动物防疫条件审查表

《动物防疫条件合格证》申请表新办证口重新办证口申请人（签章）________________________________申请日期___________________________________________中华人民共和国农业部监制注:审核结果为“否”得，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为就就是”得，无需填写“审核填写说明、编号由审核机关填写1编号格式:年份十四位数字顺序号（“+”不用填写，下同）、“申请人（签章）”由申请人如实填写没有签章得，加盖法定代表人（负责人）印章

2、“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如“生猪养殖”、“生猪屠宰”等

3、“经营场所地址”一栏由申请人填写场所得具体地址

4、“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应得选择项“口”中划其她有“口”栏目参照5执行、“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写6编号格式:发证机关所在行政区简称+动防合字第十年份十四位数字顺序号、本申请表一式两份，用纸打印或用蓝（黑）色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清7A,晰，不得涂改申请人名称姓名联系电话法定代表人（负责身份证设计生产经营范围规模经营场所地址、动物养殖场口

1、动物养殖小区口

2、种畜禽养殖场（养殖小区）口

3、动物屠宰场（厂）□4场所类别、动物屠宰加工场（厂）□

5、动物隔离场口

6、动物无害化处理场口

7、申办单位及场所得基本情况1□、场所地理位置图、各功能区布局平面图口

2、设施设备清单（特别就就是防疫设施设备清单及其功能说明资料）口3所附材料清单

4、管理制度材料（特别就就是防疫制度文本等材料）□、动物防疫条件自查表和总结5□、申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料口（选附:当地乡6镇（街道）兽医站出具得文字材料口、乡镇政府提供得文字材料口;县级以上环保部门环境评价材料口）（对申报材料进行初审，对现场进行查勘，就就是否同意申报办证）所属意见:该场所动物防疫条件符合情况:符合口不符合口乡就就是否同意办理《动物防疫条件合格证》同意□不同意口镇街理由道兽审核人（签字）医乡镇街道兽医站公章站意年月日见所（就就是否符合养殖区域划分规定，就就是否同意乡镇街道兽医站意见）意见:该场所位于我镇属（乡、街道）得非规划区口、规划区口；适养区口、限养区口、禁养区口乡镇就就是否同意乡镇街道兽医站意见:同意口不同意口街就就是否同意该场所建设（经营）同意口不同意□道政审核人（签字）府乡镇街道政府公章意见年月日（就就是否符合《畜禽养殖污染防治管理办法》等环保法律法规得规定）区意见:该场所就就是否办理环境保护有关审批手续并通过就就是口、否口；县级该场所排污设计（设施等）符合环境保护规定就就是口、否口环其她:_____________________________________________________________________________保部就就是否同意该场所建设:同意口不同意口门审核人（签字）意见区县环保部门公章年月日发证口合格机□不合格原因关现现场审查组成员签字场审现场审查组组长签字查年月日组意见□同意发证发证□不同意发证O机关签发人（签字）审发证机关（盖章）核意年月日见动物防疫发证经办人（签字）条件合格（）动防合字第（）号年月日证编号领证人（签字）动物防疫条件合格证代码编号年月日动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表审核结果项类别内容审核说明就就目否距离生活饮用水源地米以上；500距离动物屠宰加工场所米以上；500距离动物及动物产品集贸市场米以上；500距离动物诊疗场所米以上；200动物饲养距离种畜禽场米以上；100场、养殖动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于5米；00小区填写距离动物隔离场所、无害化处理场所米以上；3000距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区米以上；500选距离公路、铁路等主要交通干线米以上；500址距离生活饮用水源地米以上；1000距离动物饲养场、养殖小区米以上；1000距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域米以1000上；种畜禽场距离公路、铁路等主要交通干线米以上；1000填写距离动物隔离场所米以上；300距离无害化处理场所米以上；3000距离动物屠宰加工场所米以上；3000距离动物及动物产品集贸市场米以上；3000距离动物诊疗场所米以上3000场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽，长米、深、米以上得消403毒池；生产区与生活办公区分开；布局生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室；各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在米以上或有隔离设施5有孵化间得禽类饲孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；养场、养殖小区需额外填写孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施；种畜禽场孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流；需额外填写根据需要，种畜场还应当设置单独得动物精液、卵、胚胎采集等区域场区入口处配置消毒设备；生产区有良好得采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备得兽医设室，或者有兽医机构为其提供相应服务；施有与生产规模相适应得无害化处理设施设备；设有与生产规模相适应得污水污物处理设施设备；备有相对独立得引入动物隔离舍；有相对独立得患病动物隔离舍；种畜禽场有必要得防鼠、防鸟、防虫设施或方法需额外填写动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应得执业兽人医或乡村兽医；员从事动物饲养得工作人员不得患有相关得人畜共患传染病免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；制畜禽标识制度；度养殖档案；种畜禽场需额有国家规定得动物疫病得净化制度外填写。