《HPT概述述及治疗》课件

甲状腺功能亢进概述及治疗甲状腺功能亢进HPT是一种常见的内分泌疾病甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加速，引起一系列症状MK byMr.Kennedy的定义和概念HPT甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺后方，通常为四个小腺体，分泌甲状旁腺激素（PTH）钙代谢PTH调节血钙水平，促进骨骼中钙释放、肾脏中钙重吸收，以及肠道对钙的吸收HPT甲状旁腺功能亢进症（HPT）是指甲状旁腺分泌过量的PTH，导致血钙升高，引起一系列的病理变化的发病机制HPT甲状旁腺激素分泌过多HPT的主要病因是甲状旁腺激素分泌过多，导致血钙升高，血磷降低甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的HPT病因，约占80%-90%甲状旁腺增生甲状旁腺增生是HPT的第二常见病因，约占10%-15%甲状旁腺癌甲状旁腺癌比较少见，约占1%-2%其他病因其他原因包括家族性HPT、某些遗传性疾病以及长期服用某些药物等的临床表现HPT高血压心血管疾病患者常出现头痛、头晕、耳鸣等症状血高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心律压升高也可能导致心悸、心慌、胸闷等心失常等心血管疾病患者可能出现心绞痛脏症状、心力衰竭、心律不齐等症状的诊断HPT体格检查实验室检查12医生会检查患者的甲状腺，观包括甲状腺激素、促甲状腺激察其大小、形状、质地以及是素和甲状腺球蛋白等指标的检否有肿块测，以评估甲状腺功能影像学检查病史采集34例如超声、甲状腺扫描和CT等医生会询问患者的症状、病史，有助于确定甲状腺病变的性和家族史，帮助诊断HPT质和范围实验室检查甲状旁腺激素PTH升高血钙升高血磷降低碱性磷酸酶升高25-羟维生素D降低1,25-二羟维生素D升高实验室检查有助于诊断和评估HPT的严重程度PTH升高是诊断HPT的关键指标，而血钙升高、血磷降低则反映了HPT导致的骨代谢异常影像学检查超声检查是甲状腺疾病诊断和评估的首选方法，可清晰显示甲状腺大小、形态、内部结构、血流情况，以及是否有结节、囊肿等病变CT和MRI可以提供更精细的影像学信息，有助于判断甲状腺病变的性质和范围，以及与周围组织的关系甲状腺显像可用于评估甲状腺功能，诊断甲状腺炎、甲状腺癌等疾病的分型HPT原发性HPT继发性HPT最常见的类型，由甲状旁腺自身由于其他疾病或因素导致甲状旁发生增生或腺瘤导致腺功能亢进，比如慢性肾脏病、维生素D缺乏症三级HPT指因甲状旁腺癌导致的HPT，比较少见原发性HPT甲状旁腺腺瘤甲状旁腺增生甲状旁腺癌是最常见的原发性HPT病因，占原发性HPT甲状旁腺增生也是原发性HPT的常见病因，原发性HPT的少见病因，仅占1%-2%的80%-85%占原发性HPT的10%-15%继发性HPT继发性HPT的病因继发性HPT的临床表现继发性HPT的治疗继发性HPT通常由肾脏疾病引起，如慢与原发性HPT相比，继发性HPT的症状继发性HPT的治疗主要针对原发病，如性肾衰竭、肾小球肾炎等肾脏病变会通常较为轻微，主要表现为骨骼疼痛、控制肾脏疾病，同时根据病情采取相应导致肾脏分泌的活性维生素D减少，从肌肉无力等，部分患者可能出现高钙血的药物治疗而导致继发性甲状旁腺功能亢进症特殊类型HPT家族性HPT假性HPT遗传性疾病，常染色体显性遗传无甲状旁腺腺瘤，血钙升高多发性甲状旁腺腺瘤高钙血症，低磷血症，伴骨质疏松的治疗目标HPT控制甲状腺激素水平降低甲状腺激素分泌，缓解症状，恢复正常生活改善患者健康状况预防并发症，提高患者生活质量防止疾病进展避免甲状腺功能亢进恶化，降低风险保守治疗

11.药物治疗

22.生活方式干预

33.症状管理治疗目标为降低甲状腺激素水平，缓包括饮食控制、适量运动，减少刺激针对患者出现的症状，如心悸、失眠解症状性食物的摄入，进行相应的处理药物治疗甲状腺激素双膦酸盐降钙素维生素D甲状腺激素可以抑制甲状腺激双膦酸盐可以抑制破骨细胞活降钙素可以抑制骨骼吸收，降维生素D可以促进钙的吸收，改素分泌，降低甲状腺激素水平性，降低血钙水平低血钙水平善骨骼代谢手术治疗手术指征•症状明显•药物治疗无效•甲状旁腺功能亢进严重手术方法术前准备、手术过程、术后恢复等术后管理监测血钙水平、预防并发症、生活指导等适应证和禁忌证手术治疗适应证手术治疗禁忌证适用于药物治疗无效或无法耐受的患者存在严重并发症或基础疾病，无法耐受手术•症状明显•严重心脏病•甲状旁腺功能亢进严重•严重的肝肾功能不全手术方式甲状腺切除术甲状腺峡部切除术是最常用的治疗方法切除甲状适用于峡部增生引起的HPT，保腺组织以降低甲状腺激素水平，留两侧甲状腺侧叶，减少术后并控制HPT发症甲状腺部分切除术甲状腺放射性碘治疗对于单侧甲状腺增生引起的HPT对于手术风险较高的患者，可采，可部分切除一侧甲状腺，保留用放射性碘治疗，破坏甲状腺组另一侧甲状腺功能织，降低甲状腺激素水平微创技术腹腔镜手术机器人辅助手术腹腔镜手术是一种微创手术方式，可以通过小切口进行手术操作机器人辅助手术是一种更先进的微创手术方式，可以实现更精准的它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点操作和更高的安全性它需要借助手术机器人来完成手术操作经颈入路优点缺点手术视野清晰，操作方便，术后并发症较少患者术后疼痛可能较明显，需要严格控制术后疼痛适用适合于甲状腺肿大较小，甲状腺肿块位置较浅，颈部解剖结构正常的患者腹腔镜入路微创手术手术创伤小，恢复快，术后疼痛轻微，患者更容易接受精确定位腹腔镜手术视野清晰，手术操作精准，可有效降低术中并发症手术安全术中出血量少，术后感染风险低，有利于患者术后康复术中定位术中定位是甲状腺手术中至关重要的一环，确保精准切除甲状腺病灶，避免损伤周围组织，特别是喉返神经和甲状旁腺术中定位技术多种多样，包括术中超声、神经刺激仪、荧光染色等，可根据具体情况选择精准定位可有效降低手术并发症发生率，提高手术成功率术中监测为了确保手术过程顺利，需要进行一系列术中监测，及时发现并应对潜在风险12心电图血压监测心脏活动，发现心律失常等问题监测血压变化，控制血压波动34脉搏氧饱和度呼吸监测血氧水平，确保氧气供应充足监测呼吸频率和深度，确保呼吸通畅术中并发症出血损伤感染术中出血是常见的并发症，可能导致血术中可能损伤周围组织，如血管、神经手术本身就是一个创伤，容易导致感染肿、感染等问题术前应进行充分的评、器官等，需要进行及时处理，术前应进行充分的消毒，术后也需要估，并采取相应措施，如止血剂的使用积极预防感染、血管夹的使用等术后并发症常见并发症罕见并发症术后常见的并发症包括出血、感染、喉返罕见并发症包括气胸、食管损伤、喉返神神经损伤、甲状旁腺功能减退等出血通经损伤等，通常需要及时处理才能避免严常发生在手术后24小时内，可以通过密切重后果术前详细评估患者病史、进行影观察患者生命体征和伤口变化进行预防和像学检查等有助于降低发生并发症的风险处理感染可以通过术前准备、术中严格术后及时发现并处理并发症，是确保患消毒和术后合理抗生素治疗来降低风险者安全和恢复的关键的复发HPT

11.术后监测

22.治疗方法定期进行甲状腺激素水平检测根据复发程度和患者情况选择，密切观察病情变化手术治疗、药物治疗或放射性碘治疗

33.注意事项保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持积极乐观的情绪，定期复查复发的处理术后随访药物治疗再次手术定期进行甲状旁腺激素（PTH）水平检测，对于轻度复发，可尝试药物治疗，例如钙剂对于持续或严重复发，可能需要再次进行手以监测治疗效果和维生素D补充剂术，去除残留的甲状旁腺组织术后随访定期复查血钙监测术后需定期复查，评估治疗效果定期监测血钙水平，了解甲状旁，监测病情变化腺功能恢复情况影像学检查生活方式调整定期进行影像学检查，例如颈部保持健康的生活方式，如合理饮超声、CT或MRI，观察手术部位食、适度运动，有助于预防疾病情况复发注意事项

11.术前准备

22.术中监测术前充分评估患者情况，包括既往病史手术过程中严密监测患者生命体征，及、用药史、过敏史等时发现并处理可能出现的并发症

33.术后管理

44.术后随访术后加强护理，监测患者恢复情况，防定期复查，监测甲状腺功能，及时发现止并发症的发生并处理甲状腺功能异常综合评估体格检查实验室检查影像学检查评估患者的整体健康状况，包括血压、心评估患者的甲状旁腺功能，包括甲状旁腺评估患者的甲状旁腺形态、大小和位置，率、呼吸、体重等指标激素（PTH）、血钙、血磷等指标例如超声检查、CT检查等观察患者是否存在其他并发症或合并症，了解患者是否存在其他代谢异常，例如维判断患者是否存在甲状旁腺肿瘤或其他病例如心脏病、肾脏疾病等生素D缺乏症、低镁血症等变预后预后良好大多数HPT患者经过手术治疗后，甲状旁腺功能恢复正常，症状消失，预后良好定期随访术后定期随访，监测血钙水平和甲状旁腺功能，及早发现复发生活方式保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，有利于恢复健康。