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文本内容:
实训一被动活动技术【实训目的】
1、能熟练完成被动活动技术的具体操作；
2、熟悉被动活动技术的注意事项【适应证】因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等【禁忌证】各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松
（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端（如肩到肘，酸到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流
（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动
（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力
（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤
（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛
（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动
（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动
（9）每一动作重复1030次，23次/天〜〜
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；a.躯干的被动活动方法患者仰卧位，患侧下肢膝屈曲，治疗师一手固定患者的一侧肩关节，另一手放在患侧骨盆，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟b.肩关节屈曲的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头7每一运动可重复810次，并有一定的休息，逐渐增加训练次数〜
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1注意正确的阻力方向，固定相关肢体2训练时应避免用力憋气，尽量选择准确适宜的阻力负荷，在无痛和轻度疼痛范围内进行训练3训练前使患者了解训练的作用和意义，调动患者的主观努力程度，训练中经常给予语言鼓励并显示训练的效果，以提高患者的信心和积极性4神经系统疾病的早期可进行肌力训练，需严格控制总的运动量；恢复期或后遗症期，可继续肌力训练，以特定肌肉肌力训练或闭链运动进行5严格掌握训练适应证与禁忌证实训五转移训练技术【实训目的】
1、能熟练完成转移训练技术的具体操作；
2、熟悉转移训练技术的注意事项【适应证】各种原因引起的步行功能减退或丧失者；禁止或限制步行者；中枢神经疾患使独立步行有危险者；高龄老人及长期卧床者【禁忌证】严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜选用坐式轮椅；缺乏足够视力、判断力和运动控制能力者【主要仪器设备】PT床、轮椅、转移滑板等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；1床上转移从床的一侧转移到另一侧或从仰卧位转移到侧卧位1侧向转移偏瘫患者先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向床的健侧，再移动臀部，最后依靠健侧上肢将上身转移到该侧截瘫患者先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧2仰卧转向侧卧偏瘫患者转向健侧有困难训练时先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手,先上举到患侧，然后突然摆动向健侧，利用惯性将躯体翻向侧方，同时用健腿帮助患腿完成转移2坐-站转移从坐位转移到站立位偏瘫患者先将脚跟移动到膝关节重力线的后方，上身前倾，两手交叉握紧，手臂伸直向下，然后将手臂突然上举,利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立动作3床-轮椅转移由床上移动到轮椅或由轮椅移动到床可以采用两种方式
①斜向转移轮椅靠在床边，刹住双轮，与床的长轴呈45°,患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下，用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上如果轮椅的侧板能够移动，对患者的转移有很大帮助
②正向转移上床时将轮椅正面推向床边，刹车，用手将瘫痪的下肢逐一移到床面上，然后用手撑轮椅扶手,逐步推动臀部和腿移动到床上，完成转移下床时采用相反的方式，即将臀部移到床边，背对轮椅，再用手撑床面逐渐移动向轮椅
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1转移训练从患者生命体征稳定后开始；2转移过程注意安全，治疗师要严密监视；3选择轮椅时需注意安全因素，如车轴的位置、脚轮的位置和直径、座位的位置和高度、载物的放置位置以及大车轮和地面接触点的间距宽度等；4测量用坐椅的椅面不可太软实训六平衡功能训练技术【实训目的】
1、能熟练完成平衡功能训练技术的具体操作；
2、熟悉平衡功能训练技术的注意事项【适应证】中枢性瘫痪如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变或其他神经疾患如外周神经损伤或病变所致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍;下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者等【禁忌证】严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、关节脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者【主要仪器设备】体操垫、治疗球、泡沫筒、坐椅、治疗台、平行杠、平衡板、体重秤，镜子、滑板、踩踏板【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；1训练顺序从稳定支持面至不稳定支持面；由最稳定体位逐步进展到最不稳定体位;从静态平衡进展到动态平衡;从简单动作到复杂动作2训练强度由于未应用更多的外在阻力和负荷，因此，总的来说，对此无特殊要求3训练时间通常由患者的疲劳程度所决定若患者不能保持开始训练时的平衡水平则停止训练4训练频度原则上训练频度越高则效果越佳训练频度应尽可能达到平衡反应可成为习惯性动作时为止
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；1坐位平衡训练1I级平衡在无外力和身体移动的前提下保持坐姿稳定;2）n级平衡患者独立完成身体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡；3）III级平衡患者抵抗外力保持身体平衡，如患者双手胸前抱肘，治疗者从不同方向推患者以诱发头部及躯干向正中线的调正反应
（2）立位平衡训练1）I级平衡在无外力和身体移动的前提下保持站立稳定，开始时两足分开站立，逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度；2）n级平衡患者在站立姿势下独立完成身体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡开始时治疗师双手固定患者髓部协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到患者独立完成动作；3）III级平衡在站立姿势下抵抗外力并保持身体平衡患者可以借助于平衡板或在站立位完成作业训练等
（3）平衡板训练治疗师与患者均立于平衡板上，治疗师双足缓慢地摇动平衡板，双手调整患者的立位姿势，诱发患者头部及躯干向中线的调正反应以及一侧上肢外展的调正反应
（4）球、棒或滚桶训练治疗师与患者面对面站立抓握体操棒，患者先用健侧下肢支撑体重，患足置于球或滚筒上，治疗师用脚将球或滚筒前后滚动，患者下肢随着滚动完成下肢的屈伸运动；随后患侧下肢站立，健足踏于球上完成类似动作
（5）硬地板-软垫训练患者先站立于硬地板上，逐渐过渡到薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立
（6）平衡训练仪训练患者站在平衡仪平台上，按平衡仪屏幕上各种图形要求完成重心的调整图形的设计可根据患者的年龄、平衡水平，采用数字、图案、彩色图标等
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】
（1）训练顺序由易到难支撑面从稳定到不稳定，逐步缩减支撑面积；训练体位从卧位、坐位到立位，逐渐提高重心；动作从简单到复杂，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练过渡到闭眼训练
（2）训练强度由低到高训练时间开始较短，逐渐延长，并根据患者的疲劳程度调节训练频度由少到多
（3）从静态平衡训练到动态平衡训练从静态平衡（I级平衡）开始，逐渐过渡到自动动态平衡（H级平衡）、他动动态平衡（IH级平衡）
（4）平衡训练前，患者先学会放松，减少紧张或恐惧心理
（5）加强安全措施，患者穿软底、平跟、合脚的鞋
（6）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练实训七协调功能训练技术【实训目的】
1、能熟练完成协调功能训练技术的具体操作；
2、熟悉协调功能训练技术的注意事项【适应证】深感觉障碍如小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者【禁忌证】严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
（1）卧位开始患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练
（2）简单动作开始从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作;最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后逐渐过渡到多轴心方向；复杂的动作包括双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等
（3）大动作开始先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行；下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练
（4）睁眼练习开始先睁眼练习后闭眼训练两侧程度不等时先从轻侧开始
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；弗伦克尔训练法
（1）仰卧位
①）屈伸一侧下肢令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直
②）屈膝位外展内收髓关节屈膝，足跟放在治疗台上不动
③）伸膝位外展内收髓关节酸、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动@）屈伸髓、膝关节足跟从治疗台上抬起
⑤）足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动
⑥）两下肢同时屈伸令足跟在治疗台上滑动
⑦）两下肢交替屈伸令足跟在治疗台上滑动
⑧）一侧下肢屈伸，另一例下肢外展，内收
（2）坐位
①）让患者者用足接近PT的手每次变动手的位置
②）下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上
③）一动不动地静坐数分钟（静止）
④）两膝并拢，交替站立，坐下
（3）立位
①让患者在一直线上前后移动其足
②沿弯曲的线步行
③在2条平行线间沿平行线步行©尽量准确地踏着预先划好的脚印步行
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】给予足够时间休息，练习时间与休息时间相等所有训练要在可动范围内进行，并注意保护实训八牵引技术【实训目的】
1、能熟练完成颈椎及腰椎牵引技术的具体操作；
2、熟悉牵引技术的注意事项【适应证】脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等;四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者【禁忌证】年迈体弱、全身状态不佳者，心肺功能差及精神不正常者，有脊髓受压症状的颈椎病，颈椎骨折脱位者，重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、舐骼关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用【主要仪器设备】颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架；腰椎牵引床（手摇式、电动式、三维快速式），牵引架，徒手时必要的绑带等【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
（1）颈椎牵引一般采用坐位牵引，仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者
①体位一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部
②角度根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用使用时应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度上位颈椎疾患采用中立位，下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度10°30，椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引〜
③时间颈椎牵引的时间以1530分钟为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，〜时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40分钟治疗每日12次，1014次为1个疗程〜〜
④重量一般以体重的810%开始牵引根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步〜增加牵引重量，通常每35天增加1kg如症状有改善，可维持此重量,如果没有改〜善，可适当增加，最大可达1012kg〜
（2）腰椎牵引
①体位仰卧位/俯卧位/侧卧位
②牵引重量初始重量一般225%体重，W50%体重，起效后再逐渐增加，通常每3-5天增加2-4kg,增加至体重的100队常用的牵引力量为20-60Kg.
③牵引时间每次20-30min,每日1次，10-14次为1个疗程，持续4-6周
④牵引方式持续牵弓1/间歇牵引（3:1或4:1）
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
（1）颈椎牵引步骤1明确牵引首次重量2根据处方选择患者舒适、放松的体位，如坐位、仰卧位等3根据处方确定患者颈部屈曲角度4牵引带加衬，使患者更为舒适，且使牵引力量作用于患者后枕区（枕部）而非下颌部5将牵引带挂于牵引钩上6设定控制参数，包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇牵引时的牵引和间歇的时间及其比例7治疗调整每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引体位、角度、力量和时间8牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵引带，患者休息数分钟再起身离开；9询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据
（2）腰椎牵引步骤1根据处方确定选择患者牵引体位，并使患者体位处于正确的牵拉力学列线上2患者牵引时，双下肢应采取屈曲位，或双腿放到一个楔形垫上这样腰大肌处于放松状态，椎间隙容易被拉宽，以改善椎间盘或神经根的位置3固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于骼前上棘，反向牵引带固定于胸廓（或双侧腋下），分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头4设定参数包括牵引力量、牵引时间、间歇牵引时的牵引间歇时间及断续比例5治疗调整每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引力量、时间，一般用渐增力量，根据牵引力的大小相应调整时间，牵引力大则时间要短6牵引绳完全放松，控制参数回零后关机；7患者静卧片刻后，再起身离开；8记录本次牵引的参数，作为下次治疗的依据
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1颈椎牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间2颈椎坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引带，患者静坐片刻后，再站起禺开3如果颈椎牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理4腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效5腰椎慢速牵引中，如果经过23次牵引，症状没有改善或反而加重，应停〜止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法6腰椎慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来7腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳8恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性C.肩关节外展的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头d.肩关节内外旋的被动活动方法患者仰卧位，肩关节外展90°伴肘关节屈曲,治疗师一手握住患者肘关节，另一手握住腕关节处，以肘关节为轴，将上肢向内、外方向旋转e.肘关节的被动活动方法患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手握住患者肘关节，另一手握住腕关节处做肘关节的屈曲动作f.前臂和腕关节的被动活动方法患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患者肘关节上方进行固定，另一手握住手指，然后旋转前臂，进行旋前和旋后的动作治疗师一手握住患者腕关节的上方，另一手握住腕关节的下方，做腕关节屈曲和伸展动作g.酸关节曲的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手托患者小腿，另一手托患者足跟处，双手将大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部h.髓关节伸展的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，另一手从下方抓住膝关节前部，并用前臂拖住患者小腿和膝关节部位,用力向上方抬,被动伸展骸部i.酸关节外展的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一手抓握踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动j.踝节背屈的被动活动方法患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一手托患者足跟处，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物2应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力,以免发生组织损伤3感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行4进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练5关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效实训九步行功能训练技术【实训目的】
1、能熟练完成步行功能训练技术的具体操作；
2、熟悉步行功能训练技术的注意事项【适应证】中枢性瘫痪者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等；运动系统病损影响行走的患者，如截肢后安装假肢、酸关节置换术后等【禁忌证】站立平衡功能障碍；下肢骨折未愈合；各种原因所致的关节不稳【主要仪器设备】肌力增强训练装置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；1步行前训练
①肌力增强训练针对需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重点发展上肢肌力；期望完成独立行走者重点练习下肢肌力；上、下肢截肢者需进行残端肌群和腹部肌力训练；训练的运动量和方式参照“肌力训练”部分的内容
②起立床训练针对长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压，利用起立床逐步调整到直立状态当患者能够耐受身体直立时，可以考虑开始站立或行走练习
③平行杠内训练，手杖、拐杖站立训练根据患者的情况，利用平行杠、手杖、拐杖进行站立、重心转移、单足支撑、原地踏步或跨步练习等，为步行练习做准备2步行中训练
①平行杠、助行器步行训练用于初期的步行训练，适用于下肢无力但无瘫痪、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为长期步行辅助具具体操作方法可在平行杠内完成系列步行训练；持助行器行走的方法为用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20-30cm后，迈出患侧下肢，再移动健侧下肢跟进，如此反复前进
②双拐步行训练，包括A.交替拖地步将左拐向前方伸出，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近B.同时拖地步双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐脚附近C.摆至步双拐同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐脚附近着地此种步行方式适用于双下肢完全瘫痪而无法交替移动的患者移动速度较快，可减少腰部及酸部用力D.摆过步双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移,利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地训练时注意防止膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者是拄拐步行中最快速的移动方式E.四点步步行时每次仅移动一个点，一直保持四个点在地面，即左拐一右足一右拐一左足，如此反复进行适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者以及老人或下肢无力者是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式F.两点步行一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧拐杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点此步行方式适用于一侧下肢疼痛需要借助拐杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后练习与正常步态基本接近、步行速度较快G.三点步行患侧下肢和双拐同时伸出，双拐先着地，健侧待三个点支撑后再向前迈出适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者是一种快速移动、稳定性良好的步态
③手杖步行训练，包括A.手杖三点步行患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足适用于下肢运动障碍的患者，大部分偏瘫患者习惯采用此步态根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型三种B.手杖二点步行手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足手杖与患足为一点，健侧足为一点，交替支撑体重此种步行速度快
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1步行训练时应注意患者的血压变化2行走训练时，要提供安全、无障碍的环境；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系牢，不宜赤足练习行走，严防摔倒3选择适当的行走辅助具和行走步态，选择高度和长度适合的助行架、拐杖或手杖
（4）如使用拐杖，要避免腋下直接受压，以防臂丛神经损伤实训十Bobath技术【实训目的】
1、熟练完成Bobath技术的具体操作；
2、熟悉Bobath技术技术的注意事项【适应证】中枢神经系统损伤如儿童脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动障碍【禁忌证】意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等【主要仪器设备】治疗床、Bobath球等【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；Bobath技术主要包括控制关键点、反射性抑制模式、促进姿势反射、感觉刺激、姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等
（1）控制关键点1）中央关键点病人可取坐位或站立位治疗者面对病人或站在病人背后，一手益在胸骨中下端,一手放在背部相应水平操作时，让病人身体放松，放在胸骨上的I手向后推，放在背部的手向前推，两手一推一松，病人相应地塌胸、挺胸，重复数次，即可降低肌张力2）远端关节点对手部肌肉痉挛，可以通过控制拇指的关键点治疗者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持续片刻
（2）反射性抑制模式1）上肢及手的抗痉挛模式对抗上肢内收、内旋、屈肘、腕掌屈；被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指；2）下肢的抗痉挛模式对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈；屈麒、外展和外旋髓、屈膝、背屈踝；3）躯干的抗痉挛模式让患者侧卧，治疗师一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髓前的上方，一手拉肩，一手推酸，使肩和髓向相反方向运动，躯干也随之旋转；4）全身抗痉挛模式让患者采取卧位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝，治疗师在侧方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动
（3）促进姿势反射1）促进调正反应治疔师利用头部与躯干间的位置变化促进躯干转动仰卧位时，将患者头部转向一侧，诱发出胸、腰、下肢转动，训练翻身活动；治疗师利用躯干位置倾斜，促进头部直立；坐位时，治疗师向左、右倾斜患者躯干以训练头部控制，治疗师利用上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线，促进翻身活动；患者仰卧，治疗师将患者的肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动，训练翻身活动2）上肢保护性伸展反应治疗师通过突然向前方、侧位推动患者，还可在坐位或俯卧下让患侧上肢支持体重，以诱发和促进上肢保护性地伸展和身体平衡能力3）促进平衡反应治疗师从前方、后方、侧方或对角线方向突然推拉患者,还可配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行，使之保持身体平衡，不致跌倒，训练维持平衡的能力
（4）感觉刺激1）加压或负重治疗师通过对关节施加压力或支持体重来增加姿势性张力与减少不自主运动2）放置及保持定位置放训练治疗师将患侧肢体按训练要求放在一定的位置上，当肢体能控制后，嘱患者由此位置向上和向下活动，再返回原位；保持训练:指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置并保持一段时间的等长收缩训练3）轻推技巧压迫性轻推治疗师通过挤压关节的手法操作，用来增加肌张力；抑制性轻推治疗师诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的肌肉无力的收缩;交替性轻推治疗师用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左轻推患者，以引出平衡反应
（5）姿势控制和以任务为导向的运动控制训练治疗师首先对患者进行核心控制（指对腰、躯干及骨盆）的稳定性训练，在此基础上再训练肢体选择性的运动控制练习，并将所练习的运动模式与日常生活活动相结合，反复练习
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】
（1）鼓励患者及家属，给予必要的解释和心理支持，获得患者的积极配合
（2）熟练掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识
（3）关键点的手法操作动作应缓慢
（4）治疗儿童时应遵循运动发育的规律实训十一Brunnstrom技术【实训目的】
1、能熟练完成Brunnstrom技术的具体操作；
2、熟悉Brunnstrom技术的注意事项［适应证］中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患【禁忌证】意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等【主要仪器设备】治疗床、平行杠等【实训方法和内容】
1.师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；Brunnstrom技术主要包括体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习
（1）体位摆放和床上训练1）床上卧位仰卧位、侧卧位良姿位的摆放技术；2）床上训练翻身训练通过转动患者的头（利用紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射）帮助完成翻身活动；从床坐起训练通过让患者头转至患侧（利用非对称性紧张性颈反射）和刺激足背屈肌（利用共同运动）协助完成从床坐起活动
（2）坐位训练1）坐位平衡重点对健侧、患侧躯干肌的控制力进行训练，以提高躯干平衡反应，改善坐位平衡；2）诱发平衡反应治疗师用手向前、后、左、右推动患者，破坏其平衡状态后使患者重新调整重心维持平衡；3）前方倾斜及躯干前倾在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力；4）躯干旋转治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转；5）头、颈运动患侧上肢放在治疗台上，治疗师一手放在患侧肩上，另一手放患侧耳后让患者用耳朵接触肩峰，治疗师用手给予抵抗，当阻力足够大时,可诱发肩上举及耸肩活动；6）肩关节活动在治疗师引导下的肩部运动，以维持肩关节活动度，预防肩痛；7）屈璇肌群收缩训练坐位，治疗师利用躯干前倾和后倾以诱发屈髓肌的反应性收缩
（3）引导联合反应和共同运动1）屈肘治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动2）伸肘治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动3）双侧抗阻划船样动作治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）4）下肢屈/伸共同运动患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲5）下肢外展/内收共同运动将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展
（4）引导分离运动1）肘关节屈/伸分离运动患者坐位，将肘置于面前的桌子上，然后进行肘关节的屈伸活动；治疗师托住患侧肘关节使上肢水平前伸，要求患者用手触摸对侧肩部再将其回复到上肢伸展位2）手指屈曲/伸展当手指能够完全屈曲时，练习拇指与手指的相对运动，嘱患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑动；也可将四指伸开，用拇指分别沿四指的指尖划向指根；或将四指伸展，然后保持指间关节的伸展，练习独立的屈曲和伸展掌指关节3）下肢屈曲/伸展患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；也可以嘱患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈
（5）步行训练1）辅助步行治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行qq；、2）独立步行患者借助拐杖、平衡杠、扶手等进行独立步行训练；3）指导步行患者在步行时，治疗师对完成的动作给予指正；指导患者如何控制重心、起步、步幅及如何纠正膝过伸等
（6）日常生活练习生活中利用共同运动完成日常生活活动，包括上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外衣搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手固定纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1熟悉脑损伤后的异常运动模式及病理反射的神经病理学基础知识2熟悉Brunnstrom运动功能恢复的评定3Brunnstrom技术重点在早期运用原始反射来完成或诱发运动动作，应尽早介入4重视心理方面的治疗与支持，取得患者配合实训十二PNF技术【实训目的】
1、能熟练完成PNF技术的具体操作；
2、熟悉PNF技术的注意事项【适应证】中枢神经系统损伤如儿童脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动障碍［禁忌证］种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】
1.师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；PNF技术主要包括的内容基本技术、特殊技术、常用技术分类、常用基本运动模式
（1）基本技术1）皮肤刺激（手法接触）治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反的方向2）最大阻力患者运动过程中，治疗师给予适宜的最大阻力3）扩散和强化治疗师通过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉4）牵伸治疗师在每个动作的开始给予主动肌快速的牵伸至最长位置5）牵引和挤压治疗师利用对躯干和四肢的拉长（拉长肌肉，分离关节面）以诱发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重（压缩）以激活关节感受器6）时序运动的先后顺序,促进正常顺序及通过“强调顺序”增加肌肉收缩7）体位和身体力线治疗师的身体和手的力线引导和控制运动或稳定8）言语和视觉刺激有效地使用语言指导和视觉反馈以诱导运动
（2）特殊技术1）节律性起始先被动、缓慢、有节律地活动肢体数次，并让患者感受运动的感觉，再让患者参与运动2）等张组合治疗师令患者在整个活动范围内做主动抗阻运动（向心性收缩），在关节活动末端，令患者停留并保持在这一位置（稳定性等长收缩），当达到稳定后令患者缓慢地向起始位运动（离心性收缩）3）动态反转治疗师在患者运动的一个方向施加阻力，至理想活动范围的末端时，远端手迅速转换方向，诱导患者向相反的方向运动，且不伴有患者动作的停顿或放松4）节律性稳定令患者肢体保持某一位置不动，治疗师交替的给予患者主动肌与拮抗肌产生等长收缩的阻力5）反复牵伸治疗师在患者肢体运动的起始位或全范围给予主动肌反复、快速地牵伸，在牵伸的同时，发出活动指令，诱导牵张反射6）收缩-放松先对制约关节活动的拮抗肌给予等张抗阻，随后放松，并将受限的肢体运动至新增加的关节活动范围7）保持-放松治疗师先被动或令患者主动地把受限的肢体放置在被动关节活动范围的末端，然后对拮抗肌和旋转肌等长抗阻并维持5-8秒
（3）常用技术分类1）促进运动起始的技术节律性起始、反复牵拉2）增强肌力的技术反复牵拉、节律性稳定、等张组合、动态反转、稳定性反转3）增强耐力的技术稳定性反转、动态反转、节律性稳定、反复牵拉4）增加稳定性的技术等张组合、稳定性反转、节律性稳定5）增加协调和控制的技术等张组合、节律性起始、稳定性反转、动态反转、节律性稳定、反复牵拉6）增加活动度的技术动态反转、稳定性反转、节律性稳定、收缩-放松、保持-放松7）放松技术节律性起始、节律性稳定、保持-放松8）减轻疼痛的技术节律性稳定、保持-放松
（4）常用的上肢和下肢基本运动模式表2-9-1上肢屈曲-内收-外旋运动模式关节起始位终止位肩胛骨后缩、下沉前伸、上提肩伸展、外展、内旋屈曲、内收、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺侧伸展梯侧屈曲手指伸展屈曲拇指伸展、外展屈曲、内收表2-9-2上肢伸展-外展-呐旋运动模式关节起始位终止位实训二关节松动技术【实训目的】
1、能熟练完成关节松动技术的具体操作；
2、熟悉关节松动技术的注意事项【适应证】力学因素（非神经疾患）引起的关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动等【禁忌证】2节松弛或习惯性脱位，关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加），关节的急性炎症，关节部位的恶性肿瘤或结核，未愈合的关节内骨折【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
（1）患者体位应处于舒适、放松、无痛的体位，治疗肩关节多取卧位，治疗肘、前臂、腕及手部关节多取坐位
（2）治疗师位置尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动
（3）治疗前评估手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法（图2）当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（I、II级）缓解疼痛后，再用大级别手法（III、IV级）改善活IIIIV动起女台端终末端图2关节松动技术手法分级I级治疗者在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动肩胛骨前伸、上提后缩、下沉肩屈曲、内收、外旋伸展、外展、内旋伸展伸展月寸前臂旋后旋前腕横侧屈曲尺侧伸展手指屈曲伸展拇指屈曲、内收伸展、外展表2-9-3上肢屈曲-外展-外旋运动模式关节起始位终止位肩胛骨前伸、下沉后缩、上提肩伸展、内收、内旋屈曲、外展、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺侧屈曲槎侧伸展手指屈曲伸展拇指屈曲、内收伸展、外展表2-9-4上肢伸展-内收-内旋运动模式关节起始位终止位肩胛骨后缩、上提前伸、下沉肩屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋月寸伸展伸展前臂旋后旋前腕梯侧伸展尺侧屈曲手指伸展屈曲拇指伸展、外展屈曲、内收表2-9-5下肢屈曲-内收-外旋运动模式关节起始位终止位髅关节伸展、外展、内旋屈曲、内收、外旋膝关节伸展伸展踝关节跖屈、外翻背屈、内翻足趾屈曲伸展表2-9-6下肢伸展-外展-内旋运动模式关节起始位终止位股关节屈曲、内收、外旋伸展、外展、内旋膝关节伸展伸展踝关节背屈、内翻跖屈、外翻足趾伸展屈曲表2-9-7卜肢屈曲-外展-内旋运动模式关节起始位终止位髅关节伸展、内收、外旋屈曲、外展、内旋膝关节伸展伸展踝关节跖屈、内翻背屈、外翻足趾屈曲伸展表2-9-8下肢伸展-内收-外旋运动模式关节起始位终止位能关节屈曲、外展、内旋伸展、内收、外旋膝关节伸展伸展踝关节背屈、外翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1根据评定结果，选择适宜的治疗技术治疗时根据患者的反馈，调节治疗量及调整治疗技术2患者取舒适安全的体位，治疗师保持正确的体位和身体力线进行操作3操作时，注意手的抓握技巧，言语提示须简洁、清晰，提供的最大阻力应适宜，牵拉力量不宜过大4避免患者过度疲劳实训十三Rood技术【实训目的】
1、能熟练完成Rood技术的具体操作；
2、熟悉Rood技术的注意事项［适应证］中枢神经系统疾患，如儿童脑瘫，成人偏瘫，及其它有运动控制障碍的患者【禁忌证】各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤、生命体征不稳定以及婴幼儿，意识障碍及听力障碍者【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；触觉刺激1快速刷擦用软毛刷在治疗部位的皮肤上作3~5s的来回刷动，或在相应肌群的脊髓节段皮区刺激；如30s后无反应，可以重复3~5次2轻触摸用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或足底部,以引出受刺激肢体的回缩反应温度刺激将冰放在局部夕5s,然后擦干，可以引起与快速刷擦相同的效应由于冰可引起交感神经的保护性反应血管收缩，因此应避免在背部脊神经后支分布区刺激牵拉肌肉1快速、轻微牵拉肌肉可即刻引起肌肉收缩2轻叩肌腱或肌腹可以产生与快速牵拉相同的效应3持续牵拉或将已经延长的肌肉保持在该位置数分钟、数天甚至数周，可以抑制或减轻痉挛挤压1挤压关节可引起关节周围的肌肉收缩对骨突处加压具有促进与抑制的双向作用2轻压背部在治疗儿童脑性瘫痪时，由颈后部开始从上而下轻压脊柱两侧肌肉，直至舐尾部，35min后可以放松全身肌肉〜3加压肌腱当手的屈肌腱痉挛或挛缩时，在手的屈肌腱上持续加压可引起该肌肉的放松挤压肌腹可引起与牵拉肌梭相同的牵张反应4肢体负重可以将患者放置在肢体负重体位上，通过负重时的挤压和加压来刺激关节周围感受器，促进姿势的稳定特殊感觉刺激听觉和视觉刺激可用来促进或抑制中枢神经系统；节奏明快的音乐具有促进作用，节奏舒缓的音乐具有抑制作用；治疗者说话的音调和语气可以影响患者的行为；光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应吞咽和发音障碍在局部采取比较强的刺激，如轻刷上嘴唇、面部和咽喉部；用冰刺激嘴唇和面部，用冰擦下颌部的前面；抗阻吸吮
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1应用时，根据患者个体运动障碍程度和运动控制能力的发育阶段，由低到高，循序渐进；2冰刺激和刷拂的促进作用仅在治疗即刻和结束后4560s内有效刺〜激宜重复多次进行，否则难以奏效实训十四运动再学习技术【实训目的】
1、能熟练完成运动再学习技术的具体操作；
2、熟悉运动再学习技术的注意事项【适应证】脑血管意外、脑瘫、颅脑损伤等中枢神经疾患【禁忌证】参与运动部位存在器质性疾患者；高血压、心脏病或严重身体衰弱者【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；上肢功能训练
（1）诱发上肢伸向物体和指向物体的肌肉活动并进行运动控制训练1）仰卧位，支撑患者上肢，使其肩关节处于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；或让患者的手随治疗师的手在一定范围内活动，让其用手触摸自己的前额、枕头等；2）坐位练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围
（2）维持肌肉长度，防止挛缩1）坐位，双侧或只将患侧上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于训练床上以承受躯干的重量；2）坐或立位，帮助患侧肩关节外展90°,肘伸直，手平置于墙上，水平施压，防止手从墙上滑落
（3）诱发肌肉活动和运动控制训练1）用腕楼侧偏移练习诱发腕伸肌的活动坐位，前臂中立位于桌面，手环握玻璃杯并试着将其抬起；之后训练抬起物体一伸腕一屈腕一放下物体；2）伸腕坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移动触碰物体，并逐渐增加移动距离；3）前臂旋后环握圆筒形物体，前臂旋后使该物体的末端接触桌面；也可手背压橡皮泥训练；4）对掌活动抓住和放开杯子，注意确保前臂中立位及腕伸位；5）对指活动前臂旋后，练习拇指和其它手指对指；6）操纵物体可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，将物体放入另一碗中；也可练习用手抓住塑料杯的边缘而不让其变形，并向各个方向移动;或者练习从对侧肩上拾起小纸片；7使用餐具等口面部功能训练1吞咽取坐位，帮助患者闭颌并使其在中立位靠近寰枕关节；帮助患者闭唇，并指出没有功能的唇区域；用食指用力下压舌前1/3并做水平震颤，动作持续不超过5秒钟，之后帮助患者闭颌；用食指用力下压舌前1/3并让其抬高舌后1/3,闭合口腔后部，之后闭唇和颌；2面部运动在患者张口和闭口时，练习放松健侧面部，用手指指出哪部分应该放松；3呼吸控制患者躯干前倾，上肢伸展置于桌面，深吸气后立即呼出，治疗师在患者呼气时在其下1/3胸廓加压和震颤；卧位到床边坐起及坐位平衡训练1从仰卧转向侧卧位训练，需关注的运动基本成分包括1颈的旋转和屈曲；2一和膝屈曲;3肩关节屈曲和肩带前伸；4躯干旋转2从侧卧到床边坐起训练，患者向上侧屈颈，治疗师将一只手放在其肩下斜向上用力，另一只手向下推其骨盆，完成坐起运动基本成分包括1颈侧屈，患者侧卧位，治疗师帮助其从枕头上抬起头并缓慢下落到枕头上，逐渐过度到不需要帮助；2躯干侧屈；3提起双腿向床边放下，可能需要治疗师帮助3反向训练--------从床边坐到卧位训练1让患者将重心侧移于健侧臂上；2提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头颈部，然后躺下4训练转移到日常生活中只要病情允许，应尽快帮助患者坐起，每一次坐起都要坚持上述正确方法，防止代偿；坐起后可用枕头支撑患臂；必须卧床时，要帮助患者做桥式运动5坐位平衡训练1训练移动重心时调整姿势，包括坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干，越过肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复此动作；坐位，治疗师从患侧辅助患者，用12个枕头支撑其患侧前臂，并让其练习从这个位置坐直；坐位，让患者〜练习向前伸手触碰一个物体，然后练习伸向前下方地面及伸向两侧，每次动作后都回到直立坐位，必要时，治疗师帮助患者支持患臂2增加练习的复杂性坐位，让患者从侧下方地面上拾起一个物体；坐位,双手拾起地面上的一个小盒；坐位，双手向前拿起桌上一件物品；坐位，向后外方向伸手取一件物品站起与坐下训练
（1）练习躯干在璇部前倾伴膝向前移动坐位，患者双足平踩地面，通过屈毓伴颈部和躯干伸展练习躯干前倾，同时使双膝前移
（2）练习站起患者双肩和双膝前移，练习站起，治疗师可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时，沿着胫骨方向下压膝部，使双足充分着地
（3）练习坐下站起的反向运动，治疗师帮助患者前移双肩和双膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下
（4）增加难度患者练习站起和坐下时，停在其运动过程的不同位置，由治疗师引导其变化运动方向和改变运动速度；练习从不同的物体表面（如椅子、沙发、床等）站起、从一侧站起、握物站起、交谈中站起等，以适应日常生活的需要站立平衡训练
（1）训练髓关节对线1）仰卧位，患腿置于床边，患足踩地，练习小范围的髓伸展；2）站立位,双足负重，酸伸展
（2）防止膝关节屈曲可使用膝部支具
（3）引发股四头肌收缩1）坐位，伸展膝关节，练习收缩股四头肌使骸骨活动，并尽可能坚持一定长的时间，然后放松；2）坐位，治疗师用手托住患膝使其伸展，然后将手移开，嘱患者尽可能避免患腿落到地上或在治疗师的指示下让其慢慢落下
（4）重心转移时调整姿势1）站立位，双足分开10cm左右，嘱患者看天花板，要注意股、踝前移；2）站立位，嘱患者转头和躯干，向后看，然后回到中立位，再从另一侧向后看；3）站立位，手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品；4）站立位，患侧下肢负重，嘱患者用健腿向前迈一步，然后回到中立位，再向后退一■步5）患者靠墙站立，双足跟距墙约10cm,双手相握并向前伸，将髓部离开墙,治疗师握住患者的双手并给予助力或阻力来指导运动，在重心前后转移的过程中，寻找激发踝背屈的位置并在此位置诱发患者的主动运动
（5）增加难度的训练方法1）分别向前、向侧方、向下伸手去抓抛来的球及跨步接球；2）用单手或双手从地上拾起大小不同的物体；3）用健腿或患腿向不同方向（前、后、左、右）迈步，并练习跨过物体等
（6）日常生活中的练习要给患者以书面指导，以便其监督自己的练习；应注意患者的站姿及患腿负重情况，可以练习靠桌子站或用肢体负重监测器以确保患腿负重；另外，练习站立时，要与站起和坐下训练结合起来行走训练1站立期1训练在整个站立期伸赣，包括卧位，抬患侧臀部以诱发酸伸肌活动；立位，酸正确对线，练习用健腿向前及向后迈步，并保持伸髓2训练膝控制坐位，伸膝，通过015°屈伸膝练习股四头肌离心和向心收缩〜或通过保持膝关节伸展练习股四头肌等长收缩，在此过程中，治疗师从足跟部向膝部给予强有力的压力，使股四头肌必须收缩以防止屈膝；立位，患肢负重，健腿向前，向后迈步，练习将重心在健腿和患腿之间转移；用健腿迈上和迈下8cm高的台阶，保证迈健腿时患毓始终伸展；患腿踏在台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈下来，然后过渡到迈过台阶3训练骨盆水平侧移立位，散在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚，治疗师用手控制其骨盆移动的范围在
2.5cm左右；练习侧行，先将重心移到健腿,再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步2摆动期1训练摆动初期屈膝俯卧位，治疗师使其屈膝小于90°,通过小范围屈伸膝活动来练习屈肌群的离心和向心收缩，或通过维持膝关节在不同位置使其在各个角度都得到良好控制；立位，治疗师帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩；用患腿向前迈步，治疗师帮助其控制最初的屈膝；练习向后退，治疗师指导屈膝及踝背屈2训练足跟着地时伸膝和踝背屈用健腿站立，治疗师将患腿置于伸膝和踝背屈位，患者身体前移，使其体重移至患足处3行走练习先用健腿迈步，治疗师站在患者身后并在其双上臂处稳定之刚开始用患腿迈步可能有困难，治疗师可用自己的腿来指导患者的腿前移可给予一定口令，让患者有节奏地行走同时要观察分析患者的对线情况，找出问题，改善其行走的姿势4增加难度，包括跨过不同高度的物体；行走的同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯；在训练平台上练习行走等5为患者制定家庭训练计划，合理使用矫形器和辅助设备
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1向患者及家属介绍训练方法和目的，以获得患者的积极配合2根据患者情况选择最适合患者的部分开始治疗，充分利用视、听和言语反馈，并注意患者的疲劳问题3练习与日常生活功能相关的特殊作业，模仿真正的生活条件，按照正确的顺序进行练习4学习和训练要循序渐进，制定符合患者的目标，训练时多给患者鼓励,以增强患者信心辛-4-F关下II级治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端III级治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张IV级治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
（1）上肢带关节松动术盂肱关节
①关节牵引患者仰卧位，治疗师使用靠近治疗部位的手，拇指在前，其余四指在后置于患者腋下的顶端，另一只手握住肱骨外侧面以在腋下的手用力，，将肱骨向外侧移动
②尾端滑动患者体位同上治疗师一只手置于患者腋下，提供1级的关节牵张,另一只手的拇指指蹊置于肩峰远端上位的手将肱骨向下滑动，或用替换手法，即治疗师双手握住患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉
③向后滑动患者体位同上治疗师背向患者，站在患者的躯干与上肢之间，将其上肢靠在治疗师躯干上作为支撑以侧边手握住患者肱骨远端，上位手置于关节前缘远端，该手为作用力手治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动
④向前滑动患者俯卧位，上肢放松，垂出床边，由治疗师大腿支撑治疗师面对治疗床头，治疗师的外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者的肩部提供1级牵张，另一只手尺侧远置于肩峰远端，给予松动力量作用力方向朝向前并且稍向内侧，以免肱骨向前半脱位
（2）肘关节及前臂
①肱尺关节a.关节牵引患者仰卧位，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力b.远端滑动患者和治疗师体位同上治疗师先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引
②肱槎关节a.关节牵引患者仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上治疗师站在患者前臂尺实训十五有氧训练技术【实训目的】
1、能熟练完成有氧训练技术的具体操作；
2、熟悉有氧训练技术的注意事项【适应证】心血管疾病及心脏手术后心血管功能稳定者；代谢性疾病糖尿病、单纯性肥胖症；慢性呼吸系统疾病及胸腔手术后恢复期；其它慢性疾病状态慢性肾功能衰竭稳定期、慢性疼痛综合症、慢性疲劳综合症、长期缺乏体力活动及长期卧床恢复期；中老年人的健身锻炼【禁忌证】各种疾病急性发作期或进展期，心血管功能不稳定，急性肺动脉栓塞或梗死，肢体功能障碍而不能完成预定运动强度和运动量，不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间或严重神经症【主要仪器设备】活动平板，上下肢功率计，心电监测和心电遥测仪【实训方法和内容】
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
（1）确定训练目标有条件时在训练前先进行症状限制性心电运动试验，以确定患者的最大运动强度、靶运动强度（50%85%最大运动强度）及总运动量〜
（2）制定运动处方包括运动方式、运动强度、运动时间和运动频度等1）运动方式包括活动平板步、骑车、手摇车、游泳、有氧舞蹈；2）运动强度确定靶强度的常用方法包括一是代谢当量（METs）法采用METs进行运动量计算，以50%~80%^^11112*为靶强度（常用日常生活、娱乐及工作活动的METs值参见下表）o二是主观用力记分（RPE）法是根据患者运动时的主观感受确定运动强度的方法,患者最容易采用，特别适用于家庭和社区康复锻炼三是心率法一般采用70%85%最大心率作为靶心率若无心电图运动试验条件时，〜可以采用心率预计值［最大心率（年龄预计值）=220一年龄（岁）］活动METs活动METs生活活动修面
1.0步行
1.6km/h
1.5~
2.0自己进食
1.4步行
2.4km/h
2.0-
2.5床上用便盆
4.0散步
4.Okm/h
3.0坐厕
3.6步行
5.Okm/h
3.4穿衣
2.0步行
6.5km/h
5.6站立
1.0步行
8.Okm/h
6.7洗手
2.0下楼
5.2淋浴
3.5上楼
9.0坐床
1.2骑车（慢速）
3.5坐床边
2.0骑车（中速）
5.7坐椅
1.2慢跑
9.7km/h
10.2自我料理坐位自己吃饭
1.5备饭
3.0上下床
1.65铺床
3.9穿脱衣
2.5~
3.5扫地
4.5站立热水淋浴
3.5擦地（跪姿）
5.3挂衣
2.4擦窗
3.4园艺工作
5.6拖地
7.7劈木
6.7职业活动秘书（坐）
1.6焊接工
3.4机器组装
3.4煌的木工活
4.5砖瓦工
3.4油漆
4.5挖坑
7.8开车
2.8织毛线
1.5-
2.0缝纫（坐）
1.6写作（坐）
2.0娱乐活动打牌
1.5~
2.0台球
2.3手风琴
2.3弹钢琴
2.5小提琴
2.6长笛
2.0交谊舞（慢）
2.9击鼓
3.8交谊舞（快）排球（非竞赛性）有氧舞蹈羽毛球游泳（慢）游泳（快）乒乓球3）运动时间靶强度的运动时间为1540分钟〜4）运动频度一般为每天或隔天一次（35次/周）运动频度少于3次/周效〜果不佳48周为基本疗程，但最好长期坚持〜
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；⑴准备活动运动强度一般为训练运动时的
0.5运动强度，时间5lOmin,方式包括〜医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸训练或小强度的有氧训练⑵训练运动指达到靶强度的训练一般为1540min;〜⑶整理运动指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使机体逐步从剧烈运动应激状态逐步放松、恢复到正常状态
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】
（1）适当的运动方式，近年来慢跑逐渐减少，游泳、登山、骑车等方式的应用逐渐增多；
（2）锻炼者应该首先确定自己的心血管状态，40岁以上者特别需要进行心电图运动试验等检查，以保证运动时不超过心血管系统的承受能力；
（3）保证充分的准备和结束活动，防止发生运动损伤和心血管意外；
（4）注意心血管用药与运动反应之间的关系使用血管活性药物时要注意对靶心率的影响；
（5）饭前、饭后1小时内不要进行大强度运动热水浴宜运动后30分钟进行实训十六呼吸功能训练技术【实训目的】
1、能熟练完成呼吸功能训练技术的具体操作；
2、熟悉呼吸功能训练技术的注意事项【适应证】脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等【禁忌证】临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病【主要仪器设备】PT床等【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；腹式呼吸训练方法1一般方法患者仰卧位或坐位前倾倚靠位腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬吸气与呼气的时间比约为L2,刚开始练习时，一次练习12分钟，逐渐增加至每次1015分钟，〜〜每日锻炼两次2抬臀呼气法仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量3吹蜡烛法坐位，蜡烛的火苗与□同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜缩唇呼气训练1训练时，让患者处于舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气；2呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，吸气与呼气的比为12；3缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小；患者掌握腹式呼吸后,可不再使用缩唇呼气方式排痰训练1体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出根据病变部位采用不同的引流体位病变部位尽量在高处，使病变部位痰液向主支气管引流引流频率视分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34〜次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510分钟，如有数个部位，则总时间〜不超过3045分钟，以免疲劳〜2胸部叩击与震颤有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩3045秒，患者可自由〜呼吸叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰〜〜3咳嗽训练正确步骤为深吸气以达到必要吸气容量，短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压，声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动,随咳嗽排出体外呼吸肌训练患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时
1.
52.5kg,以后可逐步增至〜510kg,每次腹肌练习5分钟；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈微屈膝动作，〜以增强腹肌
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1训练环境安静，避免患者受到过多干扰2教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松3避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒4肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异运动量则要逐步增加，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作5除呼吸运动外，患者还可以进行适量的体力训练，如散步、登阶、太极拳等，以增强体质，减少疾病发作次数及减轻发作程度另外，患者还要注意在营养、心理状态和生活习惯如戒烟等方面做出相应的调整6患者穿宽松的衣物，采取舒适放松的体位7持之以恒、循序渐进运动量要因人而异、逐步增加，以不引起明显疲劳感为度康复案例分析病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008T1T8晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐,恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗,后病情平稳，回家自行康复其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg,有继发性癫痫病史一年余，服药控制,否认药敏史体格检查T
36.5℃,P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg,发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+）,左踝阵挛（+）,肌力（MMT）左上肢肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢髓屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸级，跖屈2级肌张力（mA）左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度:左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级左侧Brunnstrom分级:III-II-IVo ADL（MBI）60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分辅检头颅MRI右侧基底节区出血初步诊断
1、脑出血后遗症，左侧偏瘫；
2、继发性癫痫；
3、高血压病诊断依据
1、因右侧肢体活动不利二年余入院；
2、病史明确；
3、辅检支持；
4、左巴氏征（+）鉴别诊断与脑梗塞相鉴别病例二患者徐建明，男，54岁，因“言语不清，伴右侧肢体活动不利九个月余”入院患者于2010年8月27日晚7时许疲劳诱因下突发右侧肢体麻木活动不利,当即有呕心呕吐，二便失禁，于当地医院急查头颅CT示“脑出血”，出血量约38mL测血压180/130mmhg,于急诊行“去颅瓣减压术”术后患者昏迷，呼之不应，于当地医院重症监护病房行气管切开治疗二十余日后转南京紫金医院行高压氧治疗，二十余日后患者神志渐清，但遗留右侧肢体功能障碍为进一步恢复功能来我科，病程中患者无发热，无咳嗽，无头晕头痛，饮食睡眠尚可，二便如常既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg,尼群地平10mg,血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年查体T
36.5℃P72次/分R19次/分BP120/80mmHg,发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房专科检查神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述「2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动:右肩屈曲160度，其余未见异常Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，骸阵挛，踝阵挛未引起，双侧巴氏征（+）;ADL评分30分（大小便控制各10分，进食5分，修饰5分）实验室以及器械检查头颅MRI示左侧基底节区以及侧脑室出血初步诊断
1、脑出血后遗症，右侧肢体功能障碍，失语症；2高血压病HI级（极高危）诊断依据
1、主诉右侧肢体活动不利九月余
2、查体Brunstrom分级:
3、实验室以及器械检查鉴别诊断与脑梗塞相鉴别患者既往有高血压史，起病急，头颅CT可鉴别病例三患者杨善武，男性，64岁，因右侧肢体活动不利伴言语障碍40天入院患者于2011年4月4日10:30扫墓时，右侧肢体无力，在家人扶持下行走，言语不能，遂被送至医院查体150/80mniHg,行头颅CT示颅内未见任何病灶，予其改善循环不良对症处理后，4月5日患者右侧上肢完全瘫痪，右下肢无法站立，复查头颅CT左侧半卵圆中心见片状低密度灶，予对症处理后，遗留有右侧肢体功能障碍以及言语障碍，为改善功能入住我科，入院留置导尿，大便干结查体T
38.8C,P75次/分，R17次/分，BP120/60mmhg,发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作专科检查神志清，言语不费力，流畅度欠佳，理解部分障碍，有口面部以及手意念运动性失用坐位平衡3级，立位平衡1级Brunstrom分级右上肢-右手-右下肢H-I-HI肌张力正常；被动关节活动度正常，右膝腱反射亢进,右侧babinski+,浅感觉基本正常；肌力MMT右上肢肱二头肌1级，伸膝和屈懿肌3级，ADL评分25分大便、床椅转移各10分，进食5分初步诊断脑梗死，右侧偏瘫、言语障碍诊断依据
1、患者右侧肢体不利伴言语障碍入院
2、查体Brunnstrom右上肢-右手-右下肢11-ITII
3、检示右侧半高密度影鉴别诊断脑出血相鉴别，脑出血导致，既往有高血压史，同时，头颅CT示高密度影病例四患者袁存喜，男性，67岁，因“脑出血后右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余”入院患者家属诉2011年1月9日劳累后于清晨出现右侧肢体乏力伴言语不清，在当地医院诊断为“左基底节区脑出血”，行“双额钻孔以及双额脑室外引流术”术后转入ICU,神志清醒后仍留有右侧肢体活动不利与言语困难，曾入住我科行康复治疗，症状稍有缓解现为进一步康复治疗再次入住我科，无发热咳嗽，无呕心呕吐，精神一般，大便时有便秘，小便偶有漏尿，饮食尚可，睡眠一般有高血压病史多年，口服美托洛尔，氨氯地平控制良好；有糖尿病史2月，口服二甲双呱控制尚可；有肺结核病史10余年，无治愈；有冠心病史；前列腺增生；左肾多发结石病史，否认药物食物过敏史入院查T
36.6℃P78次/分R18次/分BP140/90mmHg发育正常，营养中等，神志清晰，语言欠流畅，可简单o对答，轮椅推入，查体基本合作专科检查情况神志清楚，语言欠流畅，听理解可，能简单对答，但注意力不能长时间集中，能配合指令完成张口，健手动作，鼓腮漏气，伸舌稍偏右左侧肢体肌力、肌张力、关节活动度未见明显异常右侧肢体Brunstrom分期右上肢-手-下肢H-tV-H级肌张力（改良ashworth）右屈肘肌1级，右前臂内旋1级，余未见明显异常关节活动度未见明显异常坐位平衡2级，站位平衡1级右侧踝阵挛（+）,巴氏征未引出；ADL（改良barthel指数）20分（大便10分，小便5分，进食5分）辅助检查头颅CT（大丰市人民医院，2011-01-09,100644）左基底节区脑出血破入脑室目前诊断脑出血恢复期，右侧偏瘫，失语症诊断依据
1、右侧肢体活动不利伴言语不畅3月余
2、高血压病史
3、右侧肢体Brunstrom分期右上肢一手-下肢HTVTn级
4、影像学证据以及患者诊疗病史鉴别诊断脑梗塞影像学可明确诊断病例五刘新生，男性，40岁，因摔伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力4天，于11月1日收入我科.门诊拟以“颈髓损伤并高位不全瘫、颈椎间盘突出”收入我科入科后查体:体温
36.5℃,脉搏60次/分，呼吸14次/分，血压100/65mmHg既往史:既往体健，无药物过敏史专科检查:左侧躯体触痛觉稍减退右侧乳头平面以远及左侧腹股沟平面以远触痛觉缺失，双侧三角肌约W级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约III级双侧前臂伸屈肌群肌力约级双下肢末梢血运好双侧股四头肌肌力约W弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级，各足趾屈伸活动无四肢肌张力明显增高，以下肢更明显，双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧骸阵挛、踝阵挛阳性右上肢霍夫曼征（+）,左小腿中段外侧可见两处大小约4*3cm皮肤烫伤创面,水泡已消退，表皮紫黑，左手中指末节因刀伤缺损入科后遵医嘱按骨科护理常规一级护理，普食、心电监测、氧气吸入、药物对症治疗等遵医嘱留置导尿，引流液色、量正常，并完善术前各项相关检查患者于11月4号上午在全麻下行“颈前路颈4椎体次全切除植骨融合内固定术”患者术中顺利，留置伤口引流管一根安返病房后,遵医嘱给予心电监测氧气吸入，颈部双侧沙袋制动，予补液、抗感染、止血、应用激素、营养神经等对症治疗专科检查目前患者生命体征平稳，术后伤口引流管共引流出暗红色血性液体240ml.切口敷料外观干燥,长海痛尺评分3分,主诉四肢仍轻微麻木，左侧肢体为重遵医嘱待切口愈合良好行高压氧治疗术后查体双上肢及躯体双侧乳头平面以上触痛觉正常；左侧躯体触觉正常稍弱，会阴肛周触痛觉正常存在双上肢血运良好双侧三角肌W级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力IV级弱双上肢前臂伸屈肌群肌力II级右手屈指肌力有增强可基本握拳双下肢肌力约W级，肌张力仍增高，但较术前明显好转双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧骸阵挛、踝阵挛阳性，双下肢查达克征阳性，腹式呼吸存在胸式呼吸弱左小腿中段外侧皮肤烫伤处结痂无疼痛侧上侧手固定肱骨，下侧手的大鱼际部及其余四指握住楼骨远端将楼骨向远端牵拉b.梳骨的背侧或掌侧滑动患者仰卧位或坐位，肘关节伸直并旋后治疗师在患者手臂内侧面固定肱骨，外侧手的手掌置于肱骨头的掌面，手指置于楼骨头背侧用手掌将横骨头向背侧推，或是用手指将其向掌侧推C.关节挤压患者仰卧位或坐位，治疗师一只手的大鱼际与患者手的大鱼际部相扣合，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端用手大鱼际部施力，沿着楼骨长轴推，同时前臂旋后3酸关节
①向后侧滑动患者仰卧位，酸关节放于床尾端屈曲健侧骸膝关节，并用双手环抱健腿，以协助固定骨盆治疗侧髓关节休息位治疗师站在患者患腿的内侧,以一带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量将远端手放在带子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面治疗师上肢伸直，膝节屈曲，通过近侧手给予向后的作用力
②向前滑动患者俯卧位，酸部垂出床缘，健足踩在地面上治疗师站在患者大腿内侧，以一带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量治疗师远端手握住小腿，近端手放在大腿近端后面治疗师上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力患者侧卧位，治疗师站在患者后方，以一手握住骼前上棘固定骨盆，另一只手放在大转子后面，给予向前的推力4膝关节和小腿
①胫股关节a.关节牵引患者俯卧位、仰卧位或坐位治疗师双手抓住小腿下段，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面b.向后滑动患者仰卧位治疗师将其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推c.向前滑动患者仰卧位治疗师远端手抓住胫骨末端，近端手掌放于胫骨近端的后侧面通过放在胫骨近端的手，给予向前的推力
②骸股关节a.向远端滑动患者仰卧位，伸膝治疗师站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹊握住骸骨上缘，另一只手做加强作用将骸骨向尾端滑动，平行于股骨b.内-外侧滑动患者仰卧位，伸膝治疗师双手拇指、手指分别置于骸骨的内外侧将骸骨向内外侧滑动
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1治疗者须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患的病理学等医学基础知识，掌握适应证和基本操作手法，并与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合使用，才能提高整体治疗效果2治疗中应不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度3治疗后如有轻微的疼痛多为正常治疗反应,通常在46小时后应消失;如第〜二天仍未消失或较前加重,提示手法强度太大,应调整强度或暂停治疗一天;如果经3〜5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案实训三牵伸技术【实训目的】
1、能熟练完成牵伸技术的具体操作；
2、熟悉牵伸技术的注意事项【适应证】因组织粘连、挛缩或疤痕导致软组织失去延展性、关节活动度受限、功能受限或障碍；肌肉无力而对侧紧绷、组织短缩；作为整体运动程序的一部分用于预防骨骼肌肉系统损伤；用于激烈运动前后特别是减轻运动后的肌肉酸痛【禁忌证】骨性的关节活动受限，新发骨折或骨折未完全愈合，急性炎症或感染（红肿）,关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿，继发性的关节过伸/过屈，以及有利于结构稳定、神经肌肉控制或瘫痪等因素的短缩软组织等【主要仪器设备】徒手、沙袋、牵伸带、牵伸支架、滑轮等装置【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；
①牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式
②患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练
③牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间,逐渐放松力量，休息片刻后再重复每次牵张持续时间1020s,休息10s,再牵张1020s，〜〜每个关节牵张数次关节各方向依次进行牵张，每日2或3次;牵张中避免使用暴力或冲击力，以免损伤组织
④牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位
⑤在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能力训练
2.学生分组操作，8人一大组，每2名学生为一小组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法；
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导；
4、每小组随机抽取一小组的两名同学进行操作展示，小组间互相点评并且打分;
5.教师总结点评，完成实训报告【注意事项】1低强度、长时间牵伸能够提高组织耐受性，利于维持在拉伸后的位置2低强度、长时间的徒手牵伸对患者来说较舒服，能够达到最佳效果3高强度、长间隔的牵伸利于组织修复和肌肉酸痛的消除4徒手和自我的静态牵伸可选择15至30秒，重复8次，每天2组5避免使用弹跳式牵伸，以免引致张力反弹性增高或拉伤组织6利用器械的机械式牵伸，每次可维持20-30分钟7注意患者的适宜与舒适体位、治疗师的体位及操作手的摆放位置实训四肌力训练技术【实训目的】
1、能熟练完成肌力训练技术的具体操作；
2、熟悉肌力训练技术的注意事项【适应证】
1、失用性肌萎缩由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变；
2、肌源性肌姜缩肌肉病变引起的肌萎缩；
3、神经源性肌姜缩由神经病变引起的肌肉功能障碍；
4、关节源性肌无力由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍；
5、其他由于其他原因引起的肌肉功能障碍等；
6、正常人群健康人或运动员的肌力训练［禁忌证］示春种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况较差、病情不稳定者、严重的心肺功能不全等【主要仪器设备】.徒手肌力训练时一般不需要仪器设备器械训练时，有哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置；滑轮系统；等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等；可变阻力装置；等长肌力训练装置；等速肌力训练装置等通常可根据患者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器【实训方法和内容】L教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩；1训练前首先评定患者的肌力和关节活动度情况，明确功能受限程度,以确定适宜的抗阻运动形式和运动量2使患者处于适合训练的舒适体位，以被动运动形式向患者演示所需的运动，告诉患者尽最大努力但在无痛范围内完成训练，训练过程不要憋气；治疗师只起指导、监督作用3将阻力置于肢体的远端，确定阻力的方向，一般为所需运动的相反方向，避免替代运动4提供的阻力应适合患者现有的肌力水平，初始为次最大阻力，以后逐渐增大阻力；训练中动作宜平稳，患者的最佳反应为无痛范围的最大用力5患者如不能全关节活动范围运动、或训练中有明显疼痛、收缩的肌肉发生震颤、发生替代运动时，应改变施阻的方向或降低阻力力量6训练中应适当提供语言指令，以增加训练效果。
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