2024年医疗安全管理制度2024

年医疗安全管理制度最新20242024在我们平凡的日常里，越来越多地方须要用到制度，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则以下是我细心收集整理的医疗平安管理制度最新，下面我就和大家共享，来观赏一下2024吧医疗平安管理制度最新篇20241医院负责接待医疗纠纷的部门是医患关系协调部，医患关系协调部接到病人医疗投诉后，初步判定不存在医疗过错，向病人耐性说明，必要时，请当事科室帮助向病人或其家属说明;初步推断存在或可疑存在医疗过失行为的，将按以下原则和程序操作、医患关系协调部向当事医务人员及科室送发《医疗争议事务说明书》，当事人或科室应照实1作出回复;回复材料中必需就是否存在医疗不当行为作出回答，并由科主任签署看法后送交医务科、经过调查，当事科室和院方均认为无医疗不当行为的，由医患关系协调部和当事科室负责向2患方说明或书面答复、假如当事科室认定无医疗过失，但与院方初步调查结论相左者，将提交院平安医疗委员会探3讨、假如当事科室和院医疗平安管理部门均认定有医疗过失者，由医患关系协调部和当事科室共4同与患方协商解决、假如患方不满足院方的答复或者与院方的协商不能达成一样，可向卫生行政部门申请行政调5解或提出医疗事故技术鉴定申请，由卫生局托付温州市医学会进行医疗事故技术鉴定、医疗纠纷下列状况之一者，医院原则上不负赔偿责任6）院方判定不属医疗事故，或不存在医疗过失的；Q紧急重症抢救制度及首诊责任制三级医师负责制及查房制度术前探讨及手术审批制度手术平安核查及手术风险评估制度手术分级管理制度紧急值报告制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例探讨制度医疗平安（不良）事务报告制度传染病登记及报告制度临床用血审核制度查对制度等、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例探讨制度逐步建4立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操5作规程、特殊警惕重点医疗场所、重点环节、重点病人群体的医疗平安规范，要实行督导检查、落实6制度等多种方式保障重点场所，重点环节和重点病人群医疗质量平安抓好急诊、手术、医技与病历质量的提高四个重要环节、资产、后勤保障部门切实保证医疗物资特殊是急救物品的供应及保障工作7

五、建立医疗质量提高、检查、考核长效机制

（一）规范并坚持医院工作例会制度、定期参与院办公会，各职能部门总结、分析、汇报上月医疗质量和医疗平安工作，以沟通和1处理一些临时事务，院领导总结并支配部署下一月工作、定期参与院周会，公布上月医疗质量和医疗平安状况，提出整改措施

2、每季度召开一次院务会、医疗质量管理委员会，药事管理委员会，各职能部门负责人汇报工3作开展状况与存在问题评价质量管理措施及效果分析，探讨存在的问题，沟通质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施、各科室必需刚好给职工传达医院各项会议精神4

（二）分管院长医疗质量查房制度一次/周;可以与行政查房合并查房内容、病例或病历抽查；

1、现场抽查或考察；

2、文件,记录检查；

3、典型调查；

4、临床医疗质量5查房的程序（分四步）第一步先到病房看病人诊疗质量;详细程序是）住院医师报告病历；Q（）主治医师分析病历；2（）提问、检查和答辩；3（）由科主任作小结;4其次步科主任、护士长汇报工作详细内容是（）本月工作任务完成状况；1（）质量管理工作状况和存在的问题；2（）对有关科室和院级领导的看法和要求3第三步各职能部门（医教、护理、后勤等）对科室文件、记录等相关内容检查第四步综合评价评价总体质量管理状况，指出问题，提出整改要求各职能科室做好记录

（三）医务部、科教部、质控部、护理部单独或协作业务院进步行二级质量督导一次/周，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导实力，住院医师〃三基〃实力和〃三严〃作风，病历质量（详细见附则）以及病人对医护人员、科室管理、后勤服务等方面的满足度

（四）全院业务学习及培训每月次，由科教部和护理部共同组织1-2

（五）医务部、科教部定期对各类医务人员进行三基、三严强化培训，达到人人参加，人人过关要把〃三基〃、〃三严〃的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法

（六）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作

（七）职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法要建立健全各种医疗质量记录及登记对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价

（八）科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析探讨，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月向医疗质量限制检查组或质控部上报科室当月的质控工作总结

六、制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣各医疗质量限制检查组具体制定医疗质量检查内容与考核标准，实行定期、不定期检查，累计记分，每月统计一次，会议通报，每季度综合统计考评一次，考核的结果与科室、个人的效益挂钩、加大力度严格奖优罚差，刚好兑现同时记入个人技术档案，与年度考核、先进选举等挂钩，实行医疗质量单项推翻《医疗质量平安管理规章制度》.doc将本文的文档下载到电脑，便利保藏和打印Word举荐度点击下载文档下载全文医疗平安管理制度最新篇20245为了更好地提高医疗质量，削减医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生增加广阔医务人员平安意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此制度

一、仔细执行《首诊负责制》

（一）急、危、重患者的处理凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必需主动仔细负责地进行诊治或抢救本人不能胜任L抢救工作时，应刚好请上级医师或科主任会诊需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师违反上述规定的，赐予责任人经济惩罚;科主任负管理责任;未刚好请上级医师或科主任会诊,需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当,对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的状况记录2在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊状况记录门诊病历中;需住院时由首诊医师帮助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当.涉及两个科室以上患者，首诊医师必需主动、仔细、负责地进行诊治或抢救,并依据病情请3相关科室会诊,视患者病情推断患者归属，依据病情须要必要时请科主任会诊须要住院的患者，病房不得借故拒收违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当.对于发生严峻推诿患者的医师，聘任制人员赐予辞退;本院医务人员发生一次，责任人赐予4经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当

（二）慢诊患者的处理患者来院就诊，接诊医师应依据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应L请本科上级医师会诊违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;科主任负管理责任不能明确诊断及治疗的假如未请本科上级医师会诊，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当.接诊医师经过问诊、查体及协助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊5医师负责组织送往相关科室并落实接诊违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;科主任负管理责任

二、仔细执行《三级医师查房制度》

（一）经治医师查房每天对所管患者最少次（晨间、午后）查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主

1.2治医师也担当责任,对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，刚好发觉和驾驭病情改变，刚好实行有2效诊疗措施，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主治医师也担当责任.节假日、双休日必需做到巡察性查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主治医师3也担当责任.夜间值班，要对病区全部患者进行常常巡察性查房，发觉和驾驭病情改变，刚好实行紧急有4效的诊疗措施;疑难急重患者请上级医师会诊违反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中违5反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任.主治医师、主诊教授及科主任查房记录，经治医师于小时完成，并于当日遵照上级医师612查房指示完成医嘱的更改和执行因客观缘由不能执行上级医师医嘱时必需向上级医师汇报,并在病程记录中记载违反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当7

（二）主治医师查房新入院患者，必需在小时内完成首次查房违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担L48当责任.每周至少带医疗组查房次违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任

82.节假日、双休日必需做到巡察性查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任9于查房后小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并签字认可违反规1024定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当11

（三）主诊教授查房对医疗组所管患者每周至少查房一次，固定时间，按时进行，对急、危、重患者，可随时查•1房违反规定一次，赐予经济惩罚.于查房后小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并签字认可违反规224定一次，赐予经济惩罚.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当3

三、仔细执行《临床医师值班、交接班制度》

（一）设有病房的临床科室，每天小时（包括双休日、节假日）设有白班和夜班值班医师，24每班至少分级（经治医师和主治医师）值班，也可由主治医师以上人员值班（坐班），经治医师、2探讨生、进修生无权坐班对违反规定的科室，发生一次，科主任赐予经济惩罚

（二）值班医师要做到按时交接班接班医师未到岗，值班医师不允许下班;接班医师因故未按时（迟到）接班，应提前分钟电话告知值班医师接班医师未到岗（已电话告知值班医师），值班医30师离岗（下班），值班医师按脱岗赐予经济惩罚力妾班医师未到岗（未电话告知值班医师），值班医师离岗（下班），值班医师、接班医师均按脱岗赐予经济惩罚泼生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（三）值班医师必需坚守岗位对擅离职守者，比照本制度第三十三条〃急诊工作制度〃〃

（二）〃惩罚

（四）双休日、节假日及夜班值班医师除负责本科患者的医疗工作外，还担当相关科室的会诊工作（指主治医师以上人员）如违反会诊制度，比照本制度第七条会诊制度

（四）惩罚

（五）值班医师在值班时（包括双休日、节假日、夜班），患者出现病情改变，要刚好赐予处置，经治医师解决不了的要做到逐级请示，并把病情改变及处置状况具体地记录在交-班本上，还要记录到病程记录中，同时注明〃白班值班〃或〃夜班值班〃值班医师对患者病情改变处置有困难，不请示、不汇报或处置不刚好的，发生一次，值班医师赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重惩罚

（六）值班医师接班后，在上级医师带领下，对全科住院患者进行查房对危重患者要不定期查看，刚好发觉病情改变，刚好处置未能刚好发觉患者病情改变，经治医师、主治医师以上值班人员赐予经济惩罚，并全院通报指责;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（七）值班医师向接班医师交-班时，对危重及病情出现改变的患者做到床头交-班，并书写交接班记录（包括值班病程记录），交接班医师签字未按时写交接班记录或无医师签字，视为未交接班，发觉一次，值班医师、接班医师赐予经济惩罚，并全院通报指责;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（八）交-班记录本要求书写内容住院患者总数、出入院人数、死亡人数、转科人数、手术人数、病危人数及新入院患者的病情和特别用药及科室原患者的病情改变等，要仔细、全面、详实地书写，项目及数字要填写清楚检查发觉少填写一项内容，值班医师赐予经济惩罚

四、仔细执行《术前探讨制度》术前探讨制度中术前探讨的形式其次条中九种状况须要进行术前探讨，结束后根据要求向患者及家属交待，填写医患沟通单术前探讨至少应于患者手术前一天完成，多科室术前探讨一般应于术前二天完成没有完成术前探讨的病例，检查发觉一份，主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任;向患方交待的会诊看法未填写在医患沟通单上的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚，科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

五、仔细执行《死亡病例探讨制度》

（一）患者正常死亡后，于周内由主诊教授主持本组医师参与，也可邀请其他组医师参与探讨;1对死亡缘由不清晰、交通肇事、打仗斗殴、医疗纠纷等非正常死亡患者，由科主任主持，于周1内完成死亡探讨未按时完成死亡探讨，科主任、主诊教授赐予经济惩罚

（二）凡死亡病例，医疗组医师或值班医师要征求（动员）家属看法，是否同意进行尸检尤其是对死亡缘由不清晰、交通肇事、打仗斗殴等非正常死亡的和家属对医疗及死亡缘由持有疑义的，坚决动员进行尸检家属同意或不同意进行尸检，都应在病历首页〃是否同意尸检〃栏内进行签字，而且要在病程记录中体现，同时要在医患沟通单上签字、印手印违反上述规定的，节假日、双休日、夜班时对值班医疗组赐予经济惩罚;正常工作日对医疗组人员赐予经济惩罚

（三）死亡病例探讨内容要记录在病历中，同时也要刚好、详实地记录在《死亡病例探讨记录本》中死亡病例无死亡探讨，发觉一份，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚;科主任负管理责任死亡病例探讨内容未刚好、详实地记录在《死亡病例探讨记录本》中，发觉一次，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚;科主任负管理责任

六、仔细执行《危重患者抢救制度》

（一）医护人员无论是本人发觉或接到患者家属呼救信息及其他医护人员发出帮助抢救的信息后，应快速到达现场，如医护人员看法冷漠，〃见死不救〃，一经查实，聘任制人员马上开除，本院医务人员赐予经济惩罚，并赐予全院通报指责;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人担当

（二）抢救记录要刚好、详实，并简明扼要地将抢救经过手写记载于《危重患者抢救记录本》中，违反上述规定的，记录人、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任

七、仔细执行《会诊制度》

（一）要求会诊医师必需是主治医师以上人员来完成，违反规定的，对当天负责会诊的主治医师赐予经济惩罚

（二）聘任制医师违反会诊规定的，赐予辞退;会诊医师是主治医师以下人员，会诊医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当日负责会诊的主治医师和会诊医师担当

（三）各科室白班（周一至周五）会诊主治医师不能由白班值班主治医师兼任违反规定的，发觉一次，对科主任赐予经济惩罚

（四）急诊会诊（急诊科会诊）要求接到电话后分钟之内到达请会诊科室会诊后仔细书写会诊10记录未在规定的时间内到达会诊科室（现场）和会诊后不写会诊记录的，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当

（五）一般会诊，申请会诊科室要仔细填写会诊申请单;被邀请会诊医师要亲自检查患者、阅读病历，不要只听病情汇报;会诊后要仔细填写会诊看法申请会诊科室，会诊申请单填写不符合规定的，填写会诊申请单的医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚;会诊医师违反上述规定的，赐予经济惩罚发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当

八、仔细执行《医师手术分级制度》外科系统医师要严格执行各级医师手术权限、手术审批程序、手术审批权限、特别手术审批权限，严禁越级（包括跨科、跨组）手术对于越级（包括跨科、跨组）手术的医师，发觉一次，赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重惩罚

九、仔细执行《临床用血审核制度》

（一）严格驾驭输血适应症，对不应当输血的患者进行输血或应当输血的而没进行输血的，查实一次，经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任

（二）输血科发错血（血型），发生一次，发放血液人员赐予经济惩罚，并赐予全院通报指责;错误血液已经给患者输入，发血员停止工作个月年，并加重经济惩罚;科主任负管理责任;发生医6-1疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当

（三）临床科室（手术室）必需有专职人员领取血液，不得由家属到输血科领取发觉家属领取血液，科主任负管理责任，指派人员赐予经济惩罚;专职人员领取血液出现差错（取错、丢失、破城等），假如是聘任制人员赐予辞退，本院医务人员，除赔偿血液款外，赐予经济惩罚;发生医疗存在医疗不当行为，但未造成患者人身损害后果

2、医疗纠纷进入医疗事故技术鉴定程序时，当事医务人员必需参加鉴定会进行申辩和接受质询

7、医疗事故争议进入司法解决程序的，当事医务人员必需出庭;科主任原则上作为院长托付代8理人出庭抗辩，医务科亦派员出庭抗辩、当事科室有义务协同医患关系协调部共同向患方做必要的说明和纠纷处理工作

9、病历复印先经医患关系协调部审批，统一在医院病历室进行，医务人员应当陪伴患方复印10资料，复印时患者必需在场、发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的状况下进行封存及11启封、死亡病例的医疗事故争议，为明确死因，尸体应在小时内由取得相应资格的机构进行1248尸解医患双方均应按此规定进行，任何一方拒绝尸解，由拒绝方担当相应责任、出现医疗事故或可能为医疗事故时，医务人员应当马上向所在科室负责人报告，科室负责13人应当刚好向医院医疗服务质量监控的部门报告、医疗服务质量监控的部门接到报告后，应当马上进行调查、核实，将有关状况照实向本医14疗机构的负责人报告，并向患者通报、说明医疗平安管理制度最新篇20242目的L制定医疗差错、事故的防范措施，熟识差错、事故发生后的处理流程，旨在杜绝或削减检验差错的发生，保证医疗平安.范围2适用于检验科务试验室从事检验技术工作的全体人员纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当护士发生错误输血，责任人惩罚同上，护士长负管理责任

（四）出现输血反应，临床科室第一时间报告输血科，并填写〃输血不良反应回报单〃，上交输血科保存，输血科每月统计后上报医务部备案违反上述规定的，临床科主任、护士长、输血科主任负管理责任

十、仔细执行《病历书写基本规范》实施要点

（一）没有在规定的时间内完成病程记录的，发觉一次，医疗组经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（二）手术记录原则上由术者在小时内完成书写;特别状况下由第一助手书写时，术者应签名24认可违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当

（三）病历严禁运用刮、粘、涂等方法改动病历内容;须要改动的，应当用双横线划在须要改动的文字上，修改人在改动处下方填写修改时间并签名;同一页病历记录修改不得超过三处违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（四）患者及家属（律师、公安局、法院、卫生行政部门等）复印过的病历（包括护理文献）不允许改动如发觉改动，主诊教授、主治医师和经治医师（护士）赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组（护理组）及当事人担当

十一、仔细执行《医师外出会诊管理制度》

（一）具备肯定的专业水平和技能的副主任医师以上的医师，在不影响本科室（医疗组）工作并保证医疗平安的前提下可以外出会诊违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当

（二）邀请会诊的医疗机构（不接受民营医院邀请）向被邀请会诊的医疗机构的医务部发出书面邀请函，无书面邀请函，被邀请会诊的医疗机构的医务部有权拒绝派人会诊

（三）医师擅自外出会诊，赐予经济惩罚，并全院通报指责;发生医疗纠纷的，医院不负责接待;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，医院不担当赔偿责任

（四）被医院派出会诊的医师应于会诊前到医务部领取《医师外出会诊反馈表》，会诊后由邀请会诊的医疗机构填写并盖公章，由会诊医师带回并于日内上交医务部备案违反上述规定的，责2任人赐予经济惩罚

（五）医师外出会诊时，不得收受患者或家属的钱物和牟取其他不正值利益违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚，并赐予行政或纪律处分

（六）医师外出会诊时，如违反《执业医师法》有关规定的，根据《执业医师法》的相关条款处理

十二、仔细执行《进修生管理制度》

（一）进修人员必需严格遵守医院的各项规章制度、操作规程，听从医院和所在科室的领导和工作支配，敬重老师、团结同志、虚心学习、仔细工作、坚守职业道德，对患者热忱、负责，遵纪遵守法律，廉洁行医如违反上述一项规定的，将进修人员退回原单位

（二）进修医师不能独立值班;不能自行确定患者会诊或担当会诊;不能开毒麻药、剧毒药、珍贵药及诊断书违反上述规定之一的，将进修医师退回原单位;造成不良后果（纠纷、事故）赔偿的，医院将事务经过送达进修医师所在单位及卫生行政部门，带教医师及科室（医疗组）根据专家探讨结果担当经济赔偿

十三、仔细执行《医务人员三基训练制度》

（一）根据实际状况由医务部、护理部制定培训安排，并组织全院医务人员进行三基培训有安I排未组织实施或无安排也未组织实施，医务部、护理部主任赐予经济惩罚

（二）医务人员无故不参与培训，赐予经济惩罚

（三）不参与考试者，赐予经济惩罚

（四）对考试不合格（不参与考试）者，不授予处方权，同时取消医师晋升主治医师或主治医师晋升副主任医师报名一次，并赐予经济惩罚

十四、仔细执行《医嘱制度》

（一）长期及临时医嘱要求在接诊后小时以内开出违反此规定的，主诊教授、主治医师、

1.5经治医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当

（二）长期医嘱单一页超过项停止医嘱，应重新整理医嘱，即在最终一项医嘱下格线上划一道6蓝线，重新整理的医嘱另起一页，用红笔写上〃重整医嘱〃，重整医嘱的时间应按重整当日时间填写;凡转科、手术、分娩后也要重整医嘱，即在最终一项医嘱下格线上划一道红线，在红线下面用红笔写上〃转入医嘱〃或〃术后医嘱〃或〃分娩后医嘱〃每份病历出院时应有〃今日出院〃医嘱，死亡时应有〃尸体料理医嘱每项医嘱均需签名违反上述任何一项规定的，医疗组带组教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚

（三）除急诊抢救和手术中，医师不得下达口头医嘱如有违反者，责任人赐予经济惩罚

（四）医师在诊疗过程中的各种医嘱，必需与病情和病程记录一样违反此规定的，由医疗质量专家组考核、处理

十五、仔细执行《医疗工作请示报告制度》新技术、新疗法、新手术、重大手术、重要脏器切除、截肢;高级干部、高级学问分子、市级以上劳动模范、港澳台胞及外宾手术或重症抢救;出现大批中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救;出现甲类传染病、医院感染暴发及其他需抢救的突发事务;发生医疗纠纷（事故）；住院病历丢失等状况之一的，节假日及夜间向医院总值班报告，其他时间干脆向医务部报告违反上述规定的，医疗组人员赐予经济惩罚

十六、仔细执行《手术知情同意制度》（-）向患方交待手术知情同意书内容必需是医疗组主治医师以上人员，同时术者也要签名如发觉主治医师以下人员向患方交待手术知情同意书内容或没有术者签名，发生一次主治医师、主诊教授、术者赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及主治医师、主诊教授、术者担当

（二）手术知情同意书决不允许事后填写或增加内容患者由于病情等缘由不能亲自签字者,要托付（写托付书）其代理人签字患者及家属在告知书上必需写明知晓以上项风险内容，情愿担N当（不担当）手术风险，同意（不同意）手术如需增加内容，主治医师以上人员必需在有患者或家属在场的状况下书写增加的内容，患者或家属在增加内容上面印手印并签写知晓增加的项风险N内容，情愿担当（不担当）手术风险，同意（不同意）手术，医师在增加内容下边签名须要患方填写的年、月、日、时、分，医师不能代替填写患者有多个子女的，医师在向家属交待病情时，原则上全部子女必需在场并签字、印手印违反上述规定的，主治医师、主诊教授赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当如医师私自改动或增加内容，责任人触犯《执业医师法》第条，赐予警告或者责令暂停个月以上年以下执业活动，情节3761严峻的，吊销其执业证书，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任，同时赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人担当

（三）手术知情同意书填写内容要详实、全面（术中、术后及不行手术治疗可能出现的状况），语言通俗易懂，并按上一条款要求办理由于术前告知不详实、不全面而引发医疗纠纷的，主治医师、主诊教授赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

十七、仔细执行《医疗证明管理制度》

（一）医疗证明包括疾病证明（门诊患者诊断书、出院患者诊断书、病情介绍等）和死亡证明

（二）开具证明的医师，必需是本院主治医师以上（具有执业证书，并在本院注册）人员本院主治医师以下人员开具证明者，责任人赐予经济惩罚;发医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当;触犯法律的，当事人担当法律责任聘任制人员开具证明，赐予辞退;进修人员开具证明退回原单位，并将违规状况以书面形式反馈给对方单位所在地的卫生行政部门聘任制人员、进修人员发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及医疗组担当

（三）医师不得开具非本专科疾病的医疗证明书，违反者，当事人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当;触犯法律的，当事人担当法律责任聘任制人员、进修人员的惩罚比照本制度〃

（二）〃执行

（四）开具假医疗证明者，发生一次，赐予当事人加重经济惩罚，并全院通报批指责;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当;触犯法律的，当事人担当法律责任聘任制人员、进修人员惩罚比照本制度〃

（二）〃执行

（五）门诊患者休息诊断证明的休息时间不得超过一个月，住院患者出院诊断证明的休息时间不得到超过三个月违反此规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当;触犯法律的，当事人担当法律责任聘任制人员、进修人员惩罚比照本制度〃

（二）〃执行

（六）临床科室开具的其它证明（如病情介绍等）必需由主治医师以上人员开具、签名，经科主任签名后医务部方可盖公章无医务部公章，此证明无效，按开具假证明惩罚

十八、仔细执行《围手术期关键环节管理制度》

（一）术前应做好风险评估，必要时请相关科室会诊，刚好订正不良状况风险评估要有记录违反上述规定的，经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当（-）麻醉医师要亲自对每位须要麻醉手术的患者做好术前会诊，并仔细书写会诊记录，违反上述规定的，麻醉医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当探讨生、进修生等不能独自进行术前麻醉会诊，违反上述规定的，进修生辞退，探讨生延期一年毕业，带教老师赐予经济惩罚;发觉二次以上（包括二次），进修生辞退，探讨生延期二年毕业，带教老师加重经济惩罚发生医疗纠纷（事故）赔偿的，探讨生除名，赔偿款由带教老师及科室担当;进修生赐予辞退，医院将医疗纠纷（事故）赔偿的状况以文字形式向进修生单位所在地卫生行政部门汇报，赔偿款由带教老师及科室担当

（三）对全麻术后患者，麻醉医师要亲自护送患者到病房，并做好定时术后随访，仔细书写随访记录违反上述一项，麻醉医师赐予经济惩罚;假如指派探讨生、进修生自护送患者或进行术后随访，按本制度

（二）惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款按本制度

（二）执行

（四）严格根据三级甲等医院的要求，做好各类手术的审批工作重大特类、危重患者、毁损性手术，应在术前探讨后，由术者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任签字后,报请医务部及分管院长审批违反此规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚，科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组和当事人担当

（五）外请专家来院手术，须由相关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务部审批后方可参与手术如违反上述规定的，邀请人赐予经济惩罚;科主任负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事科室担当

（六）遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付实力而急需手术的患者，有关科室应在主动抢救、手术的同时，马上向医务部或总值班报告，但不允许以任何理由拒绝抢救或手术如违反上述规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚;科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由医疗组和当事人担当

（七）手术前必需由巡回护士和器械护士共同仔细清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的.名称、数量和质量，并逐项、精确地记录;对术中追加的器械、敷料应刚好记录;手术接近结束时，再次清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确定无误，告知手术医师，并做好记录如违反上述规定的，巡回护士、器械护士赐予经济惩罚，护士长负管理责任由于玩忽职守，发生手术器械、敷料等物品遗留在患者体内，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当

（八）术中切除的组织、器官标本按要求固定后，刚好送检医师仔细、详实地填写病理申请单手术室人员与病理科人员做好交接记录由于病理申请单书写不规范，术者、助手赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当;发生标本丢失或张冠李戴的，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当

（九）术者在手术未结束离开手术室的.，赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由术者担当

（十）术中植入性器材的合格条码要仔细、刚好地粘贴在病历中，如发生条码与植入性器材不符或条码、植入性器材与病历记载不符，责任人赐予经济惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的,赔偿款由责任人担当

（十一）术后患者，依据病情须要监护的，应送重症监护室）进行监护仔细刚好地做好记QCU录，发觉病情改变，刚好沟通、刚好处理违反此规定的，主诊教授、主治医师（值班医师）、经治医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当当班或值班护士违反上述规定的赐予经济惩罚，护士长负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由护理组及责任人担当

十九、仔细执行《科室病案质量管理小组工作制度》

（一）结合本科室实际状况，制定科室病案质量管理小组工作细则及奖惩规定无工作细则或无奖惩规定的，科主任赐予经济惩罚

（二）依据工作细则，进行自检、自查将自检自查状况在每月一次例会上进行探讨，总结阅历教训，落实责任，奖惩到人，制定整改措施，将会议内容详实地记录在《科室病历检查记录本》中检查中假如发觉科室未按时召开病案质量管理小组会议或会议内容记录不刚好、不全面的,科主任赐予经济惩罚

（三）除每月一次正式例会外，每季度要召开全科医务人员大会，广泛听取对病案管理的看法和建议，并记录在《科室病历检查记录本》中未完成上述要求，发觉一次，科主任赐予经济惩txaiUo

二十、仔细执行《临床科室输血管理小组工作制度》严格驾驭输血适应症，根据规定科学合理用血;输血前与患者及家属沟通，并仔细、详实地填写输血治疗同意书；输血治疗过程要仔细记录;医护人员定期培训，知晓并驾驭输血质量核对制度及输血技术全过程;每月召开一次输血工作会议（会议要有记录）,发觉问题刚好处理;年终总结上报医院输血管理委员会未按上述要求执行的科室，科主任、护士长赐予经济惩罚

二十一、仔细执行《临床科室药事管理小组工作制度》

（一）指导本科室医务人员科学管理药品和合理用药通过病例探讨、处方分析，监督、检查、分析药品运用动态，促进合理用药，防止药物滥用和不合理运用检查中发觉医师滥用和不合理运用药物，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚

（二）每月检查一次医用药品的运用和管理状况和急救药品储备及管理状况，并有检查记录无检查记录视为未检查，科室药事管理小组组长赐予经济惩罚

二十二、仔细执行《合理运用抗生素制度》

（一）外科系统术前预防感染运用抗生素，要严格驾驭适应症及运用时间，如出现运用不规范,发觉T列，科主任负管理责任;主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（二）对于发热缘由不明的患者，在没弄清病原学诊断前，不得运用抗生素;对于感染症状明显,感染部位明确的患者，可试选用抗生素，待细菌培育和药物敏感试验结果出来后，有的放矢地运用抗生素;违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经冶医师赐予经济惩罚;科主任负管理责任;由于抗生素运用不合理引发的医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

二十三、仔细执行《临床科室医院感染管理小组工作制度》

（一）各科室要设兼职医师和兼职护士负责本科室的医院感染工作对未设兼职医师和兼职护士的科室，科主任、护士长赐予经济惩罚

（二）依据本科室医院感染特点制定管理制度,并组织实施无科室管理制度或有科室管理制度未组织实施，科主任、护士长赐予经济惩罚

（三）对疑似和确诊的医院感染患者要刚好进行细菌培育和药敏试验，推断可疑传播途径，实行措施限制医院感染的续发和扩散违反上述规定的，发生一次，责任人赐予经济惩罚

（四）一旦发生医院感染暴发和流行，应马上通知科主任和医院感染限制办公室，组织专职人员开展流行病学调查和落实限制措施对于隐满不报或不刚好上报的科室，责任人及科主任、护士长赐予经济惩罚医院感染限制办公室接到报告后不刚好组织相关人员到现场开展流行病学调查和落实限制措施的，医院感染管理部门负责人赐予经济惩罚

（五）各科室的兼职医师和兼职护士，要督促科室医师将疑似和确诊医院感染病例刚好地向医院感染限制办公室报告，并留取标本进行细菌培育和药敏试验违反上述规定的，兼职医师和兼职护士赐予经济惩罚

二十四、仔细执行《新技术审批、备案制度》新技术范围指比较前沿的新技术、新项目、新方法、新标准各科室必需根据要求，经过申请、论证、评审、备案如擅自开展,干脆责任人赐予经济惩罚，科主任负管理责任,发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由科室及干脆责任人担当

二十五、仔细执行《处方权审批制度》申请处方权的医师，必需是取得执业医师资格证并在我院注册，否则视为非法行医处方权的申核、办理部门为医务部没有处方权的医师（探讨生、进修生）不能独立从事医疗活动如发觉没有处方权的医师独立从事医疗活动，对其本人的惩罚进修生辞退;探讨生延迟毕业二年;发生医疗事故时，对进修生的处理是将医疗事故的鉴定文书及处理结论，通过卫生行政部门送达进修生工作单位及所在地的卫生行政部门;触犯法律的（非法行医罪）,个人担当法律责任对带教医师的惩罚发觉没有处方权的医师（探讨生、进修生）独立从事医疗活动，带教医师赐予经济惩罚;科主任负管理责任;发生医疗事故（纠纷）赔偿的，全部由带教医师担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》，加重惩罚医务部对处方权审核不严格，当事人赐予经济惩罚，发生医疗事故（纠纷）赔偿的，罚款数额，遵照医院医疗平安管理委员探讨结果执行护士执业参照执行

二十六、仔细执行《重大手术报告、审批制度》根据医院的规定，重大手术执行报告、审批程序要求术者将选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等提交全科会诊，必要时全院会诊依据会诊看法，确定最终手术治疗方案，并告知患者及家属治疗方案及术中、术后可能出现的风险及并发症是否同意手术，都要签字并印手印假如同意手术，填写《重大手术审批单》，科主任签名后上报医务部审批如违反上述规定的，主治医师、主诊教授、科主任赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

二十七、仔细执行《植入性医疗器材、高值耗材运用管理制度》

（一）植入性医疗器材、高值耗材全部由物资选购供应部统一购买全院临床科室、医技科室禁止运用未经医院招标购入的植入性医疗器材、高值耗材产品违反规定的科室，赐予经济惩罚，并全院通报指责;发生医疗纠纷，医院不负责接待处理，并由医院纪委对责任人进行查处;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由科室担当

（二）临床操作或手术置入的内置物，医师术前必需同患者或家属进行详实的沟通，并将沟通职责:3科主任对检验科医疗平安管理负总责对医疗平安定期检查、督促并负责处理差错事故Q试验室组长负责落实详细措施2各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责

3.医疗差错、事故防范4加强对职工的医疗平安意识教化，紧紧绷牢医疗平安这根弦科主任要刚好发觉存在的担心1全隐患，并提出防范措施一旦发生差错或纠纷，科主任要刚好组织探讨，分析缘由，对差错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科人员探讨分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错或纠纷进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特殊是服务窗口，是最简单与病人发生口角的2地方，因此，工作人员的服务看法及与病人沟通的技巧都很重要进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检验结果审核制度、急诊管理及紧急值报告3制度、检验标本管理制度、异样结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科主任常常性检查和督促落实状况严把检验质量关，加强检验报告审核工作报告单发出前必需仔细、细致核对，对检验结果4与临床诊断明显不符、阴性与阳性临界值结果、自相冲突不能说明的、离谱的结果均要赐予复查，并在报告单上注明〃已复查〃对血清外观异样者也要注明，必要时与病区沟通坚守工作岗位，急诊标本刚好检测，刚好报告属〃紧急值〃结果必需马上复查确认，并按5检验结果紧急值质量管理及报告制度”流程刚好报告给临床做好实习生带教工作实习生必需在老师指导下从事操作，检验结果必需由带教老师审核后6签发实习生发生的差错由带教老师担当责任加强标本的管理，仔细采集和验收检验标本，细致核对条形码上的信息，防止标本错采、内容全部记录在《植入器材运用同意书》上无论患者或家属是否同意，均应在《植入器材运用同意7书》上签字、印手印违反者参照《医患沟通制度》惩罚

（三）术中所用植入性医疗器材的产品合格证刚好、精确地粘贴在病历中违反此规定的，参照十八条〃

（十）〃惩罚

（四）物资选购供应部供应运用的植入性医疗器材应建立出库登记、运用登记，登记本保存期限年以上，以备产品质量追溯违反此规定的，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔10偿的，赔偿款全部由科室及责任人担当

二十八、仔细执行《医疗机构间医学检验、影像检查互认制度》

（一）吉林高校白求恩其次医院、吉林高校白求恩中日联谊医院、吉林省人民医院、吉林省肿瘤医院、吉林省中医院、延边高校附属医院、北华高校附属医院、吉林市中心医院、通化市中心医院的医学检验互认违反此规定一次，责任人赐予经济惩罚

（二）吉林高校白求恩其次医院、吉林高校白求恩中日联谊医院、吉林省肿瘤医院的医学影像检查互认违反此规定一次，责任人赐予经济惩罚

二十九、仔细执行《病历质量管理制度》

（一）住院病历环节质量管理.医务部每月次对运行病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚11—

2.医疗质量专家委员会对运行病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚2（―）住院病历终未质量管理.医疗质量专家委员会对病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚

1.病案室负责病历终未质量检查，发觉缺陷根据相关规定惩罚2

三十、仔细执行《病历复印、封存和启封的管理制度》

（一）《医疗事故处理条例》第十条规定〃患者有权复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特别检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料〃运行中的病历患者也有权复印患者及家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）持有效证件要求复印运行中的病历，医疗组医师携带病历，陪伴复印;出院病历持有效证件到病案室复印有效证件的复印件存放在病历中如医师拒绝复印运行中的病历，责任人赐予经济惩罚;如发觉患者或家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）自行携带病历复印，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚;如发生病历丢失，医疗组医师赐予加重惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由医疗组担当

（二）《医疗事故处理条例》第十六条规定发生医疗事故争议时，死亡病例探讨记录、疑难病例探讨记录、上级医师查房记录、会诊看法、病程记录应当在医患双方在场的状况下封存和启封〃运行中的病历，可封存复印件，由医务部负责保管出院病历，封存原件或复印件，由医务部或病案室保管节假日、双休日、夜晚，总值班人员有权封存运行病历的复印件，上班后交医务部保存医师、医务部、总值班及病案室工作人员不得以任何理由拒绝封存病历，违反此规定的，责任人赐予经济惩罚

三十一、仔细执行《急诊危重患者抢救记录书写规范》急诊危重患者来院后，当日值班医师负责接诊、抢救，将接诊、抢救记录按要求刚好地记录在门诊病历中记录不刚好（包括危重患者护理记录单），发生一次，责任人赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当

三十二、仔细执行《门诊工作制度》

（一）各临床科室于每月日前将下个月出门诊的各级医师上报门诊部过期不报的，门诊部25负责考核、处理

（二）更换出诊医师的原则应为同等技术职称的医师，并提前向门诊部报告违反此规定一次的，门诊部负责考核、处理

（三）门诊医师必需仔细执行首诊负责制有违反者参照第一条惩罚

（四）做好医患沟通有违反者参照第〃三十九〃条规定惩罚

（五）按时开诊;不允许提前关闭诊室如有违反规定的，门诊部负责考核、处理

（六）门诊医师对患者或家属提出的问题要耐性赐予回答，做到礼貌待人，热忱服务因为服务存在缺陷，对责任人根据相关规定进行惩罚

三十三、仔细执行《急诊工作制度》

（一）急诊科实行小时值班出诊制度，未经主管部门批准，不得随意停诊如发生某科随意24停诊，该科主任负管理责任，当日出诊医师赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当日出诊医师担当

（二）值班人员必需坚守岗位，如确需短暂离开工作岗位或串班，必需经科主任批准对擅离职守者，聘任制人员辞退，本院医务人员赐予经济惩罚，科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当擅自串班者，聘任制人员辞退，本院医务人员赐予经济惩罚，科主任负管理责任;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当

（三）各临床科室要选派有阅历的医师（工作二年以上的医师取得法定的急诊执业资格或取得法定执业资格，并经医务部同意）参与急诊工作临床科室选派低年资医师、探讨生、进修生、实习生、不足一年的护士、实习及进修护士到急诊科独立值班，发觉一人次，所在科室科主任、护士长赐予经济惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当

三十四、仔细执行《急诊值班医师资格审核制度》

（一）急诊值班医师必需是取得执业医师资格证书，并在本院注册，具有本专业二年以上临床工作阅历，能够胜任疑难、危重患者的诊治及急诊抢救工作的医师如违反上述规，当事医师、指派者赐予经济惩罚;发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由指派者和当事人担当

（二）具有执业医师资格证书的探讨生、进修生不能独立值急医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必需把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员负责质量管理工作科主任为组长，副主任为副组长，科室其他成员为管理组成员各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能科室质量管理组织要依据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作能监督日常医疗质量管理及质量的危机管理质量管理方案的主要内容包括建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理健全医院规章制度和人员岗位责任制度严格落实医疗质量和医疗核心制度核心制度包括:首诊负责制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病例探讨制度、查对制度、报告书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度加强科室人员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高科室人员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规科室人员基础理论、基本学问、基本技能〃必需人人达标质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报通过检查、分析、评价、反馈等措施与寺续改进医疗质量，将质量与平安的评价结果纳入对员工的绩效评价建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度加强基础质量、环节质量、和终末质量管理针对质量管理持续改进为目标的不良事务报告系统，刚好发觉缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系医疗平安管理相关文章本文来源网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢!错收、张冠李戴不合格标本须刚好退回并电话通知重新采集送检，以保证检验质量已测标本和未测标本分开放置，标本存人冰箱前必需检查是否已检测过即是否有未测标本混入其中;下班前也要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本确保检验标本不遗失并保证刚好报告同时，作好记录，以备查询为便于标本复查及查找差错缘由，检测后的标本必需冰箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵标本需保存三个月以上加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习外，还要结合本科的工作实际，对职工进8行技术考核，提高职工的业务水平工作期间肃穆、仔细、细致，不闲聊，不脱岗9严格交接班制度，交接标本必需到人到位，交接双方须在交接班本上签字加强法制观念，不运用三证不全的试剂无论质量多好，以防不必要的纠纷发生10科主任二线值班，刚好处理值班期间的意外事项如仪器故障、急诊标本太多需临时加人等，11保证值班期间人员、仪器正常.差错、事故处理及报告程序5科室职工收到临床对检验质量的反馈口头或书面，均统一转交给科主任，科主任应刚好查1实状况，作出相应整改措施，并给临床答复如反馈内容属于差错性质，应按差错标准定性刚好记录、上报发生一般差错当事人应主动向分管科主任汇报，分管科主任刚好登记并处理，每月全科汇2总一次，月底填表上报医务处发生严峻差错或事故，当事人应马上向科主任汇报，科主任应交待相应的应急措施，同时亲3临现场与当事人一起进行应急处理，避开事态扩大，将差错降低到最低水平发生差错的标本及有关记录等均须妥当保存，以备查对4发生严峻差错及事故，其汇报路途当事人T科主任一医务处5发生一般差错，科主任应在科室会议上通报发生严峻差错及事故，应在三天内组织全科探6讨分析，当事人须在会上作深刻检查，由科主任向医务处作出书面汇报发生差错的责任人除通报教化外，依据相关奖惩条例，赐予恰当的奖金惩罚7医疗平安管理制度最新篇20243分类收集工作制度.依据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标1识的规定》的包装物或者容器内.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行仔细检查，确保无破损、渗漏和其2它缺陷.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集少量的3药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办4公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同

54.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同

64.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当根据国家规定7严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当运用双层包装物，并刚好密封

8.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出9医疗废物产生地工作制度.科室应当设立固定的医疗废物短暂存放或交接地点，医疗废物分类收集方法的示意图及文字1说明附

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锋2利废弃物（防水、耐刺坚实容器），分别放置，严格管理.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的时，应当运用有效的封口方式，使包装物或者容33/4器的封口紧实、严密.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层4包装.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中5文标签，中文标签的内容应当包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及须要的特殊说明等.医疗废物运出后，刚好对暂存地点及工具进行清洁和消毒

6.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾7医疗废物对外交接、登记制度.依照危急废物转移联单制度填写和保存转移联单

1.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及2经办人签名），登记资料保存年3,对交接医疗废物过程中出现的问题刚好向主管领导汇报，以求尽快解决3病理科危急化学品和生物平安管理制度病理科应严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危急化学品平安管理条例》、《试验室生物平安通用要求》和《微生物和生物医学试验室生物平安通用准则》等规定，做好危急化学品和生物平安管理.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许1可的范围.病理科工作中产生的废弃二甲苯、甲醛等液体，必需统一回收，严禁随意倾倒入下水道

2.未固定病理标本取材应在级试验室中进行，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗3P2手池和溅眼喷淋设备.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范

4.病理科工作人员应有接触有害品职务补贴，并定期做职业病体检5医疗平安管理制度最新篇20244

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态

二、目标、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使1医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率、通过全面质量管理，使我院医疗质量在将来力争达到国家三级甲等医院水平

2、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本改变、医疗服务和质量跃上新台阶，3各项事业发展驶入快车道

三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与平安管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系

（一）医院质量与平安管理委员会主任副主任:委员各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人办公室设在质控部，负责日常工作委员会职责、教化各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务看法，增加质1量意识保证医疗平安，严防差错事故、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度

2、驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况，刚好制定措施，不断提高医疗护理质量

3、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的.问题，提出整改要求

4、定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定

5、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行探讨，提出建议，提交院长办公会审6议

（二）医疗质量限制检查组组长副组长医疗质量限制检查组职责、医疗质量限制检查小组接受院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监1控、各小组成员具体制定本部门切实可行的年度质量限制方案、实施细则，并仔细落实执行

2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量限制过程中存3在的问题和冲突、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报

4、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室5人员并提出整改看法、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩6三科室医疗质量限制小组组长副组长成员科室医疗质量限制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者科室质控小组职责如下各科室医疗质量限制小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员人组成Q3-5结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施，2责任落实到个人，与绩效工资挂钩定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识3参与医疗质控办公室的会议，反映问题收集与本科室有关的问题，提出整改措施4

四、健全规章制度及各项操作规程、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省三甲医院制定的常见疾病的诊疗指南,制定1我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的规范化医疗活动、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格2执行各种诊疗护理技术操作规程常规、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查3病历书写制度及规范。