2025年公共卫生核心考点梳理与备考攻略

★防止医学的模式环境一人群一健康★健康整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱★三级防止第一级防止（病因学防止）防止疾病发生，减少发病率，增进健康宏观的主线性措施针对疾病危险性的增长，建立健全社会、经济、文化等措施机体措施健康教育、防止接种、婚前检查、孕妇和小朋友保健、慎用医疗措施和药物环境措施保护环境，减少污染第二级防止（临床前期防止）早发现、早诊断、早治疗,防止疾病发展，减少病死率，保护健康.传染病应做到“五早”早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早汇报第三级防止（临床防止）及时治疗，防止病情恶化.防止病残及康复，提高生存率，恢复健康.

1、环境人类和动植物赖以生存的空间及外部条件防止医学所研究的环境是由围绕人类的多种自然原因构成的

2、环境污染由于人类活动使有害的物质或原因进入环境导致环境的构造和功能发生变化，引起环境的质量下降影响人类及其他生物生存发展的现象

3、污染物在环境中的转归迁移，自净，转化（由污染源排放后，直接进入环境的污染物，称为一次污染物一次污染物在环境中发生化学反应后，转化形成的称为二次污染物）

4、生物富集作用生物体能从环境介质中浓缩某些污染物，使污染物在生物体内的浓度不停增长，最终可明显高于环境介质中的浓度

5、食物链在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，从而形成以食物形式进行物质转移的锁链关系环境污染对人体健康影响的特点广泛性，长期性，复杂性，多样性

6、环境污染对健康的损害急性危害由于短时间内大量污染物接触所引起，一般其损害体现迅速，居U烈，呈明显中毒症状，疾病爆发，甚至死亡（LA光化学事件，伦敦烟雾事件）慢性危害无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病镉通过稻米，饮水在体内汇集一痛痛病远期危害致突变作用（可遗传变异），致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿）间接危害温室效应，臭氧层破坏，酸雨★饮用水细菌学指标细菌总数＜100（CFU/mL）总大肠菌群与粪大肠菌群每100mL水样中不得检出游离性余氯为使饮水具有持续消毒能力，消毒时加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消耗之后，应有一定量的剩余，称为游离性余氯加氯30分钟，不低于

0.3mg/L；管网末梢，不低于

0.05mg/L★氯化消毒原理一CI+H HOCI+HCI22HOCI易于穿透细胞壁，破坏细菌的多种酶体系，导致代谢障碍HOCI强氧化性，损伤细菌的胞膜，变化其通透性，致细菌死亡措施分散式给水可用漂白粉和漂粉精★影响氯化消毒效果的原因

1.pH值J,H0C1解离

12.水温t,杀菌速度t

3.水质浑浊，消毒效果I

4.加氯量f,消毒效果t

5.接触时间t,消毒效果t★措施

（一）健康征询（不包括已出现症状和体征者）

（二）疾病筛查健康史的问询、体检、试验室检查常见病的筛查高血压、高血清胆固醇、宫颈涂片、乳腺癌筛查、结直肠癌的筛查

（三）免疫接种

（四）化学防止阿司匹林、雌激素、叶酸、铁剂等第十二章小区卫生服务与小区健康增进◎初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能承担得起的卫生保健服务◎小区是若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关、团体）汇集在某一地区里所形成的一种生活上互相关联的大集体◎要素

1.有聚居的一群人

2.有一定的地区

3.有一定的生活设施

4.居民群之间发生种种社会关系

5.社会群体和机构★小区卫生服务是指在政府领导、小区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用小区资源和合适技术，以人的健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、小朋友、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区重要卫生问题、满足基本卫生服务为目的，融防止、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、以便、综合、持续的基层卫生服务★特点

1.以基层卫生保健为重要内容

2.提供综合性服务

3.是一种持续性服务

4.进行协调性服务

5.提供可及性服务★小区健康项目的实行分为5个阶段小区动员、小区诊断、确定需优先处理健康问题的重点、制定和实行干估计划以及评估噪声但凡使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声

1.临时性听阈位移TTS

（1）听觉适应短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官的敏感性下降，听阈提高10-15dB,离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常

（2）听觉疲劳较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高15~30dB,需要数小时甚至数十小时听力才可恢复

2.永久性听阈位移PTS接触噪声时间继续延长，前一次的听力变化尚未完全恢复又继续接触，听觉疲劳逐渐加重，听力变化不能完全恢复

（1）听力损失或听力损伤初期特性性变化听谷

（2）噪声性耳聋.高频听力下降也许原因

3、局部振动病（手臂振动病），属我国法定职业病，其经典体现为振动性白指，又称职业性雷诺现象

4、高温作业对机体的影响

一、对机体生理功能的影响体温调整，水盐代谢，循环系统，消化系统神经系统，泌尿系统

二、热适应严重者中暑

三、中暑高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为重要体现的急性热致疾病分型热射病，热痉挛，热衰竭

5、电离辐射量子能量水平到达12eV以上，能使受作用的物质发生电离现象的辐射（白血病）辐射防护三原则任何照射必须有合法理由，辐射防护应当实现最优化配置，遵守个人剂量当量限值的规定，采用防止放射性核素进入人体的一系列措施，同步应十分重视防止核素向空气水体和土壤逸散中毒性肺水肿的临床体现及分期（刺激性气体）刺激期呛咳，胸闷，恶心，呕吐潜伏期自觉症状减轻或消失，潜伏期的长短与独舞的溶解度和浓度有关肺水肿期症状加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸片两肺充斥粗大的斑片状阴影，两肺湿罗音恢复期3-4d症状减轻，7铅理化特性与接触机会

1.职业性2,污染性

3.生活性

4.药源性

5.母源性

（一）影响铅毒性的原因

2.在体液中的溶解度

3.铅的分散度颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽〉铅烟〉铅尘）

（二）毒作用机理

1.影响大脑皮层兴奋-克制平衡，直接损伤周围神经

2.克制筑基酶的活性，克制氧化磷酸化，影响能量的产生以及克制三磷酸腺昔而影响细胞膜的运送功能，干扰机体正常代谢

3.损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛铅对血液系统的重要损害是干扰吓琳代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒初期的重要变化临床体现

1.神经系统

（1）神经衰弱综合症

（2）周围神经炎（感觉型肢端麻木、手套样感觉运动型伸肌无力、腕下垂混合型）

（3）铅中毒性脑病表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆

2.消化系统纳差、恶心、腹胀腹泻或便秘腹隐痛、腹绞痛齿龈边缘“铅线”

3.血液系统

（1）血红蛋白合成受抑CP-U和点彩红细胞t

（2）低色素性正常细胞型贫血诊断及处理原则根据职业史、生产环境的劳动卫生学调查、临床体现及试验室检查，排除非职业性疾病，按照我国职业性慢性铅中毒的诊断原则（GBZ37-）进行诊断治疗

1.驱铅治疗首选药物为依地酸二钠钙

2.对症治疗铅绞痛发作时，可10%葡萄糖酸钙1020mL静脉注射〜

3.一般治疗汞吸取金属汞（蒸气）呼吸道进入人体汞蒸气具有脂溶性，可迅速弥散，透过肺泡壁吸取，吸取率可达70%以上无机汞化合物（粉尘或烟雾）一经呼吸道吸入有机汞一90%由肠道吸取毒作用机制肾脏中汞可与多种蛋白结合，尤其是与金属硫蛋白（metallothionein,MT）结合成汞硫蛋白，贮存于近曲肾小管上皮细胞金属硫蛋白对汞在体内的解毒、蓄积及保护肾脏起一定作用，而其耗尽时，汞即可对肾脏产生毒害，尿排泄量也随之减少

1.金属汞在血中氧化为Hg*,与血浆蛋白、Hb结合，导致肾脏损害2,与含筑基的活性物质结合，形成含汞的硫醇盐，影响机体多种代谢

3.与某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏

4.金属汞可透过胎盘，影响胎儿发育临床体现

1.慢性中毒

（1）易兴奋症激动、不安、烦躁、发火等；或呈抑郁状态

（2）震颤初期为眼睑、舌、手指，后发展为上下肢非对称性的无节律的细微震颤，后发展为粗大的意向性震颤，影响精细活动

（3）口腔炎口腔炎症，齿龈有暗蓝色“汞线为硫化汞形成的色素从容

2.有机汞中毒

（1）神经精神症状初期为神经衰弱综合征；严重者可出现神志障碍、澹妄、昏迷

（2）小脑受损拙笨踉跄步态、书写困难等共济失调现象

（3）颅神经受损向心性视野缩小，听力减退

3.急性中毒

（1）吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐

（2）出现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之出现化学性肺炎、肾衰等症状

（3）肾损伤体现为开始时多尿，继之出现蛋白尿，少尿及肾衰恢复后也许出现类似慢性中毒神经系统症状诊断及处理原则根据职业史、现场劳动卫生学调查及临床体现，并排除其他非职业性疾病，按照国家颁布的诊断原则进行诊断若怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞试验以协助诊断治疗驱汞治疗对症治疗经口中毒的治疗急性中毒的治痉苯临床体现

1.急性中毒中枢神经系统的麻醉症状，轻者出现兴奋、头晕、酩酊感、意识稍模糊、欣快感、步态不稳等类似酒醉状，重者可出现恶心、呕吐、意识丧失，进入浅昏迷状态，甚至出现深昏迷、抽搐等，严重者可出现呼吸停止，继而心跳停止至死亡

2.慢性中毒神经衰弱综合征造血系统初期白细胞总数减少及中性粒细胞减少，血小板减少，并伴有出血倾向晚期可出现全血细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血白血病，已知人类致癌物农药有机磷农药高效、广谱、低残留毒理克制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，导致乙酰胆碱在生理部位积聚，引起胆碱能神经的高度兴奋，产生一系列的效应，称为胆碱能危象，有机磷农药急性中毒临床体现的病理生理基础临床体现

1.急性中毒潜伏期一般为12小时左右，临床症状可分为三类

（1）毒蕈碱样症状

（2）烟碱样症状

（3）中枢神经系统症状

2.慢性中毒治疗

1.清除毒物

2.解毒治疗（乙酰胆碱拮抗剂复能剂对症治疗）尘肺的概念与分类长期吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病尘肺是危害粉尘作业工人健康的最常见、危害最严重的疾病其特性是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生的肺组织反应，肺泡构造永久性破坏

2.硅从容病

3.硅酸盐肺

4.炭肺尘埃从容病

5.混合性肺尘埃从容病

6.其他肺尘埃从容病矽肺由于长期吸入较高浓度的具有游离型二氧化硅的粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

1.发病状况

（1）速发型矽肺

（2）晚发性矽肺

2.病理变化肺组织弥漫性纤维化、矽结节发病机制发病机理大体包括两个环节

1.尘细胞的死亡2,胶原纤维增生及矽结节形成★食物中毒摄入了具有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害食品当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病★特点L发病与食物有关

3.潜伏期短，来势急剧，呈爆发性

4.病人临床体现基本相似

5.一般无人与人之间的直接传染★细菌性食物中毒定义

1.因摄入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急性或亚急性疾病；

2.整年皆可发生，但夏秋季发生较多；

3.重要为动物性食物，如肉、鱼、奶、蛋类，另一方面为植物性食物，如剩饭、糯米凉糕

4.中毒原因感染型食物中毒为大量活菌侵犯肠粘膜引起胃肠炎症状、毒素型食物中毒为细菌产生外毒素经肠道吸取；

5.集体忽然爆发，发病率较高，尤其是抵御力较弱者，症状较重，病死率较低（除肉毒），如及时急救，病程短，恢复快，预后很好

（二）沙门菌食物中毒病原

1.沙门菌属为具有鞭毛、能运动的革兰阴性杆菌

2.外界生活能力强，水2/3w；冻土一冬；咸肉75d；100C立即死亡;70℃5min；60℃lh；水经氯消毒5min

3.不分解蛋白质，被污染食物无感观性状变化污染来源重要为动物性食物生前感染、宰杀后污染、蛋类可因家禽带菌而污染、水产品可因水体污染而带菌、鲜奶和奶制品可因带菌的产奶牛羊而污染临床体现

1.急性胃肠炎型，类霍乱型、类伤寒型、类感冒型、败血症型等

2.潜伏期12h-36h恶心、呕吐、腹痛、腹泻黄绿色水样便（可带脓血黏液），发热（＞38℃）,重者中枢神经系统症状、周围循环衰竭症状，病程3-7d,一般预后良好防止措施

1.严格检疫、生熟分开——基本保障

2.低温储备，＞20℃能大量繁殖——重要措施

3.彻底加热——关键措施

（三）大肠埃希菌食物中毒病原

1.埃希菌属俗称大肠杆菌属革兰阴性杆菌，周身鞭毛，能发酵乳糖及多种糖类，产酸产气

2.自然界生存能力强，土壤、水重存活数月

3.正常菌群，致病性大肠埃希菌肠产毒性（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠致病性（EPEC）、肠出血性（EHEC）临床体现不一样的致病性E.coli有不一样的致病机制毒素型中毒感染型中毒治疗防止

1.应及时治疗，尽早使用抗生素氯霉素、庆大霉素、多黏霉素、头抱类

2.一般对症支持治疗

3.防止措施同沙门菌食物

（四）葡萄球菌食物中毒病原

1.葡萄球菌是革兰阳性兼性厌氧菌产肠毒素两种金黄色葡萄球菌（S.auaeus）和表皮葡萄球菌

2.生存能力强，干燥环境下存活数月，耐热

3.肠毒素8个血清型，A型毒性最强，B型耐热性最强发病机制也许以完整分子经消化道吸取入血，刺激呕吐中枢导致呕吐为重要症状流行特点多夏秋季，人体易感性高，发病率90%以上，人和动物化脓部位易使食品污染乳制品、肉类、剩饭临床体现潜伏期短，2-4h,忽然恶心，反复剧烈呕吐（喷射状，常有胆汁、黏液和血）、上腹部痉挛性疼痛、腹泻（水样或粘液样），严重脱水、循环衰竭呕吐为重要特性，一般不发热病程短上2d,很少死亡治疗维持水电解质平衡，一般不需要抗生素，重症根据药敏试验使用有效抗生素

（五）副溶血性弧菌食物中毒病原

1.副溶血性弧菌，分布极广的近海细菌，海水、海底沉积物、海产品带菌＞90%,含盐3-4%培养基生长最旺盛

2.抵御力弱，不耐热和低温，酸敏感，海水存活50d发病机制

1.人和家兔的红细胞溶血，血琼脂培养基上出现B溶血带，称为神奈川试验阳性

2.细胞毒性、心脏毒、肝脏毒、致泻流行特点多发生沿海地区，常常暴露可获得一定免疫力，但不巩固临床体现潜伏期l-18h,多以剧烈阵发性腹绞痛开始，继而腹泻，有呕吐、发热，腹泻每日几次到十几次，开始是水样便，后转为脓血便和粘液便，15%洗肉水样，很少里急后重病程4d,预后好治疗防止

1.维持水电解质平衡，一般不需要抗生素

2.不生吃海产品和盐腌不妥的贝类

（六）志贺菌食物中毒病原

1.志贺菌属通称痢疾杆菌，4个群，A群痢疾志贺菌群、B群福氏志贺菌群、C群鲍氏志贺菌群及D群宋内志贺菌群，志贺菌食物中毒重要是宋内志贺菌，另一方面为福氏志贺菌

2.肉、奶及熟制品、冷盘、凉拌菜

3.外界生活力较弱，阳光下30分钟可被杀死，但耐寒，粪便中可生存10天临床体现潜伏期10-20h,忽然出现的剧烈腹痛、呕吐及频繁的腹泻，初期为水样便，后来为血便或粘液便，有里急后重、恶寒、发热，体温高者可达40℃以上，有的出现痉挛治疗对症支持治疗，抗菌首选磺胺类药物★传染病的三个环节传染源、传播途径、易感人群传染源体内有病原体生长、繁殖，并能排出体外的人或动物人类传染病的病原体不能在外界长期存在或繁殖，它必须在宿主体内寄生、繁殖传染源有人和动物两大类★流行强度指标散发、爆发、流行、大流行★防止接种又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，减少人群易感性，防止传染病的发生与流行心脑血管疾病★危险原因

（一）疾病原因疾病原因包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史

（二）体重超重或肥胖

（三）高胆固醇、高脂血症

（四）生活方式吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食原因

（五）其他原因家族史、神经类型及社会心理原因与冠心病的发病均有关★防止方略与措施

（一）人群高血压的防治

1.健康教育

2.定期血压监测

3.饮食干预

4.变化不良生活方式

5.保持合适的体重

6.加强体育锻炼

7.建立良好的精神状态

8.限制饮酒与戒烟

（二）人群监测

1.建立并完善信息监测系统

2.初期发现病人

3.高危人群的筛检

（三）心血管的危险分层（低危、中危、高危、极高危组）和病人的管理恶性肿瘤★危险原因真正病因不清，但多数肿瘤是由环境原因、细胞遗传物质的互相作用所导致（-）生物原因乙肝、幽门螺旋杆菌、EB病毒等

（二）物理原因电离辐射

（三）化学原因

（四）体力活动，如影响胃肠道的蠕动

（五）社会心理原因★防止与控制

（一）第一级防止

1.加强防癌健康教育，变化不良生活行为方式控制烟草合理膳食加强运动，保持体重稳定

2.合理使用医药用品

3.消除职业致癌原因

4.加强劳动保护、环境保护、食品卫生立法

5.疫苗接种

（二）第二级防止

1.无症状人群的初期筛检

（1）乳腺癌的筛检

（2）宫颈癌的筛检

（3）结肠、直肠癌的筛检

2.有症状人群的监测（各系统、器官出现异常如肿块、血性分泌物、溃疡、疼痛出血、声音异常、大便变化、消瘦等）

（三）第三级防止

1.通过“三早”筛查发现患者及时在小区进行登记，建立健康档案

2.档案小区卫生服务人员与患者建立保健协约关系

3.加强对患者的护理工作小区恶性肿瘤现患管理的综合目的是

①防止合并感染

②防止和初期发现恶性肿瘤转移并及时处理

③对患者进行初期心理护理，提高生存意识，配合治疗，防止自杀

④无疼痛和临床关怀糖尿病★危险原因遗传原因、环境原因分类1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵御伴胰岛素分泌局限性或胰岛素分泌局限性伴或不伴胰岛素抵御特异型糖尿病胰岛B细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病等妊娠糖尿病★防止与控制一级防止二级防止三级防止综合治疗糖尿病教育饮食治疗体育锻炼药物治疗血糖监测★地方病局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区常常发生并长期相对稳定的疾病★特点

1.地方性，即地区的特异性

2.当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高

3.非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一定期间后也会发病

4.迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈

5.病区易感动物也可发生和人类相似的地方病

6.病区根除致病因子后可转变为非病区碘缺乏病（IDD）是指机体在不一样生长发育阶段因碘摄入量局限性所导致的以智力障碍为重要危害的一系列障碍，重要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等★病因

（一）碘缺乏一地方性甲状腺肿

（二）致甲状腺肿物质一一硫氟酸盐、硫葡萄糖首

（三）其他高碘是另一种致甲状腺肿大的原因（作用机制不明）地方性氟中毒是生活在高氟地区的居民长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特性的一种全身性慢性疾病★病因

（一）过量的氟影响钙磷代谢

（二）过量的氟对牙齿的损害

（三）过量的氟克制体内某些酶的活性▲临床体现氟斑牙、氟骨症（-）治疗措施

1.采用补充钙剂、维生素和氢氧化铝凝胶治疗氟骨症

2.采用涂膜覆盖法，药物脱色法等对症处理措施治疗氟斑牙（―）防止措施

1.饮水型地方性氟病的防止

2.生活燃煤污染型地方性氟病的防止★职业病职业性有害原因作用于人体的强度与时间超过一定程度时，导致的损害超过了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现对应的临床症状和体征，影响劳动能力的疾病★特点

1.病因明确，即职业性有害原因

2.病因大多数可以定量检测

3.群体发病，很少出现个别病例

4.“三早”防止，一般预后良好★处理原则职业病处理包括两个方面，即对职业病患者的治疗及依法贯彻职业病所享有的待遇根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病范围和职业病患者处理措施的规定》★临床防止通过在临床场所对病伤危险原因的评价和干预，对健康人或无症状的“患者”采用的个体防止措施，是临床环境下采用

一、二级防止的措施进行治疗和防止相结合的一项基本的卫生保健服务健康教育与健康增进是实行临床防止的重要技能◎意义

（一）合理控制慢性非传染性疾病，减少医疗费用

（二）提高临床疗效

（三）提高人群期望寿命和生活质量

（四）处理卫生服务面临的矛盾和挑战★原则

（一）贯彻三级防止方略

（二）服务项目要有选择性

（三）强调医生转变思维观念。