预防呼吸机相关性肺炎制度及措施

预防呼吸机相关性肺炎制度及措施

一、严格手卫生，对病人进行吸痰时戴手套，严格无菌操作，吸痰前后洗手或速效消毒液手消毒

二、机械通气的患者，在保证患者可以耐受，且不影响医疗效果、不增加护理难度的条件下，抬高床头30〜45使其保持半坐卧位可提高氧合，减少面部水肿，减少肠内营养患者出现反流和误吸

三、选择合适的气管插管型号，经口气管插管，管腔较大，气道阻力小，行气道吸引较容易

四、每24小时监测气囊压，如有条件可持续监测套囊压力，并使压力控制在25mmH O2

五、间断或持续声门下分泌物吸引；或采用带有声门下吸引可冲洗的导管进行持续声门下吸引加间断冲洗

六、使用洗必泰进行口腔擦拭+口腔冲洗法护理口腔，每天2次有条件者可在喉镜下采用电动牙刷或可吸引牙刷刷牙

七、选择经鼻肠管进行营养支持，同时行间断胃肠减压对胃潴留进行监测来调节肠内营养支持的速度和量，防止反流和误吸

八、每日唤醒（或持续浅镇静）+每日评估是否可以脱机拔管，如符合拔管指征，尽早拔除气管插管

九、遵照卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机的说明书对呼吸机整个气路系统（包括呼吸回路、传感器、内部回路及机器外表）进行清洁、消毒

十、呼吸机管路及螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管内冷凝水应及时清除，不可使冷凝水反流病人气道内

十一、机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置，每5〜7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换

十二、使用开放式或密闭式吸痰装置均可；密闭式吸痰装置破损或污染及时更换

十三、机械通气患者可考虑使用SDD（选择性消化道去污染）或SOD（选择性口咽部去污染）策略预防VAP

（一）静脉使用抗菌药物，预防早发的内源性感染

（二）口咽和胃肠道局部应用不易吸收的抗菌药

0.5gPTA（P:多粘菌素E;T:妥布霉素；A:两性霉素B）凝胶或2%PTA糊涂抹口咽4次/d;口服包含100mg多粘菌素E+80mg妥布霉素+500mg两性霉素B的10ml液，4次/d;预防晚发的内源性二重感染

（三）严格的卫生制度预防潜在病原体的传播气管切开的患者局部涂抹PTA凝胶或PTA糊，以预防外源性下气道感染

（四）每周2次咽喉和肠道标本的病原学监测，可评估治疗的有效性，并利于早期发现耐药菌

十四、预防应激性溃疡

十五、预防机械通气患者的应激性溃疡，推荐选用硫糖铝，但需评估消化道出血的风险

十六、教育和培训医护人员

十七、对医护人员加强宣教，组织学习VAP的危险因素及预防措施，制作成教育手册发放给医护人员，以小组的形式定期学习和考核，提高医护人员预防呼吸机相关性肺炎措施实施的依从性。