大众人群防艾知识知晓率调查问卷

市大众人群防艾知识知晓率调查问卷XX

一、基本信息姓名性别—年龄―民族

①汉族

②少数民族联系电话_住址县/区乡镇村—屯调查方式

①入户

②随机访问

二、调查内容

1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？

①能

②不能

③不知道

2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？

①会

②不会

③不知道

3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？

①会

②不会

③不知道

4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？

①会

②不会

③不知道

5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？

①可能

②不可能

③不知道

6、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？

①可能

②不可能

③不知道

7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？

①可以

②不可以

③不知道

①可以

②不可以

③不知道组调查员:调查时间年月日长:。