清华大学本科生交换生项目申请表

清华大学本科生交换生项目申请表姓名性别学号班号所在院系专业是否定向生健康状况是否参加过的学校派出项目联系电话EMAIL首选交换学校参加时段备选交换学校参加时段如果你未能通过校内首轮选拔，你是否愿意接受调剂至名额未报满的其他院校？大一课程成绩（名次/人数）（此大二课程成绩（名次/人数）最近一次素质测评成绩栏由院系填写）（此栏由院系填写）（此栏由院系填写）外语能力证明（考试成绩和时间）奖励名称奖励原因时间等级或奖金获得奖励参加名称任职期间投入时间（小时7周）社会工作申请理由班主任或辅导员推荐意见签名电话日期院系教学办意见教学负责人签名（公章）电话日期定向办审批意见（若是定向生，需到号楼室办理）12216负责人签名公章日期校教务处审核意见负责人签名公章日期承诺本人自愿申请参加学校的交换生项目，并已获得家长同意和支持我将遵守和履行学校的交换生管理规定，自觉遵守前往学校的校规校纪保证以上信息全部真实可靠申请人签名日期年月日。