2025年二级医疗机构评审标准详解

二级医院是向多种小区（其半径人口一般在万以上）10提供医疗、防止、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次二级医院基本原则本原则是审定二级医院资格的必备条件，到达本原则合格线者才能参与等级评审

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理规定相适应的医院规模.病床不少于张

1100.每床单元必备设施到达规定的规定（见附件六）

2.每床建筑面积不少于平方米

345.每床病室净使用面积不少于平方米

45.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于平方米

536.病床与医院正式职工人数之比为

1.必须配置具有国家认定资格的卫生技术人员卫生技术人员占7全院职工总数不少于75%O

二、医院功能与任务

（一）医疗卫生服务对小区能提供全面、持续的医疗护理、防止保健和康复服务.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病

1.紧急状态时有与外界联络的可靠方式

5.严格执行剧毒、麻醉、精神药物管理制度

6.照明系统发生意外状况时，有安全可靠的非开放替代光源

七、7医院环境院内应整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人

1.负责.污水、污物、放射性物质、有毒气体排放及消烟均应符合环境2保护部门有关规定.医院环境幽静美观，有与医院占地面积相适应的绿化地带

3.病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，室内细菌含量4符合卫生学原则.门急诊、病房等医疗区严禁吸烟

5.室内采光、色彩设计符合卫生学规定

6.门诊噪音不高于分贝，病房、手术室噪音不高于分贝74538二级医院分等原则本原则是二级医院建设和发展的原则，也是其水平和质量的评价根据

一、科室设置科室设置应与二级医院的功能、任务、规模相适应

（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣传教育、保卫）、医务科、护理部、门诊部、防止保健科、信息科（室）（可含图书、病案、记录）、总务科、医疗设备科（组）、财务科

（二）临床科室.一级科室1应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、传染科、康复科、理疗科（可根据状况与康复科合并，但不能互相替代）、家庭病床科、中医科.二级专业组（室）2

（1）内科应有3个以上专业组（室）根据实际状况从呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科室等专业中选设

（2）外科3个以上可从腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业中选设（）妇产科妇科、产科专业必设3

（4）儿科儿内必设有条件的单位可设小儿外科专业.重点专科（组）3（）全院至少应有个重点专科（组）11

（2）重点专科（组）的发展，应根据区域内服务人群的实际需要，由区域内卫生行政部门统一规划，由医院负责组建（）重点专科（组）条件3学科带头人应具有副主任医师以上职称，并具有对应专业技术水平；专业人才形成梯队；技术水平在卫生区域范围内居领先地位；有一定数量病床和必要的仪器设备；有切实可行的专业发展规划与

4.1CU CCU

（1）ICU内、外科必备

（2）CCU全院至少有1个

（三）医技及其他业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、检查科、功能检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供应室、防止保健科

二、人员配置医院应配置与其功能、任务相适应的技术力量各级技术人员的资历、职称获国家承认人员构成比例符合下列规定.医师与1护士之比为12o

2.主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为12480护师以上占护理人员总数220%.临床营养师至少人

31.工程技术人员（技师以上）适量4

三、管理水平医院应强化科学管理意识，各级管理人员应具有对应管理知识和技能医院领导班子的构造要合理，职责要明确、责权要相称、工作要协调院长和副院长还应满足下列规定全面理解第二级医院业务，具有三年以上二级医院工作和一年

1.以上科室管理经历院长和业务副院长应具有中级以上卫生技术职称，分管行政和后勤的副院长应具有初级（师）以上技术职称.上岗前通过医院管理专业培训，能掌握医院管理的一般原理、2原则和某些重要措施（规则、决策、授权、项目论证、质控图等）.能运用上述原理和措施，结合本院详细状况设计并组织制定医3院发展规划、实行方案和审度计划.常常深入科室理解状况，并能充足运用信息资源作为决策的根4据.注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、小区群众对医院5的理解、关怀及支持医院职工对院长和院领导班子的构造、合作和工作效率满意度

6.三80%

四、技术水平医院的技术水平应与其功能、任务相适应，并符合下列规定

（一）临床科室.一级科室主任或学科带头人应具有副主任医师以上技术职称，1非重点二级科室主任应有主治医师以上技术职称.能成功地开展《附件一》所规定的诊断技术2

（二）医技科室.科室主任应具有中级以上技术职称和对应专业技术水平

1.能成功地开展（附件二）所规定的检测项目2

（三）重点专科（组）.能纯熟地开展（附件一）所列之专科诊断技术

1.能接受其他二级医院转诊，处理较疑难的诊断问题

2.科研意识强，有专业开拓精神，每年均有新进展或新成果

（四）3防止保健和社会医学服务医院防止保健和社会医学服务，是现代医院的基本功能之一，是全院性工作，应搞好这方面的工作，并到达很好水平.指导基1层，获得实效.能开展多种形式健康教育并有效果评价

2.能开展心理卫生、遗传征询等门诊服务

3.开展家庭病床服务

4.防止保健科能指导小区防止保健并参与院内环境管理和医院感5染控制

五、信息管理医院信息工作必须与医疗、防止、教学、科研和管理工作相适应要做到及时、精确、全面地完毕规定的多种卫生记录报表

1..能开展小区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析2并提出对策.能根据需要，开展慢性非传染性疾病的登记监测工作

3.能开展医疗质量和成本效益分析工作

4.能开展有关医院管理、药物、仪器设备及临床医学（含护理、5医技等）的中文情报工作.能开展信息资料科学分类、编码和索引编制工作

6.能充足发挥各类情报和记录资料的效用，做到运用状况有记录、7有评价、有改善措施.有条件的单位能应用计算机进行信息处理

8.应设置医学图书馆（室），具有足够的医学专业图书和期刊

六、9教学、科研

（一）教学.有切实可行的在职职工在职教育规划

1.能承担部分大学本、专科医学生的临床实习任务

2.有一定比例的中级以上职称的专、兼职带教人员

3.能承担基层单位的中级卫生技术人员的进修和培训工作

4.有备课、评教评学和检查性听课制度，有基本的教学设备,病5种和病人数量能满足临床教学需要.如实被认定教学医院，应符合《全国高等医学院校教学医院工6作暂行规定》的规定

（二）科研有科研意识，有一定的科研能力，获得对应的科研成果，并到达如下规定.能坚持科研与临床相结合的对的方向

1.在评审前三年内，国家级杂志刊登论文篇

225.在评审前三年内获省级以上的科技进步成果项321

七、医疗设备医院应具有与其医疗、护理、防止、教学和科研相适应的仪器设备.常规设备齐全

1.专科设备合适

2.大型设备有成本效益分析3

八、各项记录指标.门诊诊断与出院诊断符合率三190%.入院诊断与出院诊断符合率，290%.手术前后诊断符合率3295%.临床与放射线诊断符合率三490%.临床病理诊断符合率三590%.入院三日确诊率6295%.门诊收治待诊率7W5%超检查阳性率

8.B230%

9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率260%临床化学室间质评试验室年平均每次

10.VIS

150.临床化学室内质控各项值在允误差范围内11CV.细菌质控，参与

12.尸检率13210%.单病种治愈好转率三平均值（与省内同级医院相比）（下同）

14.危重病人急救成功率15280%.病房急救成功率16284%.无菌手术切口甲级愈合率17297%.单病种病死率W平均值

18.住院产妇死亡率19W

0.02%活产新生儿死亡率

20.W

0.5%.单病种术后十日内死亡率W平均值

21.麻醉死亡率22W

0.02%.门诊处方合格率23298%.门诊病历书写合格率24290%.住院病历甲级率三2590%光摄片甲级片率三

26.X40%.护理技术操作合格率三2790%.基础护理合格率28290%.特护、一级护理合格率29290%五种表格书写合格率

30.298%.常规器械消毒合格率三3198%.责任制护理病区数32W10%.陪护率3328%.住院病人就餐率三3480%.治疗饮食就餐率35100%.病床使用率合适范围3685〜90%.平均住院日天37W

18.病床周转次数次/年

38220.副主任医师以上出门诊次/周3922医疗仪器设备完好率

40.80%.院内感染率41W8%.无菌手术切口感染率42W

0.5%.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数

430.传染病登记汇报漏报数

440.年一级以上责任医疗事故发生数450医疗事故对的处理率100%.每百张病床年严重差错发生数46VI.年意外事故发生次数470（含火灾、爆炸、房屋倒塌、导致工作人员人身伤害者）.平均单病种医疗费用W平均值

48.平均每门诊人次医药费用《平均值49卫生技术人员三基考核合格率

50.100%.一人一针一管执行率51100%症诊治任务；急救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊.开展平常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套2的急救队伍接受成批病员进行院内急救.开展健康教育，掌握小区的疾病动态参与小区内防止保健和3康复服务工作

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院1职工的在职教育.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的2临床实习任务.能承担省或市级科研项目3

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好小区治疗、防止保健、康复和精神卫生等工作与一级医院建立常常性的业务关系，开展双向转诊，协助开展新技术，处理疑难问题和培训卫生技术及管理人员

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有对应的组织机构、人员、制度、措施、实行方案及其考核与评价措施

（一）组织管理必备的有行政管理组织

1..医疗、防止、教学、科研管理组织

2.护理管理组织

3.财务管理组织

4.总务保障组织

5.思想政治工作和职业道德教育管理组织

6.必备委员会7

（二）制度管理根据年卫生部公布的《全国医院工作条例、医院工作1982制度与医院工作人员职责》的规定和关规定，结合医院实际，必须认真制定一整套切实可行的规章制度，并有对应的教育、执行、监督、检查、考核和奖惩措施必备制度应包括医院工作制度

1.,各级各类人员岗位责任制2,各项技术操作规程

3.职工继续教育制度4

（三）行政管理.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作

1.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完毕计划的进度、2指标、措施、环节、以及检查总结.医院有各项行政管理工作制度，并组织实行必备的制度有3各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录

4.院领导要常常深入科室、小区理解状况、征求意见，改善工作5

（四）医疗管理.有健全的医疗管理组织，人员配置合理，有对应的工作制度，1有一位副院分管医疗工作.制定切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实行

2.有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理3质量原则.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技4质量进行监督、检查、评价，并提出改善意见必备的质量管理组织有医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会.加强业务人员的技术培训、考核，建立卫生技术人员业务技术5档案.非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技6术工作

（五）护理管理按《护理管理原则及评审措施》的有关规定管理

（六）教学、科研管理教学.有健全的教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作

1.有切实可行的教学规划和工作计划，并组织实行

2.有健全的教学工作规章制度，做到有监督、有检查、有评价

3.有对应的教学设施与设备

4.卫生部认定的“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教5学医院工作暂行规定》（待发）进行管理科研.有专（兼）职人员负责科研管理并有对应的工作制度

1.建立科技人员、科研成果档案

2.有鼓励开展医学和管理科研措施3

（七）信息管理有健全的信息管理组织和有关工作制度

1..应设置图书馆（室），并且有足够数量的医学图书和期刊

2.有处理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员

3.院内各部门提供的信息应真实、完整、精确，并及时分析、反4馈与运用（A）计量管理根据《中华人民共和国计量法》，医院必须加强计量工作管理.有负责计量管理工作的部门或人员

1.建立有关计量管理制度，重要包括2（）计量管理措施1（）计量人员岗位责任制2

（3）计量器具周期检定制度.采用国家法定计量单位

3.在用强制检定计量器具均应进行周期检查4

（九）财务管理.设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗1位责任制度和工作制度.设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费原则，实行2明码标价，接受群众监督.会计凭证、帐簿、报表符合会计制度

3.建立会计档案和管理制度

4.有健全的财会监督制度，对违反财经、物价纪律现象应及时严5厉处理

（十）审计管理.设有与财务机构相平行的审计机构或者职级对应的审计人员，1人员编制合理，并具有一定的审计专业知识.对财务收支及有关的经济活动实行常常性审计监督

2.对资金财产的安全、完整以及各项内部控制制度的健全、有效，3进行监督检查.常常检查、评估资金、财产的使用效益并提出改善提议

4.无重大损失挥霍、贪污盗窃和严重违反财经法规事件5

（十一）设备管理有健全的管理组织，实行计划管理

1..万元以上大型精密仪器购置要有合适性和可行性论证，进货要2验收，使用有专人保管.医疗设备有定期的保养、维修与更新制度，保证医疗工作而要3

（十二）总务管理.有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度

1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、2报废等制度.积极、及时为全国各科室尤其是临床科室服务，做到三下（下3收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）.故意外状况下的供电措施，保证临时照明

4.救护车配有基本设备、药物，随叫随到，保证医疗、急救和转5送病人的需要

（十三）建筑管理医院的新建、改建和扩建，要通过可行性论证，适应总体发展

1.规划，资料保留完整.新医院选址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学规定

2.医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应3室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理室内采光、色彩设计符合卫生学的规定）.医院旧建筑有维修计划及预算，并认真执行不得在危房中从4事医疗活动

四、质量管理

（一）医院应有切实可行的质量管理方案

（二）有院、科两级质量管理组织

（三）质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研和病案质量等

（四）有质量教育、监督、检查和评价制度及改善方案

（五）院内感染控制控制感染组织应符合年卫生部下发的《建立健全医院感染

1.1988管理组织的暂行措施》的规定.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价

2.建立严格的消毒、隔离和传染病登记汇报制度传染病房的设3置应符合卫生学规定.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念4和进行对的无菌技术操作.有合理使用抗生素的管理措施

5.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新6生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施.现场检查要到达规定规定7

五、思想政治工作与医德医风建设.具有强有力的思想政治工作管理体系和对应的工作制度

1.制定有关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实行

2.贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，做好全3院职工常常性思想政治工作，定期组织学习，进行研究分析总结.认真贯彻执行《医务人员医德规范及实行措施》，有医德教育4措施严格实行岗前教育制度.建立有效的群众监督和严格的考核奖惩制度

5.患者、小区或协议单位对医院的满意度到达规定规定

6.有健全的廉洁行医措施7

六、医院安全有医院安全保卫管理组织

1..有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实行记录，并定期对2安全管理进行的评价.对易发生危险的设备及要害部门有特殊的管理措施，如高压氧3仓、氧气供应室、危险品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等.消防设备齐全、标志醒目，定期检查更换，使用以便4。