《妊娠糖尿病筛查》课件

妊娠糖尿病筛查妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响,准确筛查和及时治疗是关键什么是妊娠糖尿病妊娠期发病临床表现妊娠糖尿病指在妊娠期首次出现妊娠糖尿病症状包括口渴、多尿的高血糖状态通常在妊娠周、疲劳等但有时也无明显症状,24,左右开始发生发病原因妊娠期生理性胰岛素抵抗增加导致机体无法充分利用血糖而出现高血糖,妊娠糖尿病的发病率全球发病率7-14%中国发病率

17.5%随着肥胖率上升发病率也随之增高妊娠糖尿病是孕期最常见的内分泌代谢性疾病之一全球发病率一般在之间而中国的发病率则高达由于肥胖等危险因素7-14%,

17.5%的增加近年来妊娠糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势,妊娠糖尿病的危害孕妇健康胎儿发育新生儿健康长期后果未经控制的妊娠糖尿病可能导妊娠糖尿病会影响胎儿的正常新生儿可能面临低血糖、黄疸若妊娠糖尿病未得到及时有效致高血压、产前并发症和产后发育增加先天性畸形、巨大、呼吸窘迫等健康问题严重的控制还可能导致产妇日后,,,并发症给孕妇的健康带来严儿和新生儿代谢紊乱的风险影响其生存和生长发育发展为型糖尿病的高风险,2重威胁妊娠糖尿病的发病机制胎盘激素胰岛素抵抗胰岛功能妊娠期胎盘会分泌大量的糖皮质激素、雌激随着妊娠周期的进展孕妇体内的胰岛素抵为了应对胰岛素抵抗的增加孕妇的胰岛细,,β素和黄体酮等激素这些激素会抑制胰岛素抗程度会逐渐增加致使体内葡萄糖利用受胞会增生和功能亢进以分泌更多的胰岛素,,,的作用导致胰岛素抵抗阻但有些孕妇的胰岛细胞功能无法完全弥,β补最终导致妊娠糖尿病的发生,妊娠糖尿病的诊断标准空腹血糖测量口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查75g空腹血糖可诊断在孕妇空腹状态下给予葡萄糖溶液然糖化血红蛋白可反映过去个月≥

5.1mmol/L92mg/dL75g,HbA1c2-3为妊娠糖尿病这一指标反映了孕妇早晨起后测量小时和小时血糖水平小时血糖的平均血糖水平可以诊断121HbA1c≥

5.7%床后空腹状态下的血糖水平或小时血糖为妊娠糖尿病≥

10.0mmol/L180mg/dL2即可诊断为妊≥

8.5mmol/L153mg/dL娠糖尿病妊娠糖尿病的筛查时机风险评估1了解孕妇是否存在妊娠糖尿病的相关危险因素早期筛查2建议孕期首次产检时进行筛查中期筛查3妊娠周期间进行标准的检查24-2875g OGTT高危筛查4有高危因素的孕妇需要更密切的监测为了及时发现和治疗妊娠糖尿病应该在孕期的不同时期进行有针对性的筛查首先了解孕妇的危险因素并在确定高风险后及时进行早期筛查标准,,的检查应该安排在孕周期间同时对于高危孕妇应该更加密切地监测75g OGTT24-28,筛查对象的选择孕早期常规筛查高危人群重点筛查所有孕妇在怀孕周内进行常规有肥胖、高龄、家族史等高危因12空腹血糖检查，这是筛查妊娠糖素的孕妇需要额外关注并及时筛尿病的第一步查分阶段连续筛查孕中期和孕晚期均需要进行葡萄糖耐量试验以全面评估妊娠糖尿病风险75g筛查方法的选择口服葡萄糖耐量试验糖尿病筛查测试75g GCTOGTT这是一种简单便捷的初步评估方这是目前妊娠糖尿病筛查的金标法在孕周进行服用24-2850g准通过检测孕妇空腹和餐后2小葡萄糖液后1小时的血糖测定时的血糖水平可准确诊断妊娠糖,尿病随机血糖测定对于高危人群可进行随机采血检查并结合临床症状来评估是否需要进一步,,筛查的具体操作75g OGTT准备1首先需要告知孕妇禁食小时准备好克葡萄糖溶液8,75采血2在空腹状态下采取静脉血样作为时刻的血糖值,0min灌服3孕妇需在分钟内喝完克葡萄糖溶液575再次采血4在服糖后分钟和分钟时再次采取静脉血样60120,检查结果的判读75g OGTT血糖水平判断根据结果判断空腹血糖、餐后小时和小时血糖水平是否超出正常范围75g OGTT12结果分类根据血糖指标值将结果分为正常糖耐量、糖耐量受损和妊娠糖尿病临床诊断综合考虑孕妇的血糖情况、症状等因素做出最终诊断诊断妊娠糖尿病的诊断标准空腹血糖检查葡萄糖耐量试验诊断标准妊娠期第周时进行空腹血糖检查，若空采用方法进行测量空腹、餐后空腹血糖2475g OGTT,1•≥

5.1mmol/L腹血糖则可确诊为妊娠糖尿病小时和小时血糖值若任一时间点血糖达≥

5.1mmol/L2餐后小时血糖•1≥

10.0mmol/L到诊断标准即可确诊餐后小时血糖•2≥

8.5mmol/L妊娠糖尿病分类及特点糖代谢正常型轻度糖耐量异常型

11.

22.这类患者在孕期血糖水平正常这类患者孕期血糖轻度升高通,,但产后可能会发展为型糖尿过饮食和锻炼可以控制2病糖尿病型

33.这类患者孕期血糖显著升高需要服药控制产后可能持续糖尿病,妊娠糖尿病的并发症短期并发症长期并发症如果妊娠糖尿病控制不好可能会导致产妇出现羊水过多、胎儿巨患有妊娠糖尿病的女性将来患型糖尿病的风险较高也增加了心,2,大等并发症增加难产和剖宫产的风险血管疾病、肾脏并发症等慢性疾病的发生率,妊娠糖尿病的短期并发症高血糖感染发生率增加妊娠高血压妊娠糖尿病患孕妇常出现血糖失控导致高妊娠期的高血糖状态会抑制免疫力使感染妊娠糖尿病患孕妇更容易发生妊娠高血压,,,血糖增加孕期并发症发生风险发生率增加如尿路感染、阴道炎等危害母婴健康,,妊娠糖尿病的长期并发症型糖尿病心血管疾病122妊娠糖尿病患者日后患上型高血糖会损害血管增加心脏病2,糖尿病的风险更高需要定期、中风等心血管疾病的风险血糖检查并积极干预需控制血糖改善生活方式,肾脏损害视力损害34妊娠糖尿病可能导致肾脏功能无法控制好血糖可引发视网膜逐渐衰退需密切监测肾功能病变、青光眼等需定期进行眼,,科检查妊娠糖尿病的治疗原则血糖管理个体化处理严格控制血糖水平保持空腹血糖根据患者的具体情况如妊娠时期,,和餐后血糖在正常范围内避免出、合并其他疾病等因素制定个性,,现高血糖或低血糖化的治疗方案综合干预定期随访结合生活方式干预、药物治疗以定期检查血糖水平动态评估治疗,及产后管理等多种措施实现对妊效果及时调整治疗方案确保血糖,,,娠糖尿病的有效防治控制良好妊娠糖尿病的生活方式干预饮食调整适度锻炼采取低碳水化合物、高蛋白、高纤维每周进行分钟中等强度的有氧运150的饮食方案控制每餐总能量摄入动如散步、游泳等以调节血糖,,,控制体重保证睡眠根据孕期体重指标合理增重避免过度保证每天小时的睡眠时间避免睡,7-9,增重导致并发症风险上升眠不足影响血糖代谢妊娠糖尿病的药物治疗胰岛素治疗口服降糖药合理用药用药监测对于无法通过生活方式干预有在妊娠期间仅有少数口服降妊娠糖尿病的药物治疗应由专用药期间需密切监测血糖、体,效控制血糖的妊娠糖尿病患者糖药如二甲双胍被证实对孕妇业医生根据病情评估并制定个重等指标并做好记录及时调,,需要采用胰岛素治疗胰岛和胎儿安全一般不推荐使用性化方案切忌自行用药整治疗方案,,,素可快速调节血糖能有效保,护母婴健康剖宫产与妊娠糖尿病的关系妊娠糖尿病与剖宫产风险增加妊娠糖尿病会增加孕妇需要剖宫产的几率,由于高血糖可能导致胎儿大于正常体重,从而增加难产的风险剖宫产术后糖代谢失常剖宫产可能会导致术后短期内糖代谢失常,增加产妇出现临时性妊娠糖尿病的风险产后妊娠糖尿病管理对于既往有妊娠糖尿病的产妇,应定期监测血糖,采取预防措施,减少长期发展为2型糖尿病的可能性产后妊娠糖尿病的筛查建议时机建议在产后周内进行妊娠糖尿病的筛查6-12测试方法采用进行血糖测试75g OGTT结果判断血糖结果正常提示恢复良好异常则需进一步诊治,产后妊娠糖尿病的管理产后定期检查生活方式调理药物治疗指导心理辅导支持在产后周内进行保持健康饮食规律作息适量对于未能通过生活方式干预控产后新妈妈情绪变化大医生675g OGTT,,,检查及时发现并控制妊娠糖运动控制体重改善生活习制的患者需积极给予药物治应给予耐心的心理辅导帮助,,,,尿病并每年进行一次糖尿病惯有助于改善血糖管理疗包括口服降糖药或胰岛素她们积极接受并管理好自己的,筛查预防未来发展为型糖医生会根据具体情况开具合妊娠糖尿病,2尿病适的药物哺乳期妊娠糖尿病的处理哺乳期喂养适量运动药物治疗妊娠糖尿病患者在哺乳期应坚持规律饮食适当的有氧运动有助于降低血糖水平改善必要时可适当使用安全的降糖药物但应密,,,合理控制热量和碳水化合物并做好血糖监胰岛素敏感性但应注意避免过度消耗确切监测血糖变化以保护宝宝的健康,,,测确保宝宝获得充足的营养保宝宝获得足够的营养,妊娠糖尿病的预防控制体重定期检查规律运动和均衡饮食有助于维持在孕期接受定期的血糖筛查可,健康的体重从而降低妊娠糖尿及时发现并治疗妊娠糖尿病,病的发病风险保持良好生活习惯合理膳食戒烟限酒充足睡眠积极乐观的多摄入膳食纤维和低脂肪食物,,,心态都有助于预防妊娠糖尿病减少高糖食品的摄入有助于预防妊娠糖尿病诊治的总结全面筛查与早期干预合理用药与密切监测对所有孕妇进行定期筛查根据具体病情选用合适的药物治OGTT,及时发现并采取有效干预可降低疗并通过监测血糖、体重、胎儿,,妊娠糖尿病的发生率和并发症发育等关键指标及时调整治疗方案重视生活方式管理产后密切随访通过饮食调理、运动、保持良好做好产后糖耐量筛查和分类指导,心理状态等综合措施帮助孕妇控有效预防日后型糖尿病的发生,2制血糖预防并发症,妊娠糖尿病诊治的临床应用患者风险评估及时筛查与诊断12根据患者的年龄、体重指数、在妊娠周内进行糖耐量24-28家族史等因素评估妊娠糖尿病试验及时发现并诊断妊娠糖尿,,的发生风险病个体化治疗加强健康教育34根据患者的血糖波动情况采取帮助患者正确认知疾病养成良,,合理的饮食、运动及药物干预好的生活方式降低并发症风险,措施妊娠糖尿病诊治的展望早期筛查精准诊断通过更广泛的早期筛查可以及时不断优化诊断标准和方法提高对,,发现更多的妊娠糖尿病患者为后妊娠糖尿病的诊断准确性为患者,,续治疗提供更大机会提供更有针对性的治疗个体化治疗长期管理根据患者的具体情况采取针对性加强产后及哺乳期的糖尿病筛查,的生活方式干预和药物治疗方案和管理降低妊娠糖尿病转为型,,2提高治疗的有效性糖尿病的风险妊娠糖尿病诊治的思考预防为先精准诊治全程管理多学科协作提高对妊娠糖尿病的关注度和正确识别并诊断妊娠糖尿病类妊娠糖尿病的诊治需要贯穿孕妊娠糖尿病的诊治需要内分泌预防意识十分重要应该从孕型至关重要根据不同类型采期、产后以及以后的生命周期科、产科、营养科等多个专科,前期就做好诊前筛查并采取取针对性的治疗方案实现个需要建立完善的监测和管理的通力合作发挥各自的专业,,,有效的生活方式干预降低患体化管理体系确保患者持续得到专业优势为患者提供全面的诊疗,,,病风险的指导和照护服务妊娠糖尿病诊治的参考文献《中国妊娠糖尿病诊治指南》由中华医学会糖尿病分会发布年修订为诊断和治疗提供了规范依据,2014,国内外相关研究论文大量发表于医学期刊探讨了妊娠糖尿病的流行病学、预防、诊断和治疗,《美国糖尿病学会指南》定期更新的国际权威指南为临床实践提供了循证依据,答疑环节在解答妊娠糖尿病诊治方面的问题时我们要以患者的实际需求为出发点结合专,,业知识和临床经验耐心细致地解答每一个疑问我们鼓励与会人员踊跃提问我,,们将针对各类问题逐一解答帮助大家更好地理解和掌握妊娠糖尿病的诊断和治,疗。