护理安全管理质量科室自查表

医院护理安全管理质量科室自查表年201分力1分情况项目质量标准考核办法扣分原因值月份月份月份查看病房存在压疮或跌倒危险的病高危病人无评估记录扣1分.防压疮护理措施无落实扣

1.正确评估病人安全的危险因素，采人，有无危险评估记录，是否使用警1分预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标6取有效防护措魄示标识并予安全指导识扣1分昏迷病人使用热水袋不规范扣2分发生压疮、坠床或烫伤扣6分.现场查看护士执行输血治疗操作是提问护士输血操作流程回答不完整扣2分.查对程序不

2.输血严格按规定程序执行6否遵守规定流程或提问护士输血操完整，备血无2人核对，输血曲无2人核对扣3分.使作流程用后空血袋未用黄色袋装24小时内送购屋扣1分提问护士查对制度内容.查看3本病护士回答杳对制度内容不完整扣1分.给药单（包括口

3.给药、治疗严格执行查对制度，无历医疆核对签字情况.查看治疗执行服药、注射治疗单）无核对签字1处扣1分.医疆班班6护理缺陷单，护士核对签字情况.护士长每周核对未执行1次扣2分.护士签字潦草1处扣1分.护士一次参与医嗝总核对.长未参与核对医墉1次扣1分.提问1名护士对危重病人病情、治疗、危重大手术后病人无床边交接班扣6分特殊治疗无交皮肤、引流量、出入量掌握情况及交班扣2分.当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治

4.严格落实交接班制度6接班制度的内容.疗情况扣2分.无交班记录本扣1分.护士不了解交接班24%制度内容扣2分.查看安全预案是否健全可行.提问1相关紧急预案资料不完整扣3分

5.碣房安全紧急预案，健全可行5名护士是否掌握护士不了解、未掌握扣2分6病区安全警示标识醒目清斯，定期查看病区安全警示标识，查看病区安病区无防火、禁烟等安全警示标示扣2分.病5房进行多渠道的安全知识宣传全宣传记录.未见到安全知识宣传记录扣2分.安查看安全通道有无堆放物品，影响通安全通道堆放物品扣2分.病人私用电热杯等非医疗电全

7.病房安全通道畅通，有消防设施，行.提问1名护士消防设流的使用方器，有安全除患（医院配备除外）扣1分.护士不知病管5理用电安全法查看有无违规用电情况.区灭火器放置位置及数量（提问一名）扣1分.护士不知灭火㈱使用方法或使用方法不正确扣1分.查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正医疗垃圾和生活垃圾无正确分类扣1分、医疗垃圾倚无

8.垃圾分类正确，管理规范5确.加盖管理，垃圾超3/4扣2分.垃圾桶周围有垃圾扣1分.锐器盒装盛超3/4,无贴安全警示标识2分查看感染性病人消毒隔禹措施是否感染性病人病历、病室无贴隔离标识扣2分.感染性病

9.消毒隔离措施到位5到位人床旁无备速效洗手液扣1分接触感染性病人前后无洗手扣1分未按规范要求穿戴防护用品扣1分查看抢救车及抢救仪器有无按规定无定时检查维护记录扣1分.仪器故障，无及时送修扣

10.抢救车及抢救仪器定期检查维护，5每周枪查、清点并记录.1分.备用的仪器不能正常使用扣1分.大型抢救仪器无使用有记录使用记录扣1分・无定点放置扣1分.

11.有护理缺陷上报、根源分析制10查看护理缺陷记录本，有无缺陷、未设护理缺陷上报表扣1分未及时上报扣2分40%度堵差错登记及上报处理情况.未进行护理缺陷根源分析扣3分.未提出处理意见及整改措施扣4分.现场查看药箱、冰箱内药品标签是否药品无原盒包装扣1分药品混放扣5分.药品过期扣

12.药品原盒包装，分类放置，规范6清晰，原盒包装按要求存放，无混放、2分.高危药品无警示标识扣2分.标签破损扣1分.备用储存.药过期、变质.药品囹积过多，无及时退药给病人扣2分.品

13.麻精药品设有基数，加镇，专人查麻、精药有无加锁管理每班有无无基数扣1分无单独放置加锁扣1分安全管理，班班清点及使用有记录5清点，使用有无记录.基数与交班不符扣1分交班清点记录不完整扣1管分.使用无登记扣1分空安瓶无保留扣1分.理查抢救车药品是否原盒包装，排列有无基数、数目不符扣1分.无原盒放置扣2分.无按规定

14.抢救车药物设有基数，原盒放置，序.无过期、变质，每周检行、清点时间检查并记录扣1分药品过期扣2分.使用后无及使用后及时整理、补充，体现5并记录1-2次时整理、补充记录扣1分.检查记录本不规范扣1分.动态记录查岗位职责资料与现有岗位职责是本切位职责回答不完整扣1分.护工从事护士工作扣

215.履行惋位职费，规范执行各项护5否相符，护士操作是否遵循规范流分.未按操作流程执行扣2分.岗位职责资料与现有工作理操作流程程,提问1名当班护不相符扣1分.查看培训考核记录无安全相关培训记录扣3分

516.定期接受安全护理培训，有记录无安全相关知识考核记录扣2分.查看预防医疗锐器剌伤的措俺和处使用后针头未宜接放入锐器盒扣2分使用后注射器针

17.掌握预防医疗锐器刺伤的措施和理办法，提问1名护士是否掌握.帽回套扣2分.针剌后局部处理错误（提问护士）扣15处理方法分.针刺后不知如何汇报（提问护士）扣1分预防锐器剌伤的措施不完整（提问护士）扣I分提问1名护士标准预防原则的内护士不了解标准Bi防的概念扣2分.接触病人的血液、容查看护士进行相关操作时有无执体液、拌泄物，无戴手套扣1分无按照洗手指征洗手

18.熟悉掌握并实施标准预防原则5行.扣1分病区无备个人防护用品扣1分.接触化疗药物、得分得分得分20%消毒剂无个人防护扣1分存在问题检查者:416%。