困难学生认定申请表艺术学院

高等学校家庭经济困难学生认定申请表（艺术学院）学校院（系）专业学号姓名性别联系电话民族口.城镇口.农村身份证号政治面貌入学前户口12学家庭住址生基家庭联系电本（区号）一家庭邮编情话况学费标准元/年住宿费标准元/年是否愿意参加慈善或志愿活动是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学家庭经济困难情况调查健全口.孤儿口.单亲口.离异□L234家庭类型注.单亲指一方去世；.离异家庭注明对方抚养情况；.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；123姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭人口家庭经城镇家庭人口共_____人,全家年收入_____________元，人均月收入___________元济收入农村家庭人口共_____人,全家年纯收入_____________元，人均年纯收入_______元家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障？口是口否（如是，申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件）口.家庭中有残疾人（申请时请提供残疾证复印件）；1家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用（申请时请提供最近一年治疗费用的清单复印件）；□

2.家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象（申请时请提供当地政府证明）；□

3.口.家庭中有名以上子女（含名）同时在高中或大学上学，家庭经济负担较重（申请时请提供情况422说明）；导致家家庭有无收入的一位长辈（如祖父母等）需要赡养（申请时请提供情况说明）；□

5.庭经济家庭遭受自然灾害致使家庭财产损失较重的（申请时请提供当地政府证明）；□

6.困难的由于生病举债、生意亏本等原因无力偿债的（申请时请提供情况说明）；□

7.原因（可□

8.其他特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生请注明_________________________________o多选）.家庭除自1_______________________________________________________________________________住房外，拥有其他不动产的情况___________________________________________________O影响家庭2__________________________________________________________________.家庭继续和投资情况（现金、股票、债券等）约________________________________________________元经济状况家庭获得3_________________________________________________________________________________.有关一次性大额补贴或抚恤金情况_______________________________________________________o信息.学生接4_________________________________________________________________________________受亲朋好友、乡邻、当地政府资助情况______________________________________________o本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可学家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可家长生（签名）或监护人（签名）年月日年月日I学生家庭所在地居委会（或村委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可审核人联系电话公章年月日学生家庭所在乡镇或者街道民政部门认为所填写的内容真实无误，并予以认可审核人联系电话联系地址（邮编）公章年月日家庭经济困难认定家住国家级贫困县的山区农村（乡镇）；孤残学生，烈士子女,优抚家庭子女，单亲家庭子女;父（母）长期患病,残疾,造成劳动力弱和丧失劳动力；父（母）下岗，且无法再就业;家庭遭遇自然灾害或突口特别困难发事件造成经济特别困难；学生本人突患重病或遭遇意外事故，家庭无力支付其全部治疗费用的家住贫困县的山丘（山区）农村（乡镇）、欠发达县的农村（乡镇）、县（不含县）以下城郊结合部；推城镇居民家庭，月人均总收入______元以下或月人平可支配收入_______元以下；农村居民家庭，口困难荐月人均总收入______兀以下或月人均可支配收入________兀以下（月平均总收入和可支配收入额档民次度根据当年芜湖或者当地统计数据的变化而变化）主评议家住农村；市（地）级（含市）城市以下城郊结合部农村（乡镇）；家庭享受最低生活保障；月生活口一般困难费低于__________元（月生活费标准根据芜湖市最低生活保障线的变化而变化）；部队服役立功受奖且经济困难其它显著困难认定评议小组达成共识的标准标准评议小组成员签名评议小组组长签字________年—月—日经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，学□同意工作组和评议小组意见校学□同意评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见生□不同意评议小组意见认院资调整为定系助意意调整为管见见理学校学生资助管理机构负责人签字机院（系）工作组组长签字构_____年月日意一年—月—日见（加盖部门公章）（加盖部门公章）。