病人管理制度

兰大一院病人管理制度文献名称病人管理制度编写部门/人年月护理部编写日期20234审核人张彩云批准人刘晓菊□大部分内容更改/增长口句/段更改修修订次数修订日期年月120236改■少部分内容更改/增长□新文献目录

一、病人评估制度-----------------------------------------------------2

二、患者身份辨认制度-------------------------------------------------3

三、使用“腕带”辨认患者身份制度-------------------------------------4

四、病人约束制度----------------------------------------------------5五各项护理操作前告知制度-------------------------------------------6六标本采集核对制度7七健康教育制度-----------------------------------------------------8八饮食管理制度-----------------------------------------------------9

九、病人外出管理制度------------------------------------------------10十探视陪护制度--------------------------------------------------

11、病人投诉管理制度------------------------------------------------H-12

十二、病人保护性医疗制度--------------------------------------------13

十三、患者入院、出院、转科制度--------------------------------------14十四术前患者访视制度15当进食，以增长营养

4.向治疗膳食的患者，说明治疗饮食的重要性、目的，取得患者合作5,对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目的志，并告诉病人或家属禁食的因素和时限6,因病情需要禁忌或限制食物的病人，讲明目的及意义，其家属送来的食物须经医护人员批准后方可食用

7.禁食期间，注意观测患者情况，做好基础护理，防止意外情况发生禁食结束，责任护士遵医嘱告知患者进饮食

九、病人外出管理制度

1.患者住院期间未经医生许可不得私自外出

2.住院患者外出须经医生批准、署名后才有效，填写《医患协议书》并保存病历中，患者外出应将病情及离院时的注意事项做具体的说明，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人

3.护士在体温单相应时间内写“请假”二字4,对没有办理请假手续，擅自离院的病人，特别是病情不稳定的，病区医护人员应及时与病人或直系亲属联系，告诉病情，劝病人回院或办理出院手续

5.患者外出之前护士交待注意事项，将服用药物交给患者如有身体不适必须及时返回医院住院治疗

6.外出患者应准时返院超过请假时间仍未能返院的病人，病区应及时给予电话了解病人的情况

十、探视、陪护制度

1.探视制度⑴探视者须按医院规定的时间探视⑵探视者每次尽量不超过2人，学龄前儿童不得入内⑶探视人员应遵守医院规定，听从医护人员的指导，不要擅自进入科室工作区翻阅病历或其他医疗记录，更不能私自将病员带出院外⑷探视人员应维护病房整洁，不在病区内吸烟，乱丢杂物，不坐、卧病床，爱惜公物,节约水电⑸危重病人的家属可持病危告知单随时与医院联系探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作⑹患传染病、流感患者严禁探视⑺重症监护室谢绝探视

2.陪护制度⑴陪护者由主管医生和护士长根据病情决定⑵陪护人员有事外出时，须告知值班人员，取得批准后方可离开病房⑶医生查房、治疗或换药时，陪护人员须离开病室⑷陪护人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者

①陪护人员须严格遵守各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不得自带床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生；遵守医院作息时间，保持病房安静等

②陪护人员只限1人，特殊情况（如手术、抢救）等当天可留2人

③节约水电，爱惜公物，如故意损坏，按制度补偿

④陪护人员如违犯院规或影响医院治安、经说服教育无效者，可停止陪同，并与有关部

十一、病人投诉管理制度医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身因素或技术方面发生的护理工作缺陷,引起的患者或家属不满，病人及家属均可以书面或口头方式反映到护理部、医疗安全监督办公室及有关部门诉

2.护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者并做好投诉记录

3.接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突

4.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生因素、分析和解决通过及整改措施

5.护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核算，告知有关科室科室应认真分析事发的因素，总结经验，接受教训，提出整改措施

6.投诉经核算后，护理部可根据事件情节的严重限度，按照上级有关规定给予当事人相应的解决⑴当事人给予批评教育，做出书面检查⑵护士长在全院护士长例会上陈述⑶向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解

十二、病人保护性医疗制度

1.护理人员尊重、体贴和同情患者，谨言慎行

2.耐心解释病情，精心指导患者治疗、护理、休息和生活，在与患者和家属谈话时，既要实事求是地讲清治疗过程中也许发生的意外和并发症，也要注意增强患者战胜疾病的信心3,对患者隐私要保守秘密，未经允许不得随意向无关人员透露;对危重或癌症患者，一般不能将病情直接告诉患者；涉及患者隐私部位的检查、操作、护理时保护患者秘密

4.对精神病患者，神志不清患者或患儿，注意采用保护措施，防止发生坠床、摔伤和误伤等意外

5.男医师检查女性患者时，应有第三者在场6,妥善保存病历、辅助检查等临床资料，不得遗失或私藏病历，辅助检查资料一般不外借

7.尊重患者宗教、信仰，尊重少数民族风俗习惯，尊重患者的意愿，尽量满足患者的合理规定

十三、患者入院、出院、转科制度

1.入院⑴患者持住院证去住院处办理住院手续，由接诊室人员送入病房，急诊患者由医护人员送入病房⑵病区护士热情接待患者，安排床位，告知主管医生责任护士向患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容⑶佩带腕带标记4患者应遵守病房作息时间，未经医生允许不可私自外出，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责

2.出院⑴医生开出院医嘱后，护士告知患者出院时间，做好出院准备⑵护士根据医嘱停止各种治疗等，结清帐目，整理病历⑶告知患者及家属办理结帐手续⑷责任护士为患者做好出院健康指导⑸征求患者意见或建议⑹患者离开病房时，护士要热情送出病房⑺终末消毒

3.转科⑴病人转科应由主治医师决定⑵病人转科时由转出科室护士结清帐乱转出科室护士携带病人所有医疗文献，涉及各种摄片、备用药物，将病人护送到转入科室，具体交接班如病情、治疗、护理要点、皮肤情况等，双方签字重危病人应携带必要抢救用物进行护送⑶转入科室在体温单上写入转入时间⑷其余工作参照病人出入院制度

十四、术前患者访视制度

1.手术前一天手术室护士须对择期手术患者进行访视了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化限度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、各种检查结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）

2.了解患者的心理状态，进行心理指导

3.做好术前宣教工作⑴向患者讲解有关注意事项，如术前禁食、水，去掉饰物、义齿、贵重物品保管、更换手术衣裤等⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性⑶介绍手术室环境、手术时注意事项等

4.访视过程中要体现人文关怀，自我介绍，耐心解答患者提出的问题

5.注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度

一、病人评估制度

1.新入院病人护士须进行、《Bradon评分表》、《住院患者跌倒危险因素》、《平常生活能力评估量表》评估病情无变化者每周二进行再评估，病情较重者每周

二、五进行再评估，危重病人及病情变化天天评估

2.住院患者跌倒危险因素，分值工6分为跌倒高度危险患者，应采用防跌倒措施患并及时报告主管医生

3.Braden评分低于17分者，使用计算机Braden评分评估流程，并给于相应的护理措施

4.携带导管的患者须进行《住院患者导管滑脱危险度评估》，根据评估结果采用相应的防止措施

5.手术及疼痛患者必要时进行术后疼痛评估

6.病情危重的患者需进行《初期预警评分》，根据评分结果进行相关解决

7.围手术期护理评估⑴术前需对患者的一般情况，如年龄、职业、文化限度、宗教信仰、个人嗜好、重要脏器功能情况、既往身体情况、心理状况、导致精神紧张及本次发病的诱因和重要症状和体征进行评估⑵入手术室前评估确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式、生命体征、意识、心理状况、手术部位皮肤情况进行评估，并建立静脉通道，安排舒适、安全的手术体位⑶手术后评估评估麻醉种类、手术方式、术中失血、术中输液、术中输血、引流管安顿部位和作用、生命体征、手术切口及引流情况、术后患者心理状态及术后疼痛限度

二、患者身份辨认制度为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份辨认差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故，特制定本制度

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者应当如实提供真实的身份信息身份信息是指姓名、性别、年龄等基自身份资料

2.挂号及住院处在输入患者身份信息时应当加以核对，并对有疑问的患者信息加以核算

3.护士在接诊病人时，应当对患者的身份信息加以核对，发现身份信息不符之处应当与患者沟通、核算，并联系医生予以更正

4.住院患者须佩戴标注有身份信息的腕带，如有遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕带诊疗过程中，医护人员不仅要与患者或其家属口头核对身份信息，并且要根据腕带标注内容进行身份信息的核对身份信息不符时，应当先明确因素，再根据具体情况进行诊疗活动5,身份不明的住院患者或急诊患者，其佩戴的腕带必须标明对的的科室、床号、性别、住院号患者身份明确之后必须及时更正身份信息及更换新的腕带

6.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、及时给患者佩戴腕带;如无家属陪同时，给患者临时命名佩戴腕带

7.患者意识清楚或有家属时，应当与患者或家属做好解释工作，取得配合，将腕带上标注的内容与患方核对后再为患者佩戴腕带

8.患者转科交接时，注意用患者姓名、年龄、住院号及腕带对患者进行身份辨认，如有不符立即进行核算，无误后方可进行诊疗护理活动

9.医院工作人员应当严格执行患者身份辨认制度

三、使用“腕带”辨认患者身份制度

1.患者入院后必须给患者佩戴“腕带”作为身份辨认依据之一2,腕带必须填写清楚、笔迹规范易于辨认

3.患者住院期间如“腕带”丢失或损坏，必须重新给患者佩戴

4.任何一项操作前必须使用“腕带”和核对患者姓名、年龄再次核对无误方可操作

5.在转科或手术、入产房前等转接双方与病历或认真核对病人“腕带”信息，确认无误后双方签字认可

6.对身份不明的昏迷病人，由接诊护士临时命名，并将临时命名及住院号填写于手“腕带”

7.患者就诊后，如为危重、意识不清、语言沟通障碍者或患特殊疾病患者、过敏者立即与家属沟通确认身份后、立即给患者佩戴腕带,如无家属陪同时，立.即给患者临时命名并佩戴腕带

四、病人约束制度

1.按医嘱及需要对病人实行保护约束，保护前应做好解释工作，向病人或家属解释约束病人的因素和目的，对意识不清的病人须取得家属批准并在《保护性约束带使用知情批准书》签字

2.约束必须始终处在功能位置，按照《病人保护性身体约束管理记录单》进行巡回及记录约束带松紧度应适中，定期放松，检查有无肢体发组、红肿、有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束.

3.根据病情对患者实行保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等对被保护约束病人应加强巡视，防止其他病人袭击，防止伤害或解脱约束，避免意外

4.病人约束带松紧度及数目应在床旁交接

五、各项护理操作前告知制度

1.遵医嘱贯彻各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性将操作程序具体告知患者，避免不必要的误会

2.操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合

3.严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范

4.护士操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者纯熟各项操作技能，尽也许减轻由操作带来的不适及痛苦

5.无论何种因素导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解

六、标本采集核对制度

1.护士应掌握各种标本的对的留取方法

2.采集标本严格遵医嘱执行

3.标本采集前认真执行核对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后方可执行

4.标本采集时要携带检查单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）

5.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并署名

七、健康教育制度

1.责任护士根据对患者评估情况和病情需要进行健康教育，护士长在一定期限内进行效果评价，使住院病人健康教育率达成100%

2.科室根据自身的特点，选择不同的健康教育方法

3.健康教育的内容涉及对病人进行相关疾病的病因、诱因、防治知识、用药知识的、心理指导、饮食指导、作息指导、手术指导、特殊检查前后指导、康复锻炼指导、出院指导等，对特殊病人进行特殊项目的指导

4.科室有结合本科室专科特点的健康教育资料，做到内容齐全、资料完整如宣传册、健康教育处方、画册、视频教育资料等

5.病区健康教育宣传栏内容丰富、病人容易理解，每季度更换1次

八、饮食管理制度

1.病人的饮食种类由医生根据病情决定医生开出医嘱后，护士应及时按规定做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义2,开饭前协助生活不能自理病人洗手，安排舒适卧位，备好床上饭桌，保持室内清洁

3.观测患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯对饮食不佳的患者鼓励适。