《CME甲结节》课件

甲状腺结节概述甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病它是指甲状腺内部或表面出现的一个或多,个肿块这些结节可能会引起患者担忧如果严重可能会影响甲状腺的功能本,课件将深入探讨甲状腺结节的成因、症状及诊治课程大纲专题概述课程内容教学目标本课程将全面介绍甲状腺结节•甲状腺解剖与生理掌握甲状腺结节的成因、临床的流行病学、临床表现、诊断特点和诊断方法并学会规范•甲状腺结节的流行病学,方法和治疗策略化的治疗和管理策略•甲状腺结节的临床表现•甲状腺结节的分类•甲状腺结节的诊断检查•甲状腺结节的良恶性鉴别•甲状腺结节的临床治疗甲状腺解剖与生理甲状腺是位于颈部前部的一对内分泌腺它由左右两个叶组成中间由,一条狭窄的峡部连接甲状腺的主要生理功能是合成和分泌甲状腺激素,调节机体的代谢水平和温度调节甲状腺激素主要包括三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素它们在调节T3T4,体重、心率、体温等方面发挥重要作用甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的临床表现无症状性局部症状多数甲状腺结节是无症状的被患者或医生意外发现大结节可引起吞咽困难、呼吸不畅等局部压迫症状,内分泌异常恶性表现少数结节可引起甲状腺功能亢进或功能减低等内分泌异常少数恶性结节可出现声嘶、吞咽困难、脖子肿块等表现甲状腺结节的分类实性结节囊性结节主要由肿瘤细胞或纤维组织构成表现主要由液体或液性成分构成的囊性结,为无液性成分的实性结节构可能包含固体成分,混合性结节钙化结节既有实性成分又有囊性成分实性和囊结节内部出现钙化沉积可分为粒状、,,性部分约占同等比例斑点状或壳状甲状腺结节的检查方法理学检查1仔细检查患者的颈部了解结节的位置、大小、质地、活动度,等特征有助于推测结节的性质,影像学检查2甲状腺超声可明确结节的形态、内部回声及钙化等情况是结,节诊断的首选检查细胞学检查3甲状腺穿刺活检可获得细胞学标本通过病理学分析判断结节,是否恶性甲状腺超声检查超声检查设备甲状腺正常超声表现甲状腺结节超声表现利用高频声波对甲状腺进行成像可以清楚正常甲状腺超声呈均匀回声边界清晰甲结节的超声表现多样需要仔细观察结节的,,,地展示甲状腺的实质、大小、形状和内部结状腺实质回声较一致无明显结节大小、形态、边界、内部回声等特征,构甲状腺结节的ThyroidImaging ReportingandData SystemTI-RADS分类标准降低误诊系统根据超声特征将甲状系统量化评估结节特征TI-RADS TI-RADS,腺结节划分为不同类型提高了良恶性判断的准确性有助TR1-TR5,,可帮助预测结节的恶性风险于减少不必要的穿刺检查指导治疗结合分级医生可根据结节风险制定个体化的治疗方案为患者提供TI-RADS,,更精准的管理甲状腺穿刺活检确定活检目标根据超声检查结果准确定位待活检的甲状腺结节无菌操作严格执行无菌技术消毒皮肤降低感染风险,,定位针头插入在超声引导下将针头准确插入目标结节内部,采集足量标本反复抽吸并摩擦针头以获得充分的细胞学标本甲状腺功能检查甲状腺激素检查甲状腺功能负荷试验血液采集测定血清中甲状腺激素的水平包括甲状腺可用来诊断潜在的甲状腺功能亢进或功能减甲状腺功能检查需要采集静脉血将血清分,,素、三碘甲状腺素和促甲状腺激素低通过测量的变化来评估甲状腺的反应离检测相关甲状腺激素和抗体的水平T4T3,TSH可反映甲状腺功能的状态性TSH,甲状腺自身抗体检查甲状腺自身抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体可反映自身免疫TPOAb TgAb性甲状腺疾病的状态检查方法主要通过血液检查检测这两种自身抗体的含量,临床意义检测结果可帮助诊断和评估自身免疫性甲状腺疾病如甲状腺功能亢进或功能减退,甲状腺结节的良恶性鉴别诊断结节特征声像图分类通过结节的大小、形状、边界、应用分类标准，根据结TI-RADS内部回声等特征来判断良恶性节的超声特征评估恶性风险细针穿刺活检综合评估最终必须通过细针穿刺活检获取结合临床表现、影像学特征和细细胞学标本，确诊良恶性胞学诊断，综合判断结节性质恶性甲状腺结节的特点快速生长边缘不均匀内部不均匀侵犯周围组织恶性结节通常会快速增大在恶性结节边缘常有不规则、模恶性结节内部通常存在囊变、恶性结节会侵犯周围肌肉、血,短时间内发生明显变化糊或呈吞噬像特征出血和钙化等改变管和淋巴结等组织良性甲状腺结节的特点常见稳定绝大多数甲状腺结节都是良性的其发病率随年龄增加而增高良性结节通常不会快速增大发展缓慢多数年中变化不大,,,无症状良性超声特点大多数良性结节不会引起任何临床症状可以无症状地存在多年无突破性生长、边缘光滑、内部均匀回声、无血流信号等,甲状腺结节患者的临床治疗药物治疗1针对功能亢进性结节的药物抑制治疗外科手术2对于恶性结节或大于的良性结节进行切除手术4cm介入治疗3运用射频消融或等技术对良性结节进行微创治疗micro-wave观察管理4对于小于的良性结节可定期复查监测1cm对于甲状腺结节患者的临床治疗主要包括药物治疗、外科手术、介入治疗以及定期观察管理等多种方式医生会根据结节的性质、大小和位置等因,素来制定最合适的治疗方案以达到最佳的治疗效果保护患者的健康,,甲状腺手术的适应证结节大小活检结果压迫症状功能亢进大于或快速增长的结节可活检确定为恶性或可疑恶性的导致吞咽或呼吸困难的大结节单发性热结节导致的甲亢也可2-3cm能需要手术治疗结节需手术切除应考虑手术治疗能需要手术治疗甲状腺手术的禁忌证严重凝血障碍严重心肺功能障碍广泛转移性恶性肿瘤凝血功能严重障碍的患者手术期易发生难对于心肺功能严重受损的患者手术过程会患有广泛转移的恶性肿瘤的患者预后极差,,,,以控制的出血这是手术的绝对禁忌证导致大的生理负荷极易发生严重并发症，手术治疗意义有限是手术的相对禁忌证,,,也是手术的绝对禁忌证甲状腺手术的并发症永久性声带麻痹永久性副甲状腺功能减12退如果手术损害了喉返神经可能,导致声带固定在中间位置引起如果在手术中副甲状腺被损坏,吞咽和发声困难或切除会导致体内钙磷代谢失,衡伤口感染出血血肿/34手术过程中如果无法保持良好手术过程中如果止血不彻底就,的无菌操作就容易导致伤口感可能在手术后出现出血或血,染肿甲状腺结节的随访管理定期复查1定期进行超声检查、血液检查等监测变化2密切关注结节大小、性质等变化及时干预3发现恶性征兆时及时采取治疗对于确诊为良性的甲状腺结节患者医生会建议定期复查密切监测结节的大小和性质变化一旦发现结节有恶化的趋势及时采取手术或其,,,他治疗措施以降低恶性转化的风险通过规律化的随访管理可以最大限度地保证患者的健康,,活检样本的病理分析病理检查流程细胞学特点活检样本经过固定、切片和染色病理科医生会仔细观察活检样本等一系列标准化的病理诊断流程中细胞的大小、形状、排列方式,最终通过专业病理科医生的详细以及核质比等细胞学特征从而判,分析和诊断断结节的良恶性组织学特征对活检样本进行组织学切片分析可以进一步了解结节的结构、血管分布以,及包膜情况等为诊断提供依据,甲状腺钳取活检的技巧准备就绪

1.仔细清洁皮肤,使用消毒剂选择合适的穿刺针及采样器具,保持无菌精准定位

2.在超声引导下,精准定位要穿刺的甲状腺结节观察结节的大小、位置及血供情况小角度穿刺

3.以小角度进针,缓慢推进,避免穿透对侧皮肤及时调整针尖方向,确保准确取样反复取样

4.需要从不同角度反复取样,以获得足够的活检组织样本适当调整进针深度快速固定染色

5.将取得的组织立即固定并染色,以便及时进行病理学诊断甲状腺手术的术式选择全切除术亚全切除术半叶切除术环切除术全切除术是彻底切除整个甲状亚全切除术是部分切除甲状半叶切除术是只切除一侧甲状环切除术是切除结节所在的整腺适用于恶性肿瘤或甲状腺腺保留一小部分正常甲状腺腺叶适用于单侧甲状腺结节个甲状腺叶及峡部适用于单,,,,功能亢进症等情况这种术式组织这种术式适用于良性结或肿瘤术后可保留一定的甲发或多发性甲状腺结节这种可以最大限度地降低复发风节或单发性肿瘤可减少术后状腺功能降低并发症发生概术式可最大限度地切除病变组,险甲状腺功能异常的风险率织甲状腺结节的规范化诊断与治疗规范化诊断建立统一的检查流程和诊断标准提高甲状腺结节的诊断水平包括全面的影像学和生化检查,,结合临床表现进行综合分析规范化治疗根据结节性质、大小、压迫症状等制定个体化的治疗方案手术、药物、放射治疗等都应遵,循循证医学的原则学科协作内分泌科、外科、病理科等多学科专家参与诊治提高诊疗水平建立规范化的诊疗路径确保,,诊治质量甲状腺结节诊疗中的争议问题对于良性结节的治疗甲状腺结节的伴随性疾12病是否应该积极进行手术治疗仍存在争议需要根据结节的具体甲状腺结节的恶性转化概率和,情况和患者意愿进行选择甲状腺功能异常等并发症的诊治也存在争议手术方式及时机的选择病理分析中的未确定性34对于需要手术的结节术式选择有时甲状腺活检无法准确判断,和手术时机的确定也存在争结节性质需要结合其他检查结,议果进行综合诊断病例讨论典型病例1分享一位岁女性患者发现右侧颈部肿块年余行超声检查诊断45,1,为恶性甲状腺结节行手术切除后为乳头状癌,复杂病例2探讨一例岁男性患者既往有糖尿病、高血压病史发现双侧甲68,,状腺多发结节多次细针穿刺结果提示良性但临床表现和影像学,,提示恶性最终确诊为甲状腺髓样癌,疑难病例3讨论一例岁女性患者查体及影像学检查提示甲状腺结节可疑43,性质但细针穿刺活检次结果均提示不确定最终行手术切除病,3,理确诊为滤泡瘤疾病预防定期体检养成健康习惯健康教育通过定期的体检可以及时发现疾病隐患并多锻炼、均衡饮食、充足睡眠等良好生活方通过健康知识的普及和宣传提高公众的疾,,,采取有效的防范措施这有助于及早预防和式有助于预防多种疾病的发生维护身心健病预防意识帮助大家掌握防病技能共同维,,,,控制疾病保障身体健康康护公众健康,总结与展望规范化诊断与治疗前沿知识更新通过本课程的系统学习，掌握了课程还涉及了最新的诊断技术和规范化的甲状腺结节诊断与治疗治疗方法，为临床实践带来了全流程，有助于提高临床诊疗水新的思路和可能性平持续学习提升医学知识日新月异，我们要保持学习的积极性和好奇心，不断充实自己，提高专业素质答疑环节在此环节中，我们将为您解答关于本课程内容的任何疑问请随时提出您的问题我们的专家团队将竭尽全力为您提供专业、详细的答复这是一个良好互动,的机会让您对甲状腺结节的诊断和治疗有更深入的了解欢迎您积极参与共同,,探讨这个重要的医学话题课程评估反馈学员反馈讲师评价课程建议总体评价学员普遍认为本课程内容全授课讲师专业水平高讲解生学员希望能增加更多临床病例本次课程内容丰富安排合理,,,面、深入浅出既有理论知识动有趣能够充分调动学员积分享和讨论环节以进一步巩师资力量雄厚深受学员好,,,,教学又有实际案例分析有效极性对疑问及时解答获得学固所学知识同时希望未来评希望今后能继续举办更多,,,,,提高了对甲状腺结节诊断和治员一致好评能开设系列课程深入探讨其这样高质量的课程,疗的理解他类型甲状腺疾病。