录单上

六、24小时内填写患者坠床与跌倒登记表并交护理部

七、病区组织全体人员进行讨论，对发生的坠床与跌倒进行分析，查找原因并制定整改措施，防止类似的事件发生入院制度

一、患者住院由医生决定，并填写入院证，患者持入院证及有效医疗证件、身份证件办理入院手续如病情急需住院而手续不完备时，须经医务部同意方可办理入院手续

二、接诊护士按常规规定填写首页住院病历及病历其他有关项目，并在首页病历写明联络人姓名、地址、等，加盖收费标志

三、病区护士与接诊护士要做好交接

四、患者住院除携带生活必需品外，不准将其他物品带入病房

五、当医师开出预约住院证的患者，应到住院处登记住院处应认真登记并做好迎接新患者的准备工作夜班护士要积极接待患者，向患者简介病区环境、管理规定、疾病有关知识等，负责建立病历，测量生命体征并做好记录同步让病人在自费协议、入院宣传教育单上签字及时告知医生诊查病人，开出医嘱后及时执行出院制度

一、患者出院由主治医师决定、根据病情可以出院而患者不出院时，应予说服病情不容许出院而患者规定出院者，医务人员应予劝阻，劝阻无效日勺，要将通过详细记录于病历中，由病人或家眷在病历上签字，方可办理出院手续

三、自费及外地医保患者出院时，病历由护士长审核后，由夜班护士送主管医生（特殊状况除出院外），治疗费用由夜班护士结算后，送1号窗口，当日可办理出院手续医保患者出院时，当日由质控护士或护士长查对住院清单，主机护士协助补录无误后登出院，将病历和清单同步送医保办；治疗卡送前台1号窗口患者凭病号服押金退病号服，取回押金

四、医护人员要向患者交代出院后注意事项，并积极征求意见，护士发放出院带药、出院联络卡，对的指导药物的服用措施并做健康宣传教育和出院指导

五、患者出院后对床单位进行终末消毒处理病区器材、物品保管制度

一、一般管理制度

（一）护士长全面负责对物品、器材的领取、保管、报损要做到账目清晰、分类保管、定期检查、账物相符

（二）在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，贯彻定期清点查对制度，账物不符时应及时查明原因

（三）因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，根据医院有关制度进行赔偿

（四）掌握各类物品的性能，妥善保管，及时清洁、消毒，注意保养维修，防止因保管不妥损坏，保证物品完好待用

（五）借出物品应有登记手续，经手人须签字，重要物品须经护士长同意，方可借出

（六）护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字

（一）医疗器械应由专人负责保管，定点放置，定期检查，做好记录，认真交接班,保持性能良好待用

（二）使用医疗器械，必须理解掌握器械性能及保养措施，严格遵守操作规程，用后及时清洁处理，消毒后整顿并偿还原处

三、被服管理制度

（一）各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点查对，如基数与实有数不符或遗失，须立即查明原因

（二）病人入院时，值班护士应积极简介被服管理制度，以获得病人的合作

（三）病人出院时，值班护士应当面清点被服

（四）脏被服放于指定地点，由洗衣班统一回收处理病区药物管理制度

一、病区小药柜及急救车备用的各类药物应分别有专人管理，定期检查、整顿、补充、定点放置并

二、所备药物只能供应住院和急救病人按医嘱使用，任何人不得私自索取

三、药物柜内随时保持清洁、整洁内用药与外用药分开放置，静脉药与口服药分开放置

四、急救药放在急救车内，使用后及时补齐，保管完好，保证紧急时使用

五、药物应按规定标明有效期，按有效期时限时先后，有计划使用，定期检查，防止过期和挥霍

六、药物标签字迹应明显清晰内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边标签上标有药名、浓度、剂量凡药物标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换

七、定期清点、检查药物质量，防止积压、变质、变色、过期发既有问题的药物应停止使用，并汇报药房协商处理

八、按规定对毒麻精神药物和珍贵药物进行保管，应建立毒麻精神药物登记本，保持固定基数不一样药物应单盒放置，设专用抽屉寄存并加锁每日交接班时清点、签字按医嘱使用后（针剂保留安甑），由医生签写专用处方向病房药房领取，补充基数

九、按规定采用冷藏保管措施皮试液、胰岛素、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保留，定期检查，并在规定的有效期内使用，防止过期

十、按规定采用避光保管措施易被光线破坏的药物应避光保留，如维生素c、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等

十一、易燃、易爆药物放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等

十二、患者个人特殊药物（含自备药），应单独寄存静脉输入药物使用前注明床号、姓名

十三、服从有关部门欧I管理，加强与病房药房的I联络与药房配合，及时清理基数药物护士长每月检查药物管理工作，并有检查记录、签字病区药物分类管理基本规定

一、药物分类

1.药物种类内服药、注射药、外用药、新型药剂（如粘剂、胰岛素泵等）

2.管理分类基数药、毒麻药、急救药

二、药物分类管理规定

1.基数药设有专用清点本，每日清点并有签字患者用后第二天及时请领补充

2.急救药设有专用清点本，如急救车处在封存状态，每月准时开封清点一次；患者急救时及时记录取药状况，以免遗漏，急救结束及时请领补充，使其处在完好备用状态

3.精神药设有专用清点本，每班交接并签字遵医嘱使用，并保留安甑护士持医生处方及空安甑到药房请领药物上锁保管，钥匙由专人保管

4.自备药物如因治疗需要，医生同意病人使用自备药物，应由病人自行保管若特殊状况需代为保管时应有记录，每班清点病区精神药管理规定

一、病区毒麻药物只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用

二、基数应在药房立案，设专柜加锁寄存，专人严格管理

三、每班严格交接，认真清点数量，签名字迹清晰医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安甑

五、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、护士签字如遇夜间医嘱且当患者需要使用时，必需有医生开具的医嘱、专用处方，保留空安甑病区发药及用药管理规定

一、按医嘱规定配药、给药

二、发药前认真查对，严格执行三查七对，精确掌握给药剂量、浓度、措施和时间认真查对患者姓名、床号、药物名称

三、根据药物的作用原理和医嘱规定，严格准时间执行发药

四、护士及时巡视病房，掌握病人准时服药状况，病人床旁桌上不得有多出药杯

五、静脉药物在药瓶上应注明患者姓名、床号、药物名称及剂量静脉及注射给药应严格查对用药后应观测药效和不良反应如有过敏、中毒等反应立即停用，及时汇报医生，认真记录，保留药物，做好封存等工作做好用药知识的健康教育使患者懂得使用药物的名称、作用及注意事项，掌握对时的用药措施高危药物管理制度

一、高危险药物包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药物等，详细品种见附录

二、高危险药物应设置专门的寄存药架，不得与其他药物混合寄存

三、高危险药物寄存药架应标识醒目，设置黑色警示牌提醒牌提醒药学人员注意

四、高危险药物使用前要进行充足安全性论证，有确切适应症时才能使用

五、高危险药物调配发放要实行双人复核，保证发放精确无误

六、加强高危险药物的效期管理，保持先进先出，保持安全有效.

七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药物的不良反应监测，并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员

八、新引进的高危药物要通过药事管理委员会时充足论证，引进后及时将药物的信息告知临床，指导临床合理用药和保证用药安全；护理健康教育工作制度

一、健康教育是整体护理工作的重要构成部分，各级护理人员均有责任进行健康教育，以协助病人减少痛苦、尽快康复、逐渐掌握自我护理的能力，为此，特制定健康教育工作制度如下

二、各病房的主管护士和门诊科室的护士均有向病人进行健康教育的责任在完毕其他工作任务的同步应运用多种形式向病人及其家眷开展健康教育

三、应针对专业特色分别制作宣传册、宣传板等健康教育资料，宣传普及有关疾病有关常识、预后防止保健、康复知识以及进行出院指导

四、采用多种形式日勺健康教育方式，如面对面个体宣传教育、组织病人观看录相、健康教育讲课、向病人发放宣传手册、健康处方等等

五、护理部、科室护士长对健康教育效果应及时给子检查、评价和指导，根据病人需求不停改善健康教育方式措施，逐渐提高健康教育质量

六、通过健康教育让病人理解疾病有关知识和预后的防止保健知识做健康教育要有记录，根据病人需求不停改善教育方式措施患者身份识别制度、为了保证医疗安全，同步使住院患者权益及生命安全得到最大程度日勺保障，医院制定本制度

二、对无法有效沟通日勺患者一律使用“腕带”作为住院病人的识别标志，一切医护操作之前“腕带”上的患者信息作为查对根据

三、护士在标本采集、给药或输血时，必须严格执行查对制度，应至少同步使用两种患者身份识别措施，查对床头卡和腕带

四、“腕带”记载信息包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等由病房责任护士负责填写

五、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人查对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人查对佩戴“腕带”标识应精确无误，注意观测佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好

六、规定急救室处在昏迷状态患者佩戴腕带护理不良事件汇报制度在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护理规范、常规，遵守护理服务职业道德

二、建立、防备处理护理不良事件日勺预案，防止其发生

三、建立护理不良事件登记本，及时据实登记

四、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后欧I影响，如实上报，并积极采用挽救或急救措施，尽量减少或消除不良后果

五、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验成果及有关药物、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁

六、发生护理不良事件后日勺汇报时间当事人应立即汇报值班医师、科护士长，由病区护士长当日报护理部，并交书面报表

七、各科室应认真填写“护理不良事件汇报表”，由本人登记发生不良事件时通过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和提议护土长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的I真实原因并提出改善意见或方案护士长将讨论成果和改善意见或方案呈交科护士长，科护土长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部

八、对发生时护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；导致不良影响时，应做好有关善后工作

九、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响原因及管理等各个环节应作认真的分析，确定主线原因，及时制定改善措施，并且跟踪改善措施贯彻状况，定期对病区的护理安全状况分析研讨，对工作中的微弱环节制定有关日勺防备措施

十、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定汇报，故意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度予以处理

十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行病房管理制度

一、病房由护士长负责管理，管床医师积极协助

二、设置病房意见箱并每月召开患者座谈会，征求意见，改善工作并记录

三、保持病房整洁舒适安静，同步做到四轻走路轻、关门轻、操作轻、说话轻

四、统一病房陈设室内物品和床位摆放整洁，固定位置，未经护士长同意,不得任意搬动

五、保持病房清洁卫生，注意通风每日打扫两次，每周大扫除一次

六、医务人员上岗时必须着装整洁，必要时带口罩

七、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理建立账目，定期清点如有遗失，及时查明原因按规定处理

八、住院病人未经医务人员容许不得私自离开病房和在外留宿对神志不清患者予以护栏，防止坠床及采用其他有关安全护理措施做好陪护人员管理规定陪护人员遵守医院有关各项规章制度，服从医护人员指示，不得做阻碍病人健康和影响治疗日勺事，保持室内清洁、安静，节省用水、电等有记录探视管理制度

一、为保证医疗、护理工作日勺正常进行，使患者能得到充足休息和及时治疗，制定探视管理制度如下，规定严格执行

二、探视者按规定期间（每日15:00-20:00）进入病房，每次不得超过2人学龄前小朋友不得进入病房接待人员应按有关规定履行职责并做好宣传解释工作

三、探视人员须听从医护人员指导，严格遵守病房制度，保持病房整洁、安静,防止谈论有碍患者健康和治疗的事项，不可私自请院外医生诊治

四、医生根据病情下陪住医嘱后，在病区办理陪住证，每证只限1人，陪住者凭陪住证出入病区，陪住医嘱停止时，病区应及时收回陪住证

五、在查房及治疗时间，陪住人员应积极离开病室如需理解病情，待查房结束后，向医护人员问询

六、上午一律不接待探视因术前谈话、病情变化及办理出院手续等需家眷在非探视时间进入病房时，由病区医护人员告知家眷方可进入病区推销和闲杂人员不得进入病区，有事请与有关部门联络病区值班人员应加强巡视，每日3次定期检查、清理闲杂人员，保证病区安全和病人正常治疗、护理、休息病区陪护管理规定

一、病区内尽量减少陪护，因病情确需陪护时，应经医生同意，由护士站告知家眷，家眷可申请聘任护工，原则上留1位陪护病情好转应及时停止陪护

二、病人的陪护应相对固定，不得频繁更换，以减少外来人员的流动

三、陪护人员应遵守医院及科室有关的规章制度，服从医护人员的管理和指导,陪护期间应着装整洁，工作认真，不得随意脱岗，如有急事要向护士请假后方可离开

四、陪护人员应保持病房环境清洁整洁，不得随意乱放物品或挪动病房物品除个人生活必需品外，不得将其他物品放在病房及凉台上不得将剩饭菜倒入水池中，防止堵塞下水口

五、陪护人员应爱惜公共设施，严禁在病房使用多种电器，防止电路发生故障不得损坏丢失医院及科室物品，应负责赔偿

一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作

二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业

三、未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作护士注册管理

（一）护士初次注册每年一次

1.临床试用期护士、一般高校应届毕业护理本科生

2.参与全国护士执业考试成绩合格者

3.工作，1年，工作体现好，年度考核合格者

（二）护士再注册每5年一次陪护人员不得私自翻阅病历和其他医疗资料，应在医护人员的指导下，及时留取患者的检查标本，并协助有关护理护工管理制度

一、为保证病房秩序和患者安全，医院建立护工统一管理制度，以规范护工行为和服务内容，保证护工工作质量，满足病人特需服务规定

二、护工管理工作由病区护士长、护士分别负责实行

三、因病情需要开出陪住医嘱后，家眷因多种原因不能陪护，自愿规定聘任护工专人照顾时，由护士长酌情安排

四、护士长应理解、检查护工工作状况，发现问题及时处理

五、病区责任护士负责监督、指导管理本区护工工作

六、家政企业负责护工招聘、培训、考核工作应严格招聘条件，考核合格后方可上岗，定期征求病区意见，不合格护工及时清退，保证质量和数量陪护企业与护理服务中心对全院护工进行监控深入病区征求病人意见，定期发放护工工作调查表，每日查岗1-2次，检查护工工作质量严格执行护工只做生活照顾的规定，各科管理疏漏发生的问题由本科承担管理责任

1.从事护理工作的I注册护理人员

四、

2.自觉遵守《中华人民共和国护士管理措施》有关规定

3.年度考核及继续教育学分合格者护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录护理执业人员准入制度

一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理措施》

二、护理人员必须持有有效护士执业注册证上岗

三、护理人员必须按规定，每5年注册一次，每年继续医学教育，不得低于25分,（其中一类学分不得少于5分）

四、凡无注册证者，不容许从事临床护理工作护士上岗准入制度

一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的一般中专以上护校或护理学院毕业（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）

二、通过院人事科护理部共同面试，

三、聘任后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月

四、试用期间，有护士长对其进行评价不合格者，不予录取

五、有效期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘任新入职护士带教制度

一、新入职日勺护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责简介医院各项规章制度和医院环境

二、由科室护士长安排，简介本科室的状况并提出详细规定

三、科内委派护师或护师以上的人员完毕带教

四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格规定，定期进行提问、考核

五、新入职时护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵守各项无菌技术操作规范新入职的I护士在转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字上报护理部护理部要对新入职的I护士进行理论和操作日勺考核，合格后上报人事部门未注册护士的管理规定

一、根据卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的管理规定如下

二、未注册护士指未获得护士执业证书的护士

1.管理措施及工作权限

2.病房护士长负责对未注册护士进行平常监督和考核

3.护士长指定护师以上（含护师）职称日勺主管护师进行带教

4.病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核

5.未注册护士必须在注册护士日勺带领下参与临床护理工作

6.未注册护士应按规定参与医院日勺继续教育学习并做好学习笔记

7.未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分别对其进行基础护理和专业技能欧I理论、操作考核，合格者经审核同意，授权在注册护士日勺指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱和进行治疗操作，病情记录由注册护士签字

8.未注册护士工作满一年后，参与全国护士注册考试，合格者获得护士执业证书,成为注册护士，方可独立值班工作参与全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事临床基础护理或外勤服务工作，等待次年注册考试持续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格“五个到位”服务管理制度“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，满意服务理念”年护理分层管理制度2023

一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量根据护士的学历、职称、工作经验、专业技术水平等要素，探索实行护士长一高级责任（组长）护士一责任护士一一辅助护士的层级工作模式

二、按照不一样的层次级别赋予不一样的工作权限，履行不一样的岗位职责和工作任务做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充足发挥不一样成次护士的I作用,满足不一样患者、不一样疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量

三、层级管理要与护士包病人的责任制整体护理和持续性的排班模式相结合，以保证责任制护理时延续、完整无缝隙满足患者分级护理、基础护理和专科护理的需要护理部定期组织多种形式时护士分层管理在职培训，提高不一样层次护士日勺理论基础和专业技能增进了护士知识技能的不停更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理和科学管理2023年1月修改责任制护理管理制度

一、在护士长的领导下，对所管的病人实行小时在班、小时负责制J824

二、热情接待新病人，作好入院简介并阐明自己日勺职责

三、对所负责病人的健康估计，计划的制定，实行及效果评价

四、对所负责病人的问题观测，有效地防止种种并发症

五、关怀、重视病人的心理，营养及饮食护理

六、进行健康教育，指导病人掌握防止和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理

七、对接班护士汇报所负责的每个病人的状况对护士间合作的I评价

八、对各科有关检查项目的综合协调

九、对制定的护理活动行为和决策成果负责

十、病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访护理人员紧急替代制度

一、为应对紧急、突发、特殊事件，保证医疗安全，特制定护理人员紧急替代制度如下，规定遇有上述状况时，根据本措施进行人员替代

二、紧急、突发、特殊事件包括院内、外重大急救；突发事件；必须完毕的特殊任务；应在岗人员临时不能坚持正常工作等

三、各科室护士长应做好护理人员紧急替代预案，安排好各班人员并保持联络畅通，遇需紧急替代的状况时，由护士长按预案做好护理人员紧急替代

四、遇重大的紧急、突发、特殊事件时，护理部根据状况需要，统一组织、逐层调配护理人员节假日时由护理部向科室护士长通报，同步向医务部汇报院、内外重大急救时，正常工作时间由护理部（84844800转8222）统一调配人员节假日时值班护士应服从院总值班的统一调配，同步向本科室护士长汇报，护士长接报后应立即安排人员到岗替代或支援当出现岗位人员临时不能坚持正常工作的I状况时，汇报本科室护士长，由护士长安排人员到岗替代科室无法处理时，向护理部汇报，由上级部门协调处理一般状况下，病假、事假应事先请假，病假应持有效假条作为凭证如因急病、急事等临时特殊状况急需请假时，应立即向护士长汇报并等待替代人员到岗后方可离开节假日值班护士长工作制度

一、节假日由值班护士长或护理部统一安排值班

二、负责按规定检查科室节假日的护理工作质量如执行医嘱、进行护理技术操作、晨晚间护理状况等，检查值班护士对重症、手术等特殊病人的状况与否做到“六懂得（病情、诊断、护理、治疗、特殊检查成果、饮食）

三、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行状况

四、负责检查病房、治疗室的I管理以及探视、陪住、清洁卫生等状况

五、负责检查、指导病区护士进行急救工作，处理临时发生的疑难问题，安排护理人员的紧急替代

六、在院总值班领导下参与组织、协调全院重大急救工作

七、有权根据工作需要临时调动护理器材认真填写值班记录，及时向护理部汇报，做好交接班工作。