2025年执业医师备考精华大苗老师核心笔记解读

慢支+肺气肿干题目中慢支病人出现黄色脓性痰表达慢支急性发作=COPDO（）可同步用于两种疾病的药:氨茶碱

（1）只能用于支气管哮喘的药:肾上腺素（或异丙肾）吸氧浓度（％）氧流量2（）只能用于=心2源1+性4哮*喘的药:吗啡（克制呼吸，减少心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼3吸末正压通气）PaO2V60mmHg,伴或不伴PaC0250mmHg（只要Pa0260mmHd吸入氧浓度氧流量=21+4*胸水有积液不一定有体征，胸水V300ml可无症状；〜为少许积液，出现症状；＞500ml,出现呼吸困难，出现症状少许300500ml（300500ml）见肋膈角变钝；不不小于300x线不可见〜大量（＞500mD积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；包裹性积液呈“D”字型不随体位变化而变动DA（腺昔脱氨酶）＞45IU提醒逐薪嬴■胸膜间皮瘤…属于渗出的、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（手术）若病人3因年老、体弱等原因不能行手术或急性H梗a阻rt不ma适n宜n行手术的直肠癌病人可行经腹直肠癌M切ile除s，远端直肠缝合封闭，近D端ix结o肠n左人工肛门、拉下式直肠癌切除术合用于癌肿下缘距肛门〜之间的病人4710cm、全直肠系膜切除（）:大肠梗阻是直肠癌病人至少见的并发症5TME歌诀奇脉--不不小于7的用麦氏是的…不小于10的dixon气死了-7—10的拉下式盲肠癌很少发生大肠梗阻上消化道出血最具特性性的体现呕血与黑便临床体现这取决于出血的量和速度.氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点也是用来鉴别上下消化道出血的首选检查出血严重程度和周围循环状态的判断:1）量少是黑便，量大是呕血3）黑便:50-1002）大便潜血阳性5-104）呕血250-3005）循环功能体现（头昏，心悸，乏力）400-500腹膜刺激征为腹膜炎的重要标志6）休克（或者昏迷）800-1000曾有过腹膜炎（或者盆腔胀气）腹部手术+发热+上腹痛=隔下脓肿低热盗汗+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）形成直疝由三边构成,外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物大网法（麦克维法）重要用于股疝滑动性疝的内容物是盲肠、乙状结肠腹外疝的内容物是小肠McVay左季肋部一脾损伤（一一对应的）右侧腹部损伤，出现苍白休克…肝损伤（一一对应的）胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影；■二指肠或者结直警孔；|出血（一般有外伤史）二脾破裂；征（一般有外伤史）二肝破裂；征（一般%卜伤史）二肠破裂;结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但彘心力衰竭的基本病因及诱因:记忆前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）记忆后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）高血压+劳力性呼吸困难二左心衰左心衰+右心衰二全心衰ACEI（普利家族）所有慢性收缩性心衰患者都必须使用且需要终身使用低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭AC（E血L肌肝＞225umol/L）、血钾＞

5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇）两肾一高下+孕妇ACEI类合用、心衰伴有高血糖；

1、逆转心肌肥厚（左心室）；2血浆脑利钠肽（）测定:有助于心衰诊断和预后判断、慢性收缩性心衰患者BNP心衰+房颤一一洋地黄（西地兰）；心衰+伴有心脏扩大的一一洋地黄3（西地兰）、洋地黄中毒特性性体现迅速性心律失常+伴有房室传导阻滞1迅速心律失常者，血钾不低用利多卡因（室性心动过速合用苯妥英钠（阵发性室速合用），血钾低者用静脉补钾；严禁使用电复律,因易导致心室颤动有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托、洋地黄中毒最常见•一心律失常（室性期前收缩（室早二联率）2急性心力衰竭■…广泛前壁心肌梗死最常见常见）房颤体征的3大特点3大特点房颤（题眼,对应）第1心音强弱不定；心室律绝对不规则;脉搏短细（脉率不不小于急性心梗24小时内禁用洋地黄波频率:心率）F350-600初次发作的房颤，短时间终止（2448小时内）……无需药物治疗,・观测急性房颤:目的减慢心室率，用洋地黄或B受体阻滞剂假如用药后无效用电复律所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律房颤控制心室率的原则静止不不小于80；动态（运动）不不小于90；轻微活动不不小于

100.记忆:静8动9轻10室上速的三大体征心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规则;刺激迷走神经;可以通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速防止室上速发作的最佳措施射频消融室速就是室早多个或者个以上的室早持续出现心室夺获+心室分离是诊断室速的重要根据;33改善急性左心衰-…利尿心衰伴有高血糖一ACEI慢性收缩性心衰一ACEI心衰伴房颤一洋地黄洋地黄引起的阵发性心动过速…苯妥英钠洋地黄引起的阵发性室性心动过速一利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障碍…电复律室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物一射频消融；普罗帕酮;阵发性室上性心动过速不伴有心衰--首选腺昔，另一方面选维拉帕米（异搏定）室性心率失常--利多卡因加速性心室自主节律（缓慢性室速）一首选阿托品心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）--硝普钠估计综合症并迅速房颤--胺碘酮阵发性室上性心动过速伴有心功能不全--洋地黄三度房室传导阻滞首选起搏器临时和永久起搏器的使用:年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器o室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J电除颤用同步还是非同步的区别心电图内有无波，存在波同非同步最常见的是室颤和室扑R R脑复苏是心肺复苏最终成功的关键重点是脑复苏脑水肿复苏后又昏迷生物学死亡心脏骤停后一分钟内开始发生不可逆脑死亡，随即46急进型高血压即视网膜病变（级眼底）数分钟过渡到生物学死亡in恶性高血压出现视乳头水肿（级眼底）并有忽视乳头水肿高血压脑病短时间血压急剧升高（舒张压持续＞）突IV130mmHg,破了脑血管的自身调整机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿（本质）颅内压增高（头痛，呕吐）高血压治疗药物的记忆歌诀:老人心衰利尿老年人高血压伴心衰用利尿剂率快绞痛洛尔心率快，心绞痛的用洛尔（受体阻滞剂）二能防止心梗受体阻滞剂防止二级心梗BB糖尿外周变心糖尿病，外周血管疾病，变异性心绞痛老年喝酒加盐老年人，喝酒的，吃盐多的冠心改道（钙道）喝粥冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能防止动脉粥样硬化心衰心梗糖肾心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病,肥胖比较紧张肥胖的人，用血管紧张素;孕妇高钾肾窄孕妇，高甲的，肾动脉狭窄;别紧张甲基来别用血管紧张素用甲基多巴;冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,喝酒（无论多少）不是危险原因钙拮抗剂（）地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平变异性心绞痛CCB（）诊断心肌梗死特异性最高的指标是:肌钙蛋白没有肌钙蛋白前壁心梗ff迅速心律失常；下壁心梗ff缓慢心律1cTn,（）急性心肌梗死时,持续时间最长的血清酶是:）2心肌梗死患者变化高峰出现最早的是:肌红蛋白LDH3对应（题眼）只要题中有ST段弓背向下抬高一…急性心包炎的状况下为、、对应（题CK眼-M）B出现LD心H尖1区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音一乳头肌功能失调或断裂喀喇音既有后来消失（提醒为一过性的）-…失调假如是持续性的就是断裂栓塞最常引起脑栓塞下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞对应（题眼）心梗+心界左扩+ST段持续抬高---室壁瘤原则是尽快恢复心肌的血液灌注（抵达医院30分钟内溶栓90分钟内介入）溶栓指标是小梅（CK-MB）溶栓再通原则（溶栓与否成功的根据）小时内出现再灌注心律失常；

④CKMB酶峰值提前出现（14小

③2心肌炎重要多发于青少年,重要是柯萨奇B病毒（CVB）o记忆科右心室梗死应慎用利尿剂比得了心肌炎年轻人+小白小梅升高=心肌炎对应（题眼）心前区疼痛+心包摩擦音（抓刮样）=纤维蛋白中老年人+小白小梅升高=心梗对应（题眼）对应（题眼）性心包炎奇脉原因于胸腔的负压有关

⑤呼吸困难，最突出症状对应（题眼）紫瘢+消化道症状=腹型紫瘢;紫瘢+泌尿系统症状二肾型紫瘢;紫瘢+关节症状二关节型;毛细血管脆性试验（束臂试验）这个阳性说的就是过敏性紫瘢;出血+血小板减少;特发性血小板减少性紫瘢（血小板有关抗体（PAIg）和血小板有关补体（PAC3）多数阳性这个东西只要在题干里出现了，那考你的就ITP是ITP,没有别的急粒（ANLL）-----------------------------------DA方案（柔红霉素+阿糖胞昔）急性早幼粒细胞白血病（M3）—―全反式维甲酸（ATRA）急淋（ALL）-------------------------------------VP方案（长春新碱+泼尼松）中枢神经系统白血病-----------------------鞘内注射甲氨碟吟（MTX）慢粒--------------------------------------------羟基胭霍奇金淋巴瘤----------------------MOPP（氮芥、长春新碱、甲基茱肿、泼尼松）,ABVD非霍奇金淋巴瘤--------------------------CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）对应（题眼）APTT是延长+PT正常二血友病;,过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞溶血反应是输血最严重的并发症不不小于750…不用输血;临床体现是腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）气胸:肺萎陷＜20%,无症状，伤后周可自行吸取恢复，可观测1-2气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线68肋间隙；〜颈静脉怒张，皮下气肿--就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位歌诀前面的机场（畸胎瘤），背面的神经（神经源性肿瘤），快看前上方有个胸（胸腺瘤）大的胃周围淋巴根据重要引流方向分为4群:

①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群;

②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;

③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;

④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群歌诀小弯上腹腔，大弯上胰腺小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡像高的火苗，是烧伤引起的Curing—r”脑肿瘤，脑外伤引起的C十u二sh指in肠g—悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志长25cm型胃炎发，胃酸贫血差胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见粘膜皱裳向其集中……良性溃疡;十二指肠（）的这种穿孔多发生于球部前壁粘膜皱裳中断或者断裂恶性溃疡;DU胃溃疡（）的穿孔发生于小GU轻易发生的部位:不经典部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）促胃液素瘤亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征溃疡最胃大部切除术

①胃溃疡（）多选择胃十二指肠吻合术（毕歌诀横空下降GU十二指肠溃疡（）首选胃空肠吻合术DU（毕式））胃大n部切除术后并发症1初期并发症

①术后胃出血重要为吻合口出血术后小时内一术中断血不彻底.24术后〜天一吻合口黏膜坏死脱落.46术后〜天一吻合线处感染，腐蚀血管所致.

②十二10指肠2残0端破裂十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净a.胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高b.消化性溃疡患者出现腹膜炎穿孔假如是术后就是胃肠吻合口破裂或屡是初期的并发症术后出血也是初期的歌决:完全梗阻无胆汁不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术.U波低钾1不规则龛影…恶变，胃癌

2.肝脏的血液供应有重要来自于门静脉占肝动脉

3、长期腹泻一酸中毒75%,25%肝脏有两个管道系统系统格里森系统和肝静脉系统Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走G形li都ss是om一致的歌诀:母M鸡J感G动D郭G德D纲G寒颤和高热+肝区疼痛和肿大二肝脓肿肝癌进行性肝肿大，这是个很特异性的体现食管癌•进行性的吞咽困难；胆管癌•进行性的黄疸微小肝癌；小肝癌；W2mm2cm W5cm大肝癌；巨大肝癌；5cm10cm10cm歌诀“小2小5”，小2指微小肝癌v2cm小5指小肝癌v5cm肝癌的转移原发性肝癌最重要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移肝癌病人忽然上腹疼痛表达癌肿破裂胆总管的血液供应重要来自胃十二指肠动脉的分支（三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的胆囊三角Calot三角区域,胆囊动脉和也许存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤注意

1.阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性2,胆囊疾病有的没有症状，处理观测，不用处理

3.胆绞痛3年航只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎胆囊结石:无症状结石一般不需手术，有下列状况可考虑手术:类人群（）小朋友胆囊结石（）就医不以便的人群212个数值（）结石三（）位有囊腔息肉＞（）313cm2lcm3歌诀3个数值就是“3110”个合并（）合并需开腹的手术（）合并糖尿病（）合3123并心肺功能障碍肝内胆管结石夏科三联症腹痛寒战黄疸注意排序最早出现的症状腹痛最晚出现的症状黄疸常用的手术是措施是:胆总管切开取石加管引流术■术后造影后拔除管的时间最短为术后O造影后结石T有残留保持管周以上T14,T6几种胆道疾病的疼痛:肝外胆管结石持续性疼痛，阵发性加剧

五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）肝内胆管结石持续的闷胀痛胆道蛔虫钻顶样的剧烈疼痛钙皂斑表明出血坏死性胰腺炎腰体位可减轻，那么他就是胰腺炎了!呕吐后腹痛不能缓和（也一种腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈带状放射，取弯故意义）只要是青年人酗酒或者暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎油腻食物引起的腹痛为胆结石或者胆囊炎增强CT是敏感确实认胰腺炎的措施增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查措施首选是B超胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推进的胀大胆囊，称为征（库瓦济埃征）这个是胰头癌的一种特异性的东西，Courvoisier胰头癌进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊i肿大尿胆红胆管癌进行性黄疸，黄疸不会持续几种月，春嬴行性黄疸+胆囊增大（库瓦济埃征）二胰头癌克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠若黄疸持续几种月可直接诊断为胰头癌0溃疡性结肠炎的重要发病原因是免疫遗传原因好发部位直肠乙状结肠持续性、非节段性分布体现为全壁性肠炎成是克罗恩病的临床特性之一非干酪坏死性肉芽肿腹痛+焦急+大便无脓血+症状不影响睡眠=肠易激综合征三大经典临床体现（婴儿肠梗阻的临床三大体现）腹痛、血便、腹部肿块呈果酱样大便，线杯口状变化属于绞窄性肠梗阻

①小肠扭转一一青壮年，饱餐后或剧烈运动后轻易导致气液平面乙状结肠扭转一一老年男性，X有便密史，线体既有一种鸟嘴样或马蹄状巨大的双腔胀气肠绊XX结肠癌乙状结肠发病率最高，盲肠另一方面,右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦左侧结肠是以局部症状为主包括肠梗阻，便血，腹泻等只有肿块型是右侧的，其他都是左侧结肠癌最常见的类型是腺癌分期歌诀;结肠癌012；粘膜粘膜下肌层;BC穿壁后琳转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D结肠癌疗效经根治术后，、期病人，其年生存率分Dukes A.B C5另」为、和预后很好（歌诀5年生存率A8B65C30I80%65%30%,肠结核好发部位是回盲部克罗恩病好发部位是回肠末段溃疡性结肠炎好发部位是直肠和乙状结肠；最长见得并发症是中毒性巨结肠;结肠癌的好发部位是乙状结肠呈带状，其长径与肠长轴垂直溃疡型肠结核口小体大的烧瓶状阿米巴痢疾肠道不规则的地图样细菌性痢疾跳跃征一定是肠结核肠结核:溃疡性肠结核以腹泻为主,可以出现腹泻和便秘交替出现,不过以腹泻为主不含粘液脓血增生型肠结核多以便秘为重要体现阑尾粘膜的深部有嗜银细胞,是发生阑尾炎类癌的组织学基础急性单纯性阑尾炎一一轻度隐痛•急性化脓性阑尾炎一一阵发性胀痛和剧痛•急性坏疽性阑尾炎一一持续性剧烈腹痛肛管（）齿状线以上是粘膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼1痛感，如下是皮肤，受体神经（阴部内神经）支配，痛觉敏锐；（）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，如下属肛管动脉供应;2（）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，如下是直3肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；（）齿状线以上的淋巴重要引流至腹积极脉旁或骼内淋巴结，齿状4J肛裂三联征:

①肛裂

②前哨痔

③乳头肥大即可确诊线如下则引流到腹股沟及骼外淋巴结直肠肛管周围脓肿二肛门周围的持续疼痛+波动感肛裂二肛门部疼痛+便后鲜血肛瘦二有个口+口里有分泌物排出外痔二肛门疼痛+肛门口肿物内痔二不疼+便后出血，内痔的息肉能出能进内痔不痛，外痔痛低位直肠癌距肛门以内中位直肠癌距肛门高位直肠癌距肛门以上5cm5—10cm、经腹会阴联合直肠1癌0c根m治术（手术）癌肿距肛门缘在以内1原则上合用于腹膜反折如下的直Mi肠le癌s7cm、经腹腔直肠癌切除术（手术）应用最多，又叫直肠低位前切除术2合用于癌肿下缘距肛门D缘ixon以上或距齿状线以上者10cm5cm。