《康复护理学》重点总结

《康复护理学》重点总结第一章概论第一节康复医学概述

一、康复

1.WHO对康复的定义综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量

2.康复的四个工作领域医学、教育、职业、社会康复

3.教育康复指通过教育和培训以促进康复

4.职业康复的内容

①职业评定

②职业训练

③选择、介绍职业

④就业后的随访

二、康复医学

1.康复医学具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科

2.康复医学的基本原则功能康复、全面康复、重返社4oA■Z

3.康复医学的目标预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练预防性康复指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生

4.康复医学的内容康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗四级基本上能独立实现日常生活活动

（五）智力

1.智力残疾指人的智力明显低于一般人的水平,并显示适应性障碍

2.分级4级

（六）精神

1.精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍

2.分级一级WH0-DASH6分二级:WHO-DAS106-115分三级WHO-DAS96-105分四级WHO-DAS52-95分四.残疾的预防残疾的一级预防一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生它最为有效，可以降低残疾发生率70%这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等残疾的二级预防二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾它可以降低残疾发生率10〜20%这些措施包括早期发现、早期治疗残疾的三级预防三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障措施包括康复治疗的常用方法，如（作业疗法）、心理治疗等第二章康复护理评定第一节康复护理评定概述

一、概述

1.康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据

2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定二.康复护理评定目的三.康复护理评定的方法

①交谈

②观察

③调查

④量表

⑤体格检查四.社区康复护理评定的步骤

①收集资料

②分析资料

③确定康复护理诊断、目标和措施

④记录五.社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访六.社区康复护理评定内容

1.康复个体评定:一般情况/病史/体格检查/神经心理评定/日常生活能力和生活质量评定/残疾评定

2.社区评定社区人群评定/环境评定七.康复评定的注意事项

①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容

②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查

③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定

④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力

⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法

八、感觉评定应注意事项1应耐心，细致2应从感觉障碍区域向健康部位查，左右，远近，前后，对照比较，反复多次交替进行3详细记录感觉障碍的平面范围4检查时为防干扰让患者闭目5避免暗示性语言的诱导6应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征第二节运动功能评定

（一）心功能评定

1.纽约心脏病协会的心功能分级评定1级体力活动不受限，日常活动不出现症状II级体力活动稍受限，日常活动可出现症状，休息时无症状体力活动明显受限，轻微日常活动即有症状，休息时可III级无症状I V不能从事任何体力活动，休息时也有症状级

2.6分钟步行试验常用于心功能评定＜6min步行距离150m严重心衰，150m中度心衰，426-550m轻度心衰

3.心电图和运动负荷试验

（二）肺功能评定主要是指呼吸功能评定

1.呼吸功能徒手评定（0~5级）0级日常生活能力如常人1级一般劳动较正常人易出现气短2级登楼上坡时出现气短3级慢走100m内出现气短4级讲话/穿衣等轻微动作即感气短5级安静时即气短，不能平卧

2.肺功能评定肺容量male/female:5000/3500ml肺通气功能

（三）肌力评定

1.肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力

2.MMT肌力评级标准将肌力分为6级

3.MMT注意事项

（四）关节活动度评定）关节活动度或关节活动范围（ROM:是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示主动关节活动AROM:通过随意收缩产生的关节活动被动关节活动PROM:有外力使关节产生的运动测量工具:量角器/电子角度/皮尺

（五）步态分析

1.正常步态时空参数步长/跨步长/步频/步行速度/足偏角步行周期指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）

2.常见异常步态（）（1疼痛步态为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步辐缩短，故又称短促步）

（2）肌无力步态（）3短腿/关节挛缩强直步态（肢体不等长，而出现的步态）

（4）中枢神经系统损伤所致异常步态

（六）平衡功能评定

1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍

2.人的平衡可分为

①静态平衡

②动态平衡

③反应性平衡

3.平衡评定内容坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查/强化Romberg检查/跨步反应/不同条件下的行走

（七）协调功能评定

1.非平衡协调功能评定指鼻试验/对指试验/轮替试验/旋转试验/握拳试验/拍膝拍地试验/跟膝胫试验/组趾接触检查者手指试验第三节言语、语言和吞咽功能评定一.言语语言功能评定

1.失语症是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍

2.失语症的评定内容谈话/复述/口语理解/命名/阅读/书写

3.评定方法波土顿失语检查法/汉语失语检查法（我国常用）

4.构音障碍和言语失用症的评定方法言语特征评定/构音器官功能评定二.吞咽功能评定节日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定

1.ADL定义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动

2.H常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动

3.ADL范围包括运动、自理、交流及家务活动等

4.被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定

5.Barthel指数评定得分在40〜60分者为中度功能障碍

6.Barthel指数的评定内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等）

7.日常生活活动（ADL评定的注意事项）1评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作）2评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等）3避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下4在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等二.生存质量评定-QOL概念是指个体生存的水平和体验评定内容躯体功能/心理功能/社会功能评定方法访谈法/自我报告/观察法/标准化的量表评定法最常用的主观生存质量评定量表

五、心理评定

1.常用的心理测验方法有

①认知功能测验

②智力测验

③情绪测验

2.Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况

3.目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为Braden评分法第五节心理评定一.认知功能评定

1.意识评定Glasgow昏迷量表GCS8分昏迷/9-12分中度/13-15分轻度

2.认知筛查量表简易精神状态检查量表MMSE、认知能力筛查CCSE

3.记忆测验韦氏记忆量表WMS、日常记忆问卷二智力测验韦氏智力量表、坦福比奈量表、成人简易智力测验三.情绪测验

1.抑有B自评抑郁量表SDS、抑郁状态问卷DSI

2.焦虑焦虑自评量表SAS第六节营养和压疮评定

一、营养评定

1.营养素摄入评定膳食日记和回忆、食物可得性评定

2.人体生化和生理指标评定人体生理指标评定身长/体重/腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围人体生化指标评定

二、压疮评定

1.压疮的发生机制压力、剪切力、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮湿和便失禁

2.压疮评定Braden评定按压疮解剖深度分4级按压疮病理变化程度分4级第七节疼痛评定

一、疼痛分类

1.按部位分表浅/深部2按疼痛表现形式分局部痛、放射痛、扩散痛3按性质锐痛、钝痛4按持续时间分急性/慢性/亚急性

二、疼痛评定

1.常用的疼痛强度评定的方法有

①视觉模拟评分法

②口述描绘评分法

③11点数字评分法

2.疼痛部位评定45区体表面积评分法

3.疼痛发展过程评定疼痛日记评分法（

0.5h、lh2h、3h、4h）s第三章社区

2.癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗康复治疗与护理第一节物理治疗与护理

一、运动疗法

（一）概述

1.物理疗法是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法

2.运动疗法是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法

3.运动疗法的基本类型主动运动、被动运动

4.运动疗法的禁忌症

①发热

②严重衰弱

③有大出血倾向

5.关节活动范围训练常用助力运动方法有

①悬吊练习

②器械练习

6.进行运动疗法的注意事项康复功能评定客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础

5.康复医学的对象

①急性病后的患者

②手术后的患者

③各类残疾者

④慢性病患者

⑤老年人

6.康复组成人员康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人员等）

7.康复医学的服务方式（WHO:

①康复机构康复

②上门康复服务

③社区康复

8.康复医学的重要性）1社会和患者的迫切需要随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗）2经济发展的必然结果人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加）1遵循超量恢复的规律，宜每天进行间隔时间过长,易导致无效果或效果不明显）2应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气）3掌握好训练量训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜）4阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性

（二）肌力训练

1.常用方法助力运动、主动运动、抗阻运动抗阻运动等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习

（三）关节活动范围训练

1.主动运动

2.助力运动器械练习、悬吊练习

3.被动运动关节松动术、关节牵引术关节松动术是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被动治疗方法

（四）耐力训练

1.运动处方运动种类的选择、运动量的确定

2.制定运动处方的程序确定运动总量、确定每周活动次数、分解每次锻炼运动量、确定活动强度、选择项目、确定各项活动的代谢当量分配值

（五）平衡训练

（六）协调训练原则从简到繁、动作正确、切忌过分用力

（七）步行训练（A）呼吸训练

1.常用的呼吸运动主要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸

二、物理因子治疗（—）概述

2.定义物理因子治疗借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗

3.物理因子的生理治疗作用抗炎、镇静、兴奋、双向调节

4.适应证A.炎症B.疼痛C.功能障碍神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循环代谢功能障碍；神经精神心理认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍；D.人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等

5.禁忌证严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核随着医学的发展，有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪等进行治疗

（二）电疗法

1.调试中频电疗法的主要治疗作用）1止痛作用）2促进炎症消散作用）3有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松）4调节自主神经功能）5提高平滑肌张力

2.超短波疗法30-300MHZ,波长10-lm的高频电流治疗作用降低神经系统的兴奋性、降低心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力

3.超声波的治疗剂量以（主观热感觉）作为主要判断

4.高、中、低频电疗法的比较低频电疗法中频电疗法高频电疗法电流频率0-1000Hz1-lOOKHz lOOKHz-300GHz深入组织浅中深程度电极可不接触皮治疗方式电极接触皮肤电极接触皮肤肤有无无有无极性（电解作用）温热效应无有（低）明显对神经肌一次刺激可引无（降低神经肌肉肉作用起一次兴奋多个刺激可引起一兴奋性，缓解肌痉次兴奋（综合效应）挛）不同作用镇静、安眠、软化瘢痕、松解降低肌张力，加速软化瘢痕、松粘连组织解粘连生长、修复；治癌共同作用镇痛、消炎、改善局部血液循环

（三）光疗法

1.红外线疗法760-1000um波长类型远红外线、近红外线应用注意事项

（1）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性

（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药（）3治疗师与患者均应带护目镜4患者初次照射时应先测定其生物剂量，亦可用平均生物剂量5昭射时，灯管中心应与治疗部位皮肤垂直6照射后24小时，局部不做热敷

2.紫外线疗法类型长波400-320nm、中波320-280nm短波280-180nms治疗作用促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、脱敏应用预防保健应用、治疗应用紫外线疗法的治疗作用及其注意事项1治疗时应经常询问患者，观察其反应，以免烫伤2治疗过程中患者不能随意移动患部，以免触及辐射器而烫伤3头面部治疗时，患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑,以防止红外线对眼睛的伤害4急性损伤，12小时后可用，12小时内冷敷5疤痕急性期不要用，以免引起局部增生6植皮部位照射应密切观察局部反应四磁疗法

1.治疗作用镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用

2.应用

3.利用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗

（五）传导热疗法

1.热水袋敷

2.石蜡疗法治疗作用温热作用、机械压迫作用、润滑作用应用蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法

（六）冷疗法

1.定义

2.治疗作用

3.治疗技术局部治疗方法冰水冷敷、冰袋、冰按摩全身治疗方法

4.应用

5.注意事项第二节作业治疗与

6.冷疗的禁忌证

①创伤

②慢性疼痛

③痉挛护理

一、概述

（一）定义（）

1.作业治疗occupationaltherapy是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术

2.目的帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社4Z-xO

3.作业治疗的适用证神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病

二、作业治疗的方法

1.流程收集资料、评定、明确解决的问题、设立目标、作业活动、再评估

2.作业疗法处方作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容

三、作业治疗技术（-）按照作用功能分类

1.日常生活活动能力训练训练方法床上移动、穿脱衣服、进食、个人卫生、家务劳动

2.工作和职业技能训练（）））训练方法1木工作业活动1拉锯作业活动2刨削作业）活动3钉钉作业活动（））2粘土作业活动1调和粘土、粘土造型

3.手工艺疗法编绳工艺、绘画活动、剪纸工艺、智力拼图二）按照作业的技能分类

1.感知觉技能训练感觉再训练、感觉敏感性训练、感知觉训练、感觉替代训练

2.认知技能训练定向能力训练、注意力训练、记忆能力训练、提高醒觉力的训练、学习能力训练、社交能力训练

3.运动技能训练改善肌肉和肌张力的训练、维持关节活动度的训练、运动协调性和灵巧度训练、身体转移训练、使用步行训练、增强全身耐力的训练

四、作业治疗用具和辅助设备

1.作业治疗用具

2.自助具的应用

3.作业治疗的原则是循序渐进，从轻到重从简到繁，而且根据患者的不同情况，对作业活动及时进行调整，以适应患者需要第三节语言治疗与护理

一、概述语言治疗

二、失语症的治疗

（一）治疗目的失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能、交流功能

（二）治疗的原则要有针对性，治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言1障碍所在、类型及程度，以便明确治疗方向综合训练，注重口语在口语训练时，应配合相同内容的2朗读和书写，以强化训练

③因人施治，循序渐进可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力治疗内容要适合患者的文化水平及兴趣，先易后难，有浅入深，由少到多要逐步增加刺激量

④配合心理治疗，方式灵活多样当治疗取得进展时,要及时鼓励患者，使坚定信心；患者情绪饱满时，可适当延长治疗时间，增加难度

⑤适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性其中，家庭训练十分重要

⑥对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理

（三）治疗方法

1.基本训练呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练2彳盾序教学法

3.刺激促进法

（四）注意事项

1.治疗对象选择

2.治疗安排

3.注意观察患者异常反应

三、构音障碍的治疗训练内容放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练、音辨训练节心理治疗与护理

一、概述

1.定义心理治疗（精神治疗）是应用心理学的原则和方法，通过治疗者和被治疗者相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题

2.康复心理治疗的原则

①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系,对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合

②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展

③了解患者与家庭、社会相处中存在的问题,对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常

④引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务

3.康复心理治疗的主要对象）3应对严重自然灾害和战争人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗）4医学愈进步康复需求愈大科技进步使得医学技能的提升,是许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因第二节社区康复

1.社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会

2.社区康复发展社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康复，得到许多国家和地区响应

3.社区康复的组织结构第一级一一区（县）级社区康复领导小组第三级居委会（村）级社区康基层康复站第二级一一街道（乡）级社区康复工作指导站

4.社区主要康复的内容

①残疾的预防依靠社区力量，积极开展预防病损工作；慢性躯体疾病、毁容毁形与功能丧失初期者、身患绝症者、意外灾害与事故受伤者

二、心理治疗的作用

1.心理生理疾病的恢复

2.神经症性患者

3.帮助解决残疾人和慢性病患者在康复中的心理问题4提高社交技能

5.有助于一般疾病的治疗

三、社区心理康复的目的与措施

1.目的减轻心理创伤、重新适应、功能重建、重新塑造

2.具体措施心理咨询、运用心理学原则和方法配合药疗、亲友和同事的支持/专业支持/社区支持

四、康复心理治疗的主要方法L精神分析疗法自由联想法、梦的解析法

3.支持性心理治疗方法

①劝导

②积极暗示

③安慰

④改变环境

4.认知治疗教育、认知重建、角色转换、向下比较

5.行为治疗系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法、松弛反应训练

6.询问中心疗法第四章社区康复护理基本技术社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境，基础护理技术，社区康复护理专业技术第一节社区康复护理环境

一、社区设施环境的要求（-）出入口

1.为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为5度左右

2.供助性行器出入的门不应有门槛,有效宽度至少为85cm

（二）电梯/楼梯电梯深

1.5m、宽

1.5m、门宽不小于80cm楼梯每阶高度不大于15cm,深度为30cm

（三）走廊

（四）厕所

（五）洗手池

（七）居室内基本要求、卫生间、卧室、厨房

（六）浴室）（A传达、接诊、咨询柜台

（九）电话

（十）信箱

（十一）饮水器

二、社会康复环境

1.组织网络

2.康复政策

3.服务人员结构第二节日常

4.社区康复类型专科型、综合型、联合型、松散型生活能力的护理

一、营养与饮食的护理（-）训练条件

（二）方法半坐位或半卧位、健手送食、顺时针摆放食物、餐具方便、密切观察

二、排便的护理（-）排尿的护理

1.尿储留的护理:调整体位和姿势、排尿训练、残余尿量的测定、间歇导尿、留置尿管

2.尿失禁的护理:心理护理才非尿习惯训练，盆底肌肉放松,设法接尿，留置尿管，皮肤护理

3.泌尿系统感染的护理

（二）排便的护理

1.便秘的护理取得合作、调整饮食、定时排便习惯、手法按摩腹部（右下腹一右上腹一左上腹一左下腹）、药物软化粪便、指间刺激法、灌肠法

2.大便失禁的护理饮食调理、及时给予便器、刺激肛门收缩、皮肤护理

三、个人卫生的护理-患者的基本条件个人卫生护理，患者应具备的基本条件

①患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定

②患者具有坐位平衡和转移的能力,如在轮椅上坐位能坚持30min以上

③健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡

④环境适宜，并有安全措施二训练方法洗脸刷牙、修剪指甲、入厕动作、洗澡

四、衣物的穿脱穿衣训练属于日常生活活动能力训练-患者的基本条件二训练方法

五、体位的保持和转换-体位的保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位二体位转换

1.转换方式根据体位转换中主动用力的程度，可分为

①自动体位转换

②助动体位转换

③被动体位转换自助体位转换指患者在外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作称为主动转移技术

2.翻身法被动向键侧翻身、被动向患侧翻身、主动翻身动作训练

3.仰卧位与坐位转换

4.椅坐位到站立位

六、身体的转移

（一）身体转移的方式和注意事项

（二）主动转移技术滑板、上方吊环、直角、侧方、平行转移

（三）被动转移技术一人、两人转移法

（四）抬起技术

1.准备第三节助行器使用的

2.常用技术标准式或椅式、穿臂抱法护理

一、助行器的选择

（一）种类手杖、掖杖、前臂杖、平台杖、步行式助行架、轮式助行架，L手杖为一只手助行走的工具有单足手杖、多足手杖两种

2.常用的腋杖步行包括三点步行；四点步行；摆至步和摆过步

3.在普通轮椅选择时要考虑的内容是

①座位宽度

②座位深度

③座位高度

④靠背高度

⑤扶手高度

4.站立轮椅适用于截肢残疾人

5.轮椅治疗的适应证

①脊髓损伤

②下肢伤残

③颅脑疾病

④老年

⑤体弱多病者

6.矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力，治疗骨关节及其神经肌肉疾患,补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称

二、助行器使用的护理（-）心理护理

（二）选择适当的助行器

（三）教会患者正确调节助行器的长度

（四）训练患者行走的正确步态

1.手杖步行两点支持步行、两点一点交替步行

2.掖杖步行三点步行、四点步行和两点步行、摆至步和摆过步

3.前臂杖步行

4.助行架步行

5.上下楼梯单杖上下楼、双杖上下楼

6.注意事项第四节轮椅使用的护理

一、普通轮椅的结构轮椅架、大轮、刹车装置、座靠部分、方向轮、脚踏板

二、轮椅的选择（）-普通轮椅的选择1座位宽度、深度、高度

2.靠背高度

3.•扶手高度

4.其他辅助物件

（二）几种特殊轮椅及适用范围电动轮椅、单侧驱动轮椅、站立轮椅、作业型轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅、躺式轮椅等

三、轮椅使用的训练

1.打开与收起

2.自己操纵轮椅

3.轮椅转移

四、推轮椅技巧后倾轮椅、上下台阶、上下楼梯

五、使用轮椅的护理（-）轮椅的适应症脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾病、老年和体弱多病

（二）选用轮椅的注意事项安全性才桑作能力，轮椅重量，使用地点,舒适性，价格，外观第五节矫形器、假肢的使用护理

一、常用矫形器（-）基本功能稳定和支持、固定和保持、预防和矫正畸形、减轻轴向承重、改善生活独立功能

（二）矫形器分类（）（）

1.上肢矫形器固定性静止性、功能性可动性

2.下肢矫形器:踝足矫形器，膝踝足矫形器，般膝踝足矫形器，膝关节矫形器,馥关节矫形器

3.脊柱矫形器颈椎矫形器、固定式脊柱矫形器、矫正式脊柱矫形器

4.其他矫形鞋、内脏疾病辅助矫形器

（三）使用矫形器的护理

1.临床应用程序

2.矫形器装配的适应证

3.适应性检验

4.使用护理装配前/装配后的护理

二、假肢及其使用护理（—）概述

1.假肢的理想条件

2.假肢处方

3.临时性假肢

4.假肢的分类

（二）上肢假肢补缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩关节离断假肢

（三）下肢假肢踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝关节离断假肢

（四）使用假肢的护理

1.截肢前的社区康复护理

2.截肢后的社区康复护理

3.装配假肢后的护理第五章常见伤病的社区康复护理第一节脑卒中的社区康复护理

一、概述（））

1.脑卒中stroke:又称脑血管意外（CVA,是指脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍

2.脑卒中类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

3.处理原则急性期降压、止血、预防感染、对症恢复期康复、营养、抗凝预防

二、康复评定（-）昏迷和脑损伤严重度评定格拉斯哥昏迷量表GCS

（二）脑卒中运动功能评定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法

（三）日常生活活动能力评定功能独立性评估法FIM、Barthel指数评估法

（四）生存质量评定量表主观取向QOL、客观取向的QOL、疾病相关的QOL

三、社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施（-）急性期二恢复期床上活动、翻身起坐、平衡训练、坐站立平衡训练、步行训练、ADL训练、作业训练、言语治疗、排泄障碍的社区康复护理三后遗症期偏瘫患者肢体被动运动时的原则1早期开始，一般在发病后的2-3天开始，患者仰卧位2两侧均须进行训练，先健侧，后患侧3一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时，近端关节须予以固定4动作轻柔,缓慢，有节奏5各关节的运动方向均要进行训练，随关节功能的改善逐渐加大活动度6一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷，熏蒸等理疗7尽早开始做自助被动运动四脑卒中的预防脑卒中患者预防压疮和肺部感染的主要护理方法是体位变换第二节帕金森病的社区康复护理

一、概述

1.帕金森病临床表现震颤、肌强直、运动障碍等，无偏瘫

二、康复评定

②残疾普查依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；

③康复训练依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练,以改善他们的生活自理能力；

④健康教育依靠社区力量,帮助残疾儿童获得特殊教育；

⑤职业康复依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导；

⑥社会康复依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动,为残疾人重返社会创造各种条件；

⑦独立生活指导依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导

5.社区康复的服务方式:社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式

6.社区康复的目的和意义目的尽量减少因病/伤/残带来的后果，最大限度的恢复病伤残者的功能和能力意义

①便于社区病伤残者康复训练，使之获得综合康复效果；

②方便/费用低廉/节约开支；

③便于与周围人群接触，达到参与社会生活的目的第三节社区康复护理学

1.评定方法肌张力、关节活动范围、手臂稳定度、平衡性和协调性、视空间缺损、言语、步态综合评定量表、ADL评定

2.〃应用立方体临摹测验，常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损

3.前冲或慌张步态常见于帕金森病

三、社区康复护理

1.面部动作训练及言语功能训练

2.床上运动训练

3.松弛训练

4.平衡活动

5.呼吸功能训练

6.步态训练

7.关节活动度训练

8.家庭环境设施的改造

9.Adl训练

10.其他

11.心理障碍的护理第三节小儿脑性瘫痪的社区康复护理一概述

1.脑瘫:是指小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患

2.小儿脑性瘫痪最常见的类型是痉挛性脑瘫

3.小儿脑性瘫痪的患儿有语言障碍占70%~75%

4.临床表现:运动障碍、感觉障碍言语障碍、癫痫发作学习困难情绪障碍其他

5.处理原则:运动疗法作业疗法物理疗法言语矫正文体治疗手术药物针灸矫形器二康复评定肌张力评定、原始反射评定、自动反应评定、随意运动评定.小儿脑性瘫痪的肌张力评定方法主要有:

①观察姿势

②触摸四肢

③抱起婴儿

④被动运动

三、社区康复护理

1.脑瘫患儿的主要社区康复护理措施

①康复训练

②早期教育

③培养自理能力

④心理护理

⑤重视家庭作用

⑥加强营养供给

2.脑性瘫痪的社区康复训练具体方法

①上肢训练

②翻身训练

③下肢训练

④爬行训练

⑤站立训练

⑥坐姿训练第四节心血管疾病的社区康复护理

一、冠心病

1.冠心病分5型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

2.康复评定心电运动试验、超声心动图运动试验、行为类型评定A型/B型心电运动试验踏车试验或活动平板试验，用改良BRUCE运动方案

二、填空题

1.15分钟、40度

3.社区康复护理1第一期急性心肌梗塞2周以内冠脉分流术和冠脉气囊腔内成形术后早期康复目标达到低水平运动试验阴性,也可按正常节奏连续行走200米或上下1-2层而无症状和体征2第二期出院至病情稳定，时间为5-6周，病后3个月内康复目标要保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,等待病情的完全稳定，准备参加第三期的康复训练对体力活动没有更高要求者可停留在此期3第三期病后数月到生命结束康复目标以有氧运动训练为主，通过训练使外周骨骼肌和自主神经系统产生适应性布改善外周和中心血流动力学和心功能，提高人体的运动能力同时，降低冠心病的危险性，控制血压、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理状态，恢复发病前的生活和工作

2.急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复，属于冠心病康复治疗第I期.

3.冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建立为止属于冠心病康复治疗的第n期.

4.确定运动量的基本要素包括

①强度

②时间

③频率

二、慢性心力衰竭L概述

2.康复评定）1心功能分级四级）2运动试验亚极量运动试验、症状限制运动试验、6-12min步行试验

3.社区康复护理日常生活活动安排、运动训练、呼吸机训练、饮食调护、提高治疗的依从性第五节慢性阻塞性肺疾病的社区康复护理

一、概述

1.慢性阻塞性肺疾病是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称

2.处理原则）1慢性阻塞性肺疾病，为减轻呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰训练法有:

①体位引流

②胸部叩击

③震颤直接咳嗽）2呼气训练方法有:

①胸肌训练

②腹肌训练

③吹蜡烛法

④颈部肌肉训练）3慢性阻塞性肺疾病的康复治疗原则积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧和C02潴留；纠正心力衰竭；防止并发症

二、康复评定呼吸功能评定、肺功能测试、运动能力评定、ADL评定

三、社区康复护理

1.重建有效呼吸模式

2.减轻呼吸道阻塞及控制感染

3.改善心功能/提高日常生活活动能力

4.心理行为矫正与教育

5.指导患者提高机体免疫力

6.日常生活指导第六节腰椎间盘突出症的社区康复护理

一、概述

1.腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状

2.康复护理原则防治结合、动静平衡所谓防要防止发生，特别是防止复发，因而功能训练是长期的所谓动静平衡强调恢复脊柱的协调性与稳定性，即动态、静态的力学平衡

二、康复评定

三、社区康复护理康复护理目的缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿

1.一般护理

2.康复治疗的护理物理因子治疗、运动疗法

3.健康指导第七节颈椎病的社区康复护理

一、概述

1.颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病多见于中老年人

2.在颈椎病中发病率最高的是神经根型

3.分类:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型、颈型

二、康复评定

1.一般状况评定

2.专项评定:上肢运动功能下肢运动功能感觉膀胱功能

三、社区康复护理

1.心理护理

2.康复治疗护理物理疗法、药物疗法、医疗体操、

3.社区康复指导保持正确的工作体位、设计颈椎治疗保健枕、家庭颈椎牵引指导、家庭中药外敷指导、健身锤的使用、运动指导

4.颈椎病日常保健Q颈椎病患者的睡枕要求合理的枕头必须具备两项科学的高度和舒适的硬度一般以仰卧时，头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8~15cm为宜，而在枕的两端.应比中央高出10cm左右良好的睡姿对脊柱的保健十分重要睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅2纠正颈姿3颈椎操仙鹤点头，犀牛望月，金龟摆头，金龙回首4手法按摩与足底按摩双足拇趾趾腹根部横纹处，双足外侧第五趾骨中部足外侧最突出点中部,5饮食调理富含维生素C的食品，6佩戴颈围起制动和保护作用第八节恶性肿瘤的社区康复护理

一、概述

1.恶性肿瘤患者在患病过程中需要治疗的癌症相关性疼痛的占70%

2.疼痛是癌症患者最常见的症状

二、康复评定

1.心理评定

2.疼痛评定

3.器官功能评定

三、社区康复护理

1.心理护理

2.起居护理

3.饮食护理

4.疼痛三阶梯药物治疗的护理第九节肩关节周围炎的社区康复护理

一、概述

1.肩关节周围炎:临床表现以疼痛与功能障碍为主要特征，多见于中年人和老年人，50岁左右易患，因而有“五十肩”之称

2.临床表现可分为三个阶段）1第1期是肩周炎的急性发病阶段）2第n期是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段）3第in期炎症过程自行消退

3.早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，最终致冻肩

4.ROM测定是肩关节周围炎功能评定的首要方法

二、康复评定望触扣听、影像学、Constant-Murley法评定

三、社区康复护理

1.良肢位

2.缓解疼痛

3.功能锻炼4酒己合关节松动治疗的护理

5.饮食护理

6.起居护理7预防第十节骨折的社区康复护理的社区康复护理

一、概述

1.骨折的愈合分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三个阶段

2.骨折患者的功能锻炼护理尽早进行功能锻炼尽可能缩小肢体制动范围和缩短制动时间1循序渐进，做到活动范围从小到大、活动时间从短到长、2活动强度由弱到强

③以恢复肢体生理功能为中心，上肢功能训练主要恢复手的功功能锻炼不能防碍骨折定和愈合，活动强度应不引能，下肢功能训练主要恢复负重行走能力起骨折处疼痛和患者疲劳关节活动应先恢复关节活动范围和幅度，在关节活动没有5阻碍时进行关节协调性、灵敏性和速度等训练因骨折疼痛影响功能锻炼者应及时给予镇痛药物，或在理6疗后进行功能锻炼

二、康复评定

1.主观评定

2.客观评定

三、骨折康复治疗的作用

1.促进肿胀消退

2.减少肌肉萎缩程度

3.防止关节粘连.僵硬

4.促进骨折愈合5提高关节松解术后的手术效果

四、骨折康复早期、中期、后期

五、社区康复护理

1.心理护理

2.饮食护理

3.起居护理

4.功能锻炼护理

5.其他物理疗法护理

六、不同部位骨折社区康复护理的重点

1.上肢骨折

1.康复护理学是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学

2.康复护理学的理论基础:现代医学模式/生理学基础/健康观/自我护理

3.康复护理的对象和范围对象残疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢复期患者范围临床各专科的疾病

4.康复护理的目标）1维持患者健侧部分的身体功能）2协助患者对伤残部分进行康复训练）3使家属了解患者的需要）4协助和促进患者完成独立自我照顾训练

5.社区康复护理是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼,减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复精髓社区组织、参与、训练、依靠、受益社区康复护理的目标以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的预防/管理与组织/生活自理性/提高生存质量为目标的康复护理

6.社区康复护理的内容

2.下肢骨折

3.脊柱骨折第十一节截肢的社区康复护理的社区康复护理

一、概述

1.截肢amputation是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术

2.包括截骨将肢体截除和关节离断从关节分离两种

3.创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的最常见的原因

4.截肢术后社区康复护理的目的:

①促使残端组织的充分愈合

②尽早成熟定型

③为穿戴假肢创造条件

二、截肢的康复过程

1.截肢前管理理想的残肢应具备条件1有适当的长度，残端有适当的软组织覆盖合理的长度膝下为15厘米左右，膝上为25厘米左右，前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16-24厘米2残端无疼痛和压痛3残端皮肤健康，无瘢痕，无溃疡等4残肢的关节活动功能良好，无挛缩屈曲畸形5此外，心脑血管无严重疾患，视觉功能基本正常，也是安装假肢的必要条件

2.假肢装配

3.假肢训练假肢配戴前要进行的训练1保持功能位早期保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的2残端训练促进残端角质训练；残端负重训练尽早进行残肢负重训练，可以用保护垫将残端包扎后练习3维持与改善关节活动度训练4增强肌力的训练

三、康复评定

1.截肢者全身情况评定

2.残肢评定

3.临时假肢的评定

4.永久假肢评定

四、社区康复护理

1.心理护理

2.残肢护理

3.假肢的安装和训练

4.并发症护理第十二节脊髓损伤的社区康复护理的社区康复护理

一、概述

1.脊髓损伤是指由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，引起的脊髓或马尾神经结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍

2.临床表现不完全损伤的特殊表现半切综合症、刖束综合症、后束综合症、中央束综合症、脊髓圆锥综合症、马尾综合症马尾损伤综合征系指椎管内腰舐神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失马尾的性质实际上是周围神经,因而有可能发生神经再生而神经功能逐步恢复是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的SQ患者

3.脊髓损伤抢救的黄金时期是在伤后6小时内

4.脊髓损伤的心理分期主要分为

①否认沮丧期

②冷静再认期

③形象重塑期

5.脊髓损伤的的床边训练目的是防止废用综合症

6.脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎球海绵体反射，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束

7.不完全性脊髓损伤患者肌力训练方法是））1肌力1级时，肌肉进行功能性电刺激训练2肌力2级时，）肌肉进行助力运动和主动运动训练3力3级时，肌肉主要是主动运动训练脊髓损伤康复的两个要点急性期着重预防并发症；恢复期着重）改善活动能力（1完全性损伤主要是加强残存肌肉的功能，促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使用以生活自主、重返社会22不完全性损伤主要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍

二、康复评定

1.损伤的评定脊髓节段与椎骨序数的对应关系脊髓节段与椎骨序数的对应关系上颈部C1-C4椎骨序数二相应颈髓序数下颈部上胸部C5-C

8、T1-椎骨序数+1=脊髓节序数T4中胸部T5-T8椎骨序数+2=脊髓节序数下胸部T8-T10椎骨序数+3=脊髓节序数T10以下胸椎10-12=腰髓1-5T12以下胸椎12,腰椎1=舐髓1-5,尾髓

12.运动功能评定

3.感觉功能评定

4.ADL评定

5.功能恢复的预测

6.家庭和社区环境的评定

三、社区康复护理

1.心理护理

2.功能性训练的护理

3.防治并发症的社区康复护理

4.家庭和社区环境的康复护理）1对社区康复状况及康复对象进行全面评估）2调整康复对象的心理状态）3恢复和改善存在的功能障碍4）建立和完善各种特殊教育系统）5对家庭/社区有关部门进行协调工作，确保病伤残者进行照顾，建立完善支持系统

7.社区康复护理的特点与实施原则特点面向社区；对象主要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者；全面康复护理；注重功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极主动参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；实施原则全科配合康复；遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对象的主动性；定期业务活动.

8.社区康复护士角色照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人

9.社区康复护师（±）应具备的条件

①具备全面的护理知识和熟练的护理技术

②了解相关知识和技术

③具有现代康复的思想和理念

④具备较强的人际沟通能力

⑤具备较强的敬业精神

10.社区康复护师（±）应具备的工作流程

①建立社区被护人员的档案；

②进行首次评估；

③制定护理措施；

④执行康复计划；

⑤进行阶段性评估和总结

11.社区康复中介服务的重要环节工作

①确定社区康复的转介服务中心；

②掌握康复对象的需求；

③掌握转介服务的资源与信息；

④转介人员应具备有关知识；

⑤进行转介登记随访转介效果第四节残疾的基本概念一残疾的概念和原因•

1.残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态残疾人心理/生理或人体结构上，某种组织/功能丧失或不正常残疾的原因疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素二.残疾的分类和分级）L国际残疾分类（WHO,1980,病损、失能和残障生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾残障是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾

2.我国残疾分类1987年分5类；1995年修订为6类

3.残疾的分级重度/中度/轻度）依据1）日常生活活动（进食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矫形器）2（）行动步行/上下楼梯/使用轮椅/床椅转移/入厕）3排便功能（大小便自理及控制））（4交流能力言语/视力听力））5智力及适应行为（控制/社会环境/工作需求等）三.残疾的评定标准（—）视力

1.视力残疾指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动视力残疾分为盲及低视力

2.视力残疾标准盲一级盲最佳矫正视力＜

0.02,或视野半径＜5°二级盲最佳矫正视力

20.02;或视野半径＜10低视力一级低视力最＜佳矫正视力

20.05,而

0.1二级低视力最佳矫正视力

20.L而＜

0.3

（二）听力

1.听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与

2.听力残疾的分级听力残疾二级患者听力损失在291dBHLdB（听力残疾二级患者听力损失在81〜90dBHL之间）听力残疾三级患者听力损失在61~80dBHL之间听力残疾四级患者听力损失在41~60dBHL之间

（三）言语

1.言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）

2.残疾的分级一级只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度W10%二级具有一定的发声及语言能力,语音清晰度在11%~25%之间的三级可进行部分言语交流，语言清晰度在26%~45%,言语能力等级测试未达三级测试水平四级能简单会话，但用长句表达困难语言清晰度在46%~65%,言语能力等级未达四级测试水平

（四）肢体残疾

1.肢体残疾人体运动系统的结构/功能损伤造成四肢残缺或四肢躯干麻痹/畸形而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与局限

2.肢体残疾分级一级不能独立实现日常生活活动二级基本上不能独立实现日常生活活动三级能部分独立实现日常生活活动。