医院创建服务基层行创建资料（3.3.1查对制度（1）

医院创建优质服务基层行创建资料（查（1对制度）查对制度序号题名页号日期备注1医嘱查对2服药、注射、处置查对3输血查对4饮食查对5手术查对（含介入或有创操作）6消毒供应中心查对

789101112131415163、核对注射单与医嘱的一致性，核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期

4、备齐药品再次核对安甑上药名、剂量、浓度、有效期、批号、有无裂痕，药物有无变质、混浊等

5、到患者床边操作前再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法

6、同时应用两种以上药物时，注意有配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物

7、选定正确的注射部位和适宜的注射用具

8、注射后再次核对床号、姓名、药名等，密切观察药物反应静脉用药查对制度

1、严格执行无菌操作，防止感染

2、认真执行“三查八对一注意”操作规程

3、认真核对药名、剂量、浓度和有效期，检查药液质量（药品有无裂痕、药物有混浊、絮状物等）

4、加药液前后必须按操作规程再次核对、检查

5、为患者实施前后再次核对

6、应用特殊药物使用医院统一标示，如硝酸甘油等应在输液上悬挂特殊药物标识

7、抗生素应现配现用

8、输注化疗药物前应用生理盐水引导，注射后用生理盐水冲洗临床标本采集、运输和接收程序

1、采样人员采样人员必须经过专业培训对于患者自行留取的标本，需接受专业人员的指导

2、采样准备在采样前，采样人员根据检验项目的要求核对检验申请医嘱，指导患者做好采样前的准备确认采样计划并进行适当的准备工作，包括核对医嘱、打印条码、选择恰当的容器粘贴条码等

3、采样实施标本采集前必须认真识别患者信息（姓名+出生年月日），确认标本采集容器和检验申请是否一致采样人员必须根据检验项目的要求及医嘱要求执行的时间，选择恰当的部位，采集适当的标本量采样结束后，扫描条形码，确认标本采集时间，集中放置

4、标本的收集和运输病区采集的血液标本，由实验室人员到临床各科室收取、运送到实验室标本接收处（急诊标本除外）体液标本，由医务人员运送至实验室标本接收处

5、标本接收实验室收到标本后应及时处理标本通过条码识别，确认标本接收时间，同时检查标本是否符合要求对不合格的标本，做好登记并及时通知送检部门（通过LIS系统或电话告知）

6、偏离采样程序的控制当采样人员在采样过程中偏离采样程序的要求时，应及时与实验室人员联系，以便在检测中考虑到其对检测结果的影响，在报告中注明药品购进、验收、保养制度

1.药品采购员根据药品使用情况做好药品采购计划，报学校审批后采购药品购进药品时按照学校规定的程序进行招标采购

2.购进药品必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用

3.购进药品时，验收员应对照随货单据，按照药品验收程序进行逐批验收验收时应按照药品的分类，对包装、标签、说明书等进行逐一检查验收药品的包装一定要有说明书、药品的通用名称、规格、批准文号、生产批号、日期、有效期等说明书上要有药品的成分、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项等验收整件包装要有产品合格证

4.验收外用药品、说明书上要有规定的标识和警示说明生物制品要按照《生物制品批签管理办法》验收

5.处方药和非处方药要分类管理，标签、说明书等要有相应的警示语等，要有国家规定的专有标识

6.药品入库时注意有效期一般情况下有效期不足12个月的药品不得入库做好“药品质量验收记录”验收后的药品，验收员要签字盖章，对有问题的药品应予拒收

7.药品保管采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量陈列时应按药品类别分门类上架摆设

8.半年左右要失效的药品要尽快使用或退回厂家药品到期后及时进行登记，经领导批准后予以报废并销毁17医嘱查对1医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、出生年月日、病案号（门诊ID号）、性别、床号等信息2执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱必须与医师确认，无误后打印各种执行卡（单）3处理医嘱，应做到班班查对4处理医嘱者及查对者，均应签全名临时医嘱执行者，要记录执行时间5所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行6抢救患者时，医师下达口头医嘱，按《医嘱执行制度》执行7护士长每周查对医嘱两次服药、注射、处置查对1服药、注射、处置前必须严格执行“三查十一对“制度“三查”，即操作前查、操作中查、操作后查；“十一对”，即对姓名、出生年月曰、病案号（门诊ID号）、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及腕带）2备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安甑、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（必须在振动后观察）若质量不符合要求、有疑问、无标签或标签不清者，一律不得使用3摆药后必须经第二人核对后方可执行4口服药应协助患者服用后，方可离开5易致过敏药物，如青霉素、头抱类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；若皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带、患者床头上予以标识对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史，如磺胺类药物等使用麻麻药品、精神类药品及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安甑6多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌7发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行8严格执行《患者身份识别制度》输血查对

一、血样采集查对1采血前必须确认患者信息，将专用标签贴于试管2医务人员采集标本时，首先核对医嘱与输血申请单上的姓名、出生年月日、病案号,再用输血申请单分别与患者腕带和采血试管标签核对科别、姓名、出生年月日、病案号、床号等项目名称，信息完全相符后再次询问患者姓名3抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签4采血后，向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名、出生年月日，查对患者腕带，请患者或家属确认5有2人以上患者需同时配血时，应做到“一人一次一单一管”6医务人员将血样标本送至输血科，与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息

二、发血取血查对1血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次2发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对输血申请单与配发血单上的科别、姓名、出生年月日、病案号、床号、年龄、血型、交叉配血试验结果、输血量、血袋号、采血日期、血液质量发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对3遇有下列情形之一，一律不得发取标签破损、字迹不清；血袋破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他需要查证的情况4对血液制品袋包装进行核查血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋编号、血液外观确认无误后注明取血时间并签名

三、输血查对1输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用2输血时，由两名医务人员（携带病历及输血记录单）共同到患者床旁确认受血者，并核对患者姓名、出生年月日、病案号、床号、性别、年龄、科室、血型、血袋编号、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血试验结果等3输血后，再次双人核对医嘱及输血信息，并在记录单上签全名；血袋装入黄色医疗废弃物袋内密闭后，及时送回输血科，冷藏保存24小时饮食查对1每日查对医嘱后，核对姓名、出生年月日、床号及饮食种类2饮食前查对饮食与医嘱是否相符3开保时在患者床前再次查对4对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实手术查对（含介入或有创操作）1接手术患者时，手术室人员应携带《手术患者交接记录单》，与病区责任护士一起查对科别、姓名、出生年月日、病案号、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等患者交接查对按照《交接管理制度》执行2手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行麻醉师、医师、手术室护士的三方查对3查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查使用后将外包信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上4凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前后必须由主刀医师、器械护士和巡回护士三人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录术毕，再清点复核一次，并签名清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班5凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内置物等，应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签名，以便取出时核对6手术取下的标本，由器械护士与手术者核对后，填写病理检验单，并在病理标本登记本上签名后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签名O7用药与输血应按要求进行查对消毒供应中心查对1回收后的器械物品，双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度2清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度、配制时间、浸泡消毒时间3包装时，查对器械和敷料的名称、数量、质量、干燥度、性能4灭菌前，查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求5灭菌后，查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包植入物及器械是否每次灭菌时进行生物监测6发放各类灭菌物品时，查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等7随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求8一次性使用无菌物品，查对型号、有效期、包装的完好性接种疫苗三查七对“一验证”三查七对“一验证”操作是确定受种者是否符合接种条件的重要方法，是实施安全接种的重要保障根据预防接种工作流程本操作主要涉及预诊岗位、信息岗位、疫苗管理岗位、接种岗位，为明确岗位责任，做到受种者、预防接种证和疫苗信息相一致，确定无误后方可实施接种的要求，依据《预防接种工作规范》制定本制度

一、三查

1、查人检查受种者健康状况、核查接种禁忌、预诊岗位首查、接种岗位再查、以确定受种者是否符合接种条件

2、查证查对信息系统儿童个案与儿童预防接种证信息岗位首查、接种岗位再查，以确定受种者将接种的疫苗品种及剂次

3、查苗具检查疫苗、注射器的外观、批号、有效期疫苗管理岗位首查、接种岗位再查，确保疫苗及用具安全有效

二、七对

1、核对受种者的姓名

2、核对受种者的年龄（预诊岗位首对、接种岗位再对，以保预诊和受种对象准确）

3、核对疫苗的品名

4、核对疫苗的规格

5、核对疫苗的剂量（信息岗位首对、开具接种处方，接种岗位再对以保准确）

6、核对接种部位

7、核对接种途径（预诊岗位首对、接种岗位再对，确保安全准确）

三、“一验证”“一验证”是指在接种疫苗前请受种者或监护人验证接种的疫苗种类和有效期等，确保接种无误是接种岗位必须落实的一项工作皮下、肌肉注射查对制度

1、严格执行无菌操作，防止感染

2、认真执行“三查八对一注意”。