2024年医疗纠纷调解协议书样本

年医疗纠纷调解协议书样本2024医疗纠纷调解协议书样本（万能模板15篇）通过协议，各方可以清晰地了解自己的责任和义务，并知道其他方的状况这里供应优秀的医疗纠纷调解协议书样本，便利大家写医疗纠纷调解协议书样本参考医疗纠纷调解协议书样本篇1甲方医院_x乙方_x鉴于患者_X曾于_X年X月X日至_年、月X日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着同等、自愿、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行第一条协议相关数据如下某市X年度职工平均工资_x元某市X年度城镇居民平均生活费_X元某市城镇居民最低生活保障金_x元其次条偿项目及计算方法（略）第三条方同意于本协议生效后X日内向乙方一次性（或分期）支付本协议其次条规定的款项第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效甲方_x医院乙方代表甲方________________乙方________________鉴于患者—曾于20—年一月一日至20—年一月一日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着同等、自愿、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行第一条协议相关数据如下—市20一年度职工平均工资―元—市20—年度城镇居民平均生活费一元一市城镇居民最低生活保障金一元其次条偿项目及计算方法（略）第三条方同意于本协议生效后一日内向乙方一次性（或分期）支付本协议其次条规定的款项第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效甲方乙方日期日期医疗纠纷调解协议书样本篇9甲方医院患者基本状况姓名_______性别_______年龄_______住址____________________________住院号_____________________调解人_____________律师事务所律师_____________________患者于年月日在甲方住院，诊断为:⑴⑵O住院一天，患者治疗结果死亡、伤残、好转、痊愈乙方认为是甲方造成的甲方认为O经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、接着治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元

三、赔偿款给付时间

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必需于______________年月日从医院运出自行处理

六、违约责任本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔一方反悔的，应向对方支付违约金____________元

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份甲方______________乙方______________调解人—律师事务所律师______________一年一月一日医疗纠纷调解协议书样本篇10甲方公司乙方公司原甲乙双方的工程纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、修理及后期整理均由甲方担当），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款万元至法院并根据本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对万元外款项的冻结

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的万元保证金及其银行利息由甲方签字后向市_____________银行递交解封凭证

4、乙方同意根据建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程担当设计合理运用寿命期限内的保修责任，并出具必需的质量保修书

5、对于建设局质监站提出的应由施工单位供应的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内供应，并同意负全部供应责任，否则乙方每拖延一天扣付工程款万元给甲方本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及________________县建筑局监督站书面看法同意后由法院将______万元予以转付

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失

7、本案诉讼费用由乙方担当甲方公司法定代表人乙方公司法定代表人__年一月―H医疗纠纷调解协议书样本篇11甲方_______医院乙方_______鉴于患者曾于一年一月—日至一年—月一日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议本着同等、自愿、公允、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参加下，双方达成以下协议，共同遵照执行

一、乙方基本状况姓名性别_____________年龄身份证号码

二、甲、乙双方确认如下基本领实（略）

三、甲方整个治疗过程中全部行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案,乙方明知且情愿自行担当相应风险

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿赐予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含（略）

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在同等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效甲方乙方（或授权代理人）:日期日期医疗纠纷调解协议书样本篇12甲方（医疗机构）乙方（患者方）性另I」年龄身份证号码住址联系电话甲、乙双方就患者（身份证号码）于年月日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一样，自愿达成如下协议，以便共同遵守

1、治疗经过

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的全部合法途径，如共同托付本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利

3.补偿数额和给付方式甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任

5.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件

60.本协议自双方签字、盖章之日起生效甲方（盖章）乙方（签字）（患者本人）甲方代表（签字）（患者家属）年月日年月日医疗纠纷调解协议书样本篇13协议人男，生于________________________________年一月—日，汉族，市公司员工，住市路号___________________________________________________________室协议人女，生于年一月—日，汉族,无业，住市路号室与________于年—月一日相识、交往，于____________________________年—月一日在______________登记结婚，结婚证号为字第号婚后双方感情尚好，生有一子张O因近一年来张常常酗酒，整夜不归，不尽照看家庭和儿子的义务为此常常发生争吵，冲突日益激化，夫妻感情受到极大损害双方都认为无法共同生活下去，协议离婚如下—、与自愿离婚

二、儿子由抚养每月支付抚养费元，至张一18岁时止

三、年一月一日双方共同购买的单元房，系夫妻共同财产，现归张全部，张_________________一次性支付给人民币元除此之外双方确认没有其他共同财产，各自名下财产归各自全部

四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务如有债务的，系个人债务由欠债一方自行负责

五、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效协议人（签名）协议人（签名）年一月—日年一月一日医疗纠纷调解协议书样本篇14甲方（公司）乙方（员工）兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一样，达成如下协议，以期共同遵守

一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法的确给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之确定不再持有异议

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际状况，及目前的实际境况，乙方经探讨确定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币元整；乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际状况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助

三、本协议书签订后，甲方须在日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方供应该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方供应的该裁定文书后当日支付一次性补助费用

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用干脆存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主见任何其他民事权利

六、甲乙双方约定，双方均应主动履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特殊授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特殊授权代理人）收到后应签署收款凭据假如乙方不根据约定履行付款义务，应当担当相应的违约责任

七、本协议自双方代理人签字之日起生效

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份甲方乙方____年月日年月日医疗纠纷调解协议书样本篇15甲方医院乙方（患方）患者基本状况姓名性别年龄住址住院号_____________调解人律师事务所律师患者于年月日在甲方住院诊断为⑴⑵O住院天，患者治疗结果死亡、伤残、好转、痊愈乙方认为_______________是甲方造成的甲方认为经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、接着治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元

三、赔偿款给付时间

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必需于年月日从医院运出自行处理

六、违约责任本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔一方反悔的，应向对方支付违约金元

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效协议文本一式三份，甲乙双方各执T分，报卫生局一份甲方______________乙方______________调解人_________律师事务所律师年月日z本文来源网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢!日期日期医疗纠纷调解协议书样本篇2甲方有限公司法定代表人托付代理人乙方—，女，族，身份证号码，系—的（亲属关系）现乙方受受害人供给的全体亲属托付（特殊授权，即包括承认、放弃、变更、调解与和解）处理—死亡的相关善后事宜—,因于20—年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故，经抢救无效死亡—于年月日诞生，其原身份证号码为，其供给亲属状况如下父亲姓名年龄诞生日期职业家庭住址身份证号码母亲姓名年龄诞生日期职业家庭住址身份证号码妻子姓名年龄诞生日期职业家庭住址身份证号码子女姓名年龄诞生日期职业家庭住址身份证号码为妥当处理—死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，双方本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等费用合计人民币万元

二、付款时间与方法甲方将上述万元于本协议签订后日内汇入乙方指定的银行帐号帐号为

三、上述费用支付给乙方后，乙方负责将该万元赔偿款项在—的供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

四、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证—的供给亲属不以任何形式、任何理由就一死亡一事再向甲方要求其他任何费用

五、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主见权利以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任

六、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公允、合理

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔

九、本协议书一式二份，双方各执T分，经双方当事人签字盖章后生效甲方有限公司（盖章）乙方（捺印）托付代理人日期日期医疗纠纷调解协议书样本篇3甲方医院乙方______________风险告知解决医疗事故争议、医疗纠纷的三条途径一是医、患两方自行协商解决（激励按此方式解决），由患者本人、患者死亡的其法定第一继承人或者他们的书面托付人向医方（医方代表应是经治医师、经治科室主任、该机构医务部门人员）提出处理看法并说明相关理由，医方同意的协商完成;医方不同意的可以提出医方处理看法并说明理由，患方同意的协商完成;患方不同意的可以提出新的处理看法并说明理由期间医、患方均有权提出不同意接着协商，宣布协商不成，另一方可以按其他二条途径处理二是按前款申请医疗事故争议处理三是干脆向人民法院提起诉讼鉴于患者曾于一年一月一日至一年一月一日在甲方处治疗甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着同等、自愿、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行第一条本协议相关数据如下某市200x年度职工平均工资元某市200x年度城镇居民平均生活费元某市城镇居民最低生活保障金元其次条赔偿项目及计算方法第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议其次条规定的款项第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执T分，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效甲方乙方代表______________代表:日期日期医疗纠纷调解协议书样本篇4甲方（公司）乙方（员工）兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一样，达成如下协议，以期共同遵守

一、对于—之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法的确给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之确定不再持有异议

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际状况，及目前的实际境况，乙方经探讨确定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际状况，并且本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助

三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方供应该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方供应的该裁定文书后当日支付一次性补助费用

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用干脆存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务

五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在彳不可其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主见任何其他民事权利

六、甲乙双方约定，双方均应主动履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特殊授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特殊授权代理人）收到后后应签署收款凭据假设乙方不根据约定履行付款义务，应当担当相应的违约责任

七、本协议自双方代理人签字之日起生效

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份甲方乙方年月日医疗纠纷调解协议书样本篇5甲方乙方因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及养分费1500元整此后乙方不得追究甲方任也I责任L本协议一式两份，甲乙双方各执一份

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效甲方（签字）乙方（签字）年月日医疗纠纷调解协议书样本篇6范文一医疗机构名称医疗机构法定代理人调解机构患者的姓名年龄性别籍贯住址—职业_________协议地点___________________患者于年_月一日因在医方处住院（门诊）—科治疗,其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、同等、公允、合法、真实和诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行第一条医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议其次条医院同意向患方实行一次性经济补偿（—元）¥第三条医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议其次条规定的款项第四条在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据第五条本协议一式三份，医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效调解机构（代表人署名）医方代表人签字―医方法定代表人（签章）:患方签字签注日期年月日范文二甲方公司乙方公司原甲乙双方的工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、修理及后期整理均由甲方担当），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款万元至法院并根据本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对万元外款项的冻结

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的万元保证金及其银行利息由甲方签字后向市银行递交解封凭证

4、乙方同意根据建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程担当设计合理运用寿命期限内的保修责任，并出具必需的质量保修书

5、对于建设局质监站提出的应由施工单位供应的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内供应，并同意负全部供应责任，否则乙方每拖延一天扣付工程款万元给甲方本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及县建筑局监督站书面看法同意后由法院将_____万元予以转付

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决

8、本案诉讼费用由乙方担当甲方公司乙方公司_______年一月一日医疗纠纷调解协议书样本篇7甲方（公司）__________乙方（员工）兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一样，达成如下协议，以期共同遵守

一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法的确给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之确定不再持有异议

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际状况，及目前的实际境况，乙方经探讨确定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际状况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助

三、本协议书签订后，甲方须在日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方供应该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方供应的该裁定文书后当日支付一次性补助费用

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用干脆存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主见任何其他民事权利

六、甲乙双方约定，双方均应主动履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特殊授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特殊授权代理人）收到后应签署收款凭据假如乙方不根据约定履行付款义务，应当担当相应的违约责任

七、本协议自双方代理人签字之日起生效

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份甲方乙方医疗纠纷调解协议书样本篇8。