创业场地补贴申请表

附件1创业场地补贴申请表填表日期年月日基本信息申请人姓名身份证号申请人与城镇登记失业人员口；法定代表人口；创业扶持农村富余劳动力口；经营实体经营者口；对象类型未就业的应届全日制普通高校或职业院校毕业生口；未关系执行事务合伙人口；负责人就业的复退军人或驻厦部队随军家属口口联系方式固话手机邮箱户籍新创经营实体名称营业执照注册税务登记时间年月日号经营实体类型企业口个体工商户口经营实体详细地址经营实体开户经营实体经营实体行户名账号本人对所填信息和所提供的材料真实性负责，如有弄虚作假愿负法律责任本人承诺申请人（签章）:年月日补贴申请申请补贴时段年月日至年月日申请金额（元）社区（村）劳动保障工作站受理意见经办人负责人（签章）年月日街道（镇）劳动保障事务所复核意见经办人负责人（签章）年月日区就业管理机构审核意见经办人负责人（签章）年月日。