2025年中医学习笔记汇编

跟师笔记整顿泄之为患日堪苦细裁理中理中焦俗话说的好，“好汉禁不住三泡稀”今天咱们要说的正是一种泄泻案，话说此人年方四八（32岁），细腰细腿，好一种玉面书生，这位小伙儿，零三年因溃疡性结肠炎，着实被折腾得好不辛劳！此病好生了得，这不，患者至今大便常常不成形，每遇饮食不慎及工作压力大时，便易腹泻，老是额头汗多虽说人家常常腹泻，不过这位爷儿吃饭不错，吃的特多，可惜吃上都给拉了待病人诉病后老师为其诊脉、望舌，所得如下舌暗红苔薄白脉细弦缓是时癸巳年七月初九（就是8月15日）首诊分析

1、能吃、能拉，本源何在？这个吃的多意味着胃好，没伤了胃，而老拉肚子意味着伤了脾了这就是咱们中医上说的胃强脾弱能吃而泻，胃强脾弱！这种人往往胖不了，都是瘦的就是李东垣说的能食而瘦，胃强脾弱为啥他瘦了，吃进去的有用的东西，脾不给他运化，都扔了尽管胃在这里的腐熟功能很强，但他白干他这边干完了，脾不为胃行其津液！

2、令人兴奋的舌脉！好！舌苔薄白，这是个好事！咱们见到的脾虚病人，诸多时候舌苔偏多、偏腻只要逮住一种薄白的病人，常常能让医生特兴奋！由于能补了呀！舌苔偏多的时候你补不进去这个脉也不是实脉，是个虚脉处方党参炒白术、干姜、炙附子、木香、黄连、炙甘草七剂，水冲服，日一剂，早晚分服方解这用的参、姜、术、草、附子附子理中汤！又把香连丸合进来就成了附子理中汤合香连丸徒问为啥合上香连丸？师曰还是考虑到这个溃疡性结肠炎！溃疡性结肠炎在某种程度上会出现类似于痢疾的症状他和单纯的脾虚泻，即澹泻不一样样澹泻一般是从脾虚呀、肾虚呀、寒呀、湿呀这几种方面考虑，不过一旦有痢疾的也许，咱们治疗的时候，常常会想到“湿热”这两个字这让我们考虑到有无这种也许？于是在附子理中汤里面佐用一点香连丸这样并不坏事理论上来说诸多学者不主张西医的病名影响中医的辨证处方，但实际在临床辨证上我们故意无意的去考虑一点西医某一种病的基本病机（当然他不能占了主角），从临床上来看，还是有助于提高疗效的！并不全是坏事，当然假如你反客为主、本末倒置的话，那就全坏了咱们目前批评中西医结合，批评的的是拿西医的病名来辨证分析治疗，这种批判重要是基于他的这种本末倒置！不过咱们不能百分之百的一概都抹杀了！方效二诊，就是七天之后（.

8.22）,病人说吃上有效但三天前忽然发热（1天）舌暗红苔白脉细弦缓二诊分析

1、吃上“有效”这阐明咱们这种分析是对的！方证是对的！

2、神秘的忽然发热？三天前患者忽然发热虽然只发了一天热，尽管他用了点治感冒的药好了！这个发热，从病人的角度来说，他也许认为自己就是感冒，和这个病没关系不过从医生的角度就应当考虑一下，这个发热和用药有无关系？毕竟我们这儿用的是附子理中汤，用的热药呀！当然假如是你用错了，阳证用上阳药，这个发热会是持续的，不会一天就没有的！不过在你用附子理中汤的过程中，出现了一天的莫名其妙的发热（后来就不发热了）你不觉得奇怪么？有无这种也许，这个发热时阳气来复的一种体现喝上附子理中汤，阳气一来复，正邪一交争，发热了等正胜了邪，就不热了！是有这种也许的当然咱们没有任何证据，仅仅只是猜测而已

3、多了一点的“舌苔”在暗示着什么？这个舌苔我们要尤其注意！到这里的时候比前面的薄白多了一点那么从这个信息反证回来，我们前面用木香和黄连是对的的我们用上木香、黄连清肠道湿热仍然会让舌苔多一点，看来我们前面附子理中汤用的还是有点过早！处方党参、炒苍术、炮姜、生牡蛎、鸡内金、生甘草七剂，水冲服，日一剂，早晚分服方解这个病治疗到这里，问题是，咱们仍然没有看到任何热象因此就稍微把它变了一下，把白术变成苍术，去湿邪把干姜变成炮姜，止泻徒问为啥这一次用炮姜不用干姜了？师曰重要是第一次不想让这个邪给收住，假如里面有湿热等邪的话你用上干姜他尚有温通的作用，不过假如你用上炮姜，他就给敛住了，不利于湿热的清除徒问这里去掉附子的意义是什么？师曰之因此去附子，也许也考虑到，这个发热和咱们的用药有无关系因此温通、温振的药，咱们稍微悠着一点用方效三诊，再七天之后（就是.

8.29）患者说大便基本成型，舌暗红苔薄白脉弦缓三诊分析而再往下走的时候，第三次来的时候说，大便基本成型了大便基本成型了这阐明上方中咱们用炮姜、用牡蛎这个思绪是对的处方党参、炒白术、炮姜、生牡蛎、鸡内金、生甘草七剂，水冲服，日一剂，早晚分服方解这个舌苔看起来又是薄白苔那么既然你变成薄白苔，那么咱们继续把苍术改成白术白术是炒白术，由于病人这个病是泄痢方效四诊，又一周过去了（.

9.5）,近眠差，有反复，舌暗红苔薄白脉细缓四诊分析

1、与否该担忧的“反复”？再往下走，整体状况还可以，就是碰到事情的时候及其他诱因的时候多少有点反复这没关系，在这种慢性病在治疗过程中有点反复是正常的

2、再度让人兴奋的舌脉！舌苔同三诊同样，仍然是薄白的，脉是细缓的，这是经典的一种中焦虚寒的舌象和脉象，理中汤证的舌象和脉象应当是舌质淡暗、舌苔薄白，脉细缓假如这个舌质稍微再淡一点，那么这就是一种经典的理中汤的舌象处方红参、炒苍术、炮姜、生龙牡、焦神曲、炙甘草、茯苓七剂，水冲服，日一剂，早晚分服方解这里由于他出现了经典的理中汤的舌象和脉象，那就不客气啦！用药由党参变成人参党参和人参相比，党参比较柔弱，人参比较刚燥就是柔和刚的区别！人参即能补阳气，也能补元气并且用的就是红参在这个基础上，仍然用的理中汤，用的炮姜，用的炙甘草！徒问为何舍鸡内金不用，而换上了焦神曲？师曰你看咱们前面加的是鸡内金，而这里加了一味温中的焦神曲为啥要加温中的焦神曲（包括前面的鸡内金也是同样的）？中焦弱，中焦虚寒他自身腐熟、运化的能力就局限性这儿加生龙牡是由于近来睡觉不好，等于是理中汤加龙牡方效五诊大效，患者诸证悉平，嘱停服中药，理中丸善后总按以上是杜老师对于一种腹泻案的解读，从杜老师的解读中我们可以感觉到，老师的用药尤其的细腻，辨证与用药丝丝入扣，每一味药均有它要行使的职责或许这就是易水学派的魅力所在吧！后世对于张元素的评价中，有人说张元素对医学最大的奉献是对于药物学的研究一本《汤液本草》揭开了易水学派用药的神秘面纱学生自入杜老师之门，为自己可以目睹到这种超凡的意境而窃喜，细腻之处，匠心独运意境，意到心自然就到行文至此，用张锡纯的一首诗（《意境》）来做个结尾吧僻处深山不厌深，山花山鸟伴闲身开轩朗朗三更月，照得心头悟道心。