学生宿舍消防安全检查表

宿舍号检查时间2010年月日检查记录:

1.私拉乱接电线、插座

2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器是（）否（

3.宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品是（）否（

4.宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物是（）否（

5.宿舍是否门窗完好是（）否（

6.学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿

7.须说明的其他情况整改措施:本宿舍整改负责人（签字）||整改期限月日时至月日时复查意见复查人月日时检查组签字区检查组负责人组员学生干部记录人:宿舍号10舍室2010年12月16日检查记录:

2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电L私拉乱接电线、插座热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器

3.宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品

4.宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物

5.宿舍是否门窗完好

6.学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿是（）否（）

7.须说明的其他情况整改措施本宿舍整改负责人（签字）整改期限月日时至月日时复查意见:月日时复查人:检查组签字区组员:检查组负责人:学生干部记录人:宿舍号11舍室2010年12月16日检查记录:

2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电L私拉乱接电线、插座热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器

3.宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品

4.宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物

5.宿舍是否门窗完好

6.学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿

7.须说明的其他情况整改措施:本宿舍整改负责人（签字）:整改期限月日时至月曰时复查意见:复查人:月曰时检查组签字区检查组负责人:组员:学生干部:。