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抗原的表位至少有二种方式次序或线性表位，三维构造的构象表位天然抗原绝大多数是胸腺依赖性抗原（TD-AG）o超抗原被T细胞识别时虽然要与MCHII类分子结合，但不受n类分子的限制，可以直接活化T细胞并且效率高抗体由浆细胞产生抗体分子上VH和VL是抗原结合部位，CL,CH1是遗传标识所在，CH2有补体结合点,CH5能固定组织细胞，CH3和CH4还参与I型变态反应免疫学中常用木瓜和胃蛋白酶免疫球蛋白的血清型有同种型（正常个体均有）同种异型（只存在同种的某些个体中）独特型（某一种体独有的独特性网络在免疫应答的调控中起重要作用）o天然IgG分子无活性IgM（五聚体，天然凝集素和冷凝集素，是B细胞膜上重要表面膜Ig）激活补体能力最强，IgG（单体，电泳最慢，再次免疫应答的重要抗体）至少要两分子
0.1m,2毓基乙醇能破坏IgM但不破坏IgG,可以辨别它们母乳中的分泌型IGA提高了婴儿出生后4-6个月内的局部免疫屏障，常称为局部抗体人类重链基因位于14号染色体上，K基因位于第二号染色体上参与补体激活经典途径的固有成分按先后为Cl,C2oC9,Cl由Clq,Clr,Cls,三种构成灭活的补体在片在符号前加i,有酶活性的上加一横补体大多是糖蛋白多属B球蛋白，Clq,C8是r蛋白Cis,C9是a球蛋白C3含量最多，C2含量至少替代路过的激活物重要是细胞壁成分补体清除免疫复合物的方式吞噬调理，免疫粘附，免疫复合物克制编码人C4,C2,B因子的基因在第六染色体短臂上与MHC的基因相邻，命名为m类组织相容性基因产生补体重要是肝脏重要是巨噬细胞已发现的归巢受体有CD44,LFA-1,VLA-4,MEL-14/LAM-1等CD2体现于所有T细胞和NK细胞CD3体现在所有T细胞，CD4（辅助性T细胞）/CD8（细胞毒性T细胞）互相关联但意义不一样是T细胞亚群的表面标志SIG的功能是作为B细胞表面的抗原受体可与对应抗原特异性结合并将抗原内摄处理MHCII是辅佐细胞（AC）递呈抗原的必须物质是辅佐细胞（有单核吞噬，树突状，B细胞）的标志明确的白介素有15个，IL・2重要由T细胞（CD+4）受抗原或丝裂原刺激后产生，15KD,113糖蛋白II型干扰素又称免疫干扰素或IFNR,重要由T细胞产生肿瘤坏死因子TNEa由细菌脂多糖活化的单核细胞产生引起出血坏死也称恶病质素，TNFb由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生有肿瘤杀伤和免疫调整功能又称淋巴毒素红细胞生成素（EPO）是糖蛋白，30—39KD,重要由肾小管内皮细胞合成也可由肝和巨噬细胞产生人类MHC称为HLA复合体，位于第六对染色体的短臂上其多态性为复等位基因所致，当群体中位于同一位点的等位基因多于两种时为复等位基因，HLA的遗传特点单倍型，共显性，连锁不平衡I和n类MHC分子是引起同种异体移植排斥反应的重要抗原当抗原递呈细胞向免疫活性细胞递呈抗原时，免疫活性细胞在识别特异性抗原时，必须识别递呈细胞的MHC抗原称为MHC限定性HLA是体内最复杂的多态性基因系统抗原一MHCII类分子复合物与T细胞受体的结合是使TH细胞活化的首要信号细胞免疫的效应方式有细胞毒，迟发超敏体液免疫以血清中有循环抗体为特性炎症细胞有中性，肥大，嗜酸，嗜碱，血小板，内皮炎症介质血管和平滑肌收缩介质，趋化因子，酶类，蛋白多糖免疫炎症类型IGE介导，免疫复合物，细胞，皮肤嗜碱细胞型抗原抗体结合基于构造互补与亲和性由一级构造决定结合力有电荷吸引，范德华力，氢键，疏水性作用力常用佐剂有氢氧化铝，明矶（弗氏）是目前动物免疫中最常用的，抗血清保留4度,低温，冰冻干燥抗体特异性纯化有亲和层析，吸附法特异性鉴定有效价，特异性，纯度，亲和力牌淋巴细胞特性是抗体分泌功能和能在选择培养基中生长，骨髓瘤细胞则可无限分裂既永生性细胞融合的选择培养基有三成分次黄喋吟（H）氨甲蝶吟（A）胸腺喀咤核甘（T）称为HAT培养基液体沉淀试验有抗原稀释法和抗体稀释法及方阵滴定法免疫固定电流常用于M蛋白的鉴定补体结合试验中5种成分分三个系统（反应，补体，指示）不溶血为阳性常用的标识酶有辣根过氧化物酶（底物为邻苯二胺，四甲基联苯胺）碱性磷酸酶（底物为磷酸酯）抗体制备常用二醛法及过碘酸盐法RIA（放免）核素标识抗原，竞争克制，2-3个数量级，标识物限量IRMA（免疫放射）核素标识抗体，非竞争结合，3个数量级以上，标识物过量常用的荧光素有异硫氧酸（FITC）四乙基罗丹明（RB200）四甲基异硫鼠酸罗丹明（TRITC）o常用标识蛋白的措施有搅拌法和透析法荧光抗体鉴定包括效价及荧光素与蛋白的结合率，不小于116为理想，一般固定标本的荧光抗体以F/P=l5为宜用于活细胞染色的以24为宜时间辨别荧光免疫测定以镯系元素钠合物为荧光标识物，偏振免疫测定的偏振波长是485（蓝光）发光免疫技术生物发光有荧火虫荧光素，化学发光底物有氨基苯二酰肺类重要为鲁米诺及异鲁米诺衍生物，哑咤酯类，电化学发光底物为三联毗钉另一类为三丙胺胶体金颗粒由一种基础金核及包围在外的双离子层构成，其性质有对电解质敏感性，呈色性，光吸取性（510—550）o双抗体夹心法的质控点最佳是对应抗原外周单个核细胞的分离的分层液常用Ficoll（由上到下为血浆，单个核细胞，粒，红）和Percoll（由上至下死细胞，单个核细胞，淋，红，粒）纯淋巴细胞群的采集有黏附贴壁法，吸附柱过滤法，磁铁吸引法亚型的分离法有E花环沉降法，尼龙分离法，亲和板结合法，荧光激活细胞分离仪法淋巴细胞活力测定常用台盼蓝染色法，死为蓝色保留时二甲亚砚为保护剂植物血凝素（PHA）刀豆素（CONA）刺激T细胞增殖增殖试验有形态法（分别计数淋母，过渡性淋母，核有丝分裂相及成熟小淋，前三者为转化细胞，计200个，算转化率）核素法SMfg是鉴定B细胞可靠的指标B细胞功能检测措施溶血空斑形成试验（直接法只能检测IgM生成细胞，其他用间接法，即在脾细胞和SRBC混合时加入抗Ig抗体B细胞增殖能力试验测定人NK细胞活性多用以K562细胞株为靶细胞，测鼠NK细胞活性则用YAG细胞株嗜酸粒细胞活化产物的测定产物有阳离子蛋白（ECP）,重要碱基蛋白（MBP）,X,EPD,EDN等，其中ECP毒性最强因而认为是嗜酸的特异性标志特异性鼻粘膜激发试验用变应原非特异性采用乙酰甲胆碱或组胺新月体性肾小球肾炎的免疫病理类型有免疫复合物，抗肾小球基底膜（GBM）抗体，抗中性白细胞质抗体具有新月体的肾小球数目和比例是该病的关键膜性增生性肾小球肾炎（MPGN）是原发性肾小球病中唯一具有独特的血清补体异常的疾病测C3NeFo自身免疫病（AID）的特性高滴度自身抗体，病理特点为免疫炎症损伤与抗原分布一致,能建动物模型不溶性DNP（抗核蛋白抗体）一般完全被DNA和组蛋白吸取，是形成狼疮细胞的因子抗dsDNA抗体对SLE有较高的特异性抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一ANA阳性的荧光现象分周围型表达抗DNA抗体存在（SLE）,均质型表达有抗核蛋白抗原（DNP）抗体，斑点型多为抗ENA抗体（结缔组织病），核仁型多为抗核小体抗体（硬皮病）抗乙酰胆碱受体抗体的检测对重症肌无力（MG）具有诊断意义Hep—2细胞（人喉癌上皮细胞株），Hela细胞（宫颈癌细胞株），Farr法测定dsDNA抗体的特异性高为公认原则法，当抗dsDNA抗体结合率不小于20%时对SLE故意义口干症和干燥性角膜炎是干燥综合症（SS）的重要临床体现多发性骨髓瘤（最常见免疫增殖病）以IGG居多，重链病类别常见R,A,U三型原发性B细胞缺陷病全IG缺失（BROTON病，女带，男患病，最先考虑测IG浓度，CD分子，SMIG）,部分缺失，IG正常但无抗原反应原发性T细胞缺陷病易发生GVHR原发性联合免疫缺陷病，以重症联合免疫缺陷（SCID）的预后最差，属性联或常染色体隐性遗传，T细胞表面存在特异性CD抗原，通过特异性单克隆抗体检测是诊断细胞免疫最有价值的试验补体缺陷发病率最低性联慢性肉芽肿（CGD）是性联遗传，女带男患病，特点是吞噬细胞不能产生超氧化物酶杀菌，白细胞低于1500时应考虑，可作四晚氮蓝（NTB）还原试验，REBUCK皮肤窗检测只有感染了乙肝才肢感染丁肝艾滋病T淋巴细胞亚群检查可发现T细胞绝对数下降，CD4+淋巴细胞也下降，CD4/CD8不不小于lo抗体重要是P24,GP120oCEA不小于60微克/升时可见于结肠，胃，肺癌手术6周后CEA水平正常血清CEA结合甲状腺降钙素测定有助于甲状腺髓样癌的诊断和估计AFP是原发性肝癌的最敏捷最特异的标志胰胚胎抗原（POA）,糖类抗原有CA125（上皮性卵巢癌（基因有K-RAS）和子宫内膜癌）CA15-3（乳腺癌，基因有P53,C-ERB-2））CA19-9（胰腺，结直肠癌）CA50（胰腺结直肠癌）AFU（A—L岩藻糖甘酶）是原发性肝癌的新指标神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经母细胞瘤和小细胞肺癌（基因有P53,RB）的标志物HLA-A,B,C,DR,DQ位点的抗原可用血清学措施进行检测，因此称为SD抗原，采用补体依赖的细胞毒（CDC）试验，HLA-D,DP位点的抗原须用细胞分型进行鉴定，称为LD抗原，采用混合淋巴细胞培养（MLC）o排斥反应有宿主抗移植反应（HVGR）和移植物抗宿主反应（GVHR）微生物学生物学按界门纲目科属种分类，种是最小单位结核菌可运用甘油为碳源，梭状芽胞菌可以氨基酸为碳源，流行性感冒杆菌要V,X因子才能生长致病性岛由基因编码决定的一团与致病性有关的基因组细菌诊断流程有双岐索引法，表解法，数字编码鉴定法超净工作台应选择垂直气流通风方式0/129抑菌试验对弧菌有用而对气单胞菌无用杆菌肽用于A（敏感）与非A群链球菌的鉴定奥普托欣试验肺炎链球菌敏感杂交分斑点，菌落原位，Southern（DNA）印迹，Northern（RNA,DNA）E|3迹L型细菌（形态多样，染色不定，可过滤，渗透压敏感，生化减弱等）培养应高渗（20%蔗糖），染色多为G染阴性，形态不一（巨球形是特性），固定要用10G/L鞅酸不能用火焰一般菌落有油煎蛋样（L）,颗粒型（G）,丝状菌落（F）,鉴定要点染色易变多形性,生长在增菌液中微浑，颗粒样沉淀或沿试管壁生长，返祖现象原生质体与原生质球都是细胞壁缺陷的细菌肽聚糖的构造由聚糖骨架，四肽侧链和五肽交联桥（G-无交联桥）磷壁酸为G+特有，分壁和膜两种外膜层由脂多糖，脂质双层，脂蛋白构成细胞质内有核蛋白体（蛋白合成地），核质（重要遗传物质）质粒，胞质颗粒，是细菌蛋白质和酶类合成的重要场所鞭毛是由细胞质伸出的蛋白性丝状物性菌毛仅有1—10根，毒力和耐药质粒都能通过它转移，有致病性RNA重要存在于细胞质中占细菌干重的10%,DNA存在于染色体和质粒中G+等电点2—3,G-等电点4—5o细菌营养转运的方式有离子，透性酶，磷酸酶营养摄取的机制被动扩散，积极吸取，基团转位嗜冷菌最适温为10—20,嗜温菌为20—40,嗜热菌为50—60细菌代谢所需能量重要以生物氧化作用而来G-菌的菌体脂多糖能引起发热故称热原质土中的厌氧芽胞杆菌是创伤感染病原菌的重要来源饮用水中每毫升总数不过100个，1000毫升水中大肠杆菌群不过3个有芽胞破伤风菌需沸水煮三小时才杀死水中加入2%碳酸钠能将沸点提到105度又能防止金属生锈紫外线波长265-266时杀菌力最强无芽胞菌一般的致死为1800—6500微瓦/CM,杀死芽胞要十倍滤菌器用于除菌的孔径是
0.22微米，此外以石棉板为滤板的金属滤器称SEITZ滤器（蔡氏滤器）按滤孔大小分K最大，澄清用，EK—S最小，可制止大病毒通过EK居中，除去一般细菌玻璃滤菌器分Gl—G6,G5,G6两型能制止细菌通过高压灭菌指示物嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7053）,紫外线杀菌指示物枯草芽胞杆菌黑色变种（ATCC9372）细菌遗传物质重要在于染色体质粒和转位因子中影响基因体现的原因有调控部位，调整蛋白，效应分子质粒不依赖染色体而复制，不相容性，转移性，指令性重要有耐药质粒，COL质粒（编码肠毒素）VI质粒（编码细菌与致病性有关的蛋白）转位因子为存在于细菌染色体或质粒上的一特异的核苜酸序列可在DNA中移动，重要有三类插入次序（最小的转位因子），转座子，转座噬菌体病毒突变株分空斑和宿主依赖性遗传型变异机制有突变，基因转移，重组突变突变率由复制的精确度，DNA发生损伤的机会，及对损伤DNA修复程度来决定一般在106-109o碱基的置换喋吟换喋吟，喀咤换嚏咤为转换，喋吟换喀咤为颠换转化受体菌直接撮取供体菌提供的游离DNA片段整合重组使受体菌的性状发生变异一般有链，嗜血，芽胞菌有此功能G+菌的感受态是由感受态因子（CF）的胞外信号诱导的转导以噬菌体为媒介，将供体菌的基因转移到爱体菌内而致受体菌基因变化，分普遍和局限接合受体菌和供体菌直接接触，供体菌通过性菌毛所带的F质粒或类似遗传物质转移到受体菌溶源性转换是噬菌体的DNA与细菌染色体重组，使宿主遗传构造发生变异原生质融合两种通过处理失去细胞壁的原生体混合和可发生融合后的双倍体可发生染色体间的重组基因重组可使基因再激活体现为交叉复活和多反复活粘附素是细菌表面的蛋白质有菌毛和非菌毛进入宿主黏附，定植，侵入，转归毒力有侵袭力和毒素侵袭力菌体表面构造，菌毛，侵袭性酶（凝固酶，透明质酸酶，链激酶，胶原酶等）细菌的内毒素一般由脂质A（重要成分），非特异性关键多糖，菌体特异性多糖一般7-10天后机体产生特异性免疫IgG和IgM能在血中直接中和病毒医院感染大多以散发形式流行抗感染治疗原则安全，有效，经济，关键是有效细菌种的科学命名采用拉丁文种属双命名法，前一字为属名，名词，后一为种名，形容I司目前国际上普遍采用伯杰分类系统，也有用CDC（USA）o目前以细菌细胞壁的构造特点作最高一级分类根据将原核界分为薄，坚，软，疵壁四门科，属，种分类重要依托生化特性和抗原构造日光灯波长约0・5微米显微镜的分辩率为波长二分之一荧光显微镜的光源为高压汞灯抗酸染色5%石碳酸一3%盐酸酒精一美蓝糖类发酵是鉴定细菌最常用的生化反应怀疑细菌性心内膜炎时血培养不少于三次不能立即接种的血应用SPS抗凝直接镜检2H汇报，最终鉴定和药敏一般不过3天，除血外，必须在24H内预报肠杆菌科的强选择（SS琼脂）弱选择（EMB,麦康凯）A溶血是草绿色，b溶血是透明环，r溶血红细胞不溶解，双环细菌数量达106—107CFU/ML时培养肉汤才见混浊血培养中有105菌落形成单位（CFU）/ML时才能通过革兰氏染色检出细菌近交系动物采用兄妹交配（或亲子交配）繁殖20代以上的纯品系动物突变种纯系动物试验动物正常染色体中某个基因发生了变异的具有多种遗传缺陷的突变品系动物纯杂种动物无计划随意交配的动物无菌动物体表肠道内无菌体内无抗体悉生动物给出无菌动物引入已知的5-17种正常肠道菌的动物小白鼠对肺链，破伤外毒素敏感，脯鼠对结核白喉易感，猫对金葡萄菌肠毒敏感测定病原体的感染性最佳选用无菌动物或悉生动物冷冻干燥保留法是最有效的措施，运用多种斜面和半固体加石蜡油是最常用和最简便的措施，一般不含糖，不用液体真菌，霍乱，铜绿及粪碱需在室温保留，而脑膜炎，淋球，初次分离的流感嗜血菌保留于37度每转种三代要鉴定一次AMS系统是目前微生物鉴定中最常用的自动化仪器葡萄球菌产生脂溶性色素，多数分解甘露醇产酸液化明胶和产生血浆凝固酶蛋白抗原（A蛋白）种属特异无型特异，多糖抗原（A,B,C）是半抗原，有型特异是抵御力最强的无芽胞菌粪便呕吐物应接种高盐卵黄或高盐甘露醇琼脂，触酶阳性，凝固酶阳性玻片法筛选，试管法确证必须做苯哩西林的敏感试验链球菌沉淀生长（肺链为混浊），在含腹水的培养物上生长良好，溶血株呈絮状或颗粒状生长，不溶血株呈均匀混浊生长A链对杆菌肽敏感青霉素G为首选，B链CAMP试验阳性氨基糖昔类合用，B溶链致病性最强，A溶链为条件致病菌几乎所有的肺链对OPTOCHIN敏感肺链最适PH
7.6—
8.0,在含3%-5%的兔血清中生长良，培养时间过长会自溶管底澄清,分解菊糖，胆汁溶解阳性肠球菌属能在高盐（
6.5%NACL）高碱（PH
9.6）40%胆汁培养基上和10—45度生长，是G+菌中仅次于葡萄球菌的重要院内感染病菌临床上分离最高的是粪肠球菌，可分庆霉素高耐药和低耐药，一般用B—内酰胺类和氨基糖昔类联合脑膜炎奈瑟菌脑液中位于中性细胞内，不分解麦芽糖，能产生自溶菌不适宜冰箱应立即送检，冬末春初为流行高峰，青G为首选淋球奈瑟菌人类是唯一天然宿主和传染源最适PH
7.5,对糖类生化最低只能发酵葡萄糖，重要有菌毛蛋白，脂多糖，外膜蛋白抗原细菌培养是目前世卫推荐的唯一措施，培养基中应含两种以上抗生素（多为万古和多粘）肠杆菌科分型多采用苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验可疑菌分别接种克氏双糖铁（KIA）尿素靛基质动力（MIU）来定属大肠杆菌（叫躲，甲基红，V-P,枸椽酸）IMVIC试验KIA产酸产气，MIU+-,有菌体（O）荚膜（K）鞭毛（H）三抗原，已知有171个O,99个K,56个H,肠产毒（ETEC）霍乱样肠毒腹泻，肠致病性（EPEC）婴儿腹泻，肠侵袭性（EIEC）志贺样腹泻，肠出血（EHEC）其中0157H7可引起出血性腹泻和溶血性尿毒症，是4岁如下小朋友急性肾功能衰的重要病原，678三月最高，北美最多见，肠黏附性（EAGGEC）腹泻志贺氏菌分痢疾，福氏，鲍氏，宋内四群，我国以福氏和宋内常见，无荚无芽无鞭，KIAK/A,产气+/-,H2S-,MIU-+/-,最终可用诊断血清作群型鉴定沙门菌无芽无荚有鞭毛（除鸡沙门）多数有菌毛，H2S可阳性，伤寒菌产酸不产气，菌体抗原有58种，鞭毛抗原有两相即特异性和共同，表面抗原有VI,M,5三种，变异有S—R,H—O,V—W,相位凡符合KIAK/A,产气+/-,H2S+/-,MIU+-+,硝酸盐还原阳性，多价血清阳性的为沙门属变形杆菌属有一般，产黏，奇异普罗威登斯属有产碱，斯氏，雷极，摩根菌只有摩氏摩根菌有明显多形性，呈球状或丝状，生长于10—43度，一般和奇异呈迁徙样生长，三属氧化酶阴性，苯丙氨酸脱氨酶阳性G-杆菌，加入石炭酸或苯乙醇使终浓度为lg/L和
0.25%可克制变形菌迁徒样生长耶尔森氏菌有7种，鼠疫，假结核，小肠与致病有关鼠疫有荚无芽无鞭，两极浓染，28—30度，PH
6.9—
7.1,液体中培养好，底部可有钟乳石样，加入亚硫酸钠或脱纤维血有刺激生长，龙胆紫亚硫酸钠为其选择性培养基，3%氯化钠上生长呈多形性小肠无动无芽无荚G-,25度有周鞭毛，最适温20—28度，VP试验25度阳性，37度阴性，KIA只运用葡萄糖，MIU22度动力阳性37度阴性假结核25度有周鞭毛有动力37度无动力，最适温30,PH6—8o枸椽酸杆菌有弗劳地，异型，无丙二酸盐只有弗劳地靛基质・，H2S+,仅异型的丙二酸盐+,B一半乳糖甘酶，赖氨酸脱痰酶，枸檬酸运用三试验枸椽酸菌+-+,沙门-/+++,爱德华-+-克雷伯菌属以肺炎克雷伯菌多见，菌体呈卵圆形或球杆状成双排列，有时菌落出现黏液型用接种环可成丝，动力和鸟氨酸脱竣酶阴性是本菌最大特点，三亚种区别IMVIC试验:肺炎亚种-++,臭鼻亚种-+-D,鼻硬结亚种-+-肠杆菌属最适温30度，氧化酶阴性，有动力，与大肠杆菌区别IMVIC试验肠大++-沙雷菌最适温10-36度，4%氯化钠下可长，产生灵红霉素（非水溶）和毗竣酸（水溶），关键生化是DNA+和葡萄糖酸盐+弧菌科极端鞭毛，甘露醇，脂酶，生长需要NaCL,对0129敏感五项，弧菌属+++++,气单胞菌属邻单胞菌属—+,发光杆菌--+/-++前三可引起人类感染霍乱菌呈弧状或豆点状，滴片检查见鱼群状G-菌，常用PH85的碱性蛋白陈水增菌培养，在硫代硫酸盐一柠檬酸盐一胆盐一蔗糖平板（TCBS）上形成较大黄菌落，在含亚硫酸钾或庆大霉素平板上呈灰褐色，有耐热的特异性O抗原（07群分AC的稻叶型，AB的小川型，ABC的彦岛型）和不耐热的非特异性H抗原，1992年发现的新流行的0139群，它即不被0—1群抗血清凝集，也不被02—0138群抗血清凝集，常用的保留或运送有碱性蛋白陈水，文一腊二氏，卡一布运送液副溶血性弧菌嗜盐性弧菌，是我国沿海地区最常见的食物中毒病原菌，两极浓染，NaCL最适35g/L,无盐不长，PH
7.0—
9.5,最适
7.7,在TCBS上不发酵蔗糖菌落绿色，100g/L盐内不长，神奈川试验是致病株能使人或兔红细胞发生溶血对马红细胞不溶血为阳性气单胞菌最适生长温度30度，但在0—45度皆可生长弯曲菌属是一类微需氧菌，不分解糖,氧化酶+,菌体弯曲逞豆点状，S状或螺旋状有动力G-菌，5种5亚种，对人致病的重要是空肠（人类腹泻最常见之一，43度生长，25度不生长）和胎儿亚种（免疫功能低下时的败血症，脑膜炎等，25度生长，43度不生长），简要弯曲菌在25度，43度均不生长，但都能在37度生长要加入血液血清才能生长，常用Skirrow,Butzler,Campy一BAP等培养基，滴片可见投镖式或螺旋状幽门螺杆菌氧化酶+过氧化氢酶+,微需氧，37度生长，25度和42℃均不生长的G-菌，初分要三四天，与十二脂肠溃疡和胃癌有关《伯杰系统细菌学分类》的原则G染特性，形态，鞭毛，芽胞，荚膜，代谢产物有芽胞的厌氧菌只有梭菌属包括83个种厌氧菌每克粪中高达1012个，标本绝不能被正常菌污染，应尽量防止接触空气最理想的标本是组织，送到试验室后20-30分钟内处理完不超过2Ho应接种固体和液体两种培养基尽量用新鲜培养基，2—4小时内用完，应使用预还原培养基，液体培养基应煮沸10分钟以驱氧并立即冷却每份标本至少接种三个血平板，置于有氧，无氧，5%--10%CO2环境中培养厌氧手套箱培养法是迄今最佳厌氧培养仪器之一，太氧状态的指示剂有美蓝和刀天青,无氧时白色，有氧时美蓝蓝色，刀天青粉红色紫外线下出现荧光也是厌氧菌参照之一，卡那霉素用于梭杆菌与类杆菌的辨别，甲硝噗用于厌氧菌和非厌氧菌的区别气液相色谱已成为鉴定厌氧菌及其分类比较可靠的措施破伤风杆菌鼓槌状，初期培养G+,48H后尤其是芽胞形成后G-,的O和H抗原，重要症状为骨骼肌痉挛，不发酵糖类，能液化明胶产H2S产气荚膜梭菌G+,20—50均能生长，最适为45度，双层溶血，可分解糖类产酸产气,出现汹涌发酵现象，分5型，重要是A型，外毒素以A毒素为主本质是卵磷脂酶，有捻发感,青霉素为首选，万古为次选肉毒梭菌G+,芽胞胶囊于次极端呈汤匙状或网球拍状，严格厌氧，8型，以A,B多见，毒素不耐热，一分钟煮沸即死艰难梭菌分离困难，重要以临床和毒素来定，产生A,B两种，A是肠毒素，B为细胞毒素，重要是由于使用大量抗生素，以克林霉素常见无芽胞厌氧菌是一大类正常菌群，引起感染是内源性感染黑色消化链球菌G+,组织和器官感染韦荣球菌属（分小，产碱），G.，小见于上呼吸道感染，产碱见于肠道感染白喉棒状杆菌G+,无荚无芽无鞭无毛，奈瑟染色成黄褐色颗粒成紫黑色，阿培特染色菌体呈蓝绿色，异染颗粒成蓝黑色分离培养重要用血平板，吕氏血清斜面（生长迅速，灰白色，S型，形态经典），亚确酸钾血琼脂（菌落黑色）一般不侵入血，但外毒素可入血引起毒血症，不能立即送检时应浸于无菌生理盐水或15%甘油盐水中，出现多种心肌炎，软腭麻痹是白喉晚期死亡的重要原因需氧芽胞菌除炭疽外均有鞭毛炭疽杆菌最大的致病G+杆菌，菌落低倍镜下卷发状，不分解乳糖，对碘和氧化剂敏感,有菌体多糖，荚膜多肽，芽胞，炭疽毒素四抗菌素原，用11000的升汞固定5分钟，其选择培养基是成烷眯血平板，鉴定试验有串珠试验，噬菌体试验，重碳酸盐毒力试验（有毒力形成芽胞呈M型），青霉素克制试验等蜡样杆菌能耐受100度30分钟产单核李斯特菌对人致病，B溶血，25度有动力，能在4度进行冷增菌，在半固体中可现倒伞状，通过胎盘或产道感染新生儿是重要特点，常伴EB病毒引起传单分枝杆菌细胞壁含大量脂类，可占干重的60%,无内外毒素，致病性与其索状因子，蜡质D,分枝菌酸有关结核分枝杆菌人型和牛型，曾发现G+非抗酸颗粒称MUCH颗粒，无芽无鞭无荚，烛缸法不适，应用二氧化碳培养皿，常用罗一琴或米氏7H10培养基，35—40度可长，35-37最适，PH
6.5-
6.8,18h分裂一代，2-6周才能长出菌落，不发酵糖类，人型的烟酸，硝酸盐还原，烟酰胺酶试验均阳性可出现KOCH现象（初次不发生速发型过敏反应），是KOCH在1891年观测到HAMSEN在1937年发现麻风杆菌，G+,无动力无芽无荚，人是唯一的宿主和传染源，分瘤型和结核型多数非发酵菌培养温度以30度为宜，故常规应先培养于35—37,再培养于30或室温，观测动力以30或室温12—24小时滴片为准氧化一发酵试验是确定非发酵与发酵菌与否运用糖的基本试验HUGH—LEIFSON设计的培养基只含02%蛋白陈，1%糖，指示剂是澳香草酚兰铜绿假单胞菌G・，有鞭毛，20—42度长，最适是35,4度不长，液面可形成菌膜，色素有绿脓素（溶于水和氯仿），荧光素是绿色荧光素（溶于水不溶于氯化）不动杆菌的特性是氧化酶，硝酸盐还原，动力试验均阴性重要是鲍曼和洛菲流感嗜血杆菌要新鲜血液（含X和V因子），用石碳酸复或美蓝单染展现两端浓染，有卫星现象，副流感嗜血杆菌生长只要V因子军团菌1976年，USA费城，常规不易着色，最适为36度，初次分离要L一半膀氨酸,含铁盐可增进生长，重要可用活性碳一酵母浸出液平板（BCYE）,不分解糖百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌是百日咳病原菌，常用鲍一金培养基，有百日咳毒素，丝状血细胞凝聚素和腺喋吟环化毒素衣原体沙眼，鹦鹉，肺炎原体姬染紫红色，无繁殖力有传染性始体（网状体），姬染兰色，为繁殖型无传染性，二分裂式营专性细胞内寄生鼠亚种沙眼不侵犯人类，性病肉芽肿由沙眼LGV生物亚种（L1,L2,L3）三血清型引起立克次体人畜共患，有复杂的酶系统，对多种抗生素敏感发热多是稽留热，恙虫M染色是蓝色，G染色呈暗红色除罗沙利马体，巴尔通体外其他立克次体只能活在真核细胞内，普氏（流行性和复发型斑疹）以人的体虱为传播媒介，莫氏（地方性斑疹），印鼠客蚤，补体结合试验是立克次体最常用的措施支原体无细胞壁，仅有细胞膜（外，中，内，中间是脂质，内外是蛋白质），最适PH
7.6—
8.6,D在95%N2,5%CO2中生长好，菌落呈“荷包蛋）样，肺炎支原体分离培养是确诊支原体感染的可靠措施之一，40倍镜下可见油滴状菌落，100倍下可见桑根状菌落对人致病的厌氧重要是衣氏和牛氏放线菌，可见硫磺颗粒（放射状），需氧重要是诺卡菌和马杜拉放线菌（重要致病是足分枝菌）星形诺卡菌致病最强，另一方面是巴西和脯鼠，抗酸染色有一定抗酸性可初步确定为诺卡菌钩体是致病性螺旋体中唯一能人工培养的，常用柯氏培养基，对酸碱敏感，最适是
7.2—
7.4,低于
6.8,高于
7.7生长不良，最适温28—30,12小时分裂一次，伯氏疏螺旋体引起莱姆病肝素抗凝全血不影响病毒培养乙脑病毒以接种卵黄囊最佳，嗜神经病毒最佳接种小鼠脑内，包涵体检查不是特异性检查流感病毒关键，基质蛋白（M蛋白），包膜（由血凝素（HA）神经氨酸酶（NA））后者是划分流感病毒亚型的根据，易变异抗原变异小时是漂移，大时（形成新的亚种）是转变初次分离以接种羊膜腔最佳副黏病毒呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿下呼吸道疾病最常见的病毒，合胞体形成细胞融合多核巨细胞，胞内有嗜酸性包涵体副流感病毒（单负股RNA）最敏感的细胞是原代人胚肾和原代猴肾细胞，最常用的措施是红细胞吸附克制试验，血清学诊断难腺病毒不能在鸡胚中增殖，只能在人源的组织细胞中增殖，有嗜碱性包涵体，24小时换培养液一次，防止细胞毒效应肠道病毒（单正股RNA）是人类最常见最重要的病毒流脑病毒的构造蛋白有M（包膜内），C（衣壳内），E（嵌在包膜上的糖蛋白）三种，构成血凝素，最易感染的动物是出生2—3天的乳鼠，通过三带喙库蚊传播，猪是最重要的宿主和传染源森林脑炎由螂传播出血热病毒（单负股RNA）汉坦病毒可在人肺传代细胞（A549）非洲绿猴肾细胞（VER-E6）人胚肺二倍体细胞（2BS）及地鼠肾细胞中增殖不引起明显变化，我国流行的是I和n型，伴三痛（头，眼眶，腰）及红（面，颈，上胸部）新疆出血热病毒，登革热四个血清型，接种白纹伊蚊的传代细胞（C6/36株）病毒分离培养是HSV感染试验室诊断的最敏感措施，水痘一带状疱疹（VZV,双股DNA）能在人胚二倍体细胞（HFDK）或人胚二倍体肺细胞（HFDL）中增殖，巨细胞病毒种属特异性高，只能感染人，只能在成人纤维细胞中增殖，核内有嗜碱性包涵体形似猫头鹰眼EB病毒一般用人脐血淋巴细胞或从外周血分离的B淋巴细胞培养，重要侵犯B细胞，引起增殖和非增殖感染，狂大病毒（单负股RNA）外形如子弹状，在中枢神经细胞中形成嗜酸性包涵体称内基小体绝大部分致病性真菌属于半知菌亚门形态有单细胞和多细胞两种，基本构造菌丝和抱子，鹿角状菌丝仅见于黄癣菌，假菌丝与真菌丝的重要区别是它壁两边有时交叉，是由抱子延长而来，有性抱子有卵，接合，子囊，担无性抱子有叶状，分生，抱子子囊最常用沙保弱氏，最适温22—28,最适PH5—6,培养4周以上，真菌菌落三型酵母型,酵母样，丝状可用10%氢氧化钾加热使标本透明血清出芽试验有芽管出者为白念菌，念珠菌中仅白念菌产厚壁抱子，试管培养是真菌分离，传代，保留菌种最常用的措施鉴定曲霉常用察氏琼脂，以烟曲霉菌居多药敏K—B法（半定量），公认的原则法，采用水解酪蛋白（M—H）琼脂，PH
7.2,90mm内径，注入25—30mL厚度为4mm,抗菌药片直径
6.35mm,吸水量20微升
0.5麦氏比浊管相称于L5X108/ml校正后的菌液应在15分钟内接种各药敏纸片间距不少于24mm,距平板内缘不不不小于15mm对所有产ESBLS的菌株应汇报耐所有青霉素，头抱类及氨曲南自泌尿道分离的肠杆菌不报氯霉素的敏感性利福平不能单独用于化疗至今尚未发现产B—内酰胺酶的肺链至今未发现肺链对万古的抑菌圈不不小于17mm定量评价抗菌药物杀菌效力的试验重要是最低杀菌浓度（MBC）和杀菌曲线抑菌浓度指数（FIC）,
0.5协同作用，
0.5—1相加作用，1—2无关作用，2拮抗作用目前院内感染重要是G-杆菌寄生虫宿主分终，中间，储存或保虫，转续寄生虫对宿主夺取营养，机械损伤，化学毒，变应原作用流行特点地方性，季节性，自然疫源性土源性蠕虫不用中间宿主生物源性要，蛔虫感染期2—3个月，成虫在小肠以空肠多，鞭虫寄生于肓肠生活史约一种月，人是唯一传染源，烧虫寄生于回肓部，钩虫的丝状蜘为感染期成虫在小肠部可致大粪毒，黄肿病，异嗜症，桑叶黄丝虫丝状蜘寄生于大淋巴管或淋巴结内可致流火，象皮肿，乳糜尿吸虫除血吸虫外都是雌雄同体旋毛虫成虫和幼虫在同一宿主，不用在外发育，但要转换宿主，被寄生的宿主又是中间宿主，致病分侵入期，幼虫移行期，囊包形成期检查心活组织最可靠，免疫学检查是临床最常用的措施吸虫除血吸虫（圆柱状，雌雄异体，虫卵致病最重）外都是两侧对称，华枝睾吸虫卵最小，姜片虫虫卵最大，肺吸虫第一中间宿主为川卷螺，第二为淡水石蟹，囊拗是感染期，致病分脓肿期，包囊期，纤维瘢痕期人是猪带绦虫唯心史观一终宿主，猪或人是中间宿主人是牛带绦虫唯一终宿主，只被成虫寄生痢疾阿米巴包囊一小滋养体一包囊杜氏利什曼虫黑热病，分人源型（平原型），犬源型（山丘型），野生动物型（荒漠型）,重要要防治白蛉阴道滴虫有4根前鞭毛和1根后鞭毛隐抱子虫以空肠上端感染最重，是艾滋病重要死因之一试验室管理1946年Belk和Sunderman首先调查了不一样试验室间差异很大1950年Levey和Jennings首先将Shewhart（USA,首先提出）工业质量管理上的控制图移植到医学检查中来误差是测定值与真值的差精密度是每次测定值与算术平均值的符合程度系统误差决定对的度，可以校正和设法消除增长次数不能减少随机误差决定精密度，不能修正，但可增长次数来减小具有过错误差的值为异常值有效数字按照四舍六入五单双的原则平均数是记录学中应用最广最重要的一种指标体系，用来阐明一组变量值的集中趋势，中心位置或平均水平均数应用于描述一组变量的平均水平具有代表性因而需同质，用于呈正态分布的资料,只能反应数据集中趋势正态分布总面积为1或100%,理论上u+-o占总面积68%,u+-
1.96o占95%,u+-
2.85o占99%o质控品要瓶间变异小，酶类项目一般CV%应不不小于2%,其他分析物应不不小于1%,冻干品其复溶后稳定，2—8度不少于24小时，零下20度不少于20天，某些不稳定成分复溶前后4小时变异不不小于2%o质控品到试验室后有效期一年以上失控检查测定措施自身才是最有效的措施最故意义的是真失控批数和假失控批数和与之对应的误差检出率（Ped,类似诊断试验的敏捷度）和假失控率（Pfr,相称于诊断试验的特异性），一般临床检查质量控制上Pfr值为何
0.01到
0.05范围内的假失控率是可被认为合理的功能函数图的重要作用是在控制措施的设计上保证常规试验到达规定的质量水平，并体现当分析批中存在随机误差或系统误差时决定分析批失控的概率病人数据质量控制种类正态均值法（1965年Hoffmann Waid）,众数判断法，移动均值法（由Bull建立，用于血液学）Delta一检查系统，阴离子隙法，酸碱平衡法容许总误差可用为室内质控措施设计的起点亦可为室间质量评价的原则，能力评价采用z比分数时z不不小于或等于2时为满意，不小于2不不小于3时为有问题，不小于3时为不满意每一次活动每一分析项目未能到达至少80%可接受成绩称为本次活动该分析项目不满屈、O试验室对文献记录必须保留两年以上计划必须提供每次活动至少5个标本，一年三次要保留所有发给出组织者的文献的复印件，试验措施的评价反复性试验考察候选措施的随机误差回收试验重要用于确定比例误差干拢试验衡量候选措施的精确度形成恒定系统误差检查知识拾趣吕文虎克（荷兰，发明显微镜），琴纳（英国，创制牛痘疫苗），巴斯德（巴氏消毒法），李斯德（创消毒外科），郭霍（首先用固体培养基分离细菌和创郭霍氏鉴定原则），赫赛夫（提议用琼脂作培养基），贝林（制白喉抗毒素获诺贝尔），艾利希（抗体形成体液说），梅奇尼可夫（苏联，细胞免疫学说），伊凡洛夫基证明烟草花叶病是病毒引起汤不凡（中国，1957年发现沙眼衣原体，）landsteiner（ABC）血型发现者）和wiener于恒河猴（Rhesus Monkey）发现Rh血型，最早组织开展临床检查室间质控的人Belk和Sunderman,1959年Yallow等开发出放射免疫分析法，1975年Kohler等创立单克隆抗体技术，英国人Bence Jonec发现本周氏蛋白，50年代，Skeggs初次简介管道式自动生化分析仪（Techicon企业产），持续流动式自动生化分析仪，隔离持续分析，分立式自动生化分析仪模拟手工，应用最多,能同测多项,1969年Aderson设计离心式自，生化分析仪，能同步分析，但只能同测一项目，80年代KODAK企业开发干片式自动生化分析仪，评价生化仪的指标自动化程度，分析效率，应用范围，分析精确度18Perice发现电泳现象，1937年，瑞典Tiselins建立自由电泳，1948年Wieland和Fischer建立滤纸电泳PT能力对比分析，来源于美国，是EQAS（全球室间质量保证系统）的重要构成内容,CLIA88美国88年临床试验室修正案，S1为某一项目得分，S2为总项目得分，满意为S1,S2均在80分以上，SOP原则化操作规程EQA室间质量评价QC质控IQC室内质控,国际通用真空采血管颜色标志红色一般血清管，橘红色迅速血清管（内含促凝剂），金黄色惰性分离胶促凝管，绿色肝素抗凝管，浅绿色血浆分离管（肝素锂），黑色枸椽酸钠血沉管，浅兰色枸椽酸钠血凝管，紫色EDTA抗凝管，灰色草酸钾/氟化钠抗凝管（测血糖时常用），生化试剂第一，二代为手工配制，三代为冻干粉，四代为液体双生化试剂,第一次检查尿中与否有蛋白的是中国人，既“泡沫尿会有疾病”，第一次测血糖的是埃及人，用与否会吸引蚂蚁来检查，LIS试验室信息系统止血带压迫最佳不过半分钟生化仪校准法1,K原因法，合用于浓度与吸光度成比例变化，较常用2,非线性法（曲线拟合法），合用于浓度与吸光度不成比例变化常用流动相的极性大小是水〉甲醇〉乙醇〉丙醇〉正丁醇〉乙酸乙酯〉氯仿〉乙醛〉甲苯〉四氯化碳,环己烷＞石油叫离子选择电极测定的是离子活度，而不是离子浓度，a=fc,F是活度系数总RNA测定法有异硫氧酸服一氯化葩超速离心法，盐酸胭一有机溶剂法Broin和Henri于1902,提出中间产物学说脑脊液中蛋白质少，测定用考马斯亮兰染料结合法（线性差，手工多用），邻苯三酚红铝络合显色法（线性好，多用自动分析）1977年Sanger创立双脱氧核昔酸末端终止法（运用大肠杆菌DNA聚合酶I的催化活性）,人类基因组多态性变化有单碱基变化，小卫星DNA,微卫星DNARFLP（限制性片段长度多态性）法是测定遗传病诊断的常用手段核酸染色均阳性多毛细胞白血病全血细胞少，多毛细胞的特性胞体大小不一直径为10—20微米（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整洁有许多不规则纤绒突起，活体染色时优约有48—60%病例呈干抽，POX,NAP,SB染色阴性ACP阳性骨髓增生异常（MDS）贫血BPC,WBC少有异形粒细胞（Pelgerbuet样变），可有大而畸形的火焰血小板非霍奇金淋巴瘤的组织病理淋巴细胞型，组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型玫瑰花结试验绵羊阳为T淋，小鼠和EAC阳为B淋多发性骨髓瘤单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗前状”，初期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般5—10%尿中可有浆细胞和B—J蛋白（除不分沁型），CA高P和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有成分70%IgG,23—27%IGA,IgD少，IgE罕见血小板上有钠泵和钙泵细胞器重要有A颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒TXA2是腺甘酸环化酶的重要克制剂增进血管收缩血小板功能黏附，汇集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性血小板糖蛋白测定GPIB缺乏见于巨大血小板综合征，GPIIB/IIIA缺乏见于血小板无力症依赖维生素K凝血因子FIL FVII,FIX,FXo接触凝血因子FXIL FXLPK（激肽释放酶原）对凝血酶敏感的凝血因子FL FV,FVIII,FXIIL内源途径指FXII被激活到FIXA-VIIIA-CA-PF3o外源途径指从TF至U TF-FVIIA-CAoPT11秒到14秒，过3秒异常PTR（凝血酶原比值，受检值/正常对照），INR（国际原则化比值）要先求ISI（国际敏感指数）所用组织凝血活酶与ISI已知的国际参比品相比较的值£1=已知ISI*斜率ISI值低，试剂敏感度高INR=PTRISIo血友病是vin,ix,xi因子异变DIC时，优球蛋白溶解时间（ELT）常缩短不不小于70分，血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）在DIC失代偿时为阳性，血清FDP高不小于40mg/L是DIC诊断中最敏感指标之一ATTP是监测一般肝素的首选指标PT是监测口服抗凝剂的首选指标卫考在线免费在线测试、模拟考试！生化学糖酵解葡萄糖至乳糖葡萄糖…葡萄糖6磷酸（已糖激酶，不可逆，1ATP）-果糖6磷酸（磷酸已糖异构酶）-1,6果糖二磷酸（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，1ATP）--磷酸丙糖（醛缩酶，可逆）一3磷酸甘油醛一磷酸烯醇式丙酮酸一（经丙酮酸激酶）-烯醇式丙酮酸和ATP（不可逆）可生成2分子ATP糖有氧氧化糖酵解产物NADH进入线粒体一丙酮酸经其脱氢酶复合体氧化脱竣一乙酰COA（关键不可逆）是进入三较酸循环的开端（特点柠檬酸合成A-酮成二酸为不可逆，故三陵亦不可逆，无净分解也无净合成，氧化乙酰COA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速环节是异柠檬酸脱氢酶，是变构酶ADP是激活剂，ATP和NADH是其克制剂可生成36或38ATP糖异生非糖物质转为葡萄糖肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径，有四个关键酶葡萄糖6磷酸酶，果糖1,6二磷酸酶，丙酮酸竣化酶，磷酸烯醇式丙酮酸激酶血糖受神经，激素，器官调整升高血糖胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素减少血糖胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶，糖尿病分型1型内生胰岛素或C肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人2型多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍3特异型4妊娠期糖尿病LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值慢性糖尿病人可有A-晶体蛋白糖基化而白内障，并发血管病变以心脑肾最重糖尿病急性代谢合并症有胴症酸中毒（DKA,高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血粮高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血局限性），乳酸酸中毒（LA）O血浆渗透压=2（NA+K）+血糖浓度静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂肾糖阈
8.82—
9.92o理解肾糖阈的措施六点空腹取血，尿，餐后七点，八点再取血，尿分别测血糖，尿糖假如三次血糖都不不小于
8.82而测出血糖，阐明肾糖阈低，假如都不小于1L02而无尿糖，则高糖耐量试验禁食10—16,5分钟内250毫升75克葡萄糖水每30分钟取血一次糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正有关糖化Hb可分为HbAIA,HbAIB,HbAIC（能与葡萄糖结合），测定期重要测HbAI组份或HbAIC（4%--6%）,反应前8周水平，重要用于评估控制程度和判断预后糖化血清蛋白类似果糖胺，2—3周，用硝基四氮唾篮法或酮胺氧化酶法，C肽的测定可以更好地反应B细胞生成和分泌胰岛素的能力乳酸测定期加入L.谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右血糖恒定重要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自糖）血糖减少反应的阈值是
4.6o低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋胰岛B细胞瘤临床特点空腹或餐后4—5发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓和故多肥胖糖分解代谢异常丙酮酸激酶（PK）缺乏病，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常血脂由中性脂肪和类脂电泳图乳糜微粒，B.脂蛋白，前B脂蛋白，A.脂蛋白超速离心法乳糜微粒（APOB48）,VLDL,IDL,LDL,LP（A）,HDL（密度从小到大，分子从大到小）CM90%含TG,VLDL中TG占二分之一以上，IDL（胆固醇含量最高）中载脂蛋白以APOB100为主，LP（A）由一分子的APOB100和APO（A）以单个双硫键相连，与纤溶酶原有同源性，可作为动脉硬化性心血管疾病独立危险原因指标，直接在肝中产生HDL（叩oal和apoa4）中脂质和蛋白质各占二分之一肝脏是载脂蛋白合成部位脂蛋白受体是位于细胞膜上能与脂蛋白结合的蛋白质LDL受体APOB/E受体，VLDL受体肝中未发现，APOE受体仅存于肝细胞表面肝素引起LPL酶释放入血称为肝素后现象,APOCII是激活剂,APoan是克制剂LCAT（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生的HDLHDL的代谢是胆固醇逆转运途径LDL是血液中重要携带胆固醇的脂蛋白胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体LDL是冠心病的危险原因，是血脂异常防治的首要靶标高TG血症中，小而密的LDL（B型）增高，则APOB（是动脉粥样硬化标志物）多CHOL少，出现LDL—C不高而血清APOB高的“高APOB脂蛋白血症二前白蛋白
5.4（分子量）/
4.7（等电点），运载维生素A白蛋白
6.64/4-
5.8内源性氨基酸营养源，酸碱缓冲能力，载体，维持血浆胶体渗透压A1-酸性糖蛋白
4.0/
2.7-4包括等分子的已糖，己糖胺，唾液酸AI-抗胰蛋白酶
5.5/
4.8血红素结合蛋白
5.7/两对肽链（A和B）A2B2四聚体A2-巨球蛋白80/
5.4分子量最大铜兰蛋白16/
4.4糖蛋白，单链，有氧化酶活性，协助诊断“肝豆状核变性”B2微球蛋白
1.18存在于有核细胞表面，尤其是淋和肿CPR12/
6.2o醋酸纤维素薄膜及聚丙稀酰胺凝胶电泳最常用蛋白电泳后正极起白蛋白，Al,A2,B,R-球蛋白肝硬化时出现B和R难以分开而连在一起叫B—R桥，是由于肝纤维化导致IGA增高所致疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白对应低下CK和GGT都是男性高于女性，且酒后GGT升高明显酶释放的速度与其分子量成反比（可分析多种酶在病理时进入血液的先后）酶活性监测措施有分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法用免疫法测酶的长处是敏捷度和特异性高酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度KM值只与酶性质有关，与浓度无关，最小KM值的底物叫最适底物或天然底物LD,ALP在融冻时被破坏，LD在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性”在试验规定的条件下（温度，最适PH,最适底物物浓度时），在一分钟内催化1UMOL底物发生反应的所需的酶量作为1个酶活力国际单位同工酶的差异是由其构造不一样导致的CK—MM的亚型有MM1,MM2,MM3CK—MB的亚型MB1,MB2oCK含量和肌肉运动有关，其量与肌肉总量有关甲亢，久卧床病人总CK（重要CK—MM）可下降LD含量LD2（H3M）LD1（H4重要在心，RBC）LD3（H2M2,肺脾）LD4（H3M）LD5（M4横纹肌,肝）AST的同工酶细胞质内C--AST线粒体内M—ASToNADH被氧化为NAD,可在340nM处持续监测吸光度下降速度重症肝炎由于大量肝细胞死亡，血中ALT可仅轻度升高，临终时明显下降，但胆红素却进行性升高叫酶胆分离405NM处吸光度增高（可测ALP,GGT等）双甘肽是谷氨氨酰基的受体GGT含量以肾脏最高另一方面是前列腺，胰，肝，脑代谢内生水约300ML,水的出入量调整在下丘脑，NA=HCO3+CL+12
（10）mmol/L,渗透压（756—760KPA）中摩尔渗量294—296mOSM/L,根据钾钠糖尿素的浓度可计算血浆晶体渗透压，阴离子隙（AG）即钾钠与HCO3,CL的差值，总阳减总阴升高多见于肾功不全的氮质血症或尿毒症引起的磷酸盐硫酸盐储留，乳酸堆积，酮体堆积调控钠排出球一管平衡，肾素--血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿，糖皮质，甲状腺（旁腺），心钠素调整钾醛固酮（潴钠排钾），糖皮质水过多高渗性（盐中毒）等渗性（水肿）低渗性（水中毒）钠浓度是血浆渗透浓度的决定原因低钠有肾性和非肾性，高钠见于水摄入少，排水多，钠潴留不管血钾水平怎样，钾的浓度与细胞外液中HCO3直接有关而与PH的变化关系不大火焰光度法是一种发射光谱分析法内标法是标本及原则液采用加进相似浓度的内部元素进行测定冠醛指复环王冠化合物离子选择电极法（ISE）敏感膜将离子活度换成电信号血气分析有PH,PO2,PC02,HCO3oHCO3与H2CO3的比值维持酸碱平衡PH=PK+log（A-/HA）简称H—H方程血中HbO2量与Hb总量之比为血氧饱和度其达50%时PO50（
3.54KA）集合管不包括在肾单位中肾小球滤过膜分内皮细胞，基底膜，上皮细胞三层近曲小管是重吸取的重要部位自身调整是指肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变肾神经调整重要是对肾入球小动脉作用致肾小球滤过率下降球管反馈（TGF）是对更远端的肾小管作更精细调整其中最重要的是抗利尿激素和醛固酮与日增长的血尿素氮和血肌酢升高是急性肾功能衰竭的可靠根据，分少尿期，多尿期，恢复期慢性肾衰多不可逆，分肾储备能力丧失期，氮质血症期，肾功能衰竭期，尿毒症期单位时间内两肾生成的滤过液量为肾小球滤过率肾小球清除率GFR=V/P*U,内生肌酎清除率Ccr=U*P/V（ml/min）,不不小于30为重度，20为肾衰，10为终末肾衰，80—50为肾功能不全代偿期，50—20为失代偿期血清B2微球蛋白（不不小于
2.5mg/L）与血清肌酎有正有关，测定对氨基马尿酸（PAH）清除率和碘锐特清除率均可反应肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反应肾血浆流量远端肾单位功能试验有浓缩一稀释试验，尿渗量测定，渗透溶质清除率，自由水清除率等渗量测定常采用冰点下降法，尿渗量600—1000mosm/kg血浆渗量275—305mosm/kg它们的比值反应重吸取后形成的尿液中溶质的浓缩倍数，急性肾小管坏死＜12尿NA＞20mmol/l肾衰时＜1,而小球损伤时止匕值＞
1.2,Na＜20mmol/l初期肾损伤的检测项目可大体分肾小球标识，肾小管标识，肾组织蛋白/有关抗原微量白蛋白（mAlb）尿中排出量为30—300mg/24h内，是糖尿病诱发肾小球微血管病变最初期的客观指标之一，是高血压性肾损伤的初期标志尿转铁蛋白（UTf）是679个氨基酸构成的糖蛋白，是反应肾小球滤膜损伤的敏捷指标选择性指数（SIP）即测定IGG清除率与转铁蛋白清除率的比值，低分子量蛋白（LMWP）中A1一微球蛋白和尿B2一微球蛋白（99个氨基的多肽，不含糖）是肾小管一间质性肾病的初期标志尿酶分溶酶体酶和刷状缘酶二类，常测NAG和AAP胰液中的碳酸氢盐重要是中和胃酸和激活消化酶胰淀粉酶属A—淀粉酶，PH
6.9是唯一在正常时尿中的血浆酶，与胰腺提纯物区带相似为P一同工酶，与唾液腺提纯物相似为S一同工酶新生儿重要是S一同工酶，一岁以内测不出P一同工酶发病后2—12H升高，12—72H达峰，3—4天后正常测定期限定性底物一般有4—7葡萄糖（庚糖等），诸多阴离子有激活淀粉酶的作用（CL,Br最强）淀粉酶清除率与肌酎清除率比值在2—5%（Cam/Ccr）,减少见于巨淀粉酶血症者血清脂肪酶在急性胰腺炎时4—8H内升24H达峰，持续8—14天，但腮腺炎和巨淀粉酶血症时不升高现用的尿胰蛋白酶原一2的试纸定性措施是基于免疫层析的原理激素（已知150多）可分含氮类（多溶于水），类固醇类（要特殊蛋白结合）重要受下丘脑一垂体一内分泌腺一激素系统调整一般用EDTA抗凝Graves病甲状腺性甲亢，TT3是它初期疗效观测及停药后复发的敏感指标，TRH试验中TSH不升高，TSAB阳性达80%—100%甲减时严重可出现黏液水肿目前认为联合进行FT3,FT4,和超TSH测定是甲状腺功能评估的首选方案和第一指标TT4是鉴定甲状腺功能最基本的筛选试验TSH不受TBG浓度影响，是反应下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断肾上腺髓质（嗜铭细胞瘤最佳发部位）是节后神经元转化为内分泌细胞（嗜格细胞），能合成，释放肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,多巴胺（DA）,构造上均为儿茶酚胺类，血液及尿中的肾上腺素几全为肾上腺髓质分泌，尿香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物测定期芬氟拉明可致假阴性胰升糖素激发试验禁用于糖尿病人肾上腺皮质分（由外向内）球状带（盐皮质激素一醛固酮），束状带（糖皮质激素--皮质醇及少许皮质酮，是机体应激反应时的重要激素），网状带（雄激素和少许雌激素）皮质醇增多最多见是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH,呈脉冲式分泌，上午8时至10时最高，夜为上午的二分之一）分泌亢进引起的库欣病库欣综合症的病理特点脂肪代谢障碍（面部和躯干部脂肪堆积，向心性肥胖），蛋白质代谢障碍（处氮负平衡，蛋白消耗过多），糖异生加强，电解质紊乱原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）醛固醇（人体重要的储盐激素）缺乏，糖异生减弱，肾排水减弱，出现皮肤色素从容尿17一羟皮质类固醇（17—OHCS）多用老式的Porter—Silber法测，男11—33,女8—25,用浓盐酸防腐尿17一酮类固醇（17—KS）男34—69,女17—52,采用Zimmerman法测当肾上腺癌或不伴库欣综合症时KS比OHCS增高更高，而肾上腺瘤却倾向于减少或正常血游离皮质醇和尿游离皮质醇呈正有关，是检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目肾素由肾小球旁器分泌，是人体最强的升压物质也是让肾上腺释放醛固醇的重要刺激物垂体激素均为多肽或糖蛋白，TSH,LH,FSH均由A,B两个多肽亚基构成生长激素（缺乏得垂体性侏儒症，GH）的促生长作用必须通过生长调整素（SM）的介导作用SM-C及SM结合蛋白测定因其不跟GH的分泌而波动，故单次即可理解GH功能状况催乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的，好发于女性所有性激素都是类固醇睾酮代谢物为雄胴是17—KS的重要来源，雌二醇（生物活性最强的天然雌激素，女性早熟指标））和雌酮代谢物是雌三醇，孕酮（确证排卵）代谢物是孕烷二醇（黄体功能指标）测定上午的睾酮（男青春期10-20,成年期300-1000）水平可以对男性睾酮水平下降作出最佳评价GNRH兴奋试验重要检测腺垂体促性腺的储备功能状况可以引起性功能紊乱的性激素合成酶有C-17,20裂链酶，17—B羟类固醇脱氢酶，5A一还原酶尿游离皮质醇无昼夜变化故可靠反应游离皮质醇水平内标法只合用于双通道型原子吸取分光光度计聚丙烯酰胺电泳普遍用于分离蛋白质及较小分子核酸琼脂糖电泳合用于分离同工酶及其亚型，大分子核酸等电聚焦电泳适合分离分子量相近而等电点不一样的蛋白质组份，辨别率最佳离心力（FC）=M（质量）3（角度）2X（离轴心距离），相对离心力（RCF）=L118*10-5*N（转数）*X密度梯度离心法1速率区带离心法离心后近轴处密度小，一般用于分离大小相异而密度相似的物质2等密度区带离心法当管底介质的密度不小于粒子的密度时，粒子上浮，用于分离大小相似而密度差异大凝胶层析常用的是SephadexG系列重要用于脱盐分离提纯高分子物质离子互换层析重要用于分离氨基酸多肽蛋白质也可是核酸等亲和层析可用于纯化生物大分子，稀释液的浓缩不稳定蛋白的贮藏分离核酸聚焦层析常用凝胶是Monop多元缓冲互换剂是PBEoK值过高线性宽但反复性差，过低精密度好但线性差酶偶联法已是是广泛最频繁的酶测定法，重要用30和37,它有明显的延滞期，最佳条件是酶反应为限速度，动力学上为零级反应而指示酶是一级反应Q10值即温度增长10度化学速度的变化率，约在
1.5—
2.5免疫学免疫防御（对外）免疫自稳（防自身免疫病）免疫监视（防肿瘤）标识免疫技术应用最多，自动化是免疫学检查发展趋势。
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