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高等学校家庭经济困难学生认定申请表学院外国语学院专业英语教育班级2010级4班学号201005140408姓名XX性另IJ女出生年月1992年12月17民族汉族身份证号码政治面貌团员家庭人均年收入至少元XX30001联系电话寝室号XX XX家庭住址XX尊敬的领导,老师好我是班学生,我叫本人在校期间品行优良,无违反违纪行为,乐于助人,诚实守信,尊敬师长,热4xx,爱集体.因家庭经济困难,特申请贫困生助学金.一我家共有口人,奶奶,爸爸,我和妹妹.奶奶因意外事扭伤腰,现还在定时去医院治疗,但为了补贴家4用多岁了,还要去摆小摊,补贴家用父母离异以后,妹妹和我的学费仅靠爸爸一人劳作尤其在我考上70大学后,这对于本身就贫穷的家里更是雪上加霜为了让我读书,爸爸南下打工,妹妹也辍学远在新疆打工因此,特向学校申请贫困助学金,希望得到学校的批准.此致敬礼学生签字年月日XX201398家庭经济一般困难口A.家庭经济困难口推B.陈荐述档理次由家庭经济特殊困难口C.家庭经济不困难口D.评议小组组长签字_________年—月—日经学生所在院提请,本机构认真核实,经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,□同意工作组和评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见调整为□同意评议小组意见认学__________________________________________________________________________________________________________O定院□不同意评议小组意见调整学校学生资助负责人签字决意管理机构意见为_______________定见O工作组组长签字_________年—月—__________年—月—日H(加盖部门公章)注需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表学生资助管理中心制。
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