有限空间作业审批表

有限空间作业审批表项目名称:编号:作业内容作业部位主要危险因素作业班组所属单位班组作业人员填报人监护人员可燃气体浓检测项目氧含量有毒有害气体或粉尘浓度检测人员度采样分析数据检测结果检测时间作业持续年月日时分至年月日时分时间确认安全措施符合要求（签名）序号主要安全措施作业单位现场负监护人员安全员责人作业人员作业安全教育12连续测定的仪器和人员3测定用仪器准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救工具5通风排气情况6氧气浓度、有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其它补充措施项目安全负责人意见项目工程负责人意见项目技术负责人意见签字时间签字时间签字时间项目负责人意见监理负责人意见其他签字时间签字时间。