2025年临床医学检验技能掌握要点与实战备考攻略

第一章血液样本采集和血涂片制备考点1:血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆构成考点2离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清考点3血浆合用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，尤其是内分泌激素测定除钙离子外，它具有其他所有凝血因子，也合用于血栓与止血的检查考点4正常成人血量约为70±10ml7kg体重，成人约4—5L,约占体重的7%〜8%,其中血浆占55%.血细胞占45%考点5血液的红色来自红细胞内血红蛋白动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色严重贫血者血液红色变浅考点6严重一氧化碳中毒或氧化物中毒者血液呈樱红色考点7正常人血液pH值

7.35—

7.45,动脉血pH值

7.40,静脉血pH值

7.35考点8正常男性的血液比密约为

1.055—

1.063,女性约为.051—

1.060,相对黏度为4—5；.血浆比密约为

1.025—

1.030；血辆胞比密约为

1.0900血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白禽量有关血浆比密和血浆内蛋白浓度有关考点9血液具有红细胞的悬浮稳定性、黏滞性、凝固性三睁特性考点10血液生理功能包括运送功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能考点11静脉采血法放血与混匀的操作措施是取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生轻轻混匀抗凝血，切忌振荡试管，盖紧试管塞备用考点12患者在静脉采血过程中进针时或采血后如发生眩晕，应让其平卧休息必要时可嗅吸芳香氨酊、针剌或指压人中和合谷等穴位若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水如有其他状况，应找医生共同处理考点13皮肤采血法一般选择耳垂或手指部位而新生儿做血细胞计数时，常用的采血部位是拇指或足跟考点14手指采血检查成果比较恒定，世界卫生组织WHO推荐的成人毛细血管采血最常用的部位是左手无名指考点15皮肤采血法一般选择耳垂或手指部位耳垂采血时痛感较轻，操作以便，但血循胞均值为15019/,血液中为65109/L当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提醒释放障碍；骨髓和外周X LX O血网织红细胞均增长，提醒为释放增长采，点75网织红细胞增多重要见于溶血性贫血、放疗和化疗后减少重要见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象考点76网织红细胞生成指数RPI是网织红细胞生成相称于正常人的倍数考点77一般网织红细胞生存期限约为2d,若未成熟网织红细胞提前释放人血，网织红细胞生存期将延长考点78点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA,染色后展现大小、形状不一的蓝色颗粒考点79点彩红细胞计数时，采用碱性亚甲蓝液染色后，红细胞呈淡蓝绿色，颗粒呈深蓝色；采用瑞氏染色后，红细胞呈粉红色，颗粒呈蓝黑色考点80点彩红细胞计数时，须选择红细胞分布均匀的区域考点81一般油镜下计数1000个红细胞中的点彩细胞数，并换算成百分率，其参照值

0.03%o考点82点彩红细胞增高见于中毒，如铅、汞、银、钿、等,另还见于各类贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等考点83点彩红细胞计数的操作措施是取新鲜血1滴制片，用甲醇固定Srmn,用50g/L碱性亚甲蓝液染色1〜2min用水冲洗后晾干先用低倍镜选择红细胞散在、分布均匀的部位，然后用油镜计数1000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数考点84红细胞沉降率又称血沉，指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期

①缗钱状红细胞形成期

②迅速沉降期

③细胞堆积期考点85潘氏法用血量少，合用于小朋友考点86血浆中多种蛋白比例如清蛋白、卵磷脂等小分子蛋白使血沉减缓考点87正常状况下红细胞数量减少使血沉加紧，数量增多使血沉减慢红细胞直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢考点88魏氏法＜50岁时，成年女性红细胞沉降率的参照值为—20mm/h考点89生理性血沉增快一般女性高于男性，妇女月经期、妊娠3个月以上者及老年人血沉增快考点90恶性肿瘤因仅2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等原因使血沉增快手术切除、治疗好转，血沉可正常复发或转移时，血沉又增快良性肿瘤血沉多正常采点91魏氏法测血沉时取109mm017L枸椽酸钠作抗凝剂采点92魏氏法测血沉采用的抗凝剂与血液比例为14o采点93魏氏法测血沉的血沉管应直立于血沉架上采点94魏氏法测血沉的最合适温度为18—25C,并规定在采血后2h内完毕环较差，受气温影响较大-检查成果不够恒定，一般状况下不适宜使用考点16皮肤采血法的注意事项包括

①采血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发组、水肿或炎症等；

②严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，防止交叉感染；

③皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴；

④如血流不畅切勿用力挤压.以免导致组织液混入，影响成果的精确性；

⑤进行多项检查时，采血的次序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等考点17真空采血法的采血装置有套筒式、头皮静脉式两种封闭式采血无需容器之间的转移，减少了溶血现象，能有效保护血液有形成分样本转运以便，能有效防止医护人员和患者间交叉感染考点18多种彩色真空定量采血容器，根据需要标有不一样的色码，适于不一样的检查项目其中，伞血细胞计数应选用紫色的真空采皿容器考点19凝皿检查门、肚啊、因子测定应选用的彩包真空采血容器是淡蓝色考点20彩色真空定量采血用于葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度测试，应添加的抗凝剂是氟化钠、草酸钾考点21彩色真空定量采血用于血培养，应添加的抗凝剂是多茴香脑磺酸钠SPS考点22皮肤采血法的缺陷是易于溶血、凝血、混入组织逵，并且局部皮肤揉擦、针刺深度不

一、个体皮肤厚度差异等都影响检查成果，因此，皮肤采血检查成果反复性差、精确性不好考点23封闭式采血法的操作规范，有助于样本搜集运送和保留，防止院内血源性传染病考点24采血措施应在患者、采血、溶血、样本处理、试验成果分析等方面进行质量控制考点25采血时，止血带结扎时间应不不小于lmin,如超过2min,大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使相对分子质量＜5kD的物质逸人组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查成果不可靠考点26草酸盐溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血作用，制止血液凝固它对凝血因子V保护作用差，影响凝血酶原时间测定，及自动凝血仪的检测成果，因此，不适于凝血检查考点27肝素不与钙离子结合，重要是加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，制止凝血酶的形成，并有制止血小板汇集等作用，从而制止血液凝固考点28枸椽酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，制止血液凝固它合用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分考点29常用的乙二胺四乙酸盐有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，制止血液凝固考点30:EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小合用于血液学检查，尤其是血小板计数考点31新载玻片常带有游离碱质，必须用约Imol/LHCl浸泡24h,清水冲洗，干燥后备用用过的载玻片可用适量肥皂或其他洗涤剂煮沸20min,趁热刷去血膜，清水冲洗，必要时蒸储水浸泡，干燥后备用考点32血涂片制备有手工推片法、载玻片压拉法、棕黄层涂片法等血涂片可用非抗凝静脉血或毛细血管血，也可用EDTA抗凝血液制备EDTA抗凝血有时也许引起红细胞皱缩和白细胞汇集，因此最佳使用非抗凝血制备血涂片考点33手，丁推片法是指取血1滴置载玻片一端，以边缘平滑的推片，从血滴前方接触血液，使血液沿推片散开，一般推片与载玻片保持250—300夹角，平稳地向前推进，血液即在载玻片上形成薄层血膜考点34瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝（又称关蓝）构成考点35亚甲蓝为四甲基硫堇染料，有对醍型和邻醍型两种构造一般为氯盐，即氯化美蓝，有色部分为阳离子考点36瑞氏染液中甲醇既能溶解美蓝和伊红，同步又能固定细胞形态，因此具有溶解作用考点37瑞氏染色法的染色深浅与pH值（最适值为

6.4—

6.8）、细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度有关偏酸时，易于伊红结合，红细胞和嗜酸性粒细胞，细胞核呈淡蓝色或不染色；偏碱时，易于美蓝结合，所有细胞呈灰蓝色考点38瑞氏染色后在冲洗时应以流水冲洗，不能先倒掉染液，以防染料从容在血涂片上冲洗时间不能过久，以防脱色如血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗考点39瑞氏染色时，染色过深时可用水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色染色过淡可以复染；复染时应先加缓冲液，然后再加染液考点40吉姆萨染色法是将干燥的血涂片用甲醇固定3—5min染色时，将血涂片置于用酸盐缓冲液稀释10—20倍的吉姆萨染液中，浸泡10-30mino冲洗时，取出用流水冲洗，待干镜检考点41瑞氏染色法是最经典、最常用的染色法，尤其对于细胞质成分、中性颗粒等可获得很好的染色效果，但对细胞核的着色能力略差考点42血液制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄考点43对于一种严重贫血患者，细胞数减少，血细胞比容减低、血液较稀时，制备血涂片时需采用大血滴、大角度、快推第二章红细胞检查考点1红细胞是血液中数量最多的有形成分，来源于骨髓造血干细胞考点2网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120do考点3衰老红细胞重要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素考点4红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的红细胞有互换和携带气体的功能考点5血红蛋白分子是在有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质由亚铁血红素和珠蛋白构成考点6手工显微镜法是用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充人血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量而血液分析仪法是采用电阻抗和光散射原理考点7红细胞计数采用手工显微镜法产生误差的原因有

①血液发生凝固

②稀释、充池、计数不规范；

③微量吸管、计数极不标缝

④固有误差考点8成年男性红细胞计数的参照值为4〜

5.5X112/L；成年女性为

3.5—

5.0X112/L；新生儿为

6.0—

7.0怵1012%考点9医学决定红细胞计数水平高于

6.8X1012/L,应采用治疗措施；低于参照低限，为诊断贫血界线，应寻找病因；低于

1.5X10127L应考虑输血考点10新生儿由于出生前处在生理性缺氧状态，故红细胞数明显增高，较成人约增长35%,出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%考点11男性红细胞在6〜7岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，25—30岁到达高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到.60岁尚未停止考点12女性红细胞随年龄增大而逐渐上升，13〜15岁到达高峰，随即受月经、内分泌等原因影响而逐渐下降，21〜35岁维持最低水平，后来随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相称考点13真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等能引起原发性红细胞增多考点14呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期1消化道肿瘤而长期不能进食等均可引起相对性红细胞增多考点15改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成每块计数板分为2个计数池，计数池两侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高

0.10mm的计数池考点16红细胞计数采用的盖玻片是专用的玻璃盖片，规定表面平整光滑，两面平整度在

0.002唧以内，盖玻片规格是24mmx20mmx

0.6mmo考点17患者，女性，48岁，用改良牛鲍计数板计数其红细胞，中央大方格内4角及中央5个中方格内红细胞总数为300,则其红细胞计数为3X10,2/LO考点18红细胞计数时需遵照一定方向逐格进行，以免反复或遗漏，对压线细胞采用数左不数右、数上不数下的原则考点19:Hayem红细胞稀释液中，NaCI具有调整渗透压的作用考点20:Hayem红细胞稀释液巾，Na2s04具有提高比密防止细胞粘连的作用考点21:Hayem红细胞稀释液中，HgC12具有防腐的作用考点22枸椽酸钠稀释液中，枸檬酸钠具有抗凝、维持渗透压的作用考点23枸椽酸钠稀释液中，甲醛具有防腐和固定红细胞的作用考点24血液中血红蛋白以多种形式存在，包括氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或其他衍生物考点25血液中血红蛋白采用比色法测定考点26血液中除硫化血红蛋白外的多种血红蛋白均可被高铁氧化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN一结合生成稳定的棕红色复合物一氟化高铁血红蛋白考点27血液中除SHb外的多种Hb均可与低浓度SDS作用，生成SDS—Hb棕红色化合物，其吸取曲线波峰在538nm,波谷在500nm,肩峰在560nm,用分光光度计测定波峰处吸光度，经换算可得到每升血液中的血红蛋白浓度考点28氧化高铁血红蛋白法操作简朴、显色快、成果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值1966年被ICSH推荐为血红蛋白测定的参照措施考点29富化高铁血红蛋白测定法的致命弱点是氧化钾KCN试剂有剧毒，使用管理不妥可导致公害便；试剂稳定性差；需要绘制原则曲线考点30:SDS测定法具有操作简朴、呈色稳定、精确性和精确性符合规定、无公害等长处考点31碱羟血红蛋白ADH575测定法试剂简朴，呈色稳定，无公害，吸取峰在575nm,可用氯化血红素作为原则品考点32异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过

30.0x19/L、脂滴等可产生浊度，干扰血红蛋白Hb测定考点33正常成年男性血红蛋白的参照范围为120-170g/Lo考点34血红蛋白随年龄增长，可增高或减低，和红细胞变化相似红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随即下降考点35发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高考点36:HiCN转化液应贮存在棕色有塞玻璃瓶中HiCN转化液在4℃保留一般可数月，不能在如下保留，由于结冰可使高铁氯化钾还原，试剂失效考点37红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数成果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值将细胞分布均匀的血涂片，进行染色后，根据多种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观测和识别考点38血涂片观测首先用于估计血细胞的相对数量，作为仪器质控的措施之一，另首先通过形态识别，初步判断贫血原因但制片不妥，常使细胞鉴别发生困难，甚至产生错误结论考点39红细胞形态检查时应选择细胞分布均匀的区域考点40瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径

7.2Um.淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质内无异常构造考点41巨红细胞见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血考点42正常色素性红细胞多见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等考点43低色素红细胞见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病考点44同一血涂片同步出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血考点45靶形红细胞见于多种低色素性贫HIL（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、阻塞性黄疸、牌切除后考点46口形红细胞见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、乙醇中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人考点47棘红细胞的细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一见于遗传性或获得性p脂蛋白缺乏症（高达700-/080u/o）＞脾切除后、乙醇中毒性肝病、尿毒症考点48瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变性RNA）,属于未完伞成熟红细胞，颗粒大小不

一、多少不等，称嗜碱性点彩红细胞见于铅中毒、正常人（约占1/10000）o考点49成熟红细胞或幼红细胞胞质内具有1个或多种直径为1一2暗紫红色圆形小体，称为豪焦小体，见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血考点50英文缩写HCT表达血细胞比容，也可以写做HCT,Ht或PCV考点51血细胞比容是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值考点52温氏法采用中速离心，不能完全排除红细胞间残留血浆，测定成果偏高微量法采用高速离心，红细胞残留血浆比温氏法少，且样本用量小，操作简便，残留血浆1%一3%o考点53血细胞比容测定期，抗凝剂量不精确、混匀不充足、离心速度不够产生误差红细胞形态异常或红细胞增多症可使血浆残留量增长6%o考点54血细胞比容测定温氏法的参照值范围为男性

0.40—

0.54女.日已

0.37—

0.470考点55微量法测m细胞比容时将毛细玻管置于专用读数板中，移动滑尺刻度至还原红细胞层表层为准，读出相对应的数值考点56温氏法测血细胞比容，离心后的血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层、带氧红细胞层读取红细胞层柱高的毫米数，乘以

0.01,即为每升血液中红细胞体积的升数考点57通过红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容值，可计算出平均指数手工法公式为MCV=Hct/RBC.MCH=Hl）/RBC、MCHOHb/Hcto考点58红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）,平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L为单位考点59红细胞凝集、严重高血糖症（葡萄糖高于6000mg/L）可使MCV假性增高考点60运用人群红细胞平均指数相称稳定的原理，用XB分析法或浮动均值法对血液分析仪进行质量控制考点61不一样人群红细胞指数中MCV的参照范围不一样，其中成人MCV的参照范围是80—100flo考点62不一样人群红细胞指数中MCHC的参照范围不一样，其中新生儿MCHC的参照范围是280—360q/Lo考点63某贫血患者的MCV减低、MCH减低、MCHC正常，属于单纯小细胞贫血，见于慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血考点64某贫血患者的MCV减低、MCH减低、MCHC减低，属于小细胞低色素贫血，见于缺铁性贫血及铁运用不良贫血，慢性失血性贫血考点65红细胞体积分布宽度的英文缩写是RDW分点8RDW是对红细胞体积大小的评价，比血涂片红细胞形态大小的观测更为客观和精确考点67红细胞体积分布宽度异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响采点68根据红细胞形态大小不一样，将贫血提成6类其中MCV减少、RDW增高，常见的贫血为缺铁性贫血采点69巨幼细胞性贫血常体现为大细胞不均一性贫血考点70网织红细胞胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸RNA,经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网考点71网织细胞计数仪法可客观将Ret提成低荧光强度网织红细胞LFR、中荧光强度网织红细胞MFR、高荧光强度网织红细胞HFR3类，有助于化疗、放疗、移植患者的监测考点72网织红细胞计数的试管法操作简便、反复性很好玻片法取血量少、染色时水分易蒸发，导致成果偏低因此，试管法优于玻片法考点73网织红细胞计数中的显微镜法，其影响原因有操作人员对网织红细胞识别不一样、血涂片质量好坏、计数红细胞数量多少、计数措施等考点74网织红细胞计数是反应骨髓造血功能的重要指标正常状况下，骨髓中网织红细。