乡镇卫生院服务能力调查表

XX省乡镇卫生院服务能力调查表本调查表由XX省乡镇卫生院参照乡镇卫生院服务能力标准（2018年版），对医院服务能力开展自评请按照本医院实际情况用A（优秀）、B（良好）、C（合格）、D（不合格）评估以下100个项目，不可缺项，并根据评估结果对服务能力进行自我评价机构名称XX省XX市XX乡卫生院机构负责人姓名XX机构负责人移动电话

1.功能任务和资源配3A BC D

1.1功

1.

1.1基本功能■■能任

1.

1.2主要任务■■■务L2科

1.

2.1临床科室■■室设医技及其他科室■■置

1.

2.3公共卫生科或预防保健科■计划生育科■L

2.5职能科室■

1.3设

1.

3.1建筑面积■施设床位设置■备

1.

3.3设备配置■■公共设施■L4人

1.

4.1人员配备■员配备

2.基本医疗和公共卫生服务门急诊服务■

2.

1.2住院服务■

2.1服

2.

1.3家庭医生签约服务■■

2.L4转诊服务务方■

2.

1.5远程医疗服务★■■式

2.

2.

12.

2.

1.1病种■■务服容基本医

2.

2.

1.2急诊急救服务■内水疗服务内（儿）科医疗服务■和外科医疗服务■平妇（产）科医疗服务★■

2.

2.

1.6全科医疗服务■■

2.

222.

2.

1.7中医医疗服务■■眼、耳鼻咽喉医疗服务★■

2.

2.

1.9口腔医疗服务★■

2.

2.L10康复医疗服务★■

2.

2.

2.1检验项目■■

2.

2.

2.2检查项目检验■■检查服务

2.

2.

32.

2.

3.1居民健康档案管理■■■公共卫

2.

2.

3.2健康教育■■■生服务

2.

2.

3.3预防接种■■■

2.

2.

3.4儿童健康管理■■■

2.

2.

3.5孕产妇健康管理■■■

2.

2.

3.6老年人健康管理■■■

2.

2.

3.7高血压患者健康管理■■■

2.

2.

3.82型糖尿病患者健康管理■■■

2.

2.

3.9严重精神障碍患者管理■■■

2.

2.

3.10肺结核患者健康管理■■■

2.

2.

3.11中医药健康管理■■■

2.

2.

3.12传染病及突发公共卫生事件报告■■■和处理

2.

2.

3.13卫生计生监督协管■■■

2.

2.

3.14重大公共卫生项目■■■

2.

2.

4.1计划生育技术服务■■■

2.

2.4计划生育技术服务

2.3服

2.

3.1服务效率■■■务效

2.

3.2满意度■■■果

3.业务管理

3.

1.1执业管理■■■业执

3.

1.2规范诊疗诊■■■与规疗管范工

12.

22.2理

3.

2.1医疗质

3.

2.

1.1医疗质量管理体系■■■疗医量看管理体系和制度医疗质量管理制度■质全建设安理

3.

2.

2.1“三基”培训与考核■管

3.

2.2医疗质

3.

2.

2.2住院诊疗质量管理1■■看

3.

2.

2.3首诊负责制度■■■管理制度落实

3.

2.

2.4查房制度■■

3.

2.

2.5值班和交接班制度■■手术、麻醉授权管理★■

3.

2.

2.7病历书写规范管理■

3.

2.

2.8手术管理★■

3.

2.

2.9患者麻醉前病情评估和讨■论制度★

3.

2.

2.10输血管理★■11血液透析管理★・■

3.

2.

2.12放射或医学影像管理■

3.

2.

2.13临床检验管理■■

3.

2.

2.14中医管理■■■

3.

2.

2.15康复管理★■■■

3.

2.

2.16病案管理■■

3.

3.1查对制度■■

3.3患

3.

3.2手术安全核查制度★■者安

3.

3.3危急值报告制度■

3.

3.4患者安全风险管理■全管

3.

3.5患者参与医疗安全■■理

3.

4.1护理组织管理体系■■执行《护士条例》■■

3.4护临床护理质量管理■■理管护理安全管理■■理

3.

5.1医院感染管理组织■■

3.

5.2医院感染监测■■

3.5医

3.

5.3手卫生管理■■院感

3.

5.4消毒及灭菌工作管理■■染管理

3.

223.

6.1医疗废物和污水处理管理制度■■■

3.

6.2医疗废物处置和污水处理■■■

3.6医疗废物管理

3.

73.

7.1放射防护管理■■■

3.

7.2放射防护设备管理放射■■■防护管理

3.8药

3.

8.1药品管理■■■事管

3.

8.2临床用药■■■理

3.

8.3处方管理■■■

3.

8.4药品不良反应管理■■■

3.

93.

9.1建立健全公共卫生管理制度■■■

3.

9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补偿公共■■■卫生管理

4.综合管理

4.1党建管理党的组织建设■■■党风廉政建设■■■

4.

2.1绩效考核制度■■■

4.

2.2人才队伍建设■■■

4.2人员管理

4.3财务管理

4.

3.1财务管理■■■

4.4后勤管理

4.

4.1后勤安全保障■■■

4.

5.1信息系统建设■■■

4.

5.2信息安全■■■

4.5信息管理

4.

6.1医德医风建设■■■

4.6行风建设管理

4.

7.1乡村卫生服务一体化管理■■■

4.7乡村卫生服务一体化管理

4.

8.1分工协作■■■

4.8分工协作管理自评结果基本条款（88条）推荐条款（12条）类别档档档档档档C B A CBA三三三三达到推100%290%60%30%60%30%荐标准达到基三三///295%50%20%本标准结论根据自评结果本卫生院服务能力达到基本标准。