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儿科.胎儿期受孕到分娩，约周天受孕最初周后到出生前为胎儿期1402808新生儿期出生后脐带结扎开始到足天围生期胎龄满周体重至出生后
2.282821000g足天.发病率、死亡率高，尤其生后第一周
72.婴儿期出生后到满周岁小儿生长发育最迅速的时期.生后个月消失，应
311.25〜6IgG准时防止接种.幼儿期周岁后到满周岁
413.学龄前期周岁后到周岁536〜
7.学龄期从入小学起岁到青春期岁开始之前66〜713〜
14.青春期女孩、岁到、岁；男孩、岁到岁711121718131418〜
2.生长发育规律婴儿期是第一种生长高峰青春期出现第二个生长高峰一般规律为由上8到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简朴到复杂.小儿出生是半米，岁里生长最快，前六个月月后六个月每月厘米，岁时为
912.5,L5175,2岁时为岁后来这样记每年增长身长基础为再加年龄乘以85,25〜7,70,
7.小儿运动功能发育歌月昂首月握，月翻身会坐，爬站岁走102476891体重出生体重平均生后第周，体重下降岁体重平均为岁
11.3kg,13〜9%19kg,212kg,2岁到青春前期每年增长2kgo.体重计算公式＜月龄婴儿体重=出生体重+月龄个月龄婴儿体重126kg x
0.7kg;7〜12kg月龄岁青春前期体重=年龄=6+x
0.25kg;2〜kg x2+87kg.身高新生儿前六个月每月增长后六个月每月增长半岁岁1350cm,
2.5cm,
1.5cm65cm,1岁岁后来每年长岁身长计算公式身长年龄75cm,285cm,25〜7cm02〜12cm=x7+
70.头围新生儿头围个月岁岁岁岁半1434cm,340cm,146cm,248cm,550cm,1554〜58cm,岁42cm o.胸围:出生时比头围小约岁时与头围相等约岁头围增长151〜2cm,32cm;l46cm.2〜156〜7cm,头围测量在岁内最故意义2少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型.血清补体下降，血沉增快，伴3或不伴升高鉴别）慢性肾炎急性发作；严重者尚也许伴有贫血、高血压、肾功能持ASO1续不好转，尿比重常低或固定低比重尿）急进性肾炎数周内进行性肾功能不全可协助鉴2别，体现为新月体肾炎可资鉴别）急性尿路感染尿红细胞伴白细胞及脓细胞）膜增生34性肾炎血清补体持续下降（不小于周））肾病；重要以反复发作性血尿为重要体85IgA现，、往往正常）继发性肾炎狼疮性肾炎乙型肝炎病毒有关肾炎等ASO C36治疗本病为自限性疾病.休息急性期需卧床休息周，至肉眼血尿消失，水肿减
70.11〜2轻，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体务活动.饮食对水肿高血压者应限盐及水,抗感染可选用青霉素天237〜
10.对症治疗）利尿）降血压用钙拮抗血管紧张素转换酶克制剂合用,严重循环充血的治4125疗用吠塞米（速尿）注射，体现为肺水肿者可合适加用硝普钠.高血压脑病的治疗可选6用硝普钠静滴伴惊厥者及时止痉，予以安定，苯巴比妥等.肾病综合征
（一）临床分型.小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增711长，导致血蛋白从尿中丢失，引导起一系列病理生理变化的临床综合征小儿时期为原发90%性肾病综合征临床特点）大量蛋白尿尿蛋白排泄＞（））低蛋白血症:血150mg/kg.d2浆白蛋白＜几高脂血症胆固醇＞明显水肿以大量蛋白尿及低蛋白血30g
3.
5.7mmol/Lo
4.症为诊断的必备条件临床分型我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型
①尿检查红细胞超过个/高倍视野（指两周二次尿沉渣检查）
②反复出现高血压
⑧持续10性氮质血症，
④血总补体反复减少肾病综合征体现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具有以上条件者为单纯性肾病病理分型原发性肾病综合征的重要病理变
2.化在肾小球，微小病变型最常见
（3）按糖皮质激素疗效分型
①激素敏感型肾病泼尼松正规治疗周尿蛋白转阴；
②激素耐药型肾病泼尼松正规治疗周后尿蛋白仍阳性者
③388激素依赖型肾病对激素敏感，但减量或停药个月内复发，反复次以上者；
④肾病复发频12复发复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳＞周频复发是指肾病病程中复发或反复2N2次，或年内次
（二）临床体现单纯性肾病多发生于岁，肾炎性肾病多发生于1N32〜77岁以上起病多见于感染后诱发，水肿轻重不一，多从眼睑水肿开始,呈下行性，蔓延至双下肢，呈凹陷性水肿，可伴腹水及胸水，严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹
（三）并发症感染由于免疫球蛋白从尿中丢失，机体合成局限性及细胞免疫功L能紊乱，补体功能局限性、蛋白营养不良、水肿、免疫克制剂的应用，故肾病综合征患儿易患感染.电解质紊乱最常见为2低钾、低钠及低钙血症.血栓形成肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高，常见肾静3脉血栓，临床体现重要有腰痛、肾区叩击痛、肉眼血尿，有些患儿可发急性肾功能衰竭，超B下有些可见单肾增大.肾病综合征并发血栓形成原因诸多.低血容量休克因血浆蛋白减少使血浆胶体渗透压724下降使患儿高度水肿，故本病常有血容量相对局限性，加上长期忌盐，如伴有急性液体流丢失（如呕吐、腹泻、大剂量利尿等）即也许出现低血容量休克.急性肾功能损伤部分病人在5病程中出现急性肾衰竭或肾小管功能障碍
73.诊断凡具有“三高一低”四大特性
（五）治疗
1.一般治疗；
（1）休息
（2）饮食；低盐（l-2g/d）饮食，优质蛋白饮食，注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素
（3）利尿剂应用
2.激素治疗首选
（1）泼尼松中、长程疗法疗程达6个月者为中程疗法，达9个月者为长程疗法.细胞毒性药物的使用.抗凝、溶栓治疗
34.红细胞数和血红蛋白出生时红细胞数（）血红蛋白量未成
745.0-
7.0xl012/L,150〜220g/L,熟儿可捎低生后个月时红细胞数升至血红蛋白量降至左右，出现轻2〜
33.0X1012/L100g/L度贫血，称为“生理性贫血”个月后来，红细胞数和血红蛋白量缓慢增长3白细胞白细胞分类生后天时两者比例约相等；后来淋巴细胞约占
①中性粒细
75.4〜660,胞约占至岁时两者又相等血容量小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占
0.35,4〜
65.体重的小朋友约占体重的成人血容量占体重的10%,8%~10%,6%〜8%贫血的定义贫血是指未梢血中单位容积内红细胞数或血纤蛋白量低于正常值的低
76.Hb限个月岁为岁为海拔每升高米，上升低于此值称为贫6〜6110g/L,6〜14120g/L,1000Hb4%,血我国小儿血液学会议暂定新小儿个月个月者Hb145g/L,1〜4Hb90g/L,4-6Hbvl00g/L为贫血.贫血分度血红蛋白从正常下限属轻度，一为中度，为重度，2〜90g/L60g/L〜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为为轻度，为中度，为重度，30g/L144〜120g/L〜90g/L~60g/L60g/L为极重度
77.病因分类法
（1）红细胞和血红蛋白生成局限性
（2）溶血性贫血
（3）出血性贫血.营养性缺铁性贫血
（一）病因缺铁性贫血是体内铁缺乏导致的小细胞低色素性贫血
（二）78临床体现个月至岁最多见一般体现.髓外造血体现肝、腺可轻度肿大，年龄越小、
621.2病程越久贫血越重，肝、腺肿大越明显
3.非造血系统症状
（1）消化系统症状异食癖
（2）神经系统症状
（3）心血管系统症状；
（4）其他因细胞免疫功能低下，常合并感染指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲
（三）试验室检查血象血红蛋白减少比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血血涂片可见红细胞大小不
1.等，以小细胸为多，中央淡染区扩大网织红细胞数正常或轻度减少.骨髓象:幼红细胞增2生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主
3.铁代谢的检查
（1）血清铁蛋白（SF）;SF值可较敏捷地反应体内贮铁状况测定值低于12|ig/L提醒缺铁
（2）红细胞游离原吓咻（FEP）,增高
（3）血清铁（SD,总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）；缺铁性贫血时SI减少，TIBC增高及TS减少
（4）骨髓可染铁缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（不不小于）是反应体内贮存铁的敏感而可靠的指标
（四）防止和治疗防止母乳喂养，及15%,
1.时添加含铁丰富吸取率高的辅食婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月予以铁剂防止.治疗口服铁剂为主，选用二价铁易吸取两餐间服药、同步口服给生2素铁剂治疗有效则天后网织红细胞增高，天达高峰，周降到正常治疗后C3〜47~102〜32周红蛋白增长，如周仍无效则考虑诊断错误铁剂应服用到血红蛋白正常后周左右36〜
8.营养性巨幼红细性贫血79（-）病因缺乏维生素或叶酸B12
（二）临床体现维生素和叶酸所致的巨幼细胞性贫血多见于婴儿，不不小于岁者B122占以上，起病缓慢，重要临床体现如下96%.一般体现多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或1瘀斑.贫血体现轻度或中度贫血者占大多数患儿面色苍黄，疲乏无力常有肝、脾肿大
2.精神神经症状维生素缺乏者还可出现智力、动作发育落后，甚至退步还常出3B12现震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等.消化系统症状4
（三）试验室检查血象呈大细胞性贫血，红细胞数的减少L MI CV94fl,MCH32pgo比血红蛋白量的减少更为明显，大细胞为主，中性粒细胞变大并有分叶过多现象.骨髓象2骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒，红比值常倒置，各期幼红细胞出现巨幼变
3.维生素B12缺乏的血清学检查
（1）血清维生素B12vl00ng/L提醒缺乏
（2）血清乳酸脱氢酶（）水平明显示增高；尿甲基丙二酸的排出增多是维生素缺乏的一种可靠而敏感LDH B12的指标,叶酸缺乏的血清学检查4
（四）防止和治疗
（1）缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血
①注意营养与护理，防治感染
②肌注维生索直至临床症状明显好转，血象恢复正常为止对于维生素吸取缺陷B12,B12所致的患者，应予以长期肌注维生素B12的治疗，每月Img；当有神经系统受累的体现时，应按每日剂量持续肌注至少两周，单纯缺乏维生索时，不适宜加用叶酸治疗,以免加剧Img B12精神神经症状用维生素B12治疗2〜4天后一般精神症状好转，网织红细胞增长，6〜7天时达高峰，均于周时降至正常骨髓内巨幼红细胞于治疗后小时即可转为正常幼红细胞，26〜72故骨髓检查必须在治疗前进行才有助于诊断
③对症治疗肌肉震颤可用镇静剂治疗重度贫血者可予输血
（2）缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的治疗
①清除病因，改善营养
②叶酸治疗，口服剂量为每次每日三次，连服数周至临床明显好转,红细胞和血红蛋白恢复正5mg,常为止维生素能增进叶酸运用同步口服可提高疗效C化脓性脑膜炎
80.
（一）病因病原菌以上患儿由脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起新生儿和不不小于2/32个月婴儿的常见致病菌为革兰阴性细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、组溶B血性链球菌个月婴儿岁小朋友以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；不2〜12小于岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见最常见的途径是通过血流，12即菌血症播散所致（-）临床体现
1.起病
（1）骤起发病危重爆发型（迅速展现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），可在24小时内死亡；
（2）亚急性起病多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎凡起病时即予以抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病
2.症状与体征
（1）感染中毒症状及急性脑功能障碍症状
（2）颅内压增高
（3）惊厥发作；以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见；
（4）脑膜刺激征；颈抵御，布氏征及克氏征阳性
（三）并发症.硬脑膜下积液婴儿多见肺炎链球菌和流感嗜血杆脑膜炎患儿多见临床特点为:（）11长期发热，在治疗中体温不退或热退数后来又复升；
（2）病程中出现进行性前囱饱满,颅缝分离，头围增大；
（3）症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍
（4）颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；
（5）确诊后经前囱作硬膜下穿刺放液，作常规检查及涂片检菌正常状况下硬膜下积液＜蛋白质定量＜2ml,
0.4g/L.脑室管膜炎，多见于婴儿、诊治不及时革兰阴性杆菌感染者临床特点为频繁惊厥，2甚至呼吸衰竭，病情危重，疗效不住，是导致神经系统严重后遗症的原因之一
（四）诊断婴儿有不明原因的高热持续不退，经一般治疗无效；.患儿有呼吸道感染、中耳炎、乳
1.2突炎、头面部脓肿、败血症，伴有神经系统症状；,有皮肤窦道或脑脊膜膨出、头颅外伤,同3步伴有神经系统症状；.婴幼儿初次高热惊厥、但不能以一般高热惊厥解释者对上述可疑病4例应及时作脑脊液检查，以明确诊断经典化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数明显增多达1000X106/L,分类以中性粒细胞为主:糖含量明显减少，常蛋白质含量增多，常＞脑vl.lmmol/L,1000mg/L脊液或血中细菌培养阳性化脑患儿进行腰穿的禁忌证
①患儿有颅内压明显增高体现；
②严重心肺功能不全或休克；
③腰穿局部皮肤感染
（五）鉴别诊断.结核性脑膜炎经典脑脊液外观呈毛玻璃样；细胞数多＜以淋巴细胞为主，1500xl06/L,糖和氯化物同步减少，蛋白增高达1〜3g/L.病毒性脑膜炎脑脊液多清亮或微混；细胞数数百个，淋巴细胞为主；糖、氯化物20〜及蛋白含量多正常.脑膜炎双球菌脑膜炎多在冬春季发病，具有流行性，皮肤多有出血点或瘀斑，危重3爆发型可迅速展现进行性休克，意识障碍常并发DIC,隐球菌脑膜炎起病隐匿，病程长，病情可起伏加重颅压增高明显，头痛剧烈，可4出现视力障碍
（六）治疗.因门前因出生时个月闭合后卤周闭合颅骨骨缝个月
161.5〜2cm,12〜186〜83〜4闭合.脊柱的发育个月昂首颈椎前凸；个月会坐胸椎后凸；岁会走腰椎前凸
17361.长骨骨化中心的发育摄左手线片头状骨、钩骨个月左右出现；岁出齐，共18X31010个岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1〜9+
1.牙齿的发育乳发多于生后个月萌出，最早个月，个月未出牙可视为异常乳牙196〜8412个，岁出齐岁内乳牙数为月龄减恒牙的骨化从新生儿时开始；岁萌出第202〜
2.524〜66一磨牙.运动功能的发育个月开始昂首；个月手能握持玩具；个月会坐；个月翻身；个2024678月爬；个月站；岁会走；岁会跳；岁跑，骑三轮车
9123.语言的发育月发喉音；个月咿呀发音并能笑出声；个月发单音认识母亲及生2123〜45〜6熟人；个月发双重音；个月懂再会；个月模仿成人动作；岁能说出物品及7〜8910〜111〜
1.5自己的名字，岁用简朴语句体现需要
222.营养基础1岁以内婴儿总能量约需U0kcal/（kg・d）,每三岁减去lOkcal简朴估计12〜15%来自蛋白质，来自脂肪，来自碳水化合物30〜35%50〜60%.婴儿喂养母乳成分及含量
①初乳一般指产后天内的乳汁含球蛋白多
②过渡乳是234产后母乳量计算法（重点）一般按每日能量需要计算婴儿每日能量需要（110kcal）/kg,需水分含糖的牛乳约能供应故婴儿每日需加糖牛奶例150ml/kg100ml8%lOOkcal,100-120ml/kgo如一种个月婴儿，体重公斤，每日需喂糖牛奶量为每日需水除牛乳外尚358%550ml,750mL需分次供水全日奶量可分为次喂哺200ml
5.羊奶叶酸含量极低，维生素也少，可引起巨红细胞性贫血24B
12.混合膳食约产生水25lOOkcal12mL.蛋白质一热能营养不良26体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最终为面颊度体重低于I15%〜25%维生素缺乏岁初期兴奋，枕秃激期骨骼颅骨乒乓软化增生方D V23〜6-8〜9颅-前因迟一乳牙迟岁左右肋骨串珠四肢生化钙磷下降，碱升高，恢复钙化后遗畸1OX,形自出生周后即应补充维生素维生素每日生理需要量为2D,D400〜800IU.维生素手足抽慌维生素缺乏致血清钙离子浓度减少，神经肌肉兴奋性增高引起,体27D D现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等多见于个月岁的婴幼儿临床体现惊厥、4〜3手足搐搦痉挛，无热惊厥最常见面神经征；腓反射；陶瑟征钙降，无热惊厥隐性J,面To.新生儿的特点及护理.足月儿指胎龄周至＜周.早产儿＜周.过期产281N37422373儿周皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全N
42.新生儿生长小时内排出胎便，天排完新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新29243〜4生儿生理性黄疸的重要原因.足月新生儿自细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，天后以淋巴细胞为主304〜
6.脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针
31.新生儿期，克氏征、巴氏征可呈阳性反应
32.新生儿生后天内不需要补充钾3310的早产儿，适中温度为35℃；
1.5kg温度34℃
2.0kg的早产儿为33℃.新生儿黄疸新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的重要原因35二生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸生后天出现黄疸，一般状况良好，L2〜3足月儿在周内消退，早产儿周消退血清胆红素水平足月儿一般23〜4V205umol/12mg/dl,早产儿V257umol/15mg/dl,早产儿＞257umol/15mg/dl；黄疸持续过久足月儿＞2周，早产儿＞周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞新生儿溶血病母血424umol/L5mg/dl中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血新IgG生儿溶血病以系统血型不合为最常见，另一方面是系统血型不合溶血病中，ABO RHABO母亲多为型，婴儿为型或型；溶血病以溶血病为最常见黄疸发生早快重，多A BRH RhD在生后小时内出现胆红素脑病核黄疸生后天嗜睡喂养困难，肌张力低减少血242〜7清胆红素光照疗法一般用波长的蓝色荧光灯最有效换血疗法
①指征出420〜470mm生时有水肿、明显贫血、脐带血VHbl20g/L；胆红素足月儿＞342umol/L20mg/dl;体重1500g早产儿＞256umol/L15mg/dl；体重1200g＞205umol/L12mg/dl
②血源选择Rh溶血病应采用血型与母亲相似、血型与患儿相似的供血者；溶血病可用型血浆或用抗、Rh ABOABO OA抗效价不高的型血
③换血量为新生儿血量的二倍B O150〜180ml/kg
36.新生儿败血症:病原及感染途径
1.病原菌:我国葡萄菌最常见,美国以B群链球菌GBS占首位出生后感染最常见以金葡萄菌为多.休克征象皮肤呈大理石样花纹；
2.中毒性肠麻痹新生儿败血症较易并发脑膜炎血培养阳性产前感染阴道细菌上行，产37时粘膜破损初期症状不明显不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下、嗜睡假如出现黄肝、脾肿大，休克提醒败症.新生儿缺氧缺血性脑病
38.轻度出生小时内症状最明显124（.中度出生小量症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小224〜72（.重度出生小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定
372.诊断.病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史.临床体现意识、肌张力、反射变化,前3912卤隆起，惊厥等.辅助检查血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测
（三）治疗.控制惊厥32首选苯巴比妥纳,治疗脑水肿首选用甘露醇新生儿窒息.胎儿缺氧（宫内缺氧）:初31期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿评分呼吸、心率、皮肤颜
2.Apgar色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，分以上是正常，分为轻度窒息，分为重74〜7〜3度窒息ABCDE复苏方案（重点）A尽量吸尽呼吸道粘液；B建立呼吸，增长通气；C维持正常循球，保证足够心排出量；D药物治疗；E评价.小儿免疫系统特点胸腺细胞，体液细胞细胞的功能为调整免疫反应称辅40T BCD4+T助性T细胞（TH）CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白LlgG能通过胎盘
2.IgM不能通过胎盘，出生时IgM高需深入检测特异性抗体明确与否在宫内感染最早到达人水平
3.1gA脐血IgA高提醒宫内感染，分泌型粘膜局部抗感染作用（岁到达人）和（岁到达人水平）IgA
4.1gD520%IgE7都难以通过胎盘.特异性免疫
（一）吞噬作用大单核细胞和中性粒细胞是循球中重要吞噬细胞
（二）补41体系统个月到达人水平6〜
12.急性风湿热好发年龄岁，心脑炎是最严重体现可致永久性心脏瓣膜病变
一、病425〜15因和发病机制组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应
二、临床体现（重点掌握）A2,3,4,5项
（一）一般体现周有上呼吸道感染史
（二）心脏炎累及心脏,是唯一的1〜440〜50%持续性器官损害,心肌炎心电图最常见为度房室传导阻滞.必内膜炎重要侵犯二尖1I2瓣和/或积极脉瓣.心包炎心包积液
（三）关节炎多为游走性多关节炎，大关节为主3不留关节畸形
（四）舞蹈病
（五）皮肤症状.皮下小结常伴心脏炎.环形红斑少见12
四、治疗和防止
（一）休息无心脏炎者卧床休息周，心脏炎者卧床休息周，心力衰竭24者卧床休息周
（二）消除链球菌感染青霉素周
（三）抗风湿热治疗.阿司匹林821无心脏炎,糖皮质激素心脏炎者
（四）充血性心力衰竭的治疗大剂量甲基泼尼松龙每2日慎用洋地黄
（五）舞蹈病的治疗可用苯巴比妥，安定等镇静剂
（六）防止长期有效青霉素万单位每月肌注次，至少用年
12015.发疹性疾病
一、麻疹
（一）病因麻疹患者是唯一传染源接触麻诊后天至出疹后437天均有传染性飞沫传播为主
（二）临床体现经典麻疹可分为如下四期.潜伏期,512前驱期特点麻疹粘膜斑（又称）出疹期发热后天出现皮疹，出疹时发热更Koplik33〜4高开始见于耳后,恢复期疹退后皮肤有糠状脱屑及棕色色素从容防止关键是接种麻4疹疫苗控制传染源隔离至出疹后天，合并肺炎者至出疹后天接触麻疹的易感者检
1.510疫周（重点）麻疹粘膜斑斑，疹出热退3Koplik.风疹临床体现潜伏期.前驱期.出疹期斑丘疹，耳后、颈后淋巴结肿大伴有压4423痛
（四）防止隔离期至出诊后天（重点）
5.幼儿急疹病原体为人类疱疹病毒型
（二）临床体现热退后全身出疹，并很快消退456热退疹出.水痘出水痘一带状疱疹病毒引起高峰发病年龄岁经典水痘皮疹特点
①丘疹、466〜9新旧水疱和结痂同步存在；
②皮疹分布呈向心性；
③粘膜皮疹易破溃形成溃疡并发症皮肤感染最常见防止隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）.猩红热族乙型溶血性链球菌是对人类的重要病菌株临床体现潜伏期天；外科47A1〜7型天.前驱期急热咽部脓性分泌物，草莓舌,出疹期小时充斥全身密集1〜21224均匀的红色细小丘疹，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线.恢复期疹退周后开始脱31皮.抗菌疗法青霉素天，过敏者用红霉素防止隔离至痊愈及咽拭子培养阴性（重27〜10点）.中毒型细菌性痢疾病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢杆菌我国福氏志贺菌多见48个体反应性多见于岁小朋友.细菌毒素作用内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血
1.2〜72缺氧，体克，临床体现
（一）潜伏期多数为天，短者数小时
（二）临床体现DICo1〜2起病急骤，高热可＞反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚40℃,至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便天后2〜
3.发展为中毒型
（三）类型
①休克型；
②脑型即呼吸衰竭型；
③混合型诊断应注意:
①49夏秋小儿急性高热；
②接触菌痢患者；
③高热和神经症状鉴别热性惊厥个月岁，无6〜4感染中毒症状
（二）流行性乙型脑炎月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液变化，大便7〜9检查正常治疗防止循环衰竭
①扩容纠酸水电；
②在充足扩容的基础上应用东食着碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；
③糖皮质激素；
④纳洛酮肌注或静注消化系统解剖特点常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约
50.肌发育良好，易发生溢奶及呕吐小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠年龄愈小，肝脏相对愈大婴儿不易发生肝硬化.消化系统生理特点个月如下婴儿唾液中淀粉酶含量低，不喂养者以双歧杆菌及乳酸杆513菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主.小儿腹泻病是一组由多病原、多原因引起的以大便次数增多和大便型和大便性状变化为52特点的儿科常见病个月岁婴幼儿发病率高6〜
253.小儿腹泻病病因
1.易感原因
（1）消化系统特点
①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；
②生长发育快，所需营养物质多，消化道承担重
（2）机体防御功能较差
①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；
②血液中免疫球蛋白和胃肠均较低；
③新生SglA儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染
2.感染原因⑴病毒感染轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见的病原
（2）细菌感染
①致腹泻大肠肝菌
②空肠弯曲菌
③耶尔森菌产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻
④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辩梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻
（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见
3.非感染原因⑴食饵性腹泻喂养不妥引起
（2）症状性腹泻油于发热和病原体的毒素作用并发腹泻
（3）过敏性腹泻对牛奶过敏者
（4）其他原发性或继发性双糖酶缺乏，活力减少（重要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增长；天气过热消化液分泌减少等都也许致腹泻.先天性巨结肠经典征状胎便排出延迟、顽固性便秘、2腹胀腹部位平片
①低位结肠便阻，近端折张，盆腔无气体
②铁剂肠诊断率左右90%.小儿腹泻病临床体现病程在周以内为急性腹泻，病程周月为迁延性腹泻，慢性5422〜2腹泻的病程为个月以上.轻型腹泻无脱水及全身中毒症状.重型腹泻有较明显的脱水212和电解质紊乱及发热等全身中毒症状常见几种不一样病原所致腹泻的临床特点如下⑴病毒轮状病毒肠炎“秋季腹泻”大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，6个月至2岁的婴幼儿
（2）自限性四种类型大肠杆菌肠炎夏季月）致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色蛋花汤5〜81样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞）产毒性大肠杆菌肠炎）侵袭性大肠杆菌肠炎23大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克大便镜检与菌痢不易区别（）出血性4大肠杆菌肠炎大便开始为水样便，后转为血性大便镜检有大血红细胞，常无白细胞
（3）空肠弯曲菌肠炎侵袭性感染为主
（4）耶尔森菌小肠结肠炎急性水泻起病,可有粘液便、脓血便
（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎夏季多发，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可致败血症
（6）抗生素诱发的肠炎1）金黄色葡萄球菌肠炎大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性）假膜性小肠结肠炎2难辨梭状芽胞杆菌）真菌性肠炎常为白色念球菌，多伴有鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，3有时可见豆腐渣样细块大便镜检可见真菌泡子及假菌丝.诊断和鉴别诊断.大便无或偶见少许白细胞者为病毒、喂养不妥，多为水泻，鉴别（）5511“生理性腹泻Z大便次数增多，多见于6个内婴儿，虚胖，湿疹
（2）乳糖不耐受乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等.大便有较多的白细胞者侵袭性细菌感染所致，全身中毒症状
256.鉴别
（1）细菌性痢疾排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊
（2）坏死性肠炎中毒症状较严重，频繁呕吐、高热，出现血便，常伴休克腹部立、卧位线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠X壁积气等）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
①口服补液张，轻度ORS=2/350〜80ml/kg,中度重度不用新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不适80~100mg/kgo ORS,宜采用口服补液
②静脉输液）第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和1生理需要量总量轻度90〜120,中度120〜150,重度150〜180累积丢失量低渗性432液（2/3张），等渗性231液（1/2张），高渗注1/3张液先快后慢，盐水糖
1.4%碳酸氢钠输液速度对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予21等渗液，20ml/kg于分钟小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）余一般在小时内补完，约每小时30〜18〜128〜10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12〜16小时内补完，约每小时5ml/kg;纠正酸中毒5%的碳酸氢钠可提高二氧化碳结合力纠正低钾、低钙、低镁见尿补钾，每日5ml/kg,5mmol/L浓度不得超过（）补钾一般持续天；低钙用的葡萄糖3〜6mmol/kg,
0.3%40mmol/L4〜610%酸钙稀释后静注；低镁者用硫酸镁肌肉注射）第天及后来的补液；重要是这补充生25%22理和异常的继续损失量生理需要量每日用张含钠液继续损失量是丢失多60〜80ml/kg,1/5少补充多少，用1/2〜1/3张含钠液补充一般不用抗生素
（3）药物治疗
①控制感染1）水样便腹泻（约占）多为病毒及非侵袭性细菌所致，选用微生态制剂和粘膜保护剂）70%2粘液、脓血便患者为侵袭性细菌感染
②微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂
③肠粘膜保护剂蒙脱石粉.小儿呼吸系统以急性呼吸道感染最常见解剖特点以环状软骨下缘为界划分为上、下呼57吸道.上呼吸道婴幼儿后鼻腔易堵塞鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，急性鼻炎常导致鼻窦1炎咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎咽扁桃体个月内已发育，腭6扁桃体至岁末逐渐增大，岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿14〜10喉腔较窄，声门裂相对狭窄，轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难,下呼吸道左支气管细长、2位置变斜，右支气管粗短，为气管直接延伸婴幼儿患呼吸道感染的重要原因是呼吸道粘膜缺乏SigA.急性上呼吸道感染重要侵犯鼻、鼻咽和咽部病毒所致者占以上，重要有合胞病毒5890%临床体现年长儿轻，婴幼儿较重.一般类型上感；常于受凉后天婴幼儿可骤然起11〜3病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热，咽痛，流涎等体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃2〜4mm疡，病程1周左右
（2）咽结合膜热病原体为腺病毒
3、7型常发生于春夏季节多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部，耳后淋巴结结肿大病程周
三、鉴别诊断.流行性感冒全身症状重1〜
21.急性传染病初期.急性阑尾炎腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有23腹肌紧张及固定压痛点等白细胞及中性粒细胞增多.病因治疗三氮哇核昔（病毒唾），2疗程日.对症治疗
①高热可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林；
②咽痛可含服咽喉片3〜
53.高热惊厥与遗传有关特点不超过岁）多见于个月岁；体温高于）1716〜539℃2患儿体质很好；）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；）惊厥呈全身性次发作、341时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好.高热惊厥的处理）一般治疗保21持安静及呼吸道畅通）制止惊厥）首选地西泮（最大剂量）静注氯羟安定此2110mg药为惊厥持续状态首选药）新生儿惊厥首选苯巴比妥，新生儿破伤风首选地西泮病因治2疗对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注葡萄糖，无效时缓慢静注25%葡萄糖酸钙，仍无效时可缓慢静注硫酸镁，均无效时再静注维生素，如系维生5%
2.5%B650mg素依赖症，惊厥应立即停止B
6.肺炎是不一样病原体或其他原因所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部部固定59中细湿啰音为临床体现分类•病理分类
①支气管肺炎（小儿最常见）
②大叶性肺炎；1
③间质性肺炎.病因分类病毒性肺炎呼吸道合胞病毒居首位细菌性肺炎有肺炎链球2菌支原体肺炎肺炎支原体所致衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体真菌性肺炎白色念珠菌原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主.病程分3类急性（1月以内）、迁延性（1〜3月）、慢性（3月以上）
4.病情分类
（1）轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状
（2）重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显
5.发生肺炎的地辨别类小区获得性肺炎院外或住院小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎48住院小时后发生的肺炎支气管肺炎.病因细菌和病毒细菌感染以肺炎链球菌多见
4812.临床体现
（1）呼吸系统三凹征，肺部固定的中、细湿啰音SaO285%,还原血红蛋白50g/L时出现发纳；为呼吸衰竭严重肺炎存在混合性酸PaO250mmHg,PaCO250mmHg,SaO285%中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）
（2）循环系统可发生心肌炎；可出现心增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭体现
（3）神经系统
（4）消化系统大便隐血阳性或排柏油样便.辅助检查）病原学检查
①病毒分离，
⑤细菌培养）外周血检查白细312胞检查C反应蛋白（CRP）;四口坐氮蓝试验（NBT）3）胸部X线检查肺纹理增强，点片状阴影）血气分析.并发症）脓胸常为葡萄球菌引起）脓气胸病情忽然加4412重，咳嗽剧烈，呼吸困难3）肺大疱多系金黄色葡萄球菌引起
5.治疗
（2）病原治疗肺炎链球菌青霉素金黄色葡萄球菌苯噗西林、氯噪西林钠、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，阿莫西林加克拉维酸大肠杆菌和肺炎杆菌头胞曲松或头胞曝嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸肺炎支原体和衣原体大环内酯类用药时间应持续至体温正常后日，症5〜7状基本消失后天，支原体肺炎至少用药周葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药32〜32周，总疗程周肾上腺皮质激素的应用适应证中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴67有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例.遇下列状况则考虑胸腔闭8式引流年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸金黄色葡萄球菌肺炎）新生儿及婴幼儿，急，重）全身中毒症状重，可出现休克症
60.12状）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿）可有一过性猩红热样34或尊麻疹样皮疹）胸部线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等易变5X性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一线特性治疗体温正常的用药总疗程次周X2〜3w.腺病毒肺炎）多见于个月岁小儿）持续高热，抗菌药物治疗无效）初期全6116〜223身中毒症状，严重者昏迷或心力衰竭）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫期等）肺部体征出现45晚，发热天后始闻及细小啰音）线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢）3〜56X7白细胞总数偏低或正常.呼吸道合胞病毒肺炎）岁以内婴儿）发热、喘憋、呼吸困难）肺部听诊可闻及621123中细湿啰音）线两肺可见小点片状，斑片状阴影，可有不一样程度肺气肿）白细胞总4X5数多正常.支原体肺炎）尤以学龄小朋友常见散发，也可流行）发热热程周631238〜39℃,1〜2）刺激性干咳，持续周，常伴有肺外症状多型性皮疹，非特异性肌痛）肺部体征不32〜44明显）胸部线多型性变化；胸片阴影明显而体征轻微是本病特性之一）红霉素至少用5X6药2〜3周为首选，青霉素及磺胺药治疗无效7）血清冷凝集滴度上升132以上.胎儿血循环及出生后的变化
（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体互换是通过64胎盘与脐管来完毕的几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之
（二）生后血液循环的变化卵圆孔生后个月解剖上关闭动脉导管解剖上关闭时间5〜780%在生后个月内，左右生年内，若岁后仍未闭，即认为畸形存在
（一）心脏:胎儿期395%11因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚出生后左心室负荷增长，左心室迅速发育，（约新生儿时的倍），岁时左心室壁的厚度增至出生时的倍
（二）血管小儿动脉相对
2152.5比成人粗婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大
（三）心率新生儿每分钟次120〜140,1岁以内每分钟次岁每分钟次岁每分钟次,岁每分钟110〜130,2〜3100〜120,4〜780〜1008〜14次
（四）血压:动脉血压,推算公式:收缩压=（年龄）舒张压=收缩压的70〜90x2+80mmHg,,静脉血压学龄小朋友静脉压为左右，学龄小朋友约为2/340mmH2060mmH
20..先天性心脏病概论
一、分类；一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损,室65间隔缺损，动脉导管未闭二）右向左分流型（青紫型）；常见的有法洛四联症，.一般状况1下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现临时性青紫.心前区有粗糙的2收缩期杂音，于胸骨左缘最响.肺循环血量增多，
3.小儿泌尿系统生理特点
（一）生理特点排泄如尿素、有机酸等；.调整机体水电酸碱66L2平衡；.肾内分泌功能，促红细胞生成素、利钠激素，（）等直到岁才能
31.25-OH2D31~
1.5到达成人水平
（1）肾小球滤过功能新生儿肾小球滤过率仅为20ml/（min・L73m2）,生后1周为成人的月为成人的月为成人的岁到达人水平故不能有效地排出1/4,3~61/2,6~123/4,2过多的水分和溶质
（2）肾小管的得吸取和排泄功能葡萄糖阈减低，易发生糖尿近端肾小管吸取钠能力局限性，可致低钠血症新生儿排钠能力较差，过多输入钠离子可致钠、水潴留生后10天内，血钾水平高，排钾能力有限，应防止钾离子的输入
（3）浓缩和稀释功能新生儿及婴幼儿尿浓缩功能减少新生儿及幼婴尿稀释功能靠近成人（）酸碱平衡功能新4生儿生后为轻度酸中毒状态，肾小管重吸取及分泌、能力低，且磷酸盐排泄少，HCO3H+NH3故易发生酸中毒
（5）肾脏的内分泌功能新生儿血浆肾索、血管紧张素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率较低
（二）小儿排尿及尿液特点最迟可延迟至生后小时左右363岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩水控制排尿，若不能控制膀胱逼肌肌收缩，称为不稳定膀胱婴幼儿排尿次数较多,每日次左右，学龄前和学龄小朋友，每口排尿次新生儿尿量每小时＜为10〜206〜
71.0ml/kg少尿，每小时＜为无尿小朋友一昼夜尿量＜学龄前小朋友＜婴幼儿＜
0.5m1/kg400mL300mL即为少尿，一昼夜尿量＜称为无尿婴幼儿尿值为新生儿尿比重较200ml30〜50ml pH5〜7低为小朋友尿比重一般为正常小朋友尿中叫排泄微量蛋白，正常排L006-
1.008,
1.010-
1.025o泄量不不小于超过为异常正常小朋友新鲜尿沉渣镜检，红细胞＜个100mg/d,150mg/d3/HP,白细胞＜个管型不出现小时尿计数；红细胞＜万，白细胞〈万，管型5/HP,12Addis50100＜个为正常
5000.急性肾小球肾炎是指一组由不一样病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎67性病变，经典的病理特点是毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积临床体现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压特性绝大多数急性肾炎为组溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起A p.临床体现本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为68周，皮肤感染前驱期稍长，约周本病起病年龄多发于岁小朋友重要体现1〜22〜35〜
101.经典病例
（1）体现为水肿、少尿、水肿常为最早出现的症状，体现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿（）血尿肉眼血尿（）高血压，学龄胶小朋友不小于23120/80mmHg,学龄小朋友不小于严重病例体现为（）严重循环充血；由于肾小球滤过率减130/90mmHg21少致水钠潴留，血容量增长出高血压脑病部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病）急性肾功能不全.非经典病例部分急性肾炎可体33现为
（1）肾外症状性肾炎；尿呈轻微变化或尿常规正常
（2）具肾病体现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至体现为肾病综合征该类型肾炎诊断重要根据前驱链球菌感染史，血液补体下降协助诊断.试验室检查尿蛋白+—+++；尿镜检C34可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型血沉快；天开始升高，周达高峰，AS010-143〜5个月恢复正常补体下降，周恢复尿素氮和酎可升高3〜6C
38.诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎诊断重要根据.前驱感染史,体现为血尿、水肿、6912。
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