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上海中医药大学继续教育学院毕业实习手册医学专业专科起点本科班上海中医药大学继续教育学院学员毕业实习登记表年龄姓名性别学号专业专科（）专升本（）本科（）电话层次工作单位手机联络地址邮编是/否申请免实习，在符合的条件后打既有专业技术职称医学（护理）工作（）年以上（）已晋升中级职称（）是/否申请在原单位实习医学（护理）工作年限原单位全称工作时间在何地何单位任何职经历年月至年月年月至年月年月至年月选科选择_________科室作为毕业选科实习科室实习预期目的____________实习内容____________O学校意单位人事盖章见盖章部门意见年月日年月日体格检查规范、体温
1、脉搏2呼吸、3生命体征的测定检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在•病人右手槎动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数同步观测病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒、血压4病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上，测量前30分•钟严禁吸烟饮咖啡等，排空膀胱打开血压计开关，检查水银柱与否与0点平齐••肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）•患者裸露右上臂并外展45°,束带褶理平顺整洁，下缘应距肘2—3cm,应松紧合适，一般以伸进一指为宜橡皮带不应褶叠•检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不适宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高20—30毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一种声音时水银柱所示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调忽然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）•相隔2分钟反复测量，反复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气取两次读数的平均值记录假如两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg,则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值•解下袖带，整顿好后放入血压计内向右侧倾斜血压计约45°,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关
二、一般检查、发育、营养、体型
1、神志
2、面容、表情
3、体位、步态4
三、皮肤毛发淋巴结、皮肤11）颜色2）皮疹3）皮下出血4）肝掌蜘蛛痣5）皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛）6）水肿7）皮下气肿8）温度湿度9）弹性检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，半晌后松手，观测皮肤皱折平复的状况、毛发
2、淋巴结3按次序检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、须下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等处的淋巴结与否可以扪得，注意其部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面与否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡痿管双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结•请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋•巴结然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，•右手指尖分别触摸颌下、须下淋巴结同法触摸右侧颌下淋巴结头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和•胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触•诊颈前淋巴被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐•触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结腋窝淋巴结分为5组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁（胸•肌）淋巴结、腋窝内侧壁（中央）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝外侧壁（上臂内侧）淋巴结检查应逐一检查，不要遗漏检查措施是病人采用坐位或仰卧位,医生面对病人一般先检查左侧查右侧以右手查左腋，左手查右腋检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45°,右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁检查腋窝前壁时，应在群深面触摸胸大肌深面仔细触摸检查腋窝后壁时,应在腋窝后壁肌滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头•肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结正常人一般触不至h在某些疾病时则可肿大检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上臊（epitrochlear）,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，措施同检查右侧在腹股沟平行处进行腹股沟淋巴结触诊•触诊月国窝淋巴结•
四、头面部头颅颜面1V1）头颅大小、形态2）头颅压痛、包块3）颜面、眼21）眉毛观测有无脱落2）眼睑观测内容有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列与否整洁及生长方向，两侧眼睑与否对称，上睑提起及闭合功能与否正常3）结膜、巩膜观测内容结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；巩膜有无黄染•检查球结膜时，以拇指和示指将上、下眼睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球•检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜•检查上睑结膜时需翻转眼睑检查左眼时，嘱被检查者向下看，用右手示指（在上方）和拇指（在下方）捏住上睑的中部边缘并轻轻向前下方牵拉，示指轻压睑板上缘的同步，拇指向上捻转翻开上眼睑，暴露上睑结膜，然后用拇指固定上睑缘翻转眼睑时，动作要轻柔，以免引起被检查者的痛苦和流泪检查后轻轻向前下牵拉上睑，同步嘱被检查者往上看，即可使眼睑恢复正常位置检查右眼时用左手，措施同前4）角膜观测内容透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等角膜反射（清醒病人不查）•嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内轻触被检者的角膜边缘，同步观测两侧眼睑闭合反应先左后右5）瞳孔观测内容瞳孔大小形状，直接间接对光反射，调整辐犊（聚合）反射•正常瞳孔直径2-5mm,两侧等大等圆•直接对光反射先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观测左瞳孔与否缩小同法检测右瞳孔•间接对光反射移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观测右侧瞳孔的动态反应同法检测右瞳孔•嘱被检查者注视1m以外的目的（一般为检查者的示指尖），然后逐渐将目的移至距被检查者眼球约10cm处，这时观测双眼瞳孔变化状况由看远逐渐变为看近，即由不调整状态到调整状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调整反射）、双眼球向内聚合（聚合反射）5）眼球外形运动•医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30~40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动一般按被检查者的左侧一左上T左下，右侧T右上T右下，共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼与否同步，并问询病人有无复视出现•嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）来回运动多次，观测与否出现一系列有规律的来回运动双侧眼球出现一系列迅速水平或垂直的来回运动，称为眼球震颤运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见、耳31）耳廓2）外耳道3）乳突•请被检者头部转向右侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观测外耳道的皮肤及有无溢液，耳廓有无牵拉痛检查乳突有无压痛、鼻41）鼻的外形2）鼻翼扇动3）鼻中隔4）鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血•检查鼻时，当用左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观测鼻前庭和鼻腔）鼻窦6•检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压•检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者灌页部，其他手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压•检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压•蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查到压痛7）鼻的通气状态•检查者用手指压闭一侧鼻翼，请被检者呼吸，以判断通气状态、口51）口唇观测内容色泽、有无疱疹、有无口角糜烂2）口腔粘膜3）牙齿及牙龈4）舌5）咽及扁桃体取手电筒和消毒压舌板，观测口腔粘膜、牙齿及牙龈轻・轻压迫牙龈，注意有无出血溢脓•嘱被检查者头稍向后仰，□张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织借助手电光观测软腭，软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁注意有无粘膜充血水肿、淋巴滤泡增生如扁桃体增大，需分度I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与III度之间；III度肿大时扁桃体到达或超过咽后壁中线•请被检者伸舌，观测舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、7P齿运动°
五、颈部、颈部外形、姿势运动、皮肤包块
1、颈部血管21）颈静脉有无充盈•正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张2）颈静脉、颈动脉搏动•正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看至九如能见到颈部血管明显搏动，应区别是颈动脉搏动，还是颈静脉搏动颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动仍然存在颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失、甲状腺31）视诊•嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观测甲状腺的大小和对称性嘱被检查者作吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别触诊:・从前面检查甲状腺被检查者坐位，医师站在被检查者对面检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，可触及被推挤压的甲状腺同样的措施可检查另一叶甲状腺•甲状腺肿大分为3度不能看出肿大但能触及者为I度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为II度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为III度注意肿大甲状腺的大小、与否对称、硬度、有无压痛、与否光滑、有无结节、震颤2）听诊•触到甲状腺肿大时，用听诊器钟型体件直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期血管杂音或收缩期加强的持续性血管杂音，称为甲状腺杂音、气管4•让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置医师分别将右手的示指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观测中指与否在示指和无名指的中间如中指与示指、无名指的距离不等，则表达有气管移位胸部
六、、胸廓外形
1、胸壁21）静脉2）皮下气肿3）胸壁压痛4）肋间隙、乳房31）视诊两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等2）触诊略、肺41）视诊a）呼吸类型b）呼吸频率、深度、节律c）呼吸运动2）触诊a）呼吸运动（胸廓活动度）•检查者的左、右拇指展开在胸骨下端正中线相遇，两手掌及其他四指分开紧贴两侧前下胸部让被检查者作深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动与否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距离来加以判断b）触觉语颤•检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用同等强度低音调拉长说“一”字音或反复发“
一、
二、三”字音，并双手做一次互换以排除两手感觉差异检查者的手掌应轻轻平放在胸壁上（太紧会减弱胸壁的震动），自上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤与否相似，注意有无增强/减弱c）胸膜摩擦感•检查者双手掌置于被检查者胸廓下侧部（腋中线第5一7肋间隙最易感觉到），嘱其深吸气，触诊有无摩擦感3）叩诊a）大体间接叩诊•以胸骨角为标志确定肋间隙扳指语肋骨平行从第实习医生职责与守则
一、实习医生职责第一条学生抵达实习岗位后，称为实习医生实习医生在上级医师的指导下，参与门诊、急诊、病房、夜班及节假日的值班工作第二条实习医生在病房实习时，应在上级医师的领导下，护士长的指导下随时掌握所管理病人的病情、情绪、饮食、医嘱执行状况发现特殊状况，应立即进行诊视，并及时向上级医师汇报，在上级医师指导下进行处理第三条实习医生接到新病人入院告知后，应立即在上级医师指导下，认真检查，及时处理，并在24小时内写好完整病史在检查病人时，态度要认真严厉，男实习医生作妇科检查时，必须有第三者在场第四条对危重病人的记录应迅速及时完毕，并必须随时将病情变化、处理、检查成果及上级医师意见，记入病程日志急救记录是极为重要的病史资料，必须做到及时、对的、完整、详细各项记录都必须有明确的时间记载，字迹必须清晰，不准涂改第五条病人转科、转院（包括转出、转入）时，应及时写好转科、转院记录或病史小结病人出院或死亡后，应在上级医师指导下，及时完毕出院记录或死亡记录第六条实习医生根据病人病情的需要书写化验、X线等检查告知单及一般医嘱处方等，多种检查汇报要及时按规定贴在病史卡上1肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊至第四肋间按照由外向内、自上而下两侧对称的原则进行叩诊力量要轻重叠适b）肺下界叩诊:•在胸部右锁骨中线上，自上（一般是第4肋间隙）而下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最终是实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）时，翻转扳指，取扳指中部用笔作标识，数肋间隙，即为肺下界c）肺下界移动度•在胸部右锁骨中线上先叩得肺下界嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标识之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标识之两个标识之间的距离即为肺下界移动度4）听诊a）呼吸音、病理性呼吸音、罗音•嘱被检查者微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊•听诊次序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部可取锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共18个听诊部位）听诊•听诊时要上下对比、左右对称部位对比b）听觉语音•听诊器体件位置同语音震颤的检查，上中下三个部位，嘱被检者以一般的声音反复发“yi——，作两侧对比，有无增强/减弱c）胸膜摩擦音•嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音、心51）视诊a）心前区隆起b）心尖搏动观测内容心尖搏动的位置、强度及范围、有无负性心尖搏动OC）心前区其他搏动•观测者下蹲，以切线方向观测上述内容2）触诊a）心尖搏动与心前区搏动•心尖搏动的触诊可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或示指中指指腹，以确定心尖搏动的精确位置、强度和有无抬举性及心前区其他部位搏动b）震颤•用小鱼际按照心脏听诊次序感知震颤，压迫胸壁的力量不适宜过大•确定震颤的详细位置及鉴定属于收缩期/舒张期c）心包摩擦感•用小鱼际在胸骨左缘第4肋间触心包摩擦感，压迫胸壁的力量不适宜过大3）叩诊•检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其他手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行•叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外2~3cm处由外向内进行叩诊；如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始当叩诊音由清音变为浊音时即为心脏相对浊音界然后按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止•叩诊心脏右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩得肝上界，自肝浊音界的上一肋间隙（一般为第4肋间）开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或到达胸骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙•对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标识，并测量其与前正中线的垂直距离正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为810cm〜o正常心脏相对浊音界右（cm）肋间隙左（cm）2—3n2=32—3I II
3.5—
4.53-4IV5—6V7—94）听诊a）心率b）心律c）心音d）杂音e）心包摩擦音・心脏各瓣膜区的听诊一般从心尖区开始，可按二尖瓣区（心尖搏动最强处，又称心尖区，一般状况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧）T肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间隙）T积极脉瓣区（胸骨右缘第2肋间隙）T积极脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第
3、4肋间隙）T三尖瓣区（胸骨体下端近剑突偏右或偏左处）的次序依次听诊・听到杂音应辨别其最响的部位、时期、性质、、强度、传导及与体位、呼吸、运动的关系・一般在胸骨左缘
3、4肋间隙处较易听到心包摩擦音
七、背部、脊柱四肢、甲状腺1•触诊时将双手拇指放在被检查者颈后，其他四指触摸甲状软骨两侧首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可协助判断注意肿大甲状腺的大小、与否对称、硬度、有无压痛、与否光滑、有无结节、震颤、血管杂音、肺21）视诊•嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤2）触诊a）呼吸运动（胸廓活动度）•检查者将两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其他四指并拢放在腋下，观测呼吸运动的范围及两侧呼吸运动与否对称b）触觉语颤•检查者两手掌置肩胛间区及肩胛下区对称部位，请被检者发“一”音，然后两手互换，请被检者以相等强度反复发“一”音，比较两侧语音震颤与否相等3）叩诊a）直接叩诊•用右手拇指以外的4指掌面直接拍击检查背部，借拍击的音响和指下的震动感来判断有无胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水b）间接叩诊:•检查腋部时，让患者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘•检查背部时，让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘；叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊可取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点•肩胛间区扳指同脊柱平行c）肺上界叩诊•自斜方肌前缘中央开始叩诊，此时为清音，逐渐向外侧叩诊，当清音变为浊音时，用笔作一记号；然后转向内侧叩诊，直到清音转为浊音时为止，并再作一记号，测量两者之间的距离内、外界的宽度正常为4-6cmd）肺下界叩诊•在腋中线、肩胛线上，分别叩出肺下界措施同前安静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第
6、第
8、第10肋骨e）肺下界移动度•在腋中线、肩胛线上，分别叩出肺下界移动度措施同前两侧肺下界移动度为6—8cm4）听诊a）呼吸音、病理性呼吸音、罗音b）听觉语音•取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点听诊、脊柱3•）脊柱弯曲度•检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观测脊柱有无过度的前凸与后凸，再从背面观测脊柱有无侧弯，然后深人用手指沿脊柱棘突以合适的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，以此线为原则，观测脊柱有无侧弯2）脊柱活动度•检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最大程度地作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作•若已经有外伤性骨折或关节脱位时，应防止脊柱活动，以防损伤脊髓2）脊柱压痛与叩击痛•检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉，理解患者与否有压痛•直接叩诊法患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突理解患者与否有叩击痛多用于检查胸、腰段•间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，理解患者的脊柱与否有疼痛、肾4•医师以左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击手背，检查有无肾区扣击痛、肋脊点、肋腰点压痛5•肋脊点；在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角•肋腰点；在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点
八、腹部视诊31）腹部外形2）呼吸运动3）腹壁a）腹壁静脉鉴别血流方向的措施选择一段没有分支的腹壁静脉，医・师将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，到一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观测挤空的静脉与否迅速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端再用同法放松另一手指，观测血流方向b）皮肤变化皮疹和腹纹c）脐d）疝e）胃肠型及蠕动波等f）上腹部搏动、听诊21）肠鸣音•右下腹听诊肠鸣音1分钟2）振水音•患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲（手指与腹壁呈70度）的手指以冲击触诊法持续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音也可用双手左右摇摆患者上腹部以闻及振水音3）血管杂音•在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音、叩诊3•）腹部叩诊音•从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发既有无异常浊音或实音2）肝脏及胆囊叩诊a）叩诊定肝上、下界•一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界，此处相称于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音转为浊音处即是由于肝下界与胃和结肠等重叠，很难叩准，故常用触诊或叩诊法确定b）肝区叩击痛•左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量扣击左手臂，问询有无疼痛3）移动性浊音•先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停半晌，重新叩诊该处，听取音调与否变为鼓音然后向右侧移动叩诊，移动不便时可变化指尖方向，继续叩诊直达浊音区叩诊扳指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180度呈左侧卧位，停留半晌后再次叩诊，听取叩诊音变化如出现浊音区随体位移动而变化的现象，位移动性浊音阳性、触诊4•触诊时患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查肝脏、脾脏触诊时，还可分别采用左、右侧卧位；肾脏触诊时可取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时可取肘膝位•触诊时指甲剪短，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区一般自左下腹部开始逆时针方向，次序对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观测患者的反应与表情，以进行比较•）腹壁紧张度•）压痛及反跳痛•阑尾点又称麦氏（McBurney）点，位于右弦前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛；停留半晌后忽然将手抬起，以检查有无反跳痛•胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处3）液波震颤•检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击，称为液波震颤或波动感为防止腹壁震动导致的错觉，可让另一人将手掌尺侧缘轻压于患者脐部腹中线上，即可制止腹壁震动的传导4）腹内器官触诊a）肝脏触诊:•腹壁软薄者或肝下缘较表浅易触时，常用右手单手触诊医师位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的梯侧或示指与中指指端对着肋缘，自落前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动嘱患者作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过•为提高触诊效果，可用双手触诊法医师右手位置同单手触诊法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指张开置于右肋缘，在吸气的同步，左手向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增长膈肌下移的幅度如此，随吸气下移的肝下缘就更易碰到迎触的右手指•用上述措施，还应在腹中线上由脐平面到剑突区域（肝左叶）进行触诊•如遇腹水患者，深触诊不能触及肝脏时，也可用沉浮触诊法在腹部某处触及肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以理解整个肝脏和所有肝下缘的状况•触及肝脏后，应详细描述如下几点大小、质地、表J形态及边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感肝颈反流征用手掌压迫右上腹，观测颈静脉，如出现颈静•脉怒张愈加明显，则为肝颈静脉回流征阳性b）胆囊触诊触诊法与肝脏触诊相似正常胆囊不能触及•胆囊触痛检查法医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以•左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指导起疼痛，患者因疼痛而忽然屏气，为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征，c）脾脏触诊脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及••如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查患者仰卧，双腿稍屈曲，医师左手绕过患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第710肋处，试将脾从后向前托起右手掌平放于上腹部，与肋弓〜成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随病人腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患・触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压者右下肢伸直，左下肢屈髓、屈膝，用双手触诊较易触及痛及摩擦感等•当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表达（下同）脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前第七条在主任或上级医师查房时，实习医生站在病员左侧，详细汇报所管理病员检查成果，诊断意见，并详细记录主任或上级医师查房时医嘱，以便执行第八条所管理的病人在请其他科会诊时，应陪伴会诊医师诊视，并记录会诊意见第九条实习医生在完毕医疗工作的同步，应兼学护理，积极协助护士做好所管理病床的护理工作第十条实习医生离开病房，应将自己所管理的病人状况，向值班医师交代清晰在一种病区实习结束时，应写好交班录在开始新的病区实习时，应写好接班录
二、实习医生守则第一条实习医生必须服从实习医院党政领导遵守实习医院的各项规章制度在业务上直接对上级医师负责第二条实习医生在门诊实习时，应做好开诊前的准备工作，门诊结束后，做好诊室清洁工作在病房实习时，应提前半小时进入病房在班时不得私自离开职守，如因需要离开时，须经上级医师同意，并向值班护士告知去向第三条实习医生在病房实习期间，值夜班的一般应于第二天查房处理完毕后方可拜别休息星期天或假日不值班者，也应于上午查房完毕后方可拜别休息第四条参与节假日值班时，原则上可按所在医院住院医生休息规定处理但补休天数不得超过三天第五条实习医生所写的各项记录、医嘱、处方、检查单、病假单等都必须通过上级医师签名后，才能生效执行第六条实习医生在医疗上如有疑问时，应随时汇报上级医正中线的最短距离，以“一”表达；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表达d）季肋点、上中输尿管点压痛•季肋点在第10肋骨前端•上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘•中输尿管点在两侧落前上棘水平腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；5）腹部包块•检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部•当触及时必须注意如下几点部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系、腹壁反射5•患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部/棉签迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟）皮肤，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射与否引出正常人在受刺激部位出现腹肌收缩•上腹壁反射通过脊髓胸段78节，中腹壁反射通过胸9〜10节，下腹壁反射通过胸1112节〜〜
九、四肢、神经系统
1、上肢12上肢血管检查视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲有无形态异常•比较双侧梯动脉搏动与否一致，有无交替脉•请被检者深吸气，检查有无奇脉•左手指掌侧紧握被检者右手腕和动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉梯动脉的搏动，判断有无水冲脉用手指轻压被检者指甲末端，观测有无红白交替现象，即毛细血管搏动征3请被检者活动上肢，观测有无运动功能障碍或异常•分别触诊指间关节、掌指关节、腕关节、尺骨鹰嘴、肱骨臊上突、肩关节及周围观测有无压痛•可请患者做手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌动作检查指关节运动•可请患者做腕关节背伸、掌屈运动检查腕关节运动•可请患者屈肘、伸肘检查肘关节运动•可请患者用手触对侧耳朵检查肩关节运动4上肢肌张力•持患者完全放松的肢体以不一样的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感到的阻力的大小就是肌张力的强度注意两侧对比5上肢肌力•请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力•右手置被检者前臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观测肌肉克服阻力的力量，即肌力相似措施测试右前臂肌力，并与左侧作比较•用手压住患者上臂，请患者对抗阻力举臂•肌力分为05级0级无肢体活动，也无肌肉收〜缩，为完全性瘫痪1级可见肌肉收缩，但无肢体活动2级肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起3级肢体能抬离床面，但不能抵御阻力4级能作抵御阻力的动作，但较正常差5级正常肌力6上肢生理反射•肱二头肌反射biceps reflex医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂迅速屈曲反射中枢在颈髓56节〜•肱三头肌反射triceps reflex患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，反射中枢为颈髓78节〜•梯骨骨膜反射radioperiosteal reflex医师左手托扶患者腕部，腕部槎侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩梯骨茎突，正常时肱椀肌收缩，出现屈肘和前臂旋前反射中枢在颈髓56节〜7上肢病理反射霍夫曼征Hoffmann sign・检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处在过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，假如其他四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性同样的措施检查右侧、下肢21暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲2下肢血管检查浮震试验阳性有解骨与关节面的碰触感,松手时有解骨随手浮起感称为•请患者做髓关节的屈曲、内旋、外旋动作检查虢关节运动•请患者做伸膝、屈膝动作检查膝关节运动•请患者做足的背伸、趾屈、内翻、外翻动作检查踝关节运动4下肢肌力•用手压住患者大腿，请患者对抗阻力屈髓•用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比•可请患者对抗阻力做踝关节的背伸、趾屈5下肢肌张力6下肢生理反射•膝反射knee reflex仰卧位检查时医师在其胭窝处托起下肢，使髓膝关节屈曲，用叩诊锤叩击解骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展反射中枢在腰髓24节〜•跟腱反射ankle reflex患者仰卧，下肢外旋外展，碗、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲反射中枢在脓髓12〜■p O7下肢病理反射•巴宾斯基征Babinski sign患者仰卧，髓、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在左足底外侧从后向前迅速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性如出现拇趾背屈，其他四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性再检查右侧Babinski征•奥本海姆征Oppenheim sign医师用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性体现同巴宾斯基征先左后右•戈登征Gordon sign医师用手以合适的力量握腓肠肌，阳性体现同巴宾斯基征先左后右•查多克征Chaddock sign医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性体现同巴宾斯基征先左后右•贡达征Gonda sign医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后忽然松开，阳性体现同巴宾斯基征先左后右•肌阵挛myoclonus赛阵挛患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指与示指掐住震骨上缘，用力向下迅速推进多次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使腹骨上下运动踝阵挛患者仰卧，医师用左手托住胭窝，使腹、膝关节稍屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性体现为该足呈有节律性持续的屈伸、脑膜刺激征3•颈强直cervical rigidity患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下须可贴近前胸如下须不能贴近前胸且医师感到有抵御感，患者感颈后疼痛时为阳性•布鲁津斯基征Brudzinski sign患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和虢关节反射性屈曲为阳性以同样的措施检查另一侧•凯尔尼格征Kernig sign患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髓、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上如不不小于135°时就出现抵御，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的措施再检查另一侧•拉塞格征（Lasegue sign）患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性（图11-28）o以同样的措施再检查另一侧体格检查中应注意的事项:为了减少来回翻动病人,进行全面体格检查,应打破系统的界线，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行在进行完测量体温和血压等生命指征和一般状态检查廓、肺脏、心脏）一后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）一腹部（包括腹壁反射）一下肢（包括关节、多种生后,全面体格检查的次序:头一颈部一前胸部（包括胸理反射和病理反射）按本次序，卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次•体格检查开始前应清点常用的器具体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标识笔等•病房内查体，病人多取仰卧位医师步入病房，站在病人右侧，向病人问侯，并作自我简介，告之查体注意事项，但愿病人予以配合通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并理解病人的应答和言语状态•检查中注意病人的保暖，不需要暴露的部位应予以遮盖检查完毕后为病人盖好被子，感谢被检者的配合，并道别毕业实习大纲中医内科基本规定⑴基本掌握中医的望、闻、问、切四诊的措施及在内科临床中的参合应用⑵基本掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等的辨证论治规律⑶纯熟掌握病史的搜集，书写完整的中医病史（包括门诊及住院病史）以及病房管理和治疗的常规知识⑷在上级医师指导下，初步学会运用辨证论治措施处理内科常见病多发病⑸熟悉某些常见的内科急、难、重症的中医治疗原则及措施实习安排实习以门诊为主实习时间5周在有中医急诊的实习医院，应安排一定的时间让实习生参与急诊工作门诊实习一般分为三个环节㈠抄方时间为一周重要用于复习熟悉中医各科辨证法则、处方规律、常用方剂、药物性能与用量并理解带教老师在辨证用药上的经验特点㈡拟方时间为一周重要用于联络书写门诊医案，提高中医诊断能力，熟悉常用药物的配伍、主治功能等㈢独立试诊时间为三周在试诊阶段，带教老师有重点的加以指导在疑难病症的诊治中，仍应以带教老师为主实习内容㈠常见病证感冒、湿阻、咳嗽、哮证、喘证、痰饮、自汗、盗汗、心悸、胸痹、不寐、郁证、胃痛、噎膈、呕吐、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、积聚、朦胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、腰痛、消渴、遗精、痹证、内伤发热、㈡重症处理高热、喘脱、胸痹之真心痛、血证之大量吐血便血、中风之中脏腑等危急重症的处理原则、措施西医内科基本规定
1.任务通过本科实习、学生应掌握或理解如下知识和技能⑴掌握内科常见病、多发病的诊断及处理原则⑵初步掌握某些常见的急诊、重危病的诊断及一般处理的措施⑶基本掌握内科常用的常规操作技能
2.目的规定⑴比较纯熟地掌握问询病史及体检的基本技能，并结合症状作出初步诊断⑵熟悉常用检查的临床作用及其变异的意义，常见的心电图变化和内科有关疾病的X线，超声波，放射性核素的体现⑶比较纯熟地运用内科常用的的常规操作技能⑷在上级医师指导下，对内科的常见疾病可以基本上独立诊断及一般处理并能初步理解某些常见病的诊断及治疗⑸掌握常见内科危重疾病的诊断及急救措施⑹规范纯熟地书写住院病历及其他多种病案记录实习安排实习以病房为主实习时间为5周并应安排一定的时间去急诊室实习实习内容㈠常见病上呼吸道感染、支气管炎、肺气肿、肺炎、支气管哮喘、心力衰竭、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、胰腺炎、尿路感染、肾小球肾炎、肾衰竭、甲状腺功能亢进症、糖尿病初步掌握肺结核、支气管扩张、气胸、肺癌、风湿病、胃癌、肝癌、贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫瘢、细菌性痢疾㈡初步掌握休克、急性肺水肿、急性失血、昏迷、急性中毒、心律失常、心肌梗塞、急性脑血管意外等重症的诊断及急救基本技能操作
1.问询病史纯熟掌握问诊的次序、内容、技巧，突出重点，语言简朴扼要
2.病史书写记录全面，书写完整规范，描写确切，文理通顺，字迹清晰
3.体格检查按规定的检查次序，手法对的、纯熟、全面
4.掌握静脉、肌肉、皮下注射、皮内试验、给氧、输液、胸外心脏按摩、EKG、导尿等临床操作技能
5.掌握下列病症的X线体现诊断肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肺肿瘤、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、左右心室扩大、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、积极脉瓣关闭不全、高血压性心脏病
6.掌握心房、心室肥大、早搏、房室传导阻滞、冠状动脉供血局限性、心肌梗塞的心电图变化放射诊断学（选科）实习内容与规定
1.理解放射科常规工作制度及X线机的重要构成部分、X线的发生、X线的防护
2.熟悉透视操作（重要是胸部透视，）并在上级医师指导下书写透视汇报单
3.掌握X线胸片、胃肠造影片（GI及BE）、骨片、胆道造影片及尿路平片，IVP片的阅读认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常X线体现和初步识别经典X线证象并能对其中常见疾病出现经典证象者作出初步诊断⑴肺部疾病肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等⑵心脏大血管疾病风心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等⑶消化系疾病溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等⑷泌尿系统结石、结核、肿瘤及梗阻性病变⑸骨骼系统骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等
4.理解CT、MRI的图象阅读心电图学（选科）实习内容与规定
1.掌握心电图仪的操作，能描记十二导联常规心电图
2.能对正常心电图及常见异常心电图进行分析并作出诊断⑴窦性心律失常⑵各类的过早搏动及短阵心动过速⑶阵发性心动过速（室上性及室性）⑷心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动⑸房室传导阻滞I°、n°、ni°⑹完全性左、右束支传导阻滞⑺房室肥大⑻心肌梗塞西医外科（选科）实习内容与规定
1.掌握无菌操作要点
2.掌握常见病的诊断和鉴别诊断师，不能粗枝大叶，私自处理在医疗上如故意见与上级医师不一致时，应服从上级医师的处理意见第七条实习医师必须遵守下列考勤制度
（一）实习医生在实习期间不放暑、寒假
（二）实习医生因病请假者，应持有规定的医疗单位的疾病证明单，并及时汇报实习所在科室
（三）实习医生在实习期间一般不准请事假，特殊状况的须阐明理由，或附必要的证明，经同意后方可离院
（四）实习生因病、事假合计达该实习科目时间的1/4者，不予以成绩，待毕业实习结束后补实习
（五）实习生未经带教医师同意而迟到、早退的，应进行批评教育、并按迟到、早退的实际次数，每次扣1分）第八条实习医生除规定或临时告知返校外，应参与实习科室的学习、病例讨论会和必要的活动第九条实习医生应十分爱惜医院的一切设备，如损坏医疗器械、药物及其他财物时，应按实习医院有关规定赔偿第十条实习医生应有高度的人道主义精神，爱惜病人，严格遵守保护性医疗制度，严禁为了个人实习而有损害病人健康的言行常见创伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡、消化道肿瘤、急性消化道穿孔、急性胰腺炎、门脉高压、胆道感染、胆石病、甲状腺肿瘤、乳房肿瘤、腹外疝以及周围血管疾病、泌尿系结石、前列腺增生等
3.掌握采集病史和体格检查的基本技能
4.在临床带教老师的指导下，容许并安排实习医生进行一般清创缝合、胃肠减压、导尿术、肛管排气、换药以及拆线、腹股沟区静脉穿刺及动脉穿刺等操作容许作为第
二、第三助手参与常见外科手术根据实习医生的实际操作能力和有关条件的许可，容许作为第一助手参与体表良性肿瘤的切除术和单纯性阑尾炎的阑尾切除术
5.掌握西医外科的病史书写措施中医外科（选科）实习内容与规定
1.掌握中医外科的常见病、多发病的辨证论治及处理原则痈、疽、拜、丹毒、乳痈、嗦疡、乳癖、气瘦、肉瘦、脂瘤、内痔、外痔、混合痔、肛裂、湿疹、药疹、尊麻诊、接触性皮炎、癣、病毒病皮肤病、座疮、牛皮癣、烫伤、腺疮、脱疽、毒蛇咬伤等
2.掌握肿块、肿疡的检查措施以及手法验脓的运使用方法
3.掌握检查肛门病、乳房病的基本操作技能
4.掌握常见皮肤病的检查法
5.掌握换药的基本措施
6.理解局麻、切开引流、药线制作及放置、掺药及膏药的敷贴、内痔结扎术等外科操作技能
7.掌握中医外科的病史书写措施中医妇科（选科）实习内容与规定
1.巩固、加深有关女性生理、病理的基本理论和妇科的理论知识，掌握中医妇科的辨证论治特点
2.初步掌握以经、带、胎、产为主的妇科常见病、多发病的辨证论治病种重要为月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、胎前病、子宫肌瘤、脏躁等
3.理解妇科常见急腹症、妇科出血病症的鉴别诊断及处理原则规检查、阴道涂片、宫颈刮片、宫颈炎简易治疗等技能
4.初步掌握一般妇科检查措施及阴道冲洗、阴道上药、白带常
5.初步理解计划生育知识和多种避孕措施的应用
6.熟悉妇科常用的30张方剂，其中重点掌握四物汤、二仙汤、少腹逐瘀汤、两地汤、柴胡疏肝散、温经汤、毓麟珠、完带汤、生化汤、桂枝茯苓丸、调肝汤、固本止崩汤等
7.熟悉妇科中医病史的搜集及书写完整的中医妇科病史和门诊病史
8.学习一定的西医妇科知识
9.掌握中医妇科的病史书写措施中医儿科（选科）实习内容与规定
1.掌握儿科常见病的诊治感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、口疮、呕吐、腹泻、腹痛、厌食、食积、疳证、惊风、小朋友多动综合征、佝偻病、小儿水肿、遗尿、病毒性心肌炎、紫瘢、夏季热、汗症等
2.理解风疹、丹痴、水痘、瘁腮、顿咳、疫毒痢等时行疾病和胎黄等新生儿病症
3.理解小儿感染性休克、惊厥及急性心衰的中西医结合急救措施
4.全面掌握儿科体检
5.基本技能操作1掌握物理降温措施2氧气吸入及超声雾化吸入3穴位敷贴4理解小儿腰穿、骨穿的操作措施
6.掌握中医儿科的病史书写措施针灸科选科实习内容与规定
1.熟悉常用穴位的功能取法和应用
2.熟悉针刺常用的进针法、针刺角度、深度及行针的基本措施
3.理解针刺的辅助手法、得气、常用的补泻手法及治疗常见病所采用的配穴法
4.理解针刺常见异常状况的防止及处理
5.在带教老师的指导下，参与下列操作温针、灸法、拔罐、电针、耳穴贴压等
6.理解三棱针、皮肤针、皮内针、穴位注射、头针等的使用
7.实习病种头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、眩晕、耳聋、近视、牙痛、落枕、颈椎病、中风后遗症、咳嗽、哮喘、泄泻、便秘、胃痛、痛经、遗尿、风湿痹痛、腰痛、肱骨外上牌炎、肩周炎、坐骨神经痛、神经衰弱、带状疱疹等；理解病种小儿脑病后遗症、尿道综合症等
8.掌握针灸科的门诊病案书写中医伤科选科实习内容与规定:
1.掌握中医伤科的病史采集，能书写出完整的中医伤科门诊和住院病史
2.初步掌握下列病证的诊断和治疗原则锁骨骨折、梯骨下端骨折、股骨颈骨折、脊柱压缩性骨折等上、下肢常见骨折；颗颌关节脱位、小儿槎骨头半脱位、肩关节脱位、肘关节脱位四种脱位；颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、肱骨外上牌炎、腱鞘炎、半月板损伤、足踝部扭伤等常见伤筋病症
3.掌握肩、肘、腕、手、髓、膝、踝、足和脊柱等的临床重要检查措施，掌握与伤骨科有关的神经系统临床检查重要是与颈椎病和腰腿痛以及与周围神经损伤有关内容
4.能独立完毕外敷药物，伤口换药
5.理解伤科重、急诊的诊断和处理原则理解损伤眩晕、损伤呕吐、损伤腹胀、损伤喘咳等常见损伤内证
6.理解伤科的X线读片法，常见病证的X线体现以及石膏固定、夹板固定、封闭疗法及关节穿刺检查等措施
7.掌握中医伤科内治三期十法和方药
8.掌握中医伤科的病史书写措施推拿科选科实习内容与规定
1.掌握常见病证的推拿常用穴位及部位的取用措施1病症运动系统病症扭伤、劳损、椎间盘突出、滑膜嵌顿、退行性关节炎、小儿先天性肌性斜颈、落枕、颈椎病、漏肩风；非运动系统病症便秘、婴幼儿泄泻、胃痛2治疗手法摩法、揉法、捻法、搓法、擦法、推法、按法、拿法、滚法、摇法、一指禅推法
2.掌握脊柱、四肢、胸腹及头部的体格检查
3.掌握推拿科常见疾病的诊断要点
4.掌握推拿科常见病症的X线片、CT、MRI的影像特性
5.识别内、妇、儿科等病症中的推拿适应症及排除禁忌症的多种检查措施
6.掌握各项有关试验室检查的临床意义
7.小儿指纹的观测及其意义
8.掌握推拿科的门诊病史书写上海中医药大学成人高等学历教育本科学生毕业论文撰写规定
一、毕业论文的选题学生根据所学专业的特点，结合毕业实习的内容，自拟题目，写作一篇专业论文
二、毕业论文的构成一篇完整的毕业论文应包括
1、标题；
2、作者；
3、摘要、
4、关键词；5正文（引言、研究对象及研究措施、果研究成与分析、结论与提议）；
6、参照文献和引注
三、毕业论文的篇幅毕业论文本科不得少于2500字，专科不得少于字；论文摘要300以内；关键词3-5个、毕业论文的格式I毕业论文必须用A4复印纸打打印标题为3号黑体字，作者姓名为小3号楷体，摘要为四号宋体，关键词为4号黑体，正文及参照文献为4号宋体；毕业论文封面规定见“上海中医药大学成人高等教育毕业论文封面样式”上海中医药大学成人高等教育毕业论文封面样式:上海中医药大学成人高等教育本科学生毕业论文论文题目三号宋体，置于页面中间子p AAA作者XXX指导老师XXX毕业实习管理暂行规定
一、目的规定毕业实习是教学过程中的重要构成部分，规定学生通过毕业实习，理论联络实际，加深对所学专业的感性认识，巩固和提高所学的基础理论及专业知识；在实习中获得实际知识和实际工作技能；培养独立工作和处理实际问题的能力
二、毕业实习安排原则＞重要内容毕业实习是医学教育的重要构成部分成人学历教育本科毕业实习包括两部分，即主干学科毕业实习轮转和毕业论文撰写及论文的答辩或评审规定学生在带教老师的指导下，加强临床基本功的训练，积极参与临床实践活动，努力提高临床工作能力；毕业论文撰写和答辩或评审的规定按照规定执行＞对实习医院及实习带教老师的规定根据国家教育部和卫生部颁发的《一般高等教育临床教学基地管理暂行规定》文献精神，具有教学医院或实习医院原则的二级或二级以上医院，有一支比较强的临床带教老师，能胜任毕业实习指导、进行教学查房、修改学生书写的病历、组织病案讨论和小讲课等工作，经学校审核，可以承担毕业实习带教任务的医院带教老师应安排具有中级以上职称的医师；若实习学生轮转进入的实习科室与其本人所从事岗位相似的，而其本人已具有中级技术职称，则带教老师应安排为副主任及以上职称的医师
三、实习医生守则
1.自觉遵守国家法律和学校、医院的规章制度服从医院在政治思想、业务学习、生活作息等方面的管理
2.树立良好医德医风，虚心学习医疗技术，坚持文明服务实行救死扶伤，以病人为中心，不做有损病人利益的事
3.尊重科学，诚实唯真，重视实践，勇于创新，不停拓宽知识面，增强处理问题的能力
4.实习医生要爱惜医院的医疗器械及国家财产，如有损坏，应按所在实习单位工作人员损坏赔偿制度进行赔偿重要仪器、医药用品，未经上级医师同意，不得私自动用
5.对实习医院的组织、设备、科研成果及有关医疗记录数字、病人医治状况等属于保密范围的，不得向外泄露在对病人和家眷解释病情时，需先征得上级医师的同意
6.对执行本制度好的实习医生，学校将结合鉴定予以表扬，如实习医生发生医疗差错、事故或有违法乱纪行为者，除向上级医师汇报外，班主任应及时理解，向学校汇报，按情节轻重予以批评教育或纪律处分
7.实习医生请假除按学校规定外，应遵守医院的请假制度未经带教医师及实习管理人员同意的，不得私自调班调休合计缺课达科室实习1/3时间以上（包括病、事假）者，不予参与出科考试及成绩评估应补实习而私自不补实习者，不予毕业
四、毕业实习考核＞学生每科实习结束后，须做出科小结并进行出科考试＞业务考核由带教老师、科主任共同指定三个病例在规定的时间内进行临床考核，然后阅卷评分＞品德考核带教老师应本着实事求是的精神对实习生尊师守纪，职业道德等方面写出评语＞业务考核、品德考核不合格者不予毕业＞实习考核表由带教老师签名后交医院教学办公室或科教科盖章后交于学校
五、毕业论文撰写论文应在导师的指导下由学生本人独立完毕，重要是临床医学研究，包括论著、文献综述、流行病学调查、临床病例分析等论文规定＞体现医学专业中西医结合方向的原则＞科学性即客观真实性课题设计和材料选择与平常工作亲密结合，措施和原则严格，符合临床或防止医学研究的规律，严禁抄袭＞先进性对所研究的课题有新见解，能反应作者在本学科的基础理论和系统知识的掌握程度以及临床或防止工作的能力＞实用性所研究的课题对临床工作有实践意义＞文字体现文句流畅，用字规范，体现简洁清晰＞选题及材料1选题结合实际，适应临床或防止工作需要2材料选择与分组原则严格，有反复性和可比性＞论述1对数据有记录学处理观测成果能明晰体现2条理清晰，推论符合逻辑，见解和观点明确＞结论结论简要扼要，完整，对的＞格式
（1）符合科研论文文体的一般格式
（2）用计算机打印图表的使用精练、精确无错别字
（3）列出论文撰写过程中阅读过的参照文献
六、实习计划
（一）毕业实习管理补充规定
1、成人学历教育医学专业专科起点本科班实习计划（20周）
2、原则上由学校安排毕业实习医院，若学生因故规定自己联络医院进行毕业实习的，须经学校审核同意后，方能在其所联络医院实习
3、在二级或二级以上综合医院工作的毕业学生，毕业实习可以申请回原单位原单位必须保证按照毕业实习手册规定轮转实习，制定副高或中级职称的临床老师带教，严格毕业实习管理，保证毕业实习质量
4、申请回原单位实习的学生，由本人提出，填写申请表，经单位同意按照毕业实习规定进行安排，报学校审核同意，方可回原单位进行毕业实习回原单位毕业实习的学生，毕业按照毕业实习手册规定，轮转实习安排与学校的毕业实习同步，每科有弄虚作假行为,一经查实,取消实习成绩实习结束由科主任和带教老师对学生进行评价和鉴定如发既
5、在二级或二级以上专科医院工作的学生，不能按规定进行轮转的科室，需按规定在其他可以完毕实习任务的医院完毕，其他符合规定的实习科室可安排在原单位
6、从事临床医疗工作十年以上或已晋升中级职称的学生可以申请免实习免实习由本人提出，并清晰、精确地填写毕业实习登记表，由医院人事部门盖章确认，报学校审核同意后方可免实习
7、本补充规定解释权由继续教育学院负责
（二）毕业实习计划安排表中医内西医内论文撰实习科目选科合计科科写周数5周5周5周5周20周注
1、选科实习是指由学生自己选择实习的科室；
2、临床毕业实习原则上每年8月的第一种周一开始；
七、附表如下为各附表格式，有关表格可登录如下网址下载（打印规定16K大小）注
1、“单位人事部门意见”需由单位人事部门盖章，方为有效
2、本表一式二份，一份本人保留，一份交学校保留•比较两侧股动脉的搏动与否存在，搏动强度与否一致•并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音•双手同步触摸两侧第
1、2趾骨间足背动脉，并作比较3请被检查者活动下肢，观测有无运动功能障碍•触诊膝关节、*浮膑试验、触诊踝关节•浮映现象的检查措施为患者平卧，患肢伸直放松,医师左手拇指和其他四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其他四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将膝骨持续向下方按压多次，压下时。
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