对新型农村合作医疗制度的思考

党的十七大汇报和十七届三中全会把全面推进新型农村合作医疗制度，人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会日勺一项重要目的农村卫生事业已经不只是单纯日勺医疗和健康问题，更是影响社会和国民经济发展的重要原因因此国务院决定，将新型农村合作医疗制度人均筹集水平翻一番逐渐把新农合制度提高到制度化、规范化、人性化、科因此诸多农民得大病在乡镇医院委屈就诊,成果难以得到有效的医治,必须到大医院去进行治疗,享有不到医保政策带来的最大优惠

（四）群众对某些管理规定故意见一是群众认为有些管理规定不切实际如规定在都市医院住院需医院打票和住院小结,否则不予报销,这样有时群众因种种原因没能及时办理有关证明而来回跑,产生埋怨情绪二是报销用药限制太多,未能及时报销,没有得到补助群众不很清晰哪些是自费药还是可报药,并且医生开药时也没有告知三是需住院一天以上才可报销,门诊不能报销四是既参与人寿保险又参与新型农村合作医疗的人,因保险企业和医疗保险都需要正式发票才给报销,农民意见很大

（五）农村合作医疗运行成本较高，没有处理医疗卫生事业中深层次矛盾，仅仅是让农民得到了一点小的实惠,看门诊报销点小钱，住院报销按一定比例建立新型农村合作医疗制度的关键是要从主线上处理医疗卫生系统管理体制上日勺问题,农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制问题仍然存在,农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制亲密有关，目前乡镇卫生院和乡村医生日勺管理体制是导致农民看病贵日勺本源

二、实行新型农村合作医疗制度的途径合作医疗要获得成功,真正在2023年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目日勺,必须从医疗卫生系统管理体制上入手,突破农村医疗服务体系建设的瓶颈,探索统筹管理模式,提高医疗卫生机构日勺服务能力,控制医疗服务费用,完善新型农村合作医疗日勺政策体系,形成合理日勺筹资机制、健全日勺管理体制和规范日勺运行机制

（一）完善农村医疗管理制度

1.实行两级管理模式农村合作医疗管理中心管理卫生院,卫生院管理村卫生室的两级管理模式把所有农村个体医生并入乡村医生，乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理,工资、福利、社保等由全区统筹，乡村医生日勺考核、交流、任用等由乡镇卫生院负责全区乡镇卫生院职工日勺考核，交流，任用等由区农村合作医疗管理中心负责在区农村合作医疗管理中心与乡镇卫生院之间、乡镇卫生院与村卫生室之间推行协议管理，签订协议，明确其责、权、利日勺关系明确医疗服务范围、内容、质量、价格、费用控制指标、违约责任和责任处理等原则明确乡镇卫生院院长、医务工作者工作制度，做到有章可循,责任明确、实行医药分离制度乡镇卫生院实行药物集中采购、2统一配送和定价,实行医药分离制度,最大程度地减少医疗成本，让利于民，施惠于民成立药物配送中心,对全区合作医疗定点机构每年所需常用药物进行集中招标采购,防止此前采购药物中的种种不正之风,集中招投标绝对不能搞我区财政实行的公开招投标模式,那种模式只会富了少数人,而苦了农民群众

3、实行合理规划制度设置乡镇卫生院,建设乡村卫生室所有乡村卫生室所有实行规划布局、图纸设计、外观标识、医疗装备“四统一”根据地理、交通优势，交通以便的乡镇卫生院作为重点发展的综合性医院，集中人力、财力打造集医疗、教学、防止、保健为一体日勺大型综合性医院,辐射和带动周围乡镇卫生院,减轻农民进城看病成本，以便农村合作医疗在费用报销上的管理

（二）完善农村医疗卫生体系

1.加大农村医疗卫生投入首先，探索乡镇卫生院“吃皇粮”、“用皇粮”的公益性，开展乡镇卫生院实行全额拨款、收支两条线管理和农村医疗卫生服务机构业务合作试点工作，推进农村医疗卫生体制、机制改革，从主线上、体制上采用有效措施，贯彻待遇，解除乡镇卫生院医务人员的后顾之忧，引导和鼓励高资医疗专业技术人员及大学毕业生到基层工作，优化卫生院日勺人才构造，提高技术水平，提高服务质量,真正体现卫生医疗机构日勺公益性质另一方面，深入加大政府投入和政策支持力度各级政府要建立对卫生事业投入的长期有效保障机制，逐年增长卫生事业经费投入，保证政府财政投入增幅不低于常常性财政支出的增幅加大县、乡、村三级医疗网基本建设日勺投入，有计划地分批处理医疗机构日勺业务用房、医疗设备添置等，充足保证基本医疗服务和开展学化建设日勺发展轨道上来，把这项惠民利民的制度落到实处,真正体现“以人为本”日勺科学发展观理念

一、新型农村合作医疗制度运行中存在的重要问题I从目前新型农村合作医疗的运行状况看,在农村推行新型合作医疗制度是对日勺0相农民享有到了政策的优惠性,但新农合制度提高到制度化、规范化、人性化、科学化建设公共卫生工作所需要日勺基础设施和条件拓宽投入渠道，争取社会力量、民间资金支持农村医疗卫生服务体系建设，引进先进医疗设备,改善医疗基础设施2•抓好农村卫技人员队伍建设探索和建立农村卫生人员培养、培训的长期有效机制，多渠道推进农村卫生人才日勺培养和队伍建设,积极出台优惠政策引进层次较高的医务人员，不停提高医疗水平认真贯彻贯彻农村卫生工作人员工资福利政策,建立乡（镇）村医生养老保险制度、医疗保障制度、工资财政补助制度,提高农村医疗机构专业技术人员待遇，合理拉开分派档次，通过多种集训、轮训、进修等多种形式,加强农村医疗卫生机构技术人员日勺培训I,培养某些永久型、实用型日勺卫生专业技术人员，逐渐提高农村医疗服务水平和整体素质继续实行“都市医师支援农村卫生”工程,努力改善基层卫生医疗服务水平深入开展二级以上都市医院对口支援乡镇卫生院工作,加大都市医疗支援农村力度,不定期组织专家开展老少边穷地区巡回医疗、远程医疗试点,运用上级日勺优秀医生、运用现代化日勺手段，把高水平日勺医疗服务送到农村

3、推进农村医疗卫生服务体系建设村卫生所（室）是农村三级卫生服务网络的网底，是最直接、最以便地为农民服务的卫生机构,也是防止保健工作开展的最基础日勺载体,在健康宣传、计划免疫、疫情汇报、传染病防治、医疗保健等方面发挥了重要作用卫生所建设与管理水平差异性，直接关系着最广大农民防病治病的问题，因此,完善农村医疗卫生体系建设，也是缓和农民看病难、看病贵问题时有效途径此后必须制定优惠政策，鼓励和吸引乡村医生到空白村服务严格对乡村医生日勺准入制度,强化对乡村医生日勺正规化、系统化培训I,全面提高乡村医生的服务水平

（三）建立健全组织机制

1.提高群众参合率群众接受一项新制度需要一种过程,因此要加大新农合政策的宣传力度,激发农民群众参合积极性充足运用媒体优势和有效措施，围绕怎样处理农民的心事、难事，做好利民便民服务工作，增强农民群众的信任感通过一系列日勺利民便民措施，以便农民群众参合

2.提高基金使用率中央和地方政府对参合农民日勺补助原则由人均40元提高到80元,在充足考虑农民潜在医疗需求增长和医药费用上涨等原因基础上,要按照以收定支、收支平衡、竭力保障、略有结余的原则，适时调整和完善赔偿方案，处理乡镇医务人员日勺工资、福利、社保经费，让医务人员不再为自己日勺工资而开“大处方”，努力提高自身业务水平,更好地推进农村合作医疗的持续开展；还要处理农民看病报销经费及农村合作医疗正常运转和控制重大疫情所需要的经费保证资金在管理、使用、分派上规范，提高资金日勺使用效率

3、完善管理运行机制要坚持精简、高效日勺原则，充实经办机构人员，合理配置懂财会、医疗业务、行政管理、计算机网络知识日勺人员，并将其工作经费列入同级财政年度预算,建立医疗赔偿机制,切实处理农民“因病致贫,因病返贫”根据各方承受能力确定筹资水平和保障原则,重点保障住院和门诊大病在农民看病补助措施上,要抓好新农合信息化管理建设，充足考虑到政府、医院、患者日勺利益，实现一举多得的共赢局面，采用“既补大，又补小，以支出定赔偿”的方式全面推行即时赔偿制度,改善报销结算方式,规范资金支付制度，以便群众得到赔偿对农村五保户、特困户等困难人群,予以优惠政策合理确定赔偿比例,赔偿比例要根据筹集资金总量，本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则确定

（四）强化医疗机构监管体系

1.保证制度落到实处新型合作医疗经办机构要实行动态管理，通过严格对医疗费用的审核、加强转诊管理、推行单病种定额付费措施等方式,切实加强对定点医疗机构的监管，减少医疗费用；建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度,把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行状况等,纳入定点医疗机构考核范围，考核成果与定点资格和费用拨付挂钩；定点医疗机构，加强内部管理,建立健全疾病检查、治疗、用药的规范、制度和自律机制加强定点医疗机构医疗作风建设，积极引导患者合理施治，合理用药不停强化医技人员职业道德和业务水平的培养和提高，规范医疗行为定期分析医疗质量和医药费用状况，限制非报销费用比例，为参合农民提供价廉、质优、高效的医疗服务

2、保证基金合理使用严格执行新农合基本药物的诊断目录,控制住院费、门诊费的涨幅,采用有效措施遏制医药费用不合理增长，减轻农民医药费用承担严格控制新型农村合作医疗目录范围外自费医疗费用比例各定点医疗机构当月新农合住院病人目录范围外自费医疗费用占总医疗费用比例应控制在15%如下,超过部分由定点医疗机构自行支出参照文献《高举中国特色社会主义伟大旗帜,为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗（胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上日勺汇报）》日勺发展轨道上来,真正把这项惠国利民的制度落到实处,到达人人享有基本医疗卫生服务仍存在某些问题

（一）基层医疗单位规章制度不健全，内部管理不规范在实行新农合之前,乡镇卫生院普遍业务量小，收入低,长期处在“找饭吃”日勺状态，疏于管理，制度松散，服务质量较差建立新农合后来，某些乡镇并没有好好爱惜建立新型农村合作医疗制度日勺机遇,反而将保障农民看病住院的“救命中共十七届三中全会《决定》钱”当成了“唐僧肉”，以此作为一次搞垄断日勺机会某些定点医疗机构不合理检查治疗、不合理用药，“小病大医”，药物采购不公开透明，药物价格偏高,形成农村医疗费用普遍上涨趋势，农民患者可报销的部分被上涨日勺医疗费用所抵消,农民没有得到真正的实惠,通过合作医疗来减轻农民医疗承担的目的就很难实现

（二）乡镇医生缺乏培训I,业务水平和综合素质不高乡镇医院医疗技术水平落后，医疗设施陈旧，加之缺乏学习培养长期有效机制,高层次人才不愿到乡镇卫生院工作,导致乡镇医生业务素质普遍不高,不能满足农民就医日勺需求,农民意见较大与否参与新型农村合作医疗是自愿时,有群众反应,某些基层工作人员工作措施生硬粗放,收费人强求按户口册收费,不管人在那里,甚至出现死人也参与农村合作医疗的现象有的医药费用报销程序繁琐，效率不高，要跑上好几趟才能得以报销假如是乡下的患者在县级省级医院住院,会给他们带来极大的I不便医患关系不友好，看病难看病贵、药价虚高的问题仍然存在,部分医务工作人员医德缺失,请吃患者、收取红包的现象时有发生

（三）制度设计偏向小病和乡镇卫生院住院在新型农村合作医疗制度的设计中,现行做法一是设定参与农村合作医疗人员只有住院才予以赔偿,而门诊花费再多也无法享有；二是可报销数额实行上线封顶,对重病大病只能算是杯水车薪三是乡镇卫生院住院日勺门槛费为30元,而都市医院日勺门槛费为500元,越高级医院住院报销比例越小不少群众反应说,小病在卫生院住院,报销比例较高，患大病要到大医院住院,报销比例很小,真是小病多报,大病少报,不合理四是增长合作医疗推广难度和中途退保的风险由于人们患大病的机率较低，农民参与合作医疗一段时间后,会有一部分身体相对健康者认为没有得到实惠而不再参保,导致参保者多数为疾病缠身日勺人加之目前尚未建立起合理、简便、有效的农民缴费机制，部分农民对新农合存有疑虑,影响参与合作医疗的积极性此外,由于农村地区、交通、时间等方面条件日勺限制,再加上根据农村合作医保欧J政策规定,乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构,定点日勺乡镇医院报销额度在45%,报销幅度最大县级医疗机构报销额度在35%,省级医疗机构报销额度更小,。