2025年中医骨伤精华笔记宝典

梯骨远端骨折掌尺10-1520-254-5W腕舟骨多发腰部，除结节部其他易坏死固定腕直尺偏拇指对掌月愈合3-6或腕背伸、尺偏、拇指对掌和前臂中立位25°-30°10°掌骨骨折基底-间接槐背侧突起成角外展固定基底合并脱位-间接脱14W1位致背侧及槐侧固定同上，也可钢针，也可牵引掌骨颈直接或间接易受直5接、次之向背侧成角掌骨头向掌侧旋转，近节指骨向背侧脱位，掌指关23节过伸屈曲度掌骨干单或多背侧成角及侧方移位分骨垫903-4W指骨近节向掌侧成角指骨颈掌侧成角远端背侧旋转末节锤状固定指骨干及颈3w股骨颈颈干角内倾角小朋友成男成女大-髓外翻前110-140151132127倾角扭转角部位分型型头下部和颈中部囊内股骨头坏死基底部12-153X线分型外展型，好愈合内收型多见牵引固定无移位有移位股骨牌上2:6-8W骨牵引症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显整复屈髓屈膝牵引转子间男〉女顺反下顺患肢短缩外旋反近端外展外旋，远端向内向上带接骨板的螺纹钉内固定股骨干上近屈曲外展外旋远向后上内（近端的前方和外方）（髓内针）3中近外展屈曲远内上向外成角（骨折线的前方和外方）（髓内针）下远33向后（远端前方）（接骨板）伤胭坐骨牵引儿成A VN3-41/68-101/73Y儿垂直悬吊皮肤牵引小儿老年皮肤牵引股骨牌上牵弓中或骨折远端后移1-3位的下股骨牌间牵弓|-骨折位置低且骨折远端后移位的下胫骨结节牵弓33-上和骨折远端前移位的下患肢屈髓外展中外展中立下屈愉屈膝133±333中立复位后第天练习第周坐踩，站235w7w股骨牌上腓肠肌起点上屈曲型骨折线后上斜向前下远端向后胭2-4CM NAV（股骨踝部冰钳或克氏针牵引）伸直型远端向前（胫骨结节牵引）骰骨岁直接间接-股四头肌收缩胫骨牌胫骨下端或跟骨牵引30-506W3月下地胫腓骨胫骨上胭腓骨上腓总并发症胭胫前胫后缺血性3A NA肌挛缩创伤性关节炎固定上膝屈曲,超膝下达踝尖上340°-80°10CM,4cM下牵引外高足内翻320°-30°1CM3-5KG4-6W踝外翻外踝斜行内踝横形内翻反之

①度单踝

②双踝轻度脱位

③三踝脱位无移位中立位有移位内翻骨折外翻位中立位距骨为软骨-创伤3-4W4-6W3/5性关节炎距骨颈-坏死固定距骨颈-外翻距8W骨后唇合并前脱位-功能位手术-功能位月4-6W3跟骨重量贝跟骨结节牵引60%30-456-8W3-4w跖骨行军骨折肋骨易骨折呼气固定234-93-4W脊髓对脊神经，颈胸腰能尾脊髓末端，颈膨大（）318,12,5,5,1L1-2C4-T1腰膨大（）T12-S2外伤性截瘫

①脊髓震荡-数小时恢复

②脊髓不完全横断损伤中央性-上肢重于下肢，恢复由下至上前部-损伤平面下的完全性瘫痪，痛觉温度觉减弱或消失，位置觉震动觉等深感觉存在后部-深感觉障碍，浅感觉正常，运动肌力正常半侧-布朗色夸综合征

③完全横断-脊髓休克，缓慢性瘫痪，后痉挛性瘫痪骨能损伤【分型】型单纯的骨髓分离（多病理性）线看不到骨折线，I X仅体现为骨髓中心移位型骨折线先通过能板成熟层，分离后再折向11干髓端（肱骨近端）线体现为骨髓分离加干能端骨折田型骨折线从关X节面开始经骨髓进入能板成熟层达能板边缘，属关节内骨折（胫骨两端）线体现为关节内骨折加骨髓分离型骨折线从关节面开始贯穿骨髓、髓X IV板和干髓端，亦属关节内骨折（肱骨内外配）型由于严重的纵向暴力V挤压使能板软骨细胞压缩严重受损脱位病因（外伤病历习惯先天）方向（前后下中心）时间（新鲜陈

2.3W旧）程度（完全不完全单纯复杂）症状（疼痛压痛肿胀运动障碍）特有体征（关节畸形关节盂空虚弹性固定脱出骨端）并发症（初期骨折神经损伤血管损伤感染晚期关节僵硬骨化性肌炎骨坏死创伤性关节炎）固定周2-3月骨脱位易旋转，易坏死，;固定掌屈中立再；270°30-401W2W肩关节固定；合并症肩袖损伤，肩胛盂肱骨大结节肱骨外科60-90°2-3W颈骨折，肱二头肌长头腱滑脱，血管神经损伤腋N肘关节后脱位-合并症骨折梯尺肱固定

⑧字绷带，后屈肘N NAV1W90度前臂中立位三角巾，后去固定，有骨折固定周前脱位少见，合并2W3鹰嘴骨折掌指关节拇多见，次食，掌指关节患指对掌位指间关节屈曲位；1-2W,3W近侧指间关节伸直3W;髓关节后脱位屈雕时内收内旋股骨干前脱位外展外旋股闭孔固定90°VA N;牵弓］中心5-73-46-8KG WW膝关节前脱位过伸后脱位作用在胫骨上端多见合并外侧-外翻力ACLHIAV内侧-腓总旋转脱位霞骨外脱位多固定合并股四头肌扯破20°-30°2-3W4-6W筋伤并发症小骨片撕脱神经损伤损伤性骨化关节内游离体骨性关节炎颈椎病神经根型（痹痛型）脊髓型椎动脉型交感神经型肩周炎肩外展试验冈上肌腱炎疼痛弧肱骨大结节压痛冈下肌腱损伤肱骨大结节顶部外侧压痛肩胛下肌肱骨大结节前下方压痛网球肘前臂肌腱牵拉试验MILL腕三角软骨基底边附着在椀骨远端关节面的尺侧切迹边缘，软骨尖附着在尺骨茎突基底部，掌侧背侧与腕关节囊相连，中间易破腕管正中、拇长N屈、指屈深、指屈浅屈腕压迫试验叩击试验指伸指屈肌腱断裂掌指关节近侧（掌指关节不能伸直，指间关节可伸直）中央束（近侧指间关节不能伸直，远侧指间关节过伸）远侧指间关节平面（锤状指）指屈肌腱断裂指深（指深屈肌试验阳性，固定患指中节，远侧指间关节不能屈伸）指浅（指浅屈肌试验阳性，固定除患指外的其他手指伸直3位，患指近侧指间关节不能屈伸）均断裂（上述均+）固定远节伸肌腱全断，铝条板或指骨夹板将患者近侧指骨间关节尽量屈曲,远侧过伸指4-6W,浅、深，固定屈曲位4-6W踝部固定韧带断裂肌力减弱，跟腱反射减弱或消失能3W,4-6W L5-S11小腿后外侧、足背外侧,踝跖屈及立位单腿翘足跟力减弱，跟腱反射减弱或腰突:腰小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉异常，拇伸L4-55消失腰膝反射腰椎管狭窄症440Y L4-5L5-S1梨状肌起、、4,坐骨结节，止股骨大转子23脱症气脱独参汤血脱当归补血汤人参养营亡阴生脉散和增液汤亡阳参附汤气胸吸取血胸小肋膈角中到达肩胛中大30%l-2w500500-15001500化脓性骨髓炎小朋友金葡片骨质疏松、骨小梁紊乱，斑点状骨质10Y X2W吸取髓腔内透亮区，骨膜反应慢性（骨质硬化，包壳，死骨、死腔）肉瘤-葱皮治疗急性期脓未成清热解毒、活血通络仙方活命饮黄连解EWING毒汤五味消毒饮外金黄散双柏散脓已成托里消毒饮慢性期八珍汤十全大补汤生肌膏化脓性关节炎浆液渗出期浆液纤维蛋白渗出期脓性渗出期骨肿瘤骨肉瘤长骨干后端股骨下端及胫骨上端肉瘤长骨干后部骨干EWING部级骨盆骨巨细胞瘤四肢长骨的骨端，股骨远端多于近端胫骨近端多于远端骨肿瘤转移多到骨盆（正虚斜乘气滞血瘀肾虚精亏）肢体长度上肢肩峰到模骨茎突尖（或中指尖）上臂肩峰-肱骨外上前臂肱骨外上跳到槐骨茎突或尺骨鹰嘴到尺骨茎突下肢骼前上棘S到内踝下缘或肚脐到内踝下缘大腿骼前上棘到膝关节内缘小腿膝关节内缘到内踝或腓骨头到外踝下缘骨关节结核脊柱多见病因虚阳虚痰凝阳和汤回阳玉龙膏，阳和解凝膏阴虚内热六味地黄丸清骨散透脓散肝肾亏虚左归丸生肌玉红膏晋.葛洪肘后备急方下颌竹片夹板开放性创口桑白皮肠缝合烧灼止血复苏南齐.龚庆宣刘涓子鬼遗方处理骨病隋.巢元方诸病缘侯论唐.孙思邈备急千金要方备急千金翼方王煮外台秘要蔺道人《仙授》最早的伤科专著愉关节脱位最早记载前后脱位危亦林《世医得效方》八纲辨证《正体类要》骨病的特殊体征畸形肌萎缩肌肉挛缩肿块疮口与娄道骨伤内治初期攻下逐瘀（大成桃核鸡鸣）行气消瘀（四物系列柴胡疏1-2W肝散复元通气散金铃子散血府逐瘀汤活血疏肝汤）清热凉血（五味消毒饮龙胆泻肝汤普济消毒饮四生丸小蓟饮子十灰散犀角地黄汤）开窍活血（头部晕厥期黎洞丸夺命丹三黄宝蜡丸苏和香丸苏气汤复苏期熄风宁神化痰祛浊复苏汤羚角钩藤汤桃仁四物汤热毒蕴结紫雪丹）中期合营止痛（合营3-6W止痛汤橘术四物汤定痛和血汤合营通气散）接骨续筋（续骨活血汤新伤续断接骨丹正骨紫金丹）后期补气养血（四君子四物八珍十全参附补中益气7w当归补血）补益肝肾补养脾胃舒筋活络部位药头面-通窍活血汤清上瘀血汤四肢-桃红四物汤胸胁-复原活血腹部-膈下腰及小腹-少腹大成桃核上肢-桑枝桂枝羌活防风癫顶-高本细辛太阳-白芷后枕-羌活肩部-姜黄胸部-柴胡郁金香附苏子胁肋-青皮陈皮延胡索腰部-杜仲补骨脂川续断狗脊枸杞桑寄生山萸肉腹部-枳壳槟榔厚朴木香小腹-小茴香乌药下肢-牛膝木瓜独活千年健防己泽骨病内治清热解毒（骨痈疽五味消毒饮黄连解毒汤仙方活命饮五神汤）温阳祛寒（骨癌及附骨疽阳和汤）祛瘀散结（二陈汤温胆汤苓桂术甘汤）祛瘀通络（蠲痹汤独活寄生汤等）神经损伤神经断裂轴锁断裂神经失用症神经刺激肌力无有不能动口水平I田抗重不抗阻抗一般阻正常望远镜试验上下股骨干颅骨牵引重量W V30°每力口椎加复位后维持C1-24KG11KG3-4KG尺骨鹰嘴牵引肱骨牌上牌间下端大斜形及开放仰卧屈肘前臂中立尺骨鹰90°嘴下尺骨幡旁横指内到外2cM12-4KG股骨下端牵引股骨干转子间髓脱撕骼脱骨盆骨折向上移位做关节术前松解粘连仰卧牵引架膝屈内收肌结节上（股骨下端前后中点）内40°2cM至夕卜维持胫骨结节牵引股骨干伸直型股骨跳上胫骨结节U1/8-1/63-5KG向后外-内

1.25CM7-维持8KG3-5KG跟骨牵引胫骨踝部胫腓骨不稳定踝部粉碎跟骨向后上移位膝关节屈曲挛缩内踝尖与足跟连线中点（内踝尖下向后划垂线）针与踝进针3CM,3cM15°低3-5KG失血休克代偿轻度休克中重收缩压休4500-500015%25%3545V100克裤血管扩张剂

①受体阻滞酚妥拉明酚芾明

②受体兴奋异丙肾上腺素多A B巴胺美芬丁胺

③胆碱能神经阻滞阿托品山葭若碱血管收缩剂升压去甲肾上腺素甲氧明间羟安筋膜间隔区综合征五征无痛苍白或紫缙或大理石花纹P感觉异常肌肉瘫痪无脉挤压综合征少尿休克肌红蛋白血症及尿高钾血症酸中毒及氮质血症骨折病因直接暴力-横断粉碎性间接传达扭转-斜行螺旋形肌肉牵拉如跌倒股四头肌收缩繇骨骨折疲劳骨折无移位愈合慢骨折临床愈合原则局部无压痛无纵轴叩击痛无异常活动线显示骨折线模X糊，有持续骨痂通过骨折线上肢平举下肢步行1KG1MIN步持续观测两周不变形骨性愈合骨小梁通过骨折线3MIN30骨折愈合过程血肿机化2-3N纤维骨痂骨外膜骨内膜原始骨痂形成膜内化骨（内）内骨痂外骨痂软骨内化骨膏痂蛰花及■遛24H4-8W8-12w影响原因全身（年龄健康）局部（断面的接触断端血供损伤程度感染固定和运动）时间锁骨肱骨外科颈肱骨干肱骨牌上尺槌骨双模远4-64-64-83-66-83-6掌指股骨颈转子间股骨干繇骨胫腓骨踝跖3-412-247-108-124-67-104-64-6复位对线成儿对位＞干后端＞长度儿成脊髓上颈段10151/33/42cM1CM下颈段胸腰段乳头剑突肋下上腹脐下腹C1-4C5-8T4T6T7-8T9T10T11腹股沟腰能段（腰膨大）T12L1-S2夏-石针、骨针商「刀」作为手术工具晋.葛洪（肘后救卒方）首先记载用竹片夹皮固定骨折隋.巢元方（诸病源候论）清创疗法四要点清创要早，要彻底，分层缝合，对的包扎唐.孙思邈（备急千金要方）治法补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著杠杆元.李仲南（永类铃方）牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林（世医得效方）世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明.薛己撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清.吴谦（医宗金鉴.正骨心法要旨）治伤八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩治疗骨折四大原则动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作棱神经损伤腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉障碍减退或消失尺神经损伤爪形手；第、指屈伸不全；第、指不能外展和内收；第、45454指不能夹紧纸片（夹纸试验+）5;感觉障碍区正中神经损伤（猿手）第、指不能屈曲，第指屈曲不123全；姆指不能对掌腓总神经损伤足下垂+感觉障碍区骨瘤是一隆突于骨面的肿瘤，几乎所有局限于颅面骨，少见于四肢骨线X体现边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或体现为鼻窦内的骨性突起骨软骨瘤也称外生骨疣，是发生于骨表面的一骨性突起，顶端有一软骨帽覆盖，实质上是生长方向的异常和长骨干能区再塑形的错误，是最常见的良性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的半数，占所有原发性骨肿瘤的左右骨软骨1/4瘤有单发性和多发性两种，两者发病率之比为后者有家族史，常可引

7.6:1,起骨骼发育异常临床体现重要症状是缓慢生长的局部肿块，突出于皮肤表面，表面皮肤无变化、质硬小的软骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分叶状，没有明显的压痛，假如并发病理性骨折，则可引起局部肿胀和剧痛线长骨干能端向皮质外突起一菜花状肿块，基底部与皮质相连瘤体表X面可见钙化点，假如出现下列征象，则有恶性变的也许

①肿瘤短期内忽然长大

②钙化影增多

③基底部骨质有破坏

④软骨帽边缘有棉絮状钙化影，边缘模糊骨巨细胞瘤是一种以单核基质细胞和多核巨细胞为重要成分的溶骨性肿瘤，也称破骨细胞瘤本病比较常见，约占所有原发性骨肿瘤的临床体现1/5患部常感酸痛或钝痛，偶有剧痛或夜间痛，肿胀多为骨质膨胀扩张的成果，触之有乒乓球样感觉若穿破骨进入软组织，则产生明显的软组织肿块，多局限于骨端一侧所在关节活动多不受限，压痛及皮温增高普遍存在，并有表浅静脉充盈，脊椎部位病变可有脊髓或神经根受压症状晚期常合并病理性骨折，假如初始即为恶性，则疼痛剧烈，并有贫血和营养不良等全身症状线骨端呈局限性、偏心性溶骨性破坏，无骨化和钙化按线变化可分X X为三级（分级）级肿瘤有一种成熟骨为薄层的边界，骨皮Campanacei I质无明显受累或仅有变薄但无变形级尚有边界，但无骨的高密度薄D层，骨皮质仍存在，但较级薄，有中等度的肿瘤体扩张级无明显边I HI界，肿瘤已侵入软组织骨肉瘤患者多为小朋友及青少年，局部疼痛明显，肿瘤发展迅速线常X见骨膜反应，为放射状日光射线现象或成三角病理切片可以确诊Codman成软骨细胞瘤也好发于长管骨的一端，但患者多在岁如下线检查可20X见棉絮状或沙粒样钙化斑点病理检查也见有多核巨细胞，但数目少且有许多局限性钙化区域骨纤维肉瘤也多见于四肢长管状骨干能端或骨端线体现为溶骨性破坏，X界线不清，但患者年龄较大病程短、疼痛、肿胀较重，有时需借助病理检查才能最终确诊。