福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表样表

附件2编号FJZLJD-059X-XX-XXXX-XXXXX福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督申请表建设单位法定代表人:填表日期福建省住房和城乡建设厅制填表须知编号说明，（工程质量监督简称-

1.FJZLJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX区号-区县标识-年份-序号），例如表示FJZLJD-0591-MH-2012-00075年福州市闽侯县办理的第份工程质量监督区县标识的代码201275为两个拼音首字母，由各设区市确定监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填

2.报项目经理办理桩基施工许可，可仅提交规划部门出具的设计方案审查意见,其

3.他情况应提交建设工程规划许可证证明材料为复印件的，应与原件核对

4.办理时限一个工作日

5.工程名称工程XXX工程地点区路XXX XXX合同价格（万元）栋数地上面积地上层数建筑面积（m2）或市政长度（m）地下面积地下层数口住宅工程口公共建筑口工业建筑口道路工程工程类型口桥涵工程□其它_________按材料分口钢筋混凝土结构口钢结构口砖混结构□其它________结构类型按传力分口框架口剪力墙口框剪口框筒口筒体□其它________□独立基础口条形基础口筏基口箱基基础类型口桩基（口混凝土灌注桩口混凝土预制桩□其它桩基___________）□其它基础类型_________资质法定代表项目负责参建各方责任主体联系电话联系电话等级人人建设单公司XXX位勘察单公司XXX位设计单公司XXX位监理单公司XXX位施工单公司XXX位序要件是否齐备号1建设工程规划许可证或规划部门出具的设计方案审查意见口是□否2施工合同口是□否3监理合同口是□否4建设、施工和监理单位项目管理机构组成名单口是口否5施工组织设计口是口否6质量安全技术措施审核表口是口否7施工图审查合格书口是□否上述表内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理工程质量监督建设单位意见法定代表人单位（盖章）年月日质量监督机构意见经办人审查人单位（盖章）年月日。