常用心脏病人术前风险评估表

最新常用心脏病人术前风险评估表

一、临床多因素分析法来评估

（一）年龄因素新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍岁以上比年轻人高倍7010岁均属高危麻醉80

（二）年提出非心脏手术的危险因素为1996ACC/AHA高度危险因素）不稳定冠脉综合征1近期心梗（围术期再梗率20〜30%）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28%）；若发生再次心梗死亡率可高达%30）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，2EF35%O）明显的心律失常长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；3有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术中度危险因素）稳定性心绞痛1）陈旧性心梗史，或只有病理性波2Q）心衰己代偿3）需胰岛素控制的糖尿病4低度危险因素）岁以下的老人175）心电图异常左室肥厚；左束支传导阻滞；异常2ST-T非窦性节律（房颤），但心功能良好（〉）EF50%.）肺功能中度低下3）脑血管意外史4）尚未控制好的高血压5对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，

二、代谢当量（MetabolicEquivalent,MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能1〜仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（）或稍活动，甚至休4MET:3-4Km/h息时即发生心绞痛一一属于高危病人能上三层楼，平地走可耐受中等手术4〜7MET:6Km/h——7MET能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球一一可胜任大手术

三、呼吸功能与麻醉危险性评估）可耐受胸腹大手术的呼吸参数（是预计值的三大，一小）一150%大….最大通气量（）＞预计值的MVV50%二大.....一秒率时间肺活量（FEV1）＞预计值的50%三大.....肺活量（）＞预计值的VC50%一小.…残气量/肺总量（残气率）＜50%血气......PaO270mmHg,PaC0250mmHg.）不宜行择期手术的参数（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通2气量/预测值50%肺活量（）•VC2Lo残气量/肺总量（残气率）•60%此类病人•FEVl.o%50%•PaO270mmHg,PaCo260mmHgo最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备

四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估心g•东友・com与一量力体力无余不贵■•儿1状，日，*劫不切“乏.号U«H，体力才雄科曼■・讨出现功11我・.杜科~・・•身.”・K8I・SHI,，■工力仍时修・力辽秋mft修力雄壮CXMK不会,HfUttJKr*.eH*«*CHK分，U■中■久任*知体・/ffWtnN0♦曳・，罐不Gxm，・・■”受力•殳伯定状・帔■・合征，tf*博■消使w秋加重

五、心脏风险指数评分GoldmanGtiklnwngII6-12IIIIV手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险计分共分级,Goldman5级分，死亡率为级分，死亡率为级:10〜

50.2%26〜122%,3分，死亡率为13〜252%,级分，死亡率为＞级和级的手术危险性较大，级大42656%,345于分，级病人只宜施行急救手术265心功能分级与心脏风险指数Goldman

六、围术期心血管风险的临床预测指标个式仪动M就介匕ian＜7Ki dtxiNi”H IaIS宅左产箕代检，心力鱼・尸巾火黄._______________________—Fu丽F仄VQ IQ，•网星m4＞累♦心素悔次淄um**八-lg.，中3T许亡«窗林力央弊430■火•琉*，■引“塾・不■印心停53催友吐•li＞Wttaf M*V曾怠好更K也■值

七、手术风险分级Surgical RisksZf的！■体次I Hn色»£乳卜”m家，♦.知A

八、决定可以手术的个步骤8

九、年围术期心血管危险性估计2002ACC/AHA高危心源性死亡＞5%

1、不稳定型冠状动脉综合征Unstable coronarysyndromes急性7天或近期月心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛

1、明显心律失常重度房室传导阻滞及心脏2Significant arrhythmias病伴症状明显的室性心律失常心室率不能控制的室上性心律失常、严重瓣膜疾病3Severe valvulardisease、失代偿心力衰竭4Decompensated CHF中危心源性死亡＜5%、轻度心绞痛加拿大分级级1Mild anginapectoris CCS1〜

2、心肌梗死病史或波异常2Prior MDQ、代偿性心力衰竭或有心衰病史3Compensated CHF、糖尿病胰岛素依赖型4Diabetes mellitus、肾功能不全5Renal functionalinsufficiency低危心源性死亡＜1%、高龄＞岁1Advanced age

70、示左室肥大、左束支传导阻滞、异常2ECG ST-T、非窦性心律房颤3Non-sinus rhythm、心脏功能差4low functionalcapacityo、脑血管意外史5H/oCVAo、不能控制的高血压6Uncontrolled HTN

十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级I T**

十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南am.♦**

十三、围手术期心脏逐步评估法（基于指南）第一步判断非2007ACC心脏手术的紧急性紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果第二步患者有无活动性心脏病如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（IB）许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到第四步患者功能状态好否？有无症状？功1%o能状态可用代谢当量（METs）来判断一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是

3.5ml/Kg.min,即为1MET优秀（＞10）,良好（7—10）,中等（4-7）,差（＜4）如果患者METs＞=4,且无症状，可按计划手术（IB）第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估无临床危险因素，可按计划手术（IB）如果有个临床危险因素或有个以上危险因素需进行中等度危险手1〜23术（围手术期死亡率）用受体阻滞剂控制心率后按计划手术1%〜5%0-是合理的（）或考虑非侵入性检查（）IlaB oIlbB o

十四、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）以下每个危险因素为分1高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、有波、或既往史且伴有活动性胸痛）ECG QPTCA/CABG慢性心力衰竭病史脑血管病史需胰岛素治疗的糖尿病术前肌酎＞

2.0mg/dl根据危险评分确定心脏并发症发生率注意该评分不适用于进行大血管手术的病人如果病人的心脏并发症发生率是级或级，强烈建议术前无创试HI IV验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像，冠状动脉造影等）评价CT心脏风险

十五、大血管手术的心脏风险评价如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术，充分治疗心脏病并控制危险因素高危临床预测因素包括不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛）失代偿性心力衰竭症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的、高度）严重的瓣膜病SVT AVB可参考指南，该指南的简化版如果病人至少具备两个危险AHA/ACC因素，则术前应进行无创试验中危临床预测因素轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、糖尿病肾功能不全活动耐力差定义为不能平地走个街区或难以从事一般的家务劳动，1-2例如刷碗等不能爬一层楼梯或爬小山坡高危手术急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术。