【学生填】分散实习申请表

华北水利水电学院一管理与经济学院本科生分散实习申请表习姓名性别联系电话生实学号专业电子邮箱学实习性质（打认识实习（社会调查）口教学（生产、劳动）实习口）4”毕业（综合）实习口金工和电子电工实习口其他实习口申请分散实习理由学生住宿详细地址、联系电话实习单位名称联系电话及地址_________________________（单位名称）同意接受华北水利水电学院管理与经济学院___________________专业______________（学生姓名）自20—年—月—日至实习单位接受20—年—月—日在本单位___________________（部门名称）实习；具体事宜将与该生商定学生实习意见单位负责人签字______________（公章）年月日20校内实习指导姓名联系电话教师校外实习指导姓名联系电话人员校内实习指导校外实习指教师意见导人员意见校内指导教师签字_____________校外指导教师签字_________年月曰年月日2020本人将按照实习教学计划的要求，认真学生家长签字____________学学生完成实习任务；在分散实习期间实习和生活生诚家联系电话自我管理，严格遵守实习规定和实习单位的信长如因本人原因家长不能亲自签承各项规章，不发生任何违法违纪行为意字,本人承诺自主校外进行实习已诺见经得到了家长本人同意学生签字___________学生本人签字___________20年月日20年月日辅学导院员意意见见辅导员签字___________主管领导签字:__________（公章）20年月曰20年月日注本表于实习开始前一周填写完毕学院存原件，学生本人、实习单位存复印件各一份。