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小知识点、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、积极脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶1哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等、铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水1肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于多种肺尘埃从容病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染、肺源性呼吸困难临床分为三种类型
①吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹2征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞
②吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、等；
③混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和COPD气胸等、咯血量痰中带血、少许咯血＜、中等量咯血、大量咯血＞或次＞3100ml/d100〜500ml/d500ml/d,1300ml、肺炎病因以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，尚有理化原因，如免疫损伤、过敏4及药物等、肺炎链球菌肺炎临床体现）症状诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；经典体51现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部）体征急性病容、稽留热；）并发症23感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎出现什么状况会是链球菌肺炎？P
25、肺炎链球菌肺炎治疗抗菌药物治疗，首选青霉素6G、支气管扩张最常见的病因婴幼儿期支气管-肺组织感染
8、支气管扩张临床体现）慢性咳嗽、大量浓痰；）反复咯血；）反复肺部感染；）慢性感染中毒症状91234感染时痰液静置后分层上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流畅通，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗
10、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播呼吸道传播
11、结核病的免疫和迟发性变态反应）免疫力结核病的免疫重要是细菌免疫；）变态反应；）现象12123Koch结核分枝杆菌再感染和初感染所体现得不一样反应大体理解P
37、肺结核的临床体现.症状全身症状发热最常见，多为长期午后低热部分病人乏力、食欲减退、盗131汗和体重减轻等全身中毒症状月经失调或闭经呼吸系统症状咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难体征
2.渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮喘鸣.并发症有自发性气胸、脓气胸、3支气管扩张、慢性肺源性心脏病血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核、结核菌素试验一般在左前臂屈侧中部皮内注射（）后测量皮肤硬结直径，不是红晕的
140.1ml5IU,48〜72h直径硬结直径为阴性，为弱阳性，为阳性，或局部有水泡和淋巴管炎为强阳W4mm5〜9mm10〜19mm220mm性、肺结核化疗的原则初期、联合、适量、规律、全程抗结核药物分类
①全杀菌剂异烟肺、利福平；
②15半杀菌剂链霉素、叱嗪酰胺；
③抑菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、慢性阻塞性肺疾病加重和复发的重要原因是吸烟16COPD、肺功能检查时判断气流受限的重要客观指标，是诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应17COPD的金原则第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（FEV/FVC）是评价气流受限的敏感指标、治疗要点）稳定期治疗、支气管舒张药，短期缓和症状，长期防止减轻症状受体激动剂如18COPD11B2沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溪镂气雾剂
2、祛痰药，盐酸氨漠索、竣甲司坦
3、长期家庭氧疗LTOT持续低流量吸氧）急性加重期治疗、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗、支气管舒张药的使用同212前，有严重喘息症状者可予以较大剂量雾化吸入治疗、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治3疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素、氧疗护理鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量每天坚持以上的长期家庭氧19COPD1〜2L/min,15h名解、慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和（或）功1能异常，产生肺血管阻力增长，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者、呼吸衰竭简称呼衰，是指多种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维2持足够的气体互换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病例生理变化和对应临床体现的综合征若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压〈伴或不伴二氧化碳分压PaO260mmHg,并除外心内解剖分流和原发于心排血量减少等原因所致的低氧，即可诊断为呼衰PaCO50mmHg,2型呼吸衰竭仅有缺氧，无潴留减少或正常，见于换气功能障碍型呼吸衰竭既I C02,PaO60mmHg,PaCCh II2有缺氧，又有潴留，系肺泡通气局限性所致C02PaO60mmHg,PaCO250mmHg,
2、心源性水肿水肿是指液体在组织间隙过多积聚心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，其发生机制重要是3有效循环血量局限性，肾血流量减少，肾小球滤过率减少，水钠潴留同步体静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸取减少、心源性晕厥系由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起的一时性脑缺血、缺氧，体现为突发的短暂意4识丧失，又称为阿-斯综合征、心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征心衰是一种5渐进性疾病，其重要临床体现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同步出现、管状动脉粥样硬化性心脏病指管状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因管状动脉功能性变化（痉6挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称管状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病、稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增长而引起心肌急剧的、临时的缺血与缺氧的7临床综合征经典特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，重要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增长时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失、不稳定型心绞痛临床上将除经典的稳定型劳力性心绞痛意外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛
8、高血压危象病人体现为头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴9有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状多由于紧张、劳累、寒冷、忽然停服降压药物等引起血压急剧升高、高血压脑病血压极度升高突破了脑血流自动调整范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特10点，体现为严重头痛、恶心呕吐及不一样程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压减少即可逆转、肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用引起，以肝组织广泛变性坏死、弥漫性纤维化、假小叶和再生结II节形成为特性的慢性肝病
12、肝性脑病HE是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其重要临床体现是意识障碍、行为失常和昏迷、上消化道大出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起13的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血大出血一般指在数小时内失血量超过或循环血容量的1000ml20%o
14、慢性肾小球肾炎CGN简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床体现的肾小球疾病、肾病综合征指由多种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白）、低蛋白血症（血浆清蛋白）、
153.5g/d30g/L水肿、高脂血症为临床体现得一组综合征
16、慢性肾衰竭CRF简称肾衰，发生在多种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为重要体现得一组临床综合征
17、特发性血小板减少性紫瘢ITP又称自身免疫性血小板减少性紫瘢，是最常见的一种血小板减少性疾病重要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少临床以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少，生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育成熟障碍等为特性、白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病克隆的白血病细胞增值失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在18细胞发育的不一样阶段临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织气管浸润等为体现，外周血中出现幼稚细胞为特性、病又称弥漫性毒性甲状腺肿或病、病，临床重要体既有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺19Graves BasedowParry肿、眼征以及胫前黏液性水肿
20、糖尿病酮症酸中毒DKA乙酰乙酸和羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若糖尿病代谢紊乱深入加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性算中毒，称为糖尿病酮症酸中毒
21、系统性红斑狼疮SLE是一种多原因参与的、特异性自身免疫性结缔组织病病人体内可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织病程迁延，病情反复发作疗氧疗有效的指标病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绡减轻、心率减慢、活动耐力增长、呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸20COPD、支气管哮喘经典体现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音
21、支气管哮喘病因环境原因
①吸入性变应原尘螭、花粉、真菌、动物毛屑、、氨气等；
②感染细菌、22SO2病毒、原虫、寄生虫等；
③食物鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；
④药物普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等；
⑤其他气候变化、运动、妊娠等（选择）、支气管哮喘的分期急性发作期、慢性持续期、缓和期
23、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标
24、脱离变应原是防治哮喘最有效的措施
25、哮喘的药物治疗缓和哮喘发作一支气管舒张药，有受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药控制哮喘发作一2682抗炎药，糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物、慢性肺心病常见病因最多见为慢性阻塞性肺疾病27COPD、呼吸衰竭的临床体现、呼吸困难、发组、精神-神经症状急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏28123迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后克制症状肺心脑病即麻醉，克制症状、循环系统体现周围CO24循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、CO2血压升高慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭体现搏动性头痛、消化和泌尿系统体现肝、5肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血29呼吸衰竭试验室检查动脉血气分析PaO260mmHg,伴或不伴PaCC）250mmHg、呼吸衰竭增长通气量、减少潴留的两个措施
①呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，
②机械30CO2通气、心源性呼吸困难常体现为
①劳动性呼吸困难在体力活动时发生或加剧，休息后缓和或消失，常为左心衰31竭最早出现的症状体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等
②夜间阵发性呼吸困难病人在夜间已入睡后因忽然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快
③端坐呼吸病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采用高枕卧位、半卧位或坐位抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓和呼吸困难、心源性水肿的特点首先出目前身体最低垂部位，如卧床病人的背舐部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝32部、胫前用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿重者可延及全身，出现胸水、腹水此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增长等、慢性心衰的诱因呼吸道感染是最常见最重要的诱因
33、心功能分级级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状；级34I II体力活动轻度受限休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓和；级体力活动HI明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓和；级W不能从事任何体力活动休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重、心衰左室射血分数减少病人的治疗药物）利尿剂氢氯嘎嗪（双克）、口引达帕胺、吠塞米（速尿）、351螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶咤、阿米洛利2）血管紧张素转氨酶克制剂ACEI卡托普利、苯那普利、培咪普利；血管紧张素受体拮抗剂ARB氯沙坦、缴沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂螺内酯3）82受体阻滞剂比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔）洋地黄地高辛、毛花甘丙（西地兰）、毒毛花昔、肿屈嗪和4K硝酸异山梨酯（消心痛）慢衰首选曝嗪类；急衰伴肺水肿首选速尿静注、急性心力衰竭临床体现突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发弟，大汗，皮肤湿冷两肺36满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进急性肺水肿是急性左心衰的经典体现吗啡是治疗急性左心衰的首选药，支气管哮喘急性发作禁用药氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作、二尖瓣狭窄临床体现、症状呼吸困难，是最常见的初期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征二尖瓣371面容，双额组红心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提醒瓣膜前叶柔顺，活动度好心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音、并发症心房颤动，3为相对初期的常见并发症心力衰竭，是晚期常见并发症及重要死亡原因急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症栓塞，脑动脉栓塞最多见肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭感染性心内膜炎较少见、冠心病分型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死
395、心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征
41、积极脉瓣关闭不全临床体现、症状初期可无症状，最先症状体现为与心搏量增多有关的心悸、心前区381不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的体现常有体位性头晕，心绞痛较积极脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见、体征心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动胸骨左缘第、肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音234重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音收缩压升高，舒张压减少，脉压增大周围血管征常见，包括心脏搏动的点头征、颈动脉和槎动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等、并发症感染性心内膜3炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见、心肌梗死心律失常大部分病人均有心律失常，多发生在起病天，内最多见心律失常以室性心律401〜224h失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈现象的5R onT室性期前收缩常为心室颤动的先兆室颤是急性心肌梗死初期，尤其是入院前的重要死因前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓、心肌梗死心电图检查）特性性变化段抬高，病理性波，波倒置；）动态性变化不对称波421ST QT2T一段抬高，病理性波，波减低一段回降，波平坦或倒置一波形倒置且对称，非段抬高的心ST QR ST TTV ST肌梗死体现为普遍压低的段和对称倒置加深的波恢复，不出现波、ST TQ、根据段抬高性心肌梗死定位】、、导联示前间壁心梗，导联示局限前壁心梗，「导43ST V V2V3V3〜V5VV5联示广泛前壁心梗，、、导联示下壁心梗，、导联示高侧壁心梗，导联示正后壁心梗，、II HI aVF IaVL V〜Vg II、导联伴右胸导联段抬高，为下壁心梗并发右室梗死HIaVFST、心肌酶谱变化44P
156、溶栓药物类型第一代纤溶药物有尿激酶和链激酶第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂45UK SK,t-PA,第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA、心梗急性期是内绝对卧床休息饮食调整急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，规定饱和脂4624h肪占总热量的如下，胆固醇＜7%200mg/d、高血压对靶器官的损伤心脏、脑、肾、眼底、积极脉夹层（填空）
47、高血压治疗改善生活行为合用于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人
①减轻体重；
②限制48钠盐摄入；
③补充钙和钾盐；
④减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；
⑤戒烟、限制饮酒；
⑥合适运动；
⑦减少精神压力，保持心理平衡、常用降压药物）利尿剂氢氯睡嗪、吠塞米、螺内酯、氨苯蝶咤）受体阻滞剂普蔡洛尔、美托4912B洛尔）钙通道阻滞剂硝苯地平）血管紧张素转氨酶克制剂卡托普利、伊那普利、培味普利；）血管345紧张素受体拮抗剂氯沙坦、缴沙坦、伊贝沙坦H、高血压急症治疗、迅速减少血压；、有高血压脑病时宜予以脱水剂如甘露醇；或选择迅速利尿剂如吠塞5012米静注、伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠、脑出血急性期原则上实行血压34监控与管理，不实行降压治疗只有血压＞时，才考虑严密监测同步将血压控制在不低于200/130mmHg水平、急性冠脉综合征病人血压控制目的是疼痛消失，舒张压160/100mmHg5vlOOmmHg、病毒性心肌炎常见病毒有柯萨奇病毒、孤儿（）病毒、脊髓灰质炎病毒51ECHO、慢性胃炎分类浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性、特殊类型三大类
52、慢性浅表性胃炎最重要的病因是幽门螺杆菌感染
53、胃镜及胃黏膜活组织检查是慢性胃炎最可靠的诊断措施
54、慢性胃炎的治疗要点
①清除幽门螺杆菌感染；
②对症处理；
③自身免疫性胃炎的治疗；
④胃黏膜异型增生55的治疗、消化性溃疡的重要病因幽门螺杆菌感染
5657、腹痛DU空腹痛、饥饿痛；GU饱食痛、消化性溃疡并发症
①出血轻者体现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克
②58穿孔急性穿孔位于十二指肠前壁或胃前壁，可引起急性弥漫性腹膜炎；慢性穿孔、亚急性穿孔；
③幽门梗阻；
④癌变P
209、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查措施
5960、消化性溃疡常用药物
1、克制胃酸分泌
①H2受体拮抗剂（ERA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；
②质子泵克制剂PPI奥美拉哇、兰索拉哇、泮托拉哇
2、保护胃黏膜治疗硫糖铝、枸椽酸钿钾CBSo
3、根除幽门螺杆菌治疗质子泵克制剂或胶体钿剂基础上加两种抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝哇、肝硬化常见61病因中最重要的是病毒性肝炎、肝硬化并发症上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝62肺综合征、腹水治疗
①限制水、钠的摄入；
②利尿剂目前临床最广泛治疗腹水的措施螺内酯、吠塞米
③放腹水、63输注清蛋白
④提高血浆胶体渗透压
⑤腹水浓缩回收，治疗难治性腹水
⑥减少腹水生成和增长其去路、体液过多的护理措施即腹水诊断及护理措施
①体位平卧位，可抬高下肢以减轻水肿大量腹水者卧床可64采用半卧位，使膈下降，有助于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸
②防止腹内压骤增；
③限制水钠摄入；
④用药护理；
⑤腹腔穿刺放腹水的护理术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降
⑥病情观测选择、原发性肝癌常见65病因病毒性肝炎、原发性肝癌的临床体现）症状
①肝区疼痛；
②消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻；
③全661身症状乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期恶病质，自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征
④转移灶症状）体征肝大为重要基本体征黄疸；肝硬化征象脾大、静脉侧支循环形成及2腹水3）并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血（PHC特有）、继发感染、甲胎蛋白是最常用的肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发的检查措施67AFP、肝炎后肝硬化时引起肝性脑病最常见的病因氨中毒学说理解68P
239、肝性脑病由轻到重分为期
①前驱期轻度性格变化和行为异常
②昏迷前期意识错乱、睡眠障碍、行694为异常
③昏睡期昏睡、精神错乱
④昏迷期神志完全丧失，不能唤醒、上消化道出血的病因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌
70、上消化道大量出血临床体现
①呕血与黑便，是上消化道出血的特性性体现
②失血性周围循环衰竭；
③发71热，
④氮质血症；
⑤血象急性失血性贫血的血象变化、内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施另一方面是线铁剂造影检查72X、出血量的估计
①大便隐血试验阳性提醒每天出血量＞
②出现黑便表明出血量在以上735〜10ml50〜70ml
③胃内积血量达时可引起呕血
④一次出血量在一下时不出现全身症状
⑤出血量超过250〜300ml400ml400可出现头晕、心悸、乏力等症状
⑥出血超过会出现周围循环衰竭〜500ml1000ml、继续或再次出血的判断出现下列迹象，提醒有活动性出血或再次出血
①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色74转为鲜红色；
②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
③周围循环衰竭的体现经补液、输血而为改善，或好转后又恶化，血压破洞，中心静脉压不稳定；
④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不停下降，网织红细胞计数持续增高；
⑤在补液足够、尿量正常的状况下，血尿素氮持续或再次增高；
⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常临时缩小，如不见脾恢复肿大亦提醒出血未止、肾病综合征临床体现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓/栓塞、急性肾衰75竭）、肾病综合征以极激素治疗为主，首选肾上腺糖皮质激素，尚有细胞毒药物、环他素
76、尿路感染最常见的病因为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最常见最常见的感染途径为77上行感染、尿路感染的临床体现膀胱炎尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎
78、慢性肾衰竭分期肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期
79、慢性肾衰竭各期指标80P
291、慢性肾衰竭临床体现水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状体征81P
291、贫血根据病因及发病机制分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血按形态分为大82细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）、疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征
83、贫血的心血管系统体现心悸、气促，出现贫血性心脏病
84、贫血药物治疗缺铁性贫血补充铁剂；叶酸、维生素治疗巨幼细胞性贫血；雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、8592环抱素治疗再障；糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血；重组人红细胞生成素纠正肾性贫血
86、输血指征急性贫血Hb80g/L或Hct
0.24；慢性贫血Hb60g/L或Hct
0.20伴缺氧症状、缺铁性贫血病因铁需要量增长而摄入量局限性、铁吸取不良、铁丢失过多
87、缺铁性贫血的临床体现、缺铁原发病的体现消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能881性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等；、一般贫血体现面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣2等；、缺铁性贫血的特殊体现组织缺铁体现干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指/趾甲扁平、31不光整、反甲或匙状甲；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩神经、精神系统异常小朋友过度兴奋、易激惹、好动、2难以集中注意力、发育缓慢、体力下降等，异食癖、严重者智能发育障碍、缺铁性贫血铁剂治疗口服药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁；力蜚能和速力菲注射药有科莫菲、右旋糖酎铁89治疗效果铁剂治疗有效者于用药后周左右网织红细胞数开始上升，天左右渐达高峰；周左右血红蛋白开1102始升高，约个月恢复正常为深入补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂个月，1〜23〜6或待血清铁蛋白〉后停药50u g/L、特发性血小板减少性紫瘢常见原因是感染，另一方面有免疫原因、肝脾与骨髓原因、雌激素水平较90ITP、出血部位及致死原因皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重颅内出血是本病致死的重要原因91ITP、治疗首选药物是糖皮质激素92ITP、急性白血病的临床体现、贫血是首发症状，呈进行性加重、发热，是急性白血病最常见的症状、93123出血，、器官和组织浸润的体现
4、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的重要根据多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃若94原始细胞占所有骨髓有核细胞的以上，则可作出急性白血病的诊断慢粒白血病原粒细胞30%10%o、白血病化疗的两个阶段诱导缓和，可使病人在短时间内获得完全缓和；缓和后治疗
95、化疗药物的不良反应的护理96P
358、慢性粒细胞白血病分为三期慢性期、加速期、急变期
97、慢性粒细胞白血病临床体现慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛，巨脾是最突出的体征
98、羟基胭是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物
99、病简称目前病因虽常委完全阐明，但公认与自身免疫有关100Graves GD病经典体既有甲状腺激素分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征突眼是最突出的体征有10K GravesTH单纯性突眼和浸润性突眼两类、甲状腺危象的重要诱因有
①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；
②严重躯体疾病，如心力衰竭、102低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；
③口服过量制剂；
④严重精神创伤；
⑤手术中过度挤压TH甲状腺临床体现初期体现为原有的甲亢症状加重，并出现高热，心动过速，心房颤动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻，脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、澹妄或昏迷、血清甲状腺激素测定
①血清游离甲状腺素是临床诊断甲亢的首选指标
②血清总甲状腺素是判103FT,TT%4断甲状腺功能最基本的筛选指标
③血清总三碘甲状腺原氨酸为初期、治疗中疗效观测及停药后复发的TT,GD3敏感指标、重要治疗措施包括甲状腺药物、放射性碘及手术治疗抗甲状腺常用药物有丙硫氧嚏咤和甲104GD ATDPTU疏咪噗治疗分为三期初治期、减量期、维持期MMI、糖尿病并发症、急性糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染、慢性糖尿病大血管10512病变、糖尿病微血管病变糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验105OGTT、空腹血浆葡萄糖为正常；为空腹血糖过高106FPG
3.9〜
6.0mmol/L70〜109mg/dl
6.1〜
6.9mmol/Ll10〜125mg/dlIFG；
27.0mmol/L126mg/dl为糖尿病DM、糖尿病综合治疗的两个含义
①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测个方面1075
②包括降糖、降压、调脂和变化不良生活习惯项措施
4、糖尿病饮食治疗的目的维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、108血脂到达或靠近正常水平、糖尿病运动疗法的原则是适量、常常性和个体化
109、糖尿病口服药物重要包括促胰岛素分泌剂（磺胭类和非磺麻类药物）、增长胰岛素敏感性药物（双胭类和110胰岛素增敏剂）和葡萄糖昔酶克制剂
111、糖尿病治疗适应症
①1型糖尿病
②糖尿病伴急、慢性并发症者如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、创伤、手术前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的阶段；糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症、消耗性疾病者
③2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药治疗血糖不能满意控制者、使用胰岛素的护理注意事项小题112P
424、系统性红斑狼疮以女性多见，患病年龄以岁最多病由于遗传原因、性激素、环境113SLE20〜
40、临床体现蝶形红斑是最具特性性的皮肤变化关节痛最常见于指、腕、膝等关节病人的114SLE SLE SLE肾损害很常见（狼疮性肾炎）、肾上腺糖皮质激素是目前治疗的首选药物健康指导115SLESLEP
454、类风湿关节炎临床体现特点为对称性多关节炎，重要侵犯小关节，以腕关节、近端指尖关节、掌指116RA关节和跖趾关节最常见关节体现为晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形、血液检查有轻至中度贫血活动期有血沉增快、反应蛋白增高是类风湿因子117RA CRF、治疗药物包括非给体抗炎药（阿司匹林）、慢作用抗风湿药（甲氨蝶吟、雷公藤）、肾上腺糖皮质激118RA素（泼尼松）、脑血管疾病分类根据神经功能缺失持续时间，局限性称短暂性脑缺血发作，超过称脑卒中；根11924h24h据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中；前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化
120、脑梗死临床分型可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展性、缓慢进展型
121、脑出血最常见病因是高血压并发细小动脉硬化
122、癫痫临床体现痫性发作分为部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性123强直-痉挛发作）和全身性发作（小发作为失神发作，大发作为强直-痉挛发作）、单纯部分性发作分为个类型部分性运动性发作、体觉性发作、自主神经发作、精神性发作1244大题增进有效排痰的措施
①深呼吸和有效咳嗽，合用于神志清醒，一般状况良好、可以配合的病人，有助于气体1远端分泌物的排出；胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，防止咳嗽引起疼痛
②吸入疗法，湿化和雾化两种，适于痰液黏稠和排痰困难者；
③胸部叩击，适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺气肿等病人；
④体位引流，合用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时，禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发笫者、近周内曾有大咯血史、1〜2严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者；
⑤机械吸痰，合用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者；
⑥用药护理排痰措施的流程P
14、体位引流的目的和护理要点目的是保持呼吸道畅通
①引流前准备向病人解释体位引流的目的、过程和2注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位引流前遵医嘱予以支气管扩张剂，也可用雾化器或15min祛痰药，备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器
②引流体位引流体位取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有助于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出首先引流上叶，然后引流下叶后基底段假如病人不耐受，应及时调整姿势头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不适宜采用头低位进行体位引流
③引流时间根据病变部位、病情和病人状况，每天次，每次一般于饭前饭后或鼻饲后进行
④引流的观测观测病人有无出汗、脉1〜315〜20min lh,1〜3h搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人对体位引流的耐受程度，如出现心率超过次/分、心律失120常、高血压、低血压、眩晕或发弟，应立即停止引流斌该告知医生在体位引流过程中，要鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施协助病人保持引流体位进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出提高引流效果
⑤引流后护理协助病人采用舒适体位，弃掉污物予以清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会观测病人咳痰状况，如性质、量和颜色，并记录听诊肺部呼吸音的变化，评价体位引流的效果、大咯血的护理要点
①安定情绪；
②咯血时不屏气，防止窒息
③出现窒息症状采用头低足高位，拍背清除3口咽血块，做气管切开准备
④高浓度吸氧
⑤大咯血不止时止血，加强床边护理工作
⑥必要时镇静止咳，输血、防止并发症发生、慢性阻塞性肺炎临床体现）症状、慢性咳嗽，晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳4COPD11或排痰、咳痰，咳白色黏液或浆液性泡沫痰、气短或呼吸困难，是的标志性症状、喘息和胸闷，23COPD4重度病人或畸形加重时出现喘息、其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状）体征桶状胸、呼52吸浅快，听诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人有干（湿性）啰音）病程分期分为急性加重期和稳定期前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、脓3COPD痰量增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微）并发症慢性呼吸衰竭、自发4性气胸、慢性肺源性心脏病、清理呼吸道无效措施、病情观测观测病人咳嗽状况、痰液性状和量、补充水分鼓励病人每天饮水5122500以补充丢失的水分，稀释痰液重症者建立静脉通道，遵医嘱及时、充足补液，纠正水、电解质和酸〜3000ml,碱平衡紊乱、增进排痰痰液黏稠者可定期予以蒸汽或氧气雾化吸入懂得病人进行有效咳嗽、协助叩背有3助于痰液排出无效者可用负压吸引器吸痰综合各病分析P
57、慢性肺心病临床体现肺、心功能代偿期症状咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降体征发6期和肺气肿体征，三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提醒右心房肥大失代偿期重要、呼吸衰竭，1症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的体现体征明显发组、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的体现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等可出现周围血管扩张的体现，如皮肤潮红、多汗、右心衰竭，症状明显气促、心悸、食欲2不振、腹胀、恶心等体征发绢更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，二尖瓣舒张期奔马律肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水少数病人可出现肺水肿及全心衰竭体征、心衰用药护理血管紧张素转氨酶克制剂的重要不良反应有咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管8神经性水肿等在用药期间需检测血压，防止体位的忽然变化，检测血钾水平和肾功能若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药受体阻滞剂重要不良反应有液体潴留（可体现为体重增长）和心衰恶化、82疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应检测心率和血压，当心率低于次/分时，暂停给药
50、慢性心力衰竭的临床体现）左心衰竭，以肺淤血和心排血量减少体现为主症状
①呼吸困难是左心衰竭71的最重要症状可体现为劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
②咳嗽、咳痰和咯血
③疲惫、乏力、头晕、心悸
④少尿及肾损害症状体征肺部湿啰音、心脏体征（基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进））右心衰竭，以体静脉淤血体现为主症状消化道症状腹胀、2纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状劳动性呼吸困难体征水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室明显扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音、使用利尿药的护理遵医嘱对的使用利尿剂，注意药物不良反应的观测及防止如神利尿剂黄染睡嗪类利尿9剂最重要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒故应检测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的体现，同步多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每液体中含量不适宜超过睡嗪类的其他不良反应有500ml KCL
1.5g胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等氨苯蝶咤的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退，少尿或无尿者应慎用螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用此外非紧急状况下，利尿剂的应用时间选择上午或日间为宜，防止夜间排尿过频而影响病人休息、洋地黄中毒）防止
①用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功101能衰退等状况对洋地黄较敏感，使用时应严密观测病人用药后反应
②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增长中毒机会，在给药前应问询有无上述药物及洋地黄用药史
③必要时监测血清地高辛浓度
④严格准时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花甘丙或60毒毛花昔时务必稀释后缓慢静注，同步监测心率、心律及心电图变化）中毒体现最重要的反应是各类心K2律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心室颤动、房室传导阻滞等；胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维持量法给药时则相对少见）中毒处理
①立即停用洋地黄
②低钾血症可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂
③纠正心律3失常迅速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安顿临时心脏起搏器、急性心力衰竭急救配合与护理、体位坐位，双腿下垂以减少静脉回流；、氧疗的高流量11126〜8L/min鼻管吸氧，严重者予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，给氧时在氧气湿化瓶加入酒精，有助于消除50%肺泡内的泡沫；、迅速开放两条静脉通道，遵医嘱对的使用药物，观测疗效与不良反应（吗啡、迅速利尿剂、3血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等）；、病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检4查电解质、血气分析等；、做好基础护理与平常生活护理、心理护理
5、心绞痛经典疼痛特点和心梗区别【部位、性质、时限、硝酸甘油疗效、血清酶学升高、心电图变化】心绞痛12
①胸骨中、上段之后；
②压榨性；
③短，之内；
④明显；
⑤无；
⑥无或段临时性压低或抬高急性心15min ST梗
①相似，但可在较低位置；
②相似，但更剧烈；
③常，数小时或天；
④作用差；
⑤常有；
⑥有特性性1〜2系列性变化、溶栓治疗的护理
①问询病人与否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期13大手术或外伤史等溶栓禁忌症
②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型
③迅速建立静脉通道，遵医嘱应用溶栓药物注意观测有无不良反应过敏反应体现为寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于）；出i,90mmHg血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置
④溶栓疗效观测根据下列指标间接判断溶栓与否成功胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降＞50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清酶峰值提前出现（以内）冠状动脉造影可直接判断冠脉与否再通CK-MB14h、直立性低血压的防止与处理
①首先要告诉病人直立性低血压的体现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐14等，在联合用药、服首剂药物或加量时应尤其注意
②指导病人防止直立性低血压的措施防止长时间站立，尤其在服药后最初几小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；变化姿势，尤其是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在安静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；防止用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不适宜大量饮酒
③应指导病人在直立性低血压发生时采用下肢抬高位平卧，以增进下肢血液回流、肝硬化失代偿期临床体现重要为肝功能减退和门静脉高压、肝功能减退临床体现
①全身症状和体征151一般状况较差，疲惫乏力精神不振；营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、也忙、水肿、舌炎、口角炎等
②消化系统症状食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻腹胀不适、腹痛，有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸
③出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢和胃肠出血等
④内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多、门静脉高压的临床体现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为明显2的临床体现、肝性脑病意识障碍的护理措施
①严密观测病情变化；
②加强临床护理，提供情感支持【
③清除和防止诱16发原因）防止应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接克制大脑和呼吸中枢，导致缺氧且脑细胞缺氧可减1少脑对氨毒的耐受性；）防止迅速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减2少、大量蛋白质丢失及低钾血症，防止加重肝脏损害和意识障碍）防止感染，感染时应遵医嘱及时、精确地3应用抗生素，以有效控制感染）防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加4重肝性脑病）保持粪便畅通，防止便秘）防止和控制上消化道出血出血停止后应灌肠和导泻，以消除肠56道内积血，以减少氨的吸取）禁食或限食者应防止发生低血糖】
④减少饮食中蛋白质的供应量
⑤用药护7理；
⑥昏迷病人的护理P
243、三
（四）腔二囊管的应用与护理纯熟的操作和插管后的亲密观测及细致护理是到达预期止血效果的关键17
①插管前仔细检查，保证食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管畅通并分别做好标识，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用
②协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔或口腔插管至胃内插管至时抽取胃液，65cm检查胃管确在胃内，并抽出胃内积血先向胃囊注气约至囊内压约并封闭管口，缓缓向外150〜200ml,50mmHg牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气如未能止血，继向食管囊注气约至囊内压约并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉管外端以绷带连接沙袋，100ml40mmHg
0.5kg经牵引架作持续牵引
③将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定期抽吸，观测出血与否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸取，以免血氨增高而诱发肝性脑病
④出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观测未再出血可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道24h,用于注入流质食物和药液拔管前口服液状石蜡润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、20〜30ml轻巧的动作拔管气囊压迫一般以天为限，继续出血者可合适延长
⑤留置管道期间，定期做好鼻腔、口3〜4腔清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口腔床旁置备用三
（四）腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用
⑥留置气囊管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惊或焦急感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗措施的目的和过程，加以安慰和鼓励，获得病人的配合、慢性肾衰竭水肿、低蛋白血症的护理诊断及措施18P
295、鼻出血的防止与护理
①防止鼻黏膜干燥而出血保持室内相对湿度在左右，秋冬季节可局部使1950%〜60%用液体石蜡或抗生素软膏
②防止人为诱发出血指导病人勿用力揖鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；防止用手抠鼻痂和外力撞击鼻部
③少许出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用
0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷出血严重时，尤其后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定期用无菌液体石蜡滴入，以保持黏膜湿润，天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予3以反复填塞由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增长病人舒适感，并可防止局部感染、铁剂治疗的配合和护理）口服铁剂的应用与指导
①防止胃肠道反应，口服铁剂常见不良反应有恶心、211呕吐、胃部不适等，提议病人饭后或餐中服药，反应强烈者宜减少剂量或从小剂量开始
②防止铁剂与牛奶、茶、咖啡同服；
③口服液体铁剂时须使用吸管，防止牙齿染黑
④消除病人黑便的顾虑
⑤强调要按剂量、按疗程服药，补足贮存铁）注射铁剂的护理注射用铁剂的不良反应有注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑和过敏反应，2脸色潮红、头痛等，严重者出现过敏性休克为减少或防止局部疼痛与硬结形成，宜采用深部肌肉注射法，并常常更换注射部位备好肾上腺素防治过敏反应为了防止药液溢出而引起皮肤染色，可采用下列措施
①不在皮肤暴露部位注射；
②抽取药液后，更换注射针头；
③采用形注射法或留空气注射法Z、颅内出血急救工作
①立即去枕平卧，头偏向一侧；
②随时吸出呕吐物，保持呼吸道畅通；
③吸氧；
④迅速20建立两条静脉通道，按医嘱迅速静滴或静注甘露醇、葡萄糖液、地塞米松、吠塞米等，以减少颅内压，20%50%同步进行输血或成分输血；
⑤停留尿管；
⑥观测并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班、浸润性突眼的防治与护理防治
①高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿剂，以减轻球后水肿
②使用22甲基纤维素或氢化可的松滴眼，睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎1%
0.5%必要时加盖眼罩防止角膜损伤
③初期应用免疫克制剂，如泼尼松、环磷酰胺等
④对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，性球后放射或手术治疗，以减轻框内或球后浸润
⑤控制甲亢首选甲状腺药物ATD治疗，因手术和放射性碘治疗也许加重浸润性突眼
⑥左甲状腺素片或甲状腺干粉片与合用，以调整下丘ATD脑-垂体-甲状腺轴的功能，防止甲状腺功能低下加重突眼眼部护理采用保护措施，防止眼睛受到刺激和伤害外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害常常以眼药水湿润眼睛，防止过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。
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