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呼吸系统【小气道】临床上将吸气状态下内径＜的细支气管称为“小气道”，包括第级分支如下2mm6的细支气管和终末细支气管（内径约）由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易
0.5mm阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体除大量吸烟者外，正常人血浆内含量几乎是零CO【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血【痰液颜色等的护理评估】慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和A.空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多痰液颜色变化常有B.重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提醒急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于多种肺尘埃从容病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染【增进有效排痰的措施】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰
1.胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人每一肺叶叩击每分钟次，1〜3min,120〜180叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法对的
2.体位引流运用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流合用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绡者、近1〜2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
（1）目的重要增进脓痰的排出，使病肺处在高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流
（2）原理将患者安顿合适的体位，抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，运用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管而后伴随咳嗽反射排出体外
（3）环节A.引流前准备向患者解释体位引流的目的、过程及注意事项测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位B.采用合适的引流体位根据病变部位、患者经验、患者耐受程度，采用合适的体位原则是抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下，有助于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不适宜采用头低位进行体位引流C.引流时间及观测根据病情和患者体力，每天1~3次，每次1520分钟，一般在餐前进行，〜或餐后L2h进行引流过程中护士或家人协助，注意观测病情，如出现脸色苍白、发州、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止，并采用对应的措施D.采用增进痰液引流的措施痰液粘稠的病人，引流前15分钟遵医嘱予以雾化吸入可吸入生理盐水，也可加入抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以减少痰液粘度，防止支气管痉挛⑴预激综合征合并阵发性心房颤动和迅速心室率⑵房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者⑶发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意地控制的心肌梗死后室速⑷不合适窦速合并心动过速心肌病⑸顽固性心房扑动近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应证
四、心室扑动+心室颤动+无脉性室速为致命性心律失常【室性心律失常】EGG特性
①P波消失
②提前发生QRS波群
③QRS波群宽敞（＞
0.12秒）畸形（T波与主波方向相反）
④完全性代偿间歇【心脏传导阻滞】
1.临床体现
①一度AVB一般无症状
②二度AVB可有心悸与心搏脱漏
③三度AVB临床症状取决于心室率快慢与伴随病变，可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰，严重者可猝死听诊第一心音强度常常变化，大炮音a.介入治疗安装起搏器b治疗二度型或三度如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍者
2.II AVB
①心脏起搏治疗
②无心脏起搏条件时用阿托品、异丙肾【心脏瓣膜病】风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；重要累及岁如下L40人群，女性多于男性，是我国常见的心脏病之一.二尖瓣狭窄最常见的病由于风湿热，单纯的二尖瓣狭窄约占风心病的二尖瓣狭窄伴325%,关闭不全占积极脉瓣常同步受累40%,”确诊-一超声心动图确诊二尖瓣狭窄的可靠措施”症状
（1）代偿期无症状或仅有轻微症状
（2）失代偿期
①呼吸困难最常见的初期症状，与不一样程度的肺淤血有关劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难一端坐呼吸一急性肺水肿
②咳嗽冬季明显
③咯血咯大量鲜血；痰中带血；咯粉红色泡沫痰；肺梗死伴咯血a b c d”体征望诊二尖瓣面容；触诊心尖部舒张期震颤；叩诊正常；听诊心尖部第一心音亢进，开瓣音（）心尖部舒张期隆隆样杂音，opening snap,OS,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心房颤动、右心衰竭的体征”并发症
①心房颤动最常见
②急性肺水肿重度狭窄的严重并发症
③栓塞伴发房颤时多见以脑动脉栓塞最常见
④肺部感染
⑤心力衰竭晚期并发症
⑥亚急性感染性心内膜炎少见【冠状动脉粥样硬化性心脏病】病因
①年龄、性别
②血脂异常、、、
③高血压
1.TC TGLDL IIDL60-70%
④吸烟吸烟与不吸烟比，发病率和病死率增高倍
⑤糖尿病和糖耐量异常2〜6
⑥其他肥胖、职业、遗传原因（年龄＜）、型性格、微量元素50Y A.分型2（）旧分型
①无症状型冠心病（隐匿型）
②心绞痛型冠心病；
③心肌梗死型冠心病；
④缺1血性心肌病型冠心病（心律失常和心力衰竭型）；
⑤猝死型冠心病
（2）新分型
①急性冠脉综合症（ACS）:不稳定型心绞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高性心肌梗死，段抬高性心肌梗死），冠心病猝死ST
②慢性冠心病（CAD）或慢性缺血综合征（CIS）a.稳定性心绞痛b.冠脉正常心绞痛一综合征（微血管性心绞痛）无症状型冠心病缺血性心肌病X c.d.冠状动脉造影术是诊断冠心病最有效的措施
3.【稳定型心绞痛】性质胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可以有灼烧感，偶伴濒死感L冠状动脉造影为诊断原则，冠状动脉造影可使左右冠状动脉及重要分支得到清晰的显影，具
2.有确诊价值【心肌梗死】是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使对应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡（）定位诊断（选择题）1P213（）心肌坏死标识物心肌肌钙蛋白或是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标2I T（）急性心肌梗死3AMI诊断原则必须至少具有下列条原则中的条A.32
①缺血性胸痛的临床病史
②心电图的动态变化
③血清心肌坏死标志物浓度的动态变化治疗介入治疗一安装支架植入B.PCI护理诊断（专科案例分析）C.疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关a.b有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关c.潜在并发症猝死潜在并发症心力衰竭恐惊与剧烈疼痛伴濒死感有d.e.f.关护理措施D.疼痛胸痛休息:发病小时内绝对卧床休息a.12饮食小时内予以流质饮食4T2给氧鼻导管给氧，流量2-51/min心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理--问询病人与否有溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型；迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物;注意观测有无不良反应;溶栓疗效观测活动无耐力评估进行康复训练的适应证解释合理运动的重要性b.制定个体化运动处方活动时的监测健康指导冠心病二级防止原则E.ABCDE（阿司匹林或联合使用氯毗格雷，睡氯匹定）抗血小板汇集A Aspirin抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂Anti-anginal therapy应用受体阻滞剂防止心律失常，减轻心脏负荷等B控制血压控制血脂水平戒烟C Cholesterollowing Cigarettequitting控制饮食治疗糖尿病D Dietcontrol Diabetestreatment鼓励有计划的、合适的运动锻炼E Exercise病人及其家眷教育，普及有关冠心病的知识Education【高血压】.
1.诊断要点在非药物状态下，持续两次或两次以上非同日血压值中收缩压，140mmHg（
18.）和（或）舒张压（）即为高血压7KPa290mmHg
12.0KPa,,并发症
①心脏心室肥厚、扩大（高血压心脏病）冠状动脉粥样硬化（冠心病）2a b
②脑脑梗塞脑出血高血压脑病
③肾脏肾实质缺血肾衰a bc a b
④视网膜视力及视野异常
⑤大血管夹层动脉瘤症状性动脉疾病ab,血压水平分类和定义高血压病人心血管风险水平分层3正常13085正常高限130〜13985〜89高血压级（轻度高血压）I140~15990〜99级（中度高血压）II160〜179100-109级（重度高血压）III2180N110单纯收缩期高血压214090亚组（临界）140〜14990★
4.高血压病人的心血管危险原因分层（简答）
（1）用于分层的心血管疾病危险原因包括
①血压水平（1〜3级）
②吸烟
③血胆固醇〉
5.72mmol/L
④糖尿病
⑤男性55岁、女性65岁
⑥早发心血管疾病家族发病年龄女性〈65岁，男性〈岁
⑦腹型肥胖
⑧高同型半胱氨酸5510umol/L（）靶器官损害
①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；
②蛋白尿和（或）血肌肝轻度升2高（）；
③超声或线证明有动脉粥样斑块（颈、骼、股或积极脉）；
④视网106-177umol/L X膜动脉局灶或广泛狭窄
（3）伴临床疾患脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；视网膜病变；糖尿病高血压健康指导
5.（）疾病知识指导1
（2）改善生活方式限制钠盐摄入，每天应低于6g；保证充足的钾、钙摄入；减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白；增长粗纤维食物摄入，防止便秘；戒烟限酒；减轻体重，控制总热量摄入（）运动指导根据年龄和病情选择合理运动方式步行、慢跑、太极拳、气功等；每周运3动不少于5次，每次30-60min；注意劳逸结合，防止竞技性运动
（4）指导患者对的服药强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、使用方法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱准时按量服药；不能私自忽然停药；定期随访（）教会患者和家眷测量血压的措施5
（6）病情监测指导【心肌病1定义指由遗传、感染等不一样原因引起的以心肌构造和功能异常为主的一组心肌疾病（填）
1.
2.扩张型心肌病（DCM）多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为重要病理特性，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病与家族遗传有关肥厚型心肌病
①临床上根据有无左心室流出道梗阻分为梗阻型和非梗阻型肥厚心肌病
②
3.并发症心脏性猝死一是青少年和运动员猝死的常见原因自然病程长，呈良性HCM HCM进展，死亡高峰年龄在小朋友和青少年，为青少年时期猝死的常见原因【穿刺血管损伤的并发症】
①术区出血或血肿
②腹膜后出血或血肿
③假性动脉瘤和动静脉屡消化系统.消化系统的重要生理功能是摄取食物和消化食物、吸取营养和排泄废物
1.肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为其生理功21500nil/niin能物质代谢解毒作用生成胆汁消化系统病人常见的症状体征及护理3疼痛腹痛.A.⑴观测疼痛部位、性质、程度、发作时间、频率、持续时间等⑵非药物止痛:行为疗法:指导式想象（回忆）、深呼吸、音乐等；局部热敷；针灸⑶协助生活护理,给以心理疏导，教会放松技术
（4）用药护理腹泻（名解）指排便次数多于平日习惯的频率，粪便稀薄正常大便（次/日或.B.T32~3日次，且粪便性状正常）1”肛周皮肤的护理一便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，增进损伤处愈合【胃炎】.急性胃炎的临床体现上消化道出血是突出的临床体现，突发的呕血或黑便为首发症状
1.慢性胃炎2（）分类非萎缩性/浅表性、萎缩性、特殊类型1
（2）幽门螺旋菌感染是慢性胃炎的重要病因
（3）胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的诊断措施【消化性溃疡】消化性溃疡指重要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有关，分别称为胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）.病因与发病机制由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭原因与粘膜自身防御-修复原因
1.之间失去平衡的成果这种失平衡也许是侵袭原因增强，亦也许是防御-修复原因减弱一般来说重要是防御-修复原因减弱；重要是侵袭原因增强GU DU
（1）幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的重要病因
（2）胃酸和胃蛋白酶一消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致胃酸是溃疡形成的重要原因；
（3）非留体类抗炎药（NSAID）一最常引起胃粘膜炎症的药物.临床体现2
（1）临床特点:慢性过程，反复发作；发作呈周期性；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关
（2）重要症状上腹痛疼痛节律餐后开始,疼痛一进餐一缓和，半数有午夜痛DU3-4h餐后开始,进餐一疼痛一缓和GU l/2-lh（）并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变3
①出血比多见,常诱发,为本病首发症状15-25%.DU GUNSAID
②穿孔多见于有三种状况2-10%.DU急性穿孔（游离穿孔）争取在内手术,效果好,常见8h慢性穿孔（穿透性溃疡）疼痛规律发生变化且顽固而持久亚急性穿孔局限性腹膜炎
③幽门梗阻
④癌变胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选措施
3..用药护理遵医用药疗程足够理解药物副作用4
（1）抗酸剂餐后1小时/唾前
（2）胃粘膜保护剂和钠剂餐前1/2〜1小时
（3）H2RA餐时/餐后立即或把一天的剂量在睡前服用【溃疡性结肠炎】病变重要局限于大肠的黏膜和黏膜下层
1..病变部位位于大肠，呈持续性，弥漫性分布
2.症状--消化系统的体现重要为腹泻、粘液脓血便（重要体现）与腹痛3结肠镜检查是本病诊断的重要手段之一
4..氨基水杨酸制剂柳氮磺毗咤（）是治疗本病的常用药物，合用于轻型、中型或重型5SASP经糖皮质激素治疗已经有缓和者【肝硬化】是常见的慢性、进行性、弥漫性肝病病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶构造破坏和假小叶形成，肝内血循环紊乱，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压为重要体现.病因与发病机制重要原因是病毒性肝炎、酒精中毒等1（）病毒性肝炎我国引起肝硬化最常见的病因重要为乙型病毒性肝炎，另一方面为丙型1肝炎，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化病程三步曲慢乙肝一肝硬化一肝Ca（）酒精中毒酒精性肝炎一肝硬化2（）其他，如血吸虫病、工业毒物或药物、、胆汁郁积、遗传和代谢性疾病、肝静脉回流障3碍、营养失调、免疫紊乱.临床体现起病隐匿，进展缓慢分肝功能代偿期和肝功能失代偿期2
（1）肝功能代偿期体现即初期肝硬化，症状轻且不经典，常见乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、稀便等症状因劳累出现，治疗、休息后缓和.体征不明显，肝脏可轻度肿大（脂肪侵润、结节再生）；脾脏也可轻一中度肿大，肝功能检查多数正常或有轻度异常（）肝功能失代偿期体现2肝功能减退体现A.全身体现消瘦、乏力、活动后极易疲乏和不规则的低热等，面色灰暗黝黑（肝病面容）a.部分病人可出现黄疸,皮肤干枯,浮肿消化道症状因门脉高压导致胃肠道淤血、水肿而引起消化道吸取障碍，体既有食欲不振、b.呕吐、腹胀、稀便（脂肪泻）等出血倾向及贫血因凝血酶原和凝血因子合成c.I,脾亢致血小板减少一鼻蚓、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出血……内分泌功能失调体现d.）雌过多肝对雌灭活减少一雌/雄激素平衡失调1H H男性:性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育女性闭经、不孕部分病人可见蜘蛛痔和肝掌（周围毛细血管扩张所致））肾上腺皮质功能减退:体现面部等暴露部位皮肤色素从容2）抗利尿激素（）、醛固酮增多）胰岛素增多3ADH4门静脉高压体现B.脾肿大门脉压力增长时，脾脏淤血，纤维结缔组织及网状内皮细胞增生，使脾脏肿大（轻、a.中度巨脾）部分病人有脾功能亢进的体现r侧枝循环的建立与开放门脉压力＞（正常）-消化道和脾脏的回b.
1.96Kpa
0.67〜L43Kpa心血入肝脏受阻一门静脉系统与体循环之间建立侧枝循环临床上重要的测支循环有
①食管下段和胃底静脉曲张；
②腹壁和脐周静脉曲张
③痔核形成腹水是肝功能失代偿期最为明显的临床体现大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，可c.发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等部分病人发生胸水”腹水形成原因
①门静脉高压
②血浆胶体渗透压减少
③肝淋巴液生成过多
④有效循环血容量局限性
⑤发生水钠潴留（）并发症
①上消化道出血本病最常见的并发症
②感染肝硬化可引起病人抵御力下3降，增长细菌入侵的机会，易引起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎等
③肝性脑病（为晚期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见死亡原因）
④原发性肝癌
⑤功能性肾衰竭肝肾综合征
⑥电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、低钾血症及代谢性碱中毒
⑦肝肺综合征其定义为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，病人主诉呼吸困难，氧疗可以改善症状，不过不能逆转病程.腹水治疗…利尿剂应用最广泛的治疗3螺内防和吠塞米联合协同作用，可减少电解质的紊乱.护理4（）意识状态关注病人的精神状态，对人物时间地点的定向力表情淡漠、性格改版或行1为异常多为肝性脑病的前驱体现
（2）体液过多与肝功能减退、门静脉高压致水、钠储留有关”腹膜穿刺放腹水的护理P330【肝性脑病】是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的功能失调综合征，重要体现是意识CNS障碍、行为失常和昏迷诱因常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、
1.便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等.发病机制氨中毒学说最重要的机制（胃肠道是氨生成的重要部位）
2.临床分期据意识障碍程度、神经系统体现、脑电图变化分期34一期（前驱期）轻度性格变化和行为失常，可有扑翼样震颤亦称肝震颤脑电图多数正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠倒错、行为失常为主，此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进,肌张力,扑翼样震颤明显,脑电图有特性性异常t三期（昏睡期）昏睡和精神错乱为主，多种神经体征持续或加重，但可以唤醒扑翼样震颤可引此脑电图有异常波形四期（昏迷期）志完全丧失，不能唤醒，分浅昏迷、深昏迷试验室和其他检查
4.（）血氨正常人门体分流性肝性脑病常有血氨增高急性肝衰竭所致脑病的血140~70ug/dl,氨多正常（一期正常，二三四期异常）（）脑电图检查有诊断价值，有判断预后的意义2
（3）心理智能测验理智能测验对于诊断初期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用如简朴计算、书写.治疗要点综合措施5
（1）消除诱因常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等（）减少肠内毒物的生成和吸取2）饮食禁食蛋白质，补充高热量食物1）灌肠或导泻可用弱酸性溶液灌肠；门体分流性脑病首选乳果糖灌肠;硫酸2NS/500ml镁导泻，乳果糖口服）克制细菌生长口服新霉素、甲硝喋片3
（3）增进毒物的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱
①降氨药物精氨酸瑞甘+-尿素or NH3谷氨酸钾钠+-谷氨酰胺or NH3
②支链氨基酸
③人工肝进行血液灌流或血液透析（）对症治疗41）纠正水、电解质和酸碱平衡失调2）保护脑细胞功能）保持呼吸道畅通）防治脑水肿34（）肝移植等5护理诊断及措施6,（）护理诊断/问题1
①意识模糊与血氨干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关f,
②有受伤/皮肤完整性受损的危险
③营养失调低于机体需要量
④知识缺乏缺乏本病防止的有关知识
⑤照顾者角色困难（）重要护理措施2
①严密监测病情,保证病人安全
②防止多种诱发原因
③饮食护理蛋白质的摄入一重点在于保持正氮平衡a.禁食蛋白质，清醒后逐渐增长蛋白质饮食（植物蛋白质为宜）；供应足够的热量:日；低盐饮食＜日；无腹水日b.6276〜8368KJ/c.2g/3〜5g/限水＜/日；供应丰富维生素饮食d.ml e.
④意识混乱病人的护理
⑤昏迷病人的护理取仰卧位，头略偏向一侧以防止舌后坠阻塞呼吸道a.保持呼吸畅通，深昏迷病人应作气管切开以排痰，保证氧气的供应b.做好基础护理，保持床褥干燥、平整，定期协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮尿潴c.d.留病人予以导尿，并详细记录尿量、颜色、气味；给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓e.及肌肉萎缩
⑥用药护理【急性胰腺炎】指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症临床特点腹痛，发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶多见于青壮年，女多于男t按病理损害程度分:急性水肿型/急性出血坏死型
1..临床体现腹痛为本病的重要体现和首发症状，取弯腰抱膝位可减轻疼痛
2.诊断血清淀粉酶超过正常值倍即可诊断本病
33.护理措施重要是禁食和胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻4腹痛和腹胀健康指导
5.协助病人及家眷理解本病的诱发原因，指导病人合理的饮食，防止暴饮暴食1劝其戒烟酒2有胆道疾患，应积极采用治疗措施3【上消化道出血】指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道及胃空肠吻合口等病变引起的出血上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过或循环血1000ml容量的是临床常见的急症20%,出血与否停止的判断反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转
1.1为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的体现经补液输血而未见明显2改善，或经短时好转而又恶化，经迅速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降计数、继续下降，网织红细胞计数持续升高补液足够与尿量正常的状况下，血3RBC Hb4尿素氮持续或再次增高门静脉高压患者原有脾脏肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大未见恢复者提醒也许出血未5止E.引流时可配合胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽、排痰，提高引流效果F.引流后的护理予以患者清水或漱口液漱口，保持口腔清洁护士记录痰液状况，记录痰液的量，颜色及性状，必要时送检听诊肺部湿罗音有无减少，观测引流效果【三凹征】吸气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷【咯血】指喉如下呼吸道和器官病变出血经口咳出者须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血分为痰中带血、少许咯血（＜）、中100ml/d等量咯血（）、大量咯血（＞或一次咯血量＞100-500ml/d500ml/d,300m【肺炎】病因最重要为感染
1..分类根据患病环境和宿主状态，分为2小区获得性肺炎（）是指在医院外感染的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染CAP而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎致病菌以革兰氏阴性杆菌和金黄色葡h萄球菌、表皮葡萄球菌最常见.护理措施与根据3（）体温过高与致病菌引起肺部感染有关1
①病情观测监测并记录生命体征及神志变化，记录出入液量
②休息与环境卧床休息，24h病室尽量保持安静并维持合适的温湿度
③饮食提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗；鼓励病人多饮水
④高热护理可采用温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温措施；病人大汗时，协助及时擦拭和更换衣物；必要时遵医嘱使用退烧药或静脉补液
⑤口腔护理鼓励病人常常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染
⑥用药护理遵医嘱及时使用抗生素，观测疗效和不良反应
（2）清理呼吸道无效与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关
（3）潜在并发症感染性休克.肺炎链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关4【支气管扩张症】指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁构造破坏，引起的支气管异常和持久性扩张.临床特点慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；慢性感染中度症状
1.重要病因支气管一肺组织感染、支气管阻塞；先天发育障碍及遗传原因；原因不明
2.用药护理遵医嘱用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂，指导病人掌握药物的疗效、剂量、3使用方法和不良反应,潜在并发症大咯血、窒息4措施休息与卧位（取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同步有助于健侧肺的通气功能）饮食护理对症护理保持呼吸道畅通窒息的急救病情观测【肺结核】.临床分型原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结1核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、肺外结核、菌阴性结核原发型血行播散型浸润型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎I IIin wv
2.结核菌素试验（参照指标）
（1）结核菌素为纯化蛋白衍化物
（2）操作环节一般取5IU/
0.lml结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，48〜72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径鉴别
①阴性:周后复试仍阴性可除外感染5mm…—1TB
②5〜9mm弱阳性、10〜19mm阳性、20mm或有水泡、坏死为强阳性—不一定患病，提醒曾有感染或有卡介苗接种；岁如下强阳性反应提醒有活动结核TB3,化疗原则初期一一疗效最佳；联合一一防止耐药；规律一一防止耐药；3全程一一防止复发；适量一一最佳疗效，至少副作用,常用抗结核药物（各自的注意事项）4异烟就INH H全杀（胞内胞外）利福平杀REP R菌此嗪酰胺胞内I PZAZ半杀剂链霉素胞外SM S（）10MIC乙胺丁醇EMB E抑菌剂（）V10MIC对氨基水杨酸PAS P【支气管哮喘】,哮喘的激发原因包括
①吸入性变应原，如尘螭、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨1气等多种特异和非特异性吸入物；
②感染，如细菌、病毒、原虫等；
③食物，如鱼虾蟹；
④药物，如阿司匹林；
⑤其他，如气候变化、运动、妊娠；
⑥气道高反应.发病机制免疫--炎症机制，神经机制和气道高反应性及其互相作用2名解气道高反应性AHR-是指气道对多种刺激原因体现出的过强或过早的收缩反应是哮喘重要的病理生理学特性.经典症状发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳撇，伴哮喘音3严重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发州.药物治疗吸入糖皮质激素•…最有效的抗炎药物；2受体激动剂.•急性发作首选药48（）给药途径包括吸入，口服和静脉应用吸入布地奈德气雾剂、都保（干粉剂）、令舒（雾1化溶液）；氟替卡松静脉甲强龙、氢化可的松、地塞米松口服甲强龙片、强的松片（）不良反应及处理全身性不良反应少，少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸2道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充足漱口以减轻局部反应和胃肠吸取口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠黏膜的刺激气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，一般需同步使用周后再逐渐减少口服量，指导病人不得自行减量或停药2,护理措施和根据5
（1）气体互换受损措施
①环境和体位有明确过敏原者，应尽快脱离变应原提供安静、舒适、冷暖合适的环境根据病情提供舒适体位
②防止诱因保持空气流通，防止密封门窗、花草、地毯、‘皮毛及整顿床铺时尘埃飞扬等戒烟防止情绪激动
③饮食指导提供清淡、易消化、足够热量的饮食，不适宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物
④病情观测观测病人神志、面容、出汗、发组、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，理解病情和治疗效果加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症
⑤用药护理观测药物疗效和副作用如受体激动剂82指导病人按需用药，不适宜长期规律用药指导病人对的使用雾化吸人器，以保证有效地吸人药物治疗剂量沙丁胺醇静注时应注意滴速清理呼吸道无效
2.
（1）观测病情，补充水分3000-5000ml/天
（2）心理护理⑶排痰措施知识缺乏缺乏对的使用雾化吸人器的有关知识
3.【慢性支气管炎】
1.病因一感染（重要原因，但不是首发原因），病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一
2.临床体现重要为咳簌咳痰或伴有喘息；缓慢起病，病程较长；反复急性发作【慢性阻塞性肺疾病COPD]病因吸烟（重要发病原因）及职业性粉尘，空气污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等L
3.临床体现⑴症状:起病缓慢、病程较长；慢性咳嗽；咳痰;气短和呼吸困难（逐渐加重，标志性症状）；喘息和胸闷；其他如体重下降、食欲减退等（）体征:初期无异常2视诊桶状胸，呼吸动度减弱触诊语颤减弱叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移听诊心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长
4.肺功能检查判断气流受限的重要客观指标，对诊断、严重程度分、预后及治疗有重要意义COPD
5.护理措施-长期家庭氧疗LTOT原则持续低流量鼻导管给氧，氧流量为每天小时以上1〜2L/min,15氧疗指征
①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或没有高碳酸血症
②PaO255〜60mmHg或SaO2W88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症【慢性肺源性心脏病】是由于肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织构造和功能异常，产生肺血管阻力增长、肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病.发病机制肺动脉高压的形成（最重要）、心脏病变和心力衰竭、其他重要器官的损伤.12并发症肺性脑病一一肺心病死亡的首要原因、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血.治疗要点-急性加重期3
（1）控制感染
（2）保持呼吸道畅通，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留一一氧疗
（3）控制心力衰竭一一利尿剂；正性肌力药（选用作用快、排泄快、小剂量的洋地黄类药物，一般为常用量的或量）；血管扩张药1/22/3
（4）控制心律失常
（5）抗凝治疗低分子肝素【肺血栓塞症］肺栓塞是指多种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功PTE能障碍为重要临床和病理生理特性的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而引起坏死，称为肺梗死.临床体现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安惊恐甚至濒死感、晕厥、咳檄肺梗1死“三联征”.溶栓治疗2
①目的迅速溶解部分或所有血栓，恢复肺组织再灌注，减少病人的病死率、复发率
②适PTE应证大面积（高危）急性禁忌症活动性内出血，近期自发性颅内出血
③并发症出血，PTE以颅内出血最为严重
④护理亲密观测出血征象严密监测血压给药前宜留置外周静脉套管针，以以便溶栓过a.b.c.程中取血监测，防止反复穿刺血管；.用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每小时测定一次，d2-4当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝.抗凝治疗3
①目的防止血栓再形成和复发
②药物一般肝素，低分子肝素，华法林（注意事项计划怀孕的妇女或者孕妇，应在妊娠前月和最终周禁用华林亲密观测出血征象严密监测血压给药前宜留置外周静脉套管针，36a.b.c.以以便溶栓过程中取血监测，防止反复穿刺血管；用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每d.2-4小时测定一次，当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝法，改用肝素或低分子肝素治疗；产后和哺乳期妇女可以服用）
③护理-一抗凝治疗中的监测肝素监测正常值秒,抗凝治疗合适范围是正常对照值的倍APTT,30-45L5〜
2.5华法林:监测（国际原则化比值）理想的范围INR低分子肝素:皮下注射药物吸取完全,血小板减少发生率低，一般不需要监测凝血指标.下肢周肢的测量措施大腿周径测量点骸骨上缘以上415cm小腿周径测量点骸骨下缘如下10cm（双侧相差不小于故意义）1cm【原发性支气管肺癌】.临床体现1
（1）原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽（初期症状，体现为无痰或少痰的刺激性干咳）血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降（）肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综2合症（由上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，体现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉支循环病人常主诉领口进行性变紧）、Horner综合症（肺尖部的肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗）（）胸外转移引起的症状和体征锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状
3.常见的护理诊断2
（1）恐惊与肺癌确实诊、不理解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关
（2）疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关用药护理儿止痛药口服给药、准时给药（3・6小时一次，而不是发作给药）三阶梯疗法轻度疼痛非阿片类止痛药+辅助药物B.中度疼痛弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物重度疼痛强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物（）营养失调低于机体需要量3【胸腔积液】胸液的形成重要取决于壁层和脏层毛细血管与胸膜腔内的压力梯度，有两张方向相反的压L力促使液体的移动，即流体静水压和胶体渗透压.临床体现呼吸困难和胸痛最为常见
23.治疗要点抽液治疗…大量胸腔积液初次抽液量不超过700mL每周抽液2・3次，每次不超过1000ml【气胸••自发性气胸】指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发性破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性前者发生于无基础肺病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺泡子感染、肺癌、
1.肺脓肿等肺部基础疾病引起的,排气疗法2
（1）胸腔穿刺排气合用于少许气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸A.穿刺点患侧锁骨中线外侧第二肋间一次抽气量不适宜超过每天或隔天抽气一次B.1000ml,
（2）胸腔闭式引流合用于呼吸困难、不稳定型气胸插管部位锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第肋间A.4-5病人的护理B.
①引流管的位置排出气体——患侧锁骨中线外侧第肋间引流液体患侧肋骨腋中线或26〜8腋后线引流脓液一一脓腔最低点
②安全引流重要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60〜100cm,【呼吸衰竭】分类按血气分析分型型呼吸衰竭（缺氧性）下降或正常
1.--I PaO260mmHg,PaCO2型呼吸衰竭（高碳酸性）伴II PaO260mmHg PaCO250mmHg.氧疗的原则2
①I型呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，应予以较高浓度（35%V吸氧浓度50%）或高浓度050%）氧气吸入急性呼吸衰竭，一般规定氧疗后维持在靠近正常范围PaO2
②II型呼吸衰竭予以低流量（1〜2L/min）、低浓度（〈35%）持续吸氧慢性呼吸衰竭，一般规定氧疗后维持在或在以上PaO260mmHg SaO290%.氧疗疗效的观测3若呼吸困难缓和、发维减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提醒氧疗有效若发绢消失、神志清晰、精神好转、考虑终止氧疗，停止前PaO260mmHg PaC0250mmHg,必须间断吸氧几后来，方可完全停止氧疗若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提醒潴留加重，应根据血气分析和病人体现，遵C02医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度【急性呼吸窘迫综合症ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭以肺容积减少、肺顺应性减少、严重的通气/血流比例失调为病理生理特性，临床上体现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上体现为非均一性的渗出性病变【机械通气】有创机械通气的使用指症
①严重呼吸衰竭和病人经积极治疗，状况无改善甚至恶化
1.ARDS者
②呼吸型态严重异常〉次/分，或者呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失
③意识障R35-40碍
④严重低氧血症，PaO2W50mmHg；
⑤PaCO2进行性升高，PH动态下降•经口插管与经鼻插管优缺陷的比较2经口插管经鼻插管长处
①易于插入，适于急救
①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰
②易于固定
③便于口腔护理，患者可经口进食缺
3.陷通
①气参轻数易移设置位、-I/E脱出一般为
①管腔小，吸痰不以便
②不适宜长期使用
②不适于急救
③不便于口腔护理
③易发生出血、鼻骨折
④可引起牙齿、口腔出血
④可并发鼻窦炎、中耳炎等采用较小可延长呼气时间，有助于呼气，如阻塞l/2o I/E,性通气障碍病人合适增大甚至采用反比通气（），使吸气时间延长，平均气道压升I/E,I/E1高，甚至使也增长，有助于改善气体分布和氧含量，如病人PEEPi ARDS.并发症呼吸机有关性肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸机有关肺炎、血流动力学紊4乱、气管-食管瘦、呼吸机故障所致的并发症（如气管插管脱出和管道脱开）.护理5
（1）气管插管时的配合
①判断气管插管位置最常用的措施是听诊法，最精确的措施是监测呼出气二氧化碳波形的变化
②X线胸片证明插管位置病人的通气和氧供得到保障后，告知放射科进行床边摄胸片，确定插管位置与否在隆突上1〜2cm
（2）病人监护呼吸系统、循环系统、体温、意识、皮肤黏膜、腹部状况、液体出入量.无创机械通气并发症口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惊（幽闭症）、胃胀气、误吸、5漏气、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞循环系统循环系统常见症状体征心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥,心源性呼吸困难由于多种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体1力活动中自觉空气局限性，呼吸费力，出现紫绡，并可有呼吸频率、节律与深度的异常呼吸困难是左心功能不全的经典体现.”体现
①劳力性呼吸困难轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增长，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓和
②夜间阵发性呼吸困难患者熟睡中忽然因憋气而惊醒，被迫采用坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”
③端坐呼吸
④急性肺水肿咳粉红色泡沫痰（最严重症状）,心源性水肿由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体机制有效2循环血量局限性，肾血流量减少，肾小球滤过率减少，继发性醛固酮增多，肾小管对钠水的重吸取增长，引起钠水潴留特点发生于低垂部位，呈凹陷性水肿.心悸指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感病因
①心律失常
②生理性及病理性3
③心脏神经官能症.胸痛是指由于心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、积极脉的交感神经及肋间神经，4引起心前区或胸骨后疼痛常见病因包括.心绞痛,急性心肌梗死.急性积极脉夹层急
1234.性心包炎.心血管神经症重度二尖瓣狭窄或关闭不全
56..心源性昏厥由于心排血量忽然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，体5现为突发的短暂意识丧失又称为阿-斯综合征，是病情危险的征兆【心力衰竭】是由于心脏器质性或功能性疾病，引起心肌舒缩功能下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血流灌注局限性，同步出现肺淤血和（或）体循环淤血而引起的一组临床综合征，简称心衰
一、慢性心力衰竭1,诱因
（1）感染呼吸道感染最常见最重要；
（2）心律失常如心房颤动；
（3）生理或心理压力过大劳累过度、情绪激动；
（4）妊娠与分娩
（5）血容量增长如输液过快过多；（）其他治疗不妥、基础心脏疾病合并甲亢或贫血
62.心功能分级（P163表格）I平常体力活动不受限限钠10g如下II平常体力活动轻度受限限钠5g如下III低于或平常体力活动明显受限限钠3g如下IV不活动也受累限钠1g如下药物治疗
3.（）利尿剂（最常用药）克制钠和水的重吸取，排出体内过多水分，1减轻或消除水肿，减轻心脏容量负荷
①排钾类氢氯嚷嗪；块塞米（速尿）
②保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶咤；阿米洛利（）血管紧张素转换酶克制剂（）:首选用药2ACEI
①重要作用改善和延缓心室重塑中起关键作用，从而维护心肌功能、延缓心衰进展、减少远期死亡率
②常用药物卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培口朵普利（雅施达）
③常见副作用咳嗽、肾功能减退、高钾血症、血管神经性水肿等,潜在并发症一洋地黄中毒4
（1）洋地黄药物重要作用
①增强心肌的收缩力心排血量I
②克制心脏传导系统心率I
③直接兴奋迷走神经（独特长处）
（2）重要副作用
①消化系统反应；
②神经系统反应；
③心律失常（）毒性反应
①消化道症状食欲不振、恶心、呕吐、腹泻
②心脏毒性多种心律失常3（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见
③神经系统体现头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等（）中毒处理停药（停洋地黄、停排钾利尿剂）补钾（进行监测，补钾补镁）纠正心律失4常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）二.急性心力衰竭.临床体现突感呼吸困难、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉红色的泡沫痰烦躁不安、濒死感、面色1苍白、口唇青紫、大汗淋漓急救处理
2.
（1）调整体位端坐位，双腿下垂,减少静脉回流，减轻心脏承担（）氧气吸入高流量吸氧，酒精湿化、呼吸机2（）协助病人咳嗽、排痰保持呼吸道畅通，并注意观测痰液的性质和量3（）迅速建立两条以上通道遵医嘱精确用药-镇静、利尿、扩管、强心、平喘4
（5）做好病情监测
（6）做好平常生活护理与基础护理，必要时导尿
（7）心理护理【心律失常】是指心脏冲动的频率、节律、来源部位、传导速度与激动次序的异常【病态窦房结综合征］简称病窦综合征,是由于窦房结及其周围组织病变，导致其起搏与SSS传导功能障碍而引起的一组临床综合征以老年人最为常见临床体现为头昏、乏力、心悸、胸闷、黑朦、昏厥等”心电图特性
①持续而明显的窦性心动过缓（50次/分钟如下）
②窦性停搏与窦房传导阻滞
③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）指心动过缓与房性迅速性心律失常交替发作
⑤房室交界区性逸搏心律等【心房颤动】（内案例分析）
一、病因.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等1,正常人情绪激动、运动或急性乙醇中毒时，房颤发生在无心脏病变的中青年，2称孤立性房颤
二、临床体现
①症状轻重受心室率快慢的影响
②心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷
③心室率超过次/分钟，可诱发心绞痛或心力衰竭诱发栓塞心脏听诊第一心音强150弱不等，心律极不规则、脉搏短细
三、ECG特性
①P波消失
②出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350〜600次/分钟
③心室律极不规则
④波群形态一般正常QRS
四、治疗要点
①积极寻找和治疗基础心脏病,控制诱发原因
②控制心室率受体阻滞剂、8钙通道阻滞剂、洋地黄
③转复和维持窦性心律治疗药物复率胺碘酮、普罗帕酮、索他洛a尔电复律（房颤持续发作伴血流动力学障碍者首选电复律）射频消融术
④抗凝治疗并发bc体循环栓塞是慢性房颤最重要的并发症华法林是房颤时防止脑卒中和外周血管栓塞的一线用药华法林一INR
2.0〜
3.0”射频消融术的绝对适应症。
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