《肺栓塞的CT》课件

肺栓塞的诊断CT严疗紧检诊练肺栓塞是一种重的医急情况,其CT查是确的重要手段熟掌握肺栓现对时诊断关塞的CT表于及和救治至重要概述定义静肺栓塞指由下肢或盆腔脉血栓脱落堵塞肺动脉引起的急性心肺疾病诊断临现结诊断床表、D-二聚体、造影CT等相合可以作出准确治疗疗疗疗时疗预抗凝治和介入治是目前主要治措施及有效治可以防并发症肺栓塞概念定义成因后果静压损肺栓塞是指由血栓或其他异物堵塞肺动脉引肺栓塞通常由深脉血栓脱落后迁移至肺动肺栓塞会造成肺动脉力升高、缺血性肺导组损质伤严时还导起的一种疾病,会致肺织缺血性害脉所致,也可由其他物如脂肪、空气等引,重可致心力衰竭起肺栓塞的流行病学100K每年发病计约据统,美国每年有10万例肺栓塞发生300K每年死亡数约为肺栓塞每年造成的死亡人30万人10%预防死亡率时诊断疗及和治可降低肺栓塞死亡率至10%以下肺栓塞的危险因素静脉血栓形成流动力学异常遗传肿术滞内损伤性凝血障碍、瘤、手、血液瘀、血管皮、血栓静导内长期卧床等都会增加脉血栓形形成活化等都可能致肺动脉成的风险血栓形成肺动脉高压生活方式因素压慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高长期卧床、肥胖、吸烟等不良生进等会增加肺血管阻力,从而促肺活方式都是肺栓塞的高危因素栓塞的发生肺栓塞的分类按发生机制分类按栓子位置分类12为继为主要分原发性肺栓塞和发可分主肺动脉栓塞、肺叶动静性肺栓塞前者是由于深脉脉栓塞和肺段动脉栓塞栓子则对预血栓形成而引起,后者常见于的位置不同,患者的后影响肿术尽瘤、外科手等疾病引起也不相同按栓子性质分类其他分类方式34为静还压为通常分动脉栓塞和脉栓塞可按肺动脉力的高低分来临压压临前者由于栓子自动脉,床高和低性肺栓塞床表状为严预较现预症更重,后差和后在一定程度上存在差异肺栓塞的临床表现无症状表现呼吸困难胸痛咳嗽临为锐为带部分肺栓塞患者可能无任何急性期肺栓塞患者最常见的症多痛,源于肺梗死部位的多干咳,也可伴有血痰状仅检状现剧难这维床症,凭影像学查才能,可出烈的呼吸困、胸膜刺激位置与栓塞部位相是肺梗死引起的肺纤化和诊断这关肿现种情况多见于小型肺气促、潮喘等程度与栓塞程,可引发胸痛、背痛或肩痛肺水的表关栓塞度相肺栓塞的诊断临床表现1状难结根据患者的症体征,如胸痛、呼吸困、咳嗽等,合病史分诊断为析可初步肺栓塞实验室检查2检钙标诊断血液查如D-二聚体、肌蛋白等指的异常,有助于肺栓塞影像学检查3扫为诊断CT、肺通气/灌注描、肺动脉造影等可肺栓塞的提供重要依据肺栓塞的表现CT现损压负肺栓塞的CT影像学表多样,可见填充缺、楔形梗死、室室力荷、动脉管扩张静扩张对侧扩张这现时诊断蛇形、脉管和肺动脉等些表有助于及肺栓塞,对严进评并可病情重程度行初步估肺栓塞的诊断价值CT快速诊断准确定位检诊CT可以快速查并确肺栓塞,减CT可以精确定位栓塞的位置、范时时疗围为续诊疗少患者等待间,有利于及治和程度,后提供依据多方面评估鉴别诊断仅诊断还评进鉴别CT不能肺栓塞,可估肺CT可与其他疾病行,如肺炎压负肿诊断动脉力荷、并发症等病情动、肺瘤等,提高准确性态常见表现填充缺损CT--现为损这肺栓塞的典型CT表之一肺动脉及其分支的填充缺种缺损顶缘内通常呈楔形,端指向肺门,基底靠近胸壁,边清晰,部密度下这闭应质降是由于动脉塞造成的相肺实灌注缺失所致本征象诊断关键也是肺栓塞的依据之一常见表现楔形梗死影CT--典型影像表现影像学诊断价值临床应用意义现为侧对诊观数楔形梗死影通常表肺动脉栓塞的一肺楔形梗死影可提示肺动脉血栓成因,于察楔形梗死影的大小、量及分布有助于缘断评严导临疗叶呈三角形密度增高,边模糊,基底部向肺肺栓塞具有重要价值估肺栓塞的重程度,指床治门方向室室压力负荷当压时压压将应肺动脉力升高,右心室力增加,左心室力也发生相变态化CT成像可以反映肺动脉管及心室的形变化,如右心室增大、径径这现右心室-左心室比升高、肺动脉管直增大等,些表可以间接压反映肺动脉力的升高动脉管蛇形扩张现现扩张诊断现这在肺栓塞的影像学表中,动脉管呈蛇形是一个常见的性表种现压导扩张为诊表是由于肺动脉力增高致动脉管和蜿蜒变形所致它可作肺栓塞断的重要依据之一扩张断严为临预评动脉管蛇形可有助于判肺栓塞的重程度,床提供后估的依据对严这现显于重的肺栓塞患者,种表往往更加明静脉管扩张时现静扩张这肺栓塞常见的CT表之一是脉管是由于栓塞物阻碍压进导静扩张这扩肺动脉血流,引起肺动脉力上升,而致肺脉管种张静静静静可发生在肺脉干、肺脉早期分支或下腔脉等部位脉扩张压严管的程度可反映肺动脉力升高的重程度对侧肺动脉扩张导对侧扩张这压现对肺栓塞常会致肺动脉,是由于肺动脉力升高引起的一种表侧扩张严压负临肺动脉的表明肺栓塞已造成重的肺动脉力荷,需要引起床的高度重视检显对侧扩张对诊断评预CT查可以清晰地示肺动脉的情况,于肺栓塞以及估后具扩张现压有重要价值动脉管的蛇形也是一种常见的表,提示肺动脉力的升高在肺栓塞中的应用流程CT早期诊断1检诊初步CT查确治疗评估2监测疗治效果预后预测3识别评并估并发症后续管理4导监测指长期关键诊断疗诊断时疗续监测疗预评CT扮演着角色,从初期到后期管理,全程助力肺栓塞治迅速准确的早期,有助及实施抗凝治;而后治效果、后估等,质疗也能确保患者得到全程优的医管理急性期检查的意义CT早期诊断评估严重程度12内进检尽评围在急性期行CT查可以CT可以估栓塞的程度和范诊为时疗预测预早确肺栓塞,及治提供,病情发展和后依据影响治疗方案监测疗效34结导内态CT果可指是否需要溶栓、急性期定期CT复查可以动疗积预观疗介入治等极干措施察病情变化和治效果亚急性期检查的意义CT掌握病情进展检测并发症指导预后评估评估治疗效果检评现现预测检亚急性期CT查可以估肺亚急性期CT可以发肺栓塞CT影像学表可以肺栓定期的亚急性期CT查可以进导预为临监测疗进时调疗栓塞的病情展和恢复情况,致的并发症,如肺梗死、肺塞的后,床决策提供重治展,及整治为疗调压为时疗治方案的整提供依据动脉高等,及治提供要依据方案信息慢性期检查的意义CT监测进展情况评监测疗慢性期CT可以估肺栓塞病情的变化,治效果发现并发症现压CT能发肺栓塞的并发症,如肺动脉高、右心室功能障碍等指导治疗结为疗慢性期CT果可以帮助医生制定更精准的治方案在鉴别诊断中的应用CT肺栓塞诊断鉴别诊断定位病灶评估严重程度扫现还协鉴别评严CT描能够快速发肺动脉CT可以助肺栓塞与CT精确定位栓塞的位置和范CT可估栓塞重程度,如右损肿围为续疗计负预测预填充缺及其他典型影像特征其他疾病,如肺炎、肺瘤、,后治划提供依据心室荷增大等,后诊断选压诊断,是急性肺栓塞的首影肺动脉高等,以明确检像学查方法在评估预后中的应用CT预后评估风险分层12评负脏临状结CT能估血栓荷、心功能CT影像特征可与床症相压对预对进层评、肺动脉力变化等,后有合,患者风险行分估.重要影响.指导治疗预后监测34预评选择态监测疗后估有助于合适的抗定期CT复查可动治效疗时调疗凝或溶栓等治方案,提高生存果,及整治措施.率.肺栓塞并发症的表现CT急性心脏衰竭肺动脉高压肺梗死现为扩现为显扩张缘状状主要表右心室大和充血、室间隔偏移表肺动脉主干及其各支管著,可可见楔形低密度影,边可见斑或条高扩张现继肿现扩区组缘、肺动脉等,可能出发性肺水出右心室肥厚和大密度域,反映出梗死织边充血和炎症应反肺栓塞的误诊与鉴别诊断心血管疾病肺部疾病综夹层现急性冠脉合征、主动脉等容易肺炎、肺癌等也可出胸痛和呼吸困细鉴别临难状鉴别与肺栓塞相混淆需要仔床等症，需要与肺栓塞肺部状现检关键症和影像学表影像学查是神经系统疾病胸痛疾病脑癫痫现挛缩梗死或发作也可出胸痛、呼肋间神经痛、肌肉等也可引起胸难状结临现结检来鉴别吸困等症，需要合床表和痛，需合CT等影像学查是检进鉴别为影像学查行否肺栓塞肺栓塞的诊断误区症状轻微误诊肺功能减退不明显状较轻显部分肺栓塞患者症,如无胸有些患者肺功能减退不明,容易难误诊为痛、呼吸困等,可能被其被忽视肺栓塞的可能性他疾病检查结果不典型临床经验不足图检对认识难部分患者血气分析、心电等部分医生肺栓塞的不足,结难诊时诊断查果不典型,以确以及肺栓塞诊断中存在的问题症状表现隐匿影像学诊断困难状早期症常缺乏特异性,容易被其肺栓塞的影像特征多种多样,CT等误诊误诊断检他疾病,延影像学查存在一定局限性风险评估不足缺乏临床经验认识难临师对诊断未能充分患者的危险因素,床医肺栓塞的和处理预评验误诊以做出准确后估经不足,加大风险提高肺栓塞诊断的建议加强专业培训完善影像学检查优化诊断流程增强临床警惕对诊断扫标诊断缩临对提高医生肺栓塞的能力利用CT、肺通气/灌注描等建立准化的流程,短提高床医生肺栓塞的警惕过续训现诊断时诊断时现进,通持教育和培提升其影像学手段,准确发肺栓塞间,提高的准确性性,及发高危人群并行识别诊断标检和的水平的定性和定量指深入查结语严时诊断疗扫为检肺栓塞是一种重的疾病,需要及和治CT描作重要的影像学查诊断预评挥关键手段,在肺栓塞和后估中发着作用医生需要充分掌握肺栓塞的现对该诊断为质诊疗CT表特征,提高病的水平,患者提供更优的。