《小儿神经系统查体》课件

小儿神经系统查体全面了解小儿神经系统的发展与评估掌握神经系统检查的技能和诊断方法,课程目标全面掌握小儿神经系统解剖与生熟练掌握小儿神经系统查体技能提高小儿神经系统疾病的诊断水理平通过本课程的学习学员将深入了解小儿神课程将重点训练学员进行各项小儿神经系统结合临床案例分析学员将学会运用神经系,,经系统的发育与功能为后续诊治奠定坚实检查培养其娴熟的检查操作能力统检查结果进行疾病诊断和鉴别诊断,,的基础神经系统发育概述神经系统是人体最重要的器官系统之一其发育历程从胚胎期就开始持续到成年,,神经细胞的增殖、迁移和分化是这一进程的核心不同时期神经系统的发育特点各不相同需要医生全面掌握以提高诊疗效果,神经系统查体的重要性早期发现异常评估神经状态神经系统查体有助于及时发现各系统的神经系统查体能全面了解种神经功能异常为及时诊断和治患儿的神经功能状态为临床诊断,,疗奠定基础提供重要依据监测病情变化指导治疗方案定期进行神经系统查体有助于动详细的神经系统检查结果可为制态监测患儿的神经系统状态及时定合适的治疗方案提供重要参考,发现病情变化依据神经系统查体的步骤视诊1对患儿的一般状态及神经系统异常进行观察触诊2检查患儿头颅、脊柱及四肢的异常专项检查3有针对性地评估患儿的神经功能辅助检查4结合必要的影像学或生理学检查系统的神经系统查体包括视诊、触诊、专项检查和必要的辅助检查仔细观察患儿的神经系统功能异常并结合相关检查手段可全面评估患儿的神经,,系统状态为诊断提供重要依据,意识状态和精神运动意识状态评估精神运动评估评估患儿的清醒度、应答能力和定向力以了解其意识水平观察观察患儿的精神运动状态包括活动量、反应敏捷性、肢体动作协,,神情、行为表现和言语反应及时发现意识障碍的异常表现调性等若发现精神运动迟缓、过度亢奋或肌肉强直等异常表现,,需进一步探查原因瞳孔检查瞳孔大小观察瞳孔大小是否异常，如瞳孔缩小（偏小）或扩大（偏大）瞳孔反射照射光线检查瞳孔是否能正常收缩反射，反映视神经和瞳孔反射弧的功能瞳孔对称性对比检查双侧瞳孔大小是否对称，异常可能提示中枢性损害眼球运动平滑性运动跟踪性运动12眼球能够平滑地缓慢移动跟随目标物体移动以保持视线集小儿能够用眼睛平稳地跟踪移动的目标如玩具等,,,中跳视性运动对称性运动34眼球能快速从一处移动到另一处并集中在新的目标上两眼能协调一致地进行各种运动如水平视、垂直视,,面部肌肉检查观察面部表情检查面神经支配观察患儿能否主动皱眉、鼓腮、观察面部各部位肌肉运动能力评,合眼等表情检查面部肌肉活动能估七叉神经的功能情况,力评估感觉功能辨认面部肌肉无力检查面部各部位触觉感受评估三面部肌肉无力可能提示周围性面,叉神经的感觉功能神经麻痹等神经系统疾病听力检查视听联动检查诱发耳声反应检查听性脑干反应测试通过观察儿童对声音的反应如视线转向、用手响指或铃声刺激观察婴儿是否有眨眼通过非侵入性的电生理检查可以准确测定,,,肢体反应等评估听力是否正常这种方法、眼珠移动等反应可初步判断听力状态儿童的听力阈值常用于新生儿听力筛查,,,适用于无法配合听力测试的幼儿咽反射检查观察咽反射检查吞咽功能评估鼻咽部功能123刺激患儿的软腭和咽部观察其咽反观察患儿在吞咽时的表情变化和吞咽通过检查患儿的发音、呼吸、鼻腔通,射是否正常动作评估其吞咽功能气等了解鼻咽部的功能情况,,颈项检查观察颈部外观颈部屈伸活动触诊颈部检查颈部反射检查颈部的外形是否正常观检查患儿颈部有无活动受限或仔细触摸颈部检查有无肿块评估颈部反射包括抬头反射,,,察有无肿胀、红肿、皮疹等异疼痛评估颈部灵活性、结节或其他异常和反射了解神经功能,Landolt,常表现状况上肢肌力检查握力检查通过使用手握测力仪检查上肢的握力可以评估小儿上肢肌力的发育情况,肘关节检查评估小儿的肘关节活动度检查肘关节伸展和屈曲的能力,肩关节检查检查小儿肩关节的主动和被动活动度评估肩肌的力量,下肢肌力检查下肢肌力评估活动范围检查肌力等级评估通过仔细观察患儿下肢的活动幅度和力量检查下肢关节的主动及被动活动范围了解采用徒手肌力检查的方法按级评估下,,,0-5评估四肢肌力判断是否存在肌无力等异常是否存在关节僵硬或活动受限的情况肢各肌肉群的肌力情况,情况肌张力检查检查时肌肉的受力状态评估肌肉的张力程度被动活动时的反应观察和触诊患儿的肌肉评估肌肉的张力和通过手部触诊可感受到正常肌肉的适度张观察肢体被动活动时肌肉的反应可进一步,,,状态以判断神经系统的功能情况力以及异常的增高或降低的张力判断神经系统的状态,,感觉检查触觉检查温度感检查痛觉检查位置觉检查触摸不同部位的皮肤了解患使用不同温度的物品触摸患儿轻微针刺或夹压皮肤评估患被动移动患儿关节或肢体询,,,儿对触觉刺激的反应可用针皮肤观察其对温度变化的感儿对疼痛刺激的反应这可以问其对位置变化的感知这对,、棉花等检查主动和被动感觉知能力这有助于评估温度感帮助诊断感觉障碍或神经损伤评估本体感功能很重要受功能协调功能检查眼手协调细致动作12检查儿童的眼球追踪及手的抓观察儿童手指灵活性及精细动捉能力评估视觉运动协调作协调如扣扣子、拆塑料盖等,-,平衡和站姿运动协调34检查儿童站立、步行时的平衡观察儿童跳跃、跳绳等大动作,能力评估下肢协调功能综合评估运动协调发育,病理反射检查定义常见反射病理反射是指神经系统受到损害巴宾斯基征、格拉夫罗宾逊征、-时出现的一些反射性反应是检查戈登征等反映上运动神经元损害,,小儿神经系统功能的重要指标检查方法意义通过一系列刺激动作观察患儿腿病理反射检查有助于诊断小儿神,部或其他部位的反射性反应经系统疾病及时发现并作出准确,判断自主神经功能检查心血管功能检查呼吸功能检查检查心率、血压等指标评估自主观察呼吸频率和深度判断自主神,,神经对心血管系统的调控能力经对呼吸的调节情况汗液分泌检查瞳孔反应检查检查手掌和足底的出汗情况了解观察瞳孔的大小、对光反射评估,,交感神经的活动状态自主神经对瞳孔的调控小儿特殊检查项目新生儿筛查发育测试生长监测对新生儿进行疾病筛查包括遗传性代谢病定期评估婴儿的运动、认知、语言和社交发定期测量小儿身高体重绘制生长曲线监测,,,、听力、视力等及时发现和诊断可预防疾育及时发现发育迟缓等问题其生长发育情况,,病的进展婴儿神经系统检查头颈部1检查颅骨钙化情况、大囟张开程度、瞳孔、颈肌张力等原始反射2检查吸吮反射、摸脸反射、对称性步态等肌张力3检查肢体被动活动的阻力及肌肉韧性婴儿神经系统的检查主要包括头颈部检查、原始反射检查以及肌张力检查通过这些检查可以了解婴儿神经系统发育的整体情况及时发现,异常并采取相应措施幼儿神经系统检查头颅检查1检查颅骨的形状、大小、有无畸形或软斑观察前囟、后囟的大小、张开程度视力和眼球活动2检查双眼的直视能力眼球活动是否协调观察瞳孔大小及对光,反应肌肉张力3检查肢体肌肉张力了解是否存在低张力或高张力异常,学龄儿童神经系统检查意识状态评估观察儿童的活动状态、注意力、交流能力等,了解其意识水平神经反射测试检查腱反射、病理反射等,评估中枢和外周神经系统功能肌力和肌张力测试检查上下肢肌肉的力量和僵硬程度,了解运动系统状况协调功能评估观察儿童的肢体协调度和动作熟练程度,评估小脑和前庭系统感觉功能检查测试触觉、痛觉、温度觉等,掌握躯体感觉功能常见神经系统疾病的体征抽搐发作运动障碍12癫痫、中风等疾病常表现为全帕金森病可致肌肉僵硬、震颤,身或局部肌肉痉挛性收缩脑瘫可引起肌力下降和失衡感觉异常意识障碍34糖尿病周围神经病变可导致感脑炎、脑栓塞等可造成意识模觉麻木或刺痛脊髓损伤可引起糊、嗜睡甚至昏迷,感觉缺失小儿神经系统疾病的特点发育敏感期症状表现多样小儿神经系统正处于快速发育阶段，小儿神经系统疾病的临床表现复杂多对外界因素的影响更加敏感样，需要细致观察和综合分析治疗需谨慎康复需长期小儿神经系统疾病的治疗需要更加小小儿神经系统疾病的康复通常需要长心谨慎，以防止不良后果期治疗和持续护理小儿神经系统疾病的诊断要点及时察觉异常体征全面系统的检查结合临床表现必要的辅助检查及时发现孩子的神经系统异常对儿童神经系统进行全面系统根据儿童的临床表现结合体根据需要进行血常规、影像学,如发育迟缓、肌力减低、感的检查包括发育史、家族史格检查结果分析诊断确定可、神经电生理等检查为诊断,,,,,觉障碍等及时进行诊断和治、精神运动、反射等各个方面能的病因提供客观依据,疗小儿神经系统疾病的基本处理原则及时诊断综合治疗家庭支持早期发现和诊断小儿神经系统疾病对于及时针对小儿神经系统疾病的特点需要采取药家人的关爱和积极参与是小儿神经系统疾病,治疗至关重要通过全面的体检和检查可物治疗、物理治疗、营养支持等多种综合措康复的重要保障家人需要学习相关护理知,以尽快确定病因并制定合理的治疗方案施为患儿提供全方位的支持识配合医生治疗方案为患儿创造良好的康,,,复环境小结小儿神经系统检查重要掌握专业技能性医护人员需要熟练掌握神经系统通过全面系统的小儿神经系统检检查的各项技能,以确保检查结查可以及时发现潜在的神经系果的准确性和科学性,统疾病并采取及时有效的治疗,措施注意事项在进行神经系统检查时还需要注意儿童的生理特点和心理特点采取亲和,,、耐心的方式问题与讨论通过本课程的学习我们了解了小儿神经系统的发展特点以及全面系统的查体方,法在实际工作中我们可能会遇到一些问题和疑惑例如如何应对不配合的患儿,,、如何识别神经系统疾病的早期体征、如何进行有效的鉴别诊断等让我们一起探讨和交流分享经验提高诊疗水平,,参考文献核心参考书目相关期刊文献其他参考资料•《儿科学》第9版，人民卫生出版社•《中国儿科临床杂志》2022年第5期•美国小儿神经学会《神经系统检查操作指南》•《小儿神经系统疾病诊断与治疗》，人民卫生出版社•《中国实用儿科杂志》2021年第3期•世界卫生组织《小儿神经发育评估标准》•《小儿神经系统检查与评估》，人民•《中华小儿科杂志》2020年第6期卫生出版社•《小儿神经科临床诊疗指南》（中国医师协会）。