危险废弃物转移申请表

江苏省危险废物交换转移申请表申请编号:单位名称（章）废企业排污申报登记号单位代码物产单位地址邮政编码生行业分类及代码企业类型者联系人姓名联系电话单位名称（章）废物单位地址邮政编码运行业分类及代码企业类型输者联系人姓名联系电话单位名称（章）危险废物经营许可证编号有效期废物企业排污申报登记号单位代码接单位地址邮政编码受者行业分类及代码企业类型联系人姓名联系电话提供/需求废物名称废物类别编号形态固粒度含水率（％）:陵色、嗅PH值闪点物性急性毒性浸出毒性腐蚀性状描传染性反应性易燃放射性述主要污染物成份及含量废木屑数量（吨）包装形式供/方式供/求废物时间（频度）求审批情况废物处置或利用工艺简述:进厂特性分析一废物预处理一配伍方案一回转窑焚烧一二次高温焚烧一热能交换一烟气急冷一半干法脱酸一布袋除尘一湿法脱酸一活性炭吸附一烟气除雾一烟气加热一烟囱达标排放一灰渣填埋综合利用产品名称产生地环保部门意见接受地环保部门意见负责审批的环保部门意见（章）（章）（章）填表人审核人申请日期备注

1、本表一式六份，危险废物的产生者、运输者和接受者以及产生地环保部门、接受地环保部门和负责审批的环保部门各持一份

2、本表由进行危险废物交换处置活动的单位联合向危险废物产生地环保部门申领，并经其批准后送接受地环保部门签署意见，最后由负责审批的环保部门审批后生效.

3、若废物交换和转移在同一县（市）内进行，则上述三个环保部门仅为“负责审批的环保部门”

4、若危险废物的种类及危险废物的运输者、接受者长期不变，有关单位每年办理一次申请；否则须按批办理。