江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活补助经费申请表

附件1:江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活补助经费申请表（小学口/初中口）姓名性别出生年月本人入学情况民族时间联系电话人均月家庭月收入来源总收入收入家庭经济情况家庭邮政编码家庭人口住址姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭成员情况是否低保家庭子女是口/否口低保证号码申请生家庭经济困难理由活补助经费理由申请人（学生）签名法定监护人签名学校拟同意学年补助金额为元口（小学）或元口（初中）2014-201510001250审核意见学校负责人学校公章附政府资助银行卡办理信息（学生的位家长）1家长姓名家长身份证号码家长手机号码家长需提供身份证复印件份（正反面复印在同一张纸上）办理资助银行卡，复印件1A4下方写上学校名称、班级、学生姓名，并由家长本人签名、写上手机号码本表一式二份，县级学生资助管理中心、所在学校各一份。