贫困家庭学生入库申请表

附件2贫困家庭学生入库申请表学校名称姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间2015-09年级班级学籍号身份证号码姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭成员情况户籍性质「城市「县镇非农厂农村主要收入来源家庭经济状况家庭住址及邮编联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入、父母双亡，无任何经济来源；r1厂、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难；2「、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难3厂、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难；4厂、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；5「、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群众6主要理由和城市低保户子女）；「、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难；7厂、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难；8「、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难；

9、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的；r10「、其他原因造成家庭经济困难n申请人签名年月日班级审核意见班主任签字年月0（公章）学校审核意见及公负责人签字月示结果年日。