《妊娠合并甲减》课件

妊娠合并甲减妊娠期可能出现多种内分泌紊乱其中最常见的就是妊娠合并甲状腺功能亢,进即妊娠合并甲减这种情况下及时诊断和规范治疗非常重要可有效保障,,母婴健康定义及流行病学定义流行病学甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种由多种原因引起的甲状甲减是妊娠期最常见的内分泌疾病之一，发病率约为其2%腺激素分泌不足的疾病主要表现为代谢减慢、体重增加、皮中自身免疫性甲状腺炎是最主要的原因肤干燥等临床症状甲状腺激素的生理调控垂体分泌TSH位于大脑下丘脑的垂体分泌甲状腺刺激素刺激甲状腺TSH产生甲状腺激素甲状腺产生和T4T3甲状腺主要产生甲状腺素并转化部分为活性更强的T4,T4T3中枢负反馈调节和在血液中可抑制垂体分泌形成负反馈调节机制T4T3TSH,妊娠对甲状腺功能的影响妊娠期间妇女体内的生理变化会对甲状腺功能产生重要影响孕期甲状腺,激素水平的升高主要是由于绒毛膜促性腺激素的上升使甲状腺激素合成和,分泌增加同时孕期肝代谢和血容量的变化也会影响游离的甲状腺激素,妊娠早期大部分孕妇甲状腺功能会有一过性亢进随后进入正常或略低水平,,这种生理性变化通常无需特殊干预可以在产后自行恢复,甲减对妊娠的影响流产风险增加妊娠并发症神经发育障碍123未经治疗的甲减可导致胎儿发育甲减可增加妊娠高血压疾病、产孕妇甲减若未及时得到控制可能,异常增加流产或早产的可能后出血、胎儿生长受限等并发症会导致新生儿智力低下、生长迟,的发生缓等诊断甲减的临床表现乏力无力体重增加由于甲状腺功能下降患者常出甲状腺激素水平下降代谢减慢,,,现全身乏力无力严重影响日常容易出现体重增加的表现,生活思维迟钝皮肤干燥患者往往表现为思维反应变慢由于代谢功能减低皮肤变得干,,反应迟钝学习和记忆力下降燥粗糙毛发稀疏无光泽,,检查诊断重点血清、、检测甲状腺超声检查自身抗体检测TSH T4T3作为初步诊断的基础需要结合孕期正可评估甲状腺体积大小、结构及血流状如、等有助于诊断自身免TPOAb TgAb常值参考范围进行解读况辅助诊断疫性甲状腺疾病,甲减的分类原发性甲减由于甲状腺本身的病变引起的甲状腺功能减低可能由于先天性发育不良、自身免疫性疾病或手术切除等造成中枢性甲减由于垂体或下丘脑疾病导致促甲状腺激素分泌不足而引起的二级性甲状腺功能减低继发性甲减由于某些药物、放射性碘治疗或外科手术而导致的甲状腺功能降低妊娠期甲减的分类早发性妊娠甲减妊娠期发生的甲减产后甲减发生在妊娠前期由于母体甲状腺功能预多发生于妊娠中晚期由于胎盘激素水平在分娩后出现可能是一过性的也可能发,,,,备不足导致需要及时识别和治疗以预变化导致母体甲状腺功能下降需要监展成持续性甲减需定期监测并预防长,防对胎儿发育的不利影响测和适时治疗期后果子代预后相关影响神经发育母亲孕期甲状腺功能异常会影响胎儿神经系统发育导致智力落后、学习障碍等问题,生长发育母亲甲减会影响胎儿的身体发育使其出现生长迟缓、体重低下等问题,听力障碍母亲甲减可能导致胎儿出生后出现听力障碍严重影响语言发育,对于治疗前甲减的建议全面评估病史实施必要检查

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2.12详细了解患者的症状、用药检查包括甲状腺功能、抗体史、有无基础疾病等为制定水平、影像学等全面评估甲,,个性化治疗方案奠定基础状腺功能状态评估妊娠对甲减的制定合理用药计划

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4.34影响根据具体情况选择合适的药考虑妊娠对甲状腺功能的独物并密切监测疗效和不良反,特影响,制定更加谨慎的管理应计划甲减的治疗原则精准用药全程监测平衡用药严格管理根据患者的具体情况制定定期检查甲状腺功能动态在控制甲状腺功能的同时建立完善的甲减管理机制,,,,个体化的用药方案既要控调整治疗方案确保治疗效维持孕妇和胎儿的整体健康规范诊治流程确保患者依,,,制甲状腺功能又要最大限果同时密切关注并处理可尽量减少药物对他们的不从性促进治疗效果,,,度地避免药物不良反应能出现的并发症利影响不同情况下的治疗方案轻度甲减1可以采用等待并观察的策略密切关注症状变化适当补,,充碘和叶酸中度甲减2应及时给予合理剂量的甲状腺素替代治疗调理母体甲状腺,功能重度甲减3应立即给予较高剂量的甲状腺素替代治疗同时保证母体和,胎儿甲状腺功能获得良好控制药物治疗的注意事项药物剂量调整药物相互作用妊娠期甲状腺激素水平波动较某些药物可能影响甲状腺激素大需要密切监测并及时调整药的吸收和代谢需要注意合并用,,物剂量药药物安全性定期随访必须选择对孕妇和胎儿都安全需要定期检查甲状腺功能根据,的药物避免对胎儿发育造成不结果及时调整治疗方案,良影响手术治疗的适应证控制症状避免并发症彻底治疗对于无法通过药物治疗有效控制症状对于长期未及时治疗的严重甲减患者对于由结节或肿瘤引起的甲减手术,的患者手术是一个可行的选择手术可以避免严重并发症的发生治疗可以彻底切除病变部位,,甲状腺肿大的处理监测肿大情况影像学诊断定期检查甲状腺肿大的大小、质地必要时做超声、或检查以评CT MRI和压迫症状评估是否需要进一步干估肿块性质和是否恶性,预药物治疗外科手术对于良性肿大考虑应用甲状腺激素若肿块影响生活质量或存在恶性可,或抑制剂治疗以减小肿块能可考虑手术切除甲状腺,甲亢危象的处理迅速全面评估快速降低体内甲状腺激素水平12需要评估患者的心率、体温、血压、意识状态等生命体征，可采用抗甲状腺药物、受体阻滞剂和碘制剂等药物同时β并查清可能诱发甲亢危象的原因输液补充电解质和水分积极处理并发症合理营养支持34需密切监测并及时处理心脏、肝肾等功能障碍，必要时可采确保患者获得充足的营养供给以应对高代谢状态带来的高,取血液透析等措施热量消耗母乳喂养期的注意事项营养均衡适当休息情绪管理适当补充孕妇应当维持营养均衡保母亲需要保证充足的睡眠和保持良好的心理状态避免如有需要可适当补充维生,,,证母乳中的营养成分饮食休息时间避免过度疲劳影过度焦虑、压力或抑郁情绪素、矿物质或营养剂但应,,丰富、高蛋白、高钙、高铁响母乳产量和质量这可能影响母乳分泌在医生指导下进行,、维生素均衡甲减对胎儿的影响发育延迟新生儿甲减妊娠并发症甲减会导致胎儿生长发育缓慢影响大脑母亲的甲减会导致新生儿出现先天性甲严重的甲减会增加流产、早产、胎儿畸,、身体各方面的正常发育需要定期监减需要及时诊断并给予治疗以避免永久形等不良妊娠结局的风险需要密切监测,,,测胎儿发育情况性智力障碍孕妇和胎儿健康状况甲状腺功能检查的时机孕前1建议孕前进行全面的甲状腺功能检查孕早期2在妊娠周尽快完成首次检查8-12孕中期3在妊娠周进行再次检查24-28孕晚期4在妊娠周进行最后一次检查32-36规律的甲状腺功能检查对于及时发现妊娠期甲状腺功能异常至关重要建议孕前先行全面检查之后在妊娠周、周和周分别进行三次,8-1224-2832-36检查以及时诊断和治疗,甲状腺功能监测的频率对于妊娠期合并甲减的患者,需要定期监测甲状腺功能检查频率通常为每4周进行一次,以及在孕期关键时间点如早期、中期和晚期各进行一次需密切监测以及时调整治疗方案,确保母亲和胎儿健康合并甲亢的特殊处理及时诊断及治疗选择合适的治疗方案产后随访及管理对于合并甲亢的产妇需要提高警惕尽快需谨慎选择抗甲亢药物平衡母体和胎儿产后还需密切关注甲状腺功能及时调整,,,,诊断并开始治疗以免对母婴健康产生不的需求并密切监测疗效及不良反应治疗方案防止出现甲亢或甲减,,,利影响产后甲状腺功能变化妊娠高峰1妊娠期甲状腺素值会显著升高产后下降2分娩后甲状腺功能会迅速下降恢复正常3一般在分娩后周内恢复正常水平8-12妊娠期间孕妇体内甲状腺激素水平会显著升高这是由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素对甲状腺有刺激作用然而分娩后,,hCG,这种情况会迅速逆转甲状腺功能会在周内恢复到正常水平,8-12产后甲减的诊治定期检查及时治疗产后妇女应该定期进行甲状腺一旦诊断为产后甲减应立即启,功能检查密切监测甲状腺激素动适当的药物治疗并根据个体,,水平变化情况进行剂量调整长期管理注意饮食产后甲减通常需要长期服药维患者应注重饮食营养增加食用,持医生会定期评估疗效并进行海产品、蛋类等富含微量元素,治疗方案调整的食物妊娠高血压疾病合并甲减高血压影响甲状腺妊娠期高血压可能影响甲状腺功能加重甲减的症状,子痫前期并发甲减子痫前期是严重的妊娠高血压疾病常伴有甲减,密切监测甲状腺功能需定期检查甲状腺激素水平及时处理高血压和甲减,甲减的预防营养补充定期检查积极治疗生活保健补充含碘食物和维生素是预孕妇应定期进行甲状腺功能一旦确诊为甲减应积极采合理作息、减轻压力、适当,防甲减的重要措施适量补检查及时发现并治疗甲减取药物或手术治疗合理调运动等良好生活方式也有助,,充碘盐、海产品等可以满足有助于预防并发症的发生理可防止甲减加重并对母婴于预防甲减的发生孕妇对碘的需求健康造成不利影响甲减并发症的处理甲减危象心血管并发症12严重的甲减会导致甲减危象甲减可引起心肌损害、心力,表现为神志改变、体温下降衰竭、肺高压等需密切监测,、心率减慢等需紧急治疗心功能,神经系统并发症其他并发症34重症甲减可导致神经系统受甲减还可引发高血脂、肝功损表现为意识障碍、反射减能异常等代谢紊乱需全面评,,弱等需及时干预估并制定综合治疗方案,甲状腺结节合并妊娠高风险人群产前筛查个体化治疗有既往甲状腺结节病史的妇女在怀孕期通过定期甲状腺超声检查、甲状腺功能对于妊娠期甲状腺结节需要结合症状、,间需要密切监测因为结节可能在怀孕期测定等可及时发现和诊断妊娠期间的甲影像学特点和功能状态制定个体化的综,,,内出现恶化或新发状腺结节合治疗方案结语妊娠合并甲减是一个复杂而又需要精细管理的临床问题妥善诊断和及时治疗对母婴健康至关重要对于这类患者需要医生和孕妇密切合作进行定,,期监测和调整用药确保孕期、分娩和产后的安全只有充分重视这个问题,,才能最大程度降低甲减对孕妇及胎儿造成的不利影响。