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外科考试
1.水电解质平衡脱水的定义，分类（从哪方面分）
一、等渗性缺水又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水病因
①急性体外丢失大量呕吐、肠瘦
②急性体内丧失，无功能性ECFT炎症渗出、肠梗阻肠腔积液
二、低渗性缺水慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L,细胞外液低渗病因
①慢性丢失⑴消化液持续丢失反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多用利尿剂未补钠
②等渗缺水补水过多
三、高渗性缺水血钠高于1501nmol/L,细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠病因
①摄入水份局限性吞咽困难，缺乏水源
②水分丧失过多一一肾糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤出汗、大面积烧伤暴露疗法
四、水中毒又称水过多或稀释性低血钠病因摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全（尿毒症）钠的正常值范围（135145mmol/L）〜钾紊乱的体现心电图特性补钾的原则（根据尿量补）低钾血症体现
①最早体现是肌无力四肢一躯干一呼吸肌
②神经反射减退，软瘫
③肠麻痹厌食、呕吐和腹胀
④心脏受累传导阻滞和节律异常检查
①血清钾V
3.5mmol/L
②代碱K+移出细胞外，H+移入细胞内
③多尿、尿比重I阻碍抗利尿激素
④反常性酸性尿
⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段减少，出现U波治疗每升输液中含钾量不超过40rnrnol,输钾量应当控制在20mniol/h如下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾高钾血症临床体现可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍体现皮肤苍白、紫纳，BP I；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的重要原因；T波高尖检查血钾＞
5.5mmol/L治疗
①治疗原发病
②停止一切钾摄入
③减少血钾
④对抗心律失常10%葡萄糖酸钙iv
2.心肺复苏心脏骤停急救多长时间旋出判断（4-6分钟脑不可逆损伤，判断有无脉搏秒钟完毕）【心跳、呼吸骤停的诊断】
1.神志忽然消失；
2.无呼吸动作；
3.颈、股A搏动不能摸到
4.心音消失，血压测不到；
5.瞳孔散大，面色紫穿或发白注意1）凭三项即可诊断；2）不能等ECG成果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行急救【复苏的环节】
1.初期复苏一一基本生命支持；2,后期复苏一一延续生命支持
3.复苏后处理一一深入生命支持1）初期复苏A保持呼吸道畅通airway阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于传人的脊髓节段在第
10、11胸节，因此当急性阑尾炎发病是，常体现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛
21.直肠肛管疾病痔肛裂肛瘦的体现及区别治疗措施肛裂经典的临床体现疼痛、便秘、出血；体征“三联征”一一肛裂、前哨痔、肛乳头肥大治疗措施1热水坐浴2改善排便3局麻，松弛括约肌4手术治疗
6.肛屡手术方式及适应证1瘦切开低位单纯性肛屡、复杂者分期切开2瘦切除低位单纯性肛瘦3挂线疗法高位肛屡关键是保护外括约肌深部,防止肛门失禁
7.痔疮的治疗1一般治疗Bowel regulation初期偶有症状2注射疗法Injection therapyIII期内痔3冷冻疗法Cryotherapy较小的痔出血4手术疗法Operation脱出严重的内痔、血栓性外痔限于保守失败或不适合保守者
22.肝胆疾病肝癌切除的有关内容门脉高压大出血最紧急急性梗阻性化脓性胆管炎五联征并发症一感染性休克三联征急性胆管炎的Charcot三联征腹痛、寒战高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎的Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受克制的体现其最重要的并发症感染性休克
23.泌尿系统感染膀胱刺激征急性膀胱炎体现检查处理泌尿系感染经典临床体现全身症状畏寒、发热，腰痛等膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛急性膀胱炎的临床特性和检查症状尿频、尿急、尿痛、血尿尿液检查可有白细胞、红细胞尿培养阳性在急性感染期禁忌做膀胱镜检查及尿道扩张试验
24.急腹症处理原则.禁忌（未明确病因之前切忌用止痛药）处理原则非手术治疗
（1）休息:病人应充足休息，多采用半卧位,此种体位既可减轻毒素吸取,又有助于积液局限和引流.病人休息时要严密观测生命体征的变化
（2）禁食、胃肠减压:病人应禁食水，如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术，应放置鼻胃管行胃肠减压手术疗法指征病情严重、复杂，全身状况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者诊断不明时的处理对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到1•严密观测，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理
2.临时禁食慎用止痛剂，以免影响病情观测；凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠3•维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染
4.遇有下列状况，应及时手术探查
①腹膜炎较重；
②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；
③经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身状况未改善，甚至继续恶化者闭合性损伤一初期用抗生素？
25.泌尿系统损伤尿路损伤（临床体现留置尿管时间）留置尿管时间越长,则尿路逆行感染发生率越高肾损伤（体现探查指证治则）泌尿男性生殖系损伤的特点解剖位置隐蔽注意合并伤初期重要病理体现为出血和尿外渗晚期可出现狭窄和尿漏肾损伤的手术探查指针
（1）经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提醒有内出血；
（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续减少
（3）腰腹部肿块明显增大
（4）有腹腔脏器损伤的也许
26.尿石症多种尿路结石的体现治则（治疗的选择一不手术可以体外碎石的指证不不小于
2.5cm）多发于上尿路或者下尿路？阳性、阴性结石的判断肾结石的临床体现疼痛大部分患者出现腰痛或腹部疼痛；血尿、脓尿治疗原则
1、保守疗法合用于直径在
0.6cm如下的小结石，光滑
2、体外冲击波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）合适于V
2.5cm的结石如下状况不适宜行ESWL■结石远端梗阻，结石过大、包裹■妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起搏器、肾功不良者■育龄妇女下段输尿管结石■肥胖、严重骨、关节畸形■胱氨酸结石
3、腔内手术■输尿管镜碎石合用于中、下段输尿管结石，并发症有穿孔、假道形成■经皮肾镜碎石经背部穿刺扩张置管至管盏或肾盂，放入肾镜，直视下取石或碎石可与ES肛联合应用
4、开放手术治疗
15.阴性结石与阳性结石的区别X线能否显影（在于含钙量地高下）
16.泌尿系梗阻的最常见部位及原因输尿管梗阻最常见的原因一一结石男婴尿道梗阻最常见的原因一一后尿道瓣膜尿道最常见的原因一一尿道狭窄膀胱最常见的原因是颈部梗阻一一前列腺炎
27.泌尿系统梗阻梗阻多见于一一前列腺增生前列腺增生的初期体现（首发症状）晚期体现发生的部位治则手术指证前列腺癌多发部位初期尿频（最常见的初期症状），紧迫性尿失禁、排尿困难（排尿缓慢、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长）、血尿晚期充盈性尿失禁治疗原则
（1）观测等待；
（2）药物治疗一一@受体阻滞药、5@还原酶克制药、植物类药
（3）手术治疗一一梗阻严重、残存尿量增多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者18,前列腺移行带一一好发前列腺增生；前列腺外周带一一好发前列腺癌
28.泌尿肿瘤最常见的肿瘤（成人一膀胱癌小儿一肾母细胞癌）
29.骨折分类分型原因（判断为XX样骨折，由XX原因导致）初期与后期的体现特有体征（畸形，活动异常，骨榛音或骨橡感）最严重的并发症一脂肪栓塞Collis骨折的特点重点看看前臂股骨骨折骨折处理不妥后的治疗，骨折处理不妥最严重会引起骨折端不能愈合，叫骨不连,书上没有找到，上网查了一下根据骨折断端活力的不一样，骨不连可分为两类一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有很好的生物学反应另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少根据骨折端的状况决定与否需要植骨血管丰富型骨不连，只要有稳定的固定就能获得连接，无需植骨；而缺血型骨不连则需清除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨植骨是治疗骨不连的最常用及有效的措施在网上找了有关资料，也有的人说用骨切除，大家看状况选吧石膏、小夹板治疗注意观测血运骨折成因和分类直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性劳损、骨骼疾病不完全骨折一一裂缝骨折、青枝骨折一一稳定性骨折横行、压缩、嵌插一一稳定性厂完全骨折Y斜形、螺旋形、粉碎性一一不稳定性骨折临床体现全身体现休克、发热局部体现局部疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形、异常活动、骨榛音或骨榛感并发症初期
1.休克
2.内脏损伤肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤
3.重要动脉损伤
4.周围神经损伤
5.脊髓损伤
6.脂肪栓塞
7.感染开放性骨折一一化脓性，厌氧性
8.筋膜间隙综合征缺血性肌挛缩一一前臂-爪形手晚期并发症
1.损伤性骨化骨化性肌炎
2.创伤性关节炎
3.关节僵硬4,缺血性骨坏死股骨头、距骨、舟状骨梯骨下端骨折类型1Colles骨折一一银叉畸形、枪刺样畸形2Smith骨折3Barton骨折前臂和股骨骨折骨折外固定期血运的观测一一手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断关节脱位的特有体征⑴一般症状疼痛和压痛；肿胀；功能障碍
（2）特有症状关节畸形；弹性固定；关节盂空虚30盆骨折临床体现并发症（出血休克）颈椎病的分型（N根型常见）坐骨N痛（部位症状一放射痛）骨盆骨折的临床体现
（1）有强大暴力的外伤史
（2）有严重的多发伤，休克和低血压常见
（3）体征骨盆分离试验和挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；x线阳性成果（失血性休克是其最严重的并发症）颈椎病的分型
（1）神经根型一一最多见症状颈肩臂疼痛；根性放射痛；上肢无力、麻木；肌肉萎缩•体征臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱；反射变化•
（2）脊髓型（特点脑部症状多于四肢症状；对脑力的影响明显不小于对体力的影响；临床症状与颈椎活动有亲密关系；是颈椎病中最为复杂的一种类型）症状眩晕、耳鸣、耳聋头痛多为跳痛、胀痛视觉障碍猝倒发作和意识障碍运动障碍
（3）交感神经型
（4）椎动脉型混合型腰椎间盘突出症好发部位一一腰4/
5、腰5/舐1•症状腰痛•坐骨神经痛•马尾神经损害•疼痛特点一一根性放射痛•与活动有关•与腹压有关•与体位有关•体征一一脊柱侧凸•腰椎活动受限•棘突间及旁侧压痛点•直腿抬高试验、加强试验•神经系统异常（感觉、运动、反射）•定位------
（1）L4神经根受压（L3/4椎间盘突出）感觉障碍一一大腿后外侧、前膝及小腿内侧•肌力减弱一一股四头肌、髅内收肌（不一）•反射变化一一骸腱反射，胫前肌腱（不一）•
（2）L5神经根受压（L4/5椎间盘突出）•感觉障碍一一小腿前外侧、足背侧及大拇指•肌力减弱一一拇长伸肌、臀中肌、趾长短伸肌反射变化一一无•
（3）S1神经根受压（L5/S1椎间盘突出）•感觉障碍一一外踝、足外侧、足跟、第4/5趾间•肌力减弱一一腓骨长短肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体、臀大肌•反射变化一一跟腱反射
31.骨肿瘤临床体现X线体现骨肉瘤骨膜反应明显，codmari三角或呈“日光射线”形态尤文肉瘤浸润性骨破坏，虫蛀样溶骨变化，骨膜反应-“葱皮状”清除异物、托颈、头后仰B进行人工呼吸breathing频率10-12次/min；潮气量8T0ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入,约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压人工呼吸302；注意与胸外按压配合C建立人工循环Circulation体位背部必须有坚实的物体；按压部位胸骨中下1/3交界处；频率100bpm按压力度4-5cm；D除颤Defibrillator室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率推荐2min内除颤〜2）后期复苏首选肾上腺素3）复苏后处理脑复苏尽量缩短脑循环停止的绝对时间；确实有效的供血和供氧；初期采用特异性的脑复苏措施4分钟内进行CPR,否则脑死亡低温治疗一脱水治疗一肾上腺皮质激素怎样判断（是一般的晕倒还是心跳骤停-判断患者的反应，观测肤色，有无呼吸运动，可以拍打患者或晃动患者，若无反应，应立即开始心肺复苏）急救的处理ABC原则胸外按压（措施手法部位频率吹气措施）出现的并发症（老人一肋骨骨折）.小儿胸外按压（会出现什么状况）
3.围手术期处理术前术后应注意术前
一、一般准备
1.心理准备
2.生理准备（胃肠道准备-术前8T2h禁食，4h禁水）
二、特殊准备
1.营养不良
2.脑血管病
3.心血管病（高血压着继续服降压药160/lOOmniHg如下不必特殊准备）4,肺功能障碍
5.肾疾病
6.糖尿病（术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高）
7.凝血功能障碍
8.下肢深静脉血栓（口服肝素，华法林）术后L常规处理
2.卧位
3.多种不适处理
4.胃肠道
5.活动
6.缝线拆除（重点看）术后输液（原则）24H内需补给较多的晶体防止输液过量术后并发症
1.术后出血
2.术后发热与低体温
3.呼吸道并发症（脂肪栓塞）
4.术后感染
5.切口并发症
6.泌尿系统并发症（尿储留，感染）术后不能进食的处理（留置2-3天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复）
4.休克分类原因（由什么引起的）治疗原则低血容量性（失血性-大出血超过总血量20%创伤性）感染性（革兰氏阴性杆菌引起，内毒素）心源性（心衰）神经性过敏性治则L一般紧急处理
2.补充血容量
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡
5.血管活性药应用
6.治疗DIC改善微循环
7.皮质类固醇和其他药物应用
5.外科感染多种感染的定义脓肿，指头炎的外科处理（切□的选择，中外讲过，这里就不反复了）疳痈蜂窝组织炎丹毒的诊断特性治疗抗生素丹毒（头抱，青霉素）特异性，非特异性感染的定义两者的区别（特异性感染有什么疾病）【概述】需要手术治疗的感染性疾病多种致病菌，局部症状突出，局部组织损坏分类致病菌（特异性与非特异性）病程（急性、亚急性、慢性）发生状况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内）金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶;易耐药；局限化、转移性脓肿；可引起将、痈、急性骨髓炎等链球菌脓液稀薄、淡红、量多；产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等；感染易扩散；可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎其他特异性感染:
①结核局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
②破伤风引起肌肉强直，不引起局部炎症
③气性坏疽细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应非特异性感染炎症好转；炎症扩散；局部化脓；转为慢性感染临床体现
①局部红、肿、热、痛和功能障碍
②全身发热、头痛、全身不适、乏
③器官系统的功能障碍
④特异性体现【皮肤与软组织感染】1）拜致病菌为金球菌；单个毛囊及其所属皮脂腺；毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛伴有全身症状；危险三角及疳病；局部20%鱼石脂外敷、切开引流+抗炎2）痈致病菌为金球菌；多种相临毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状；伴有全身症状；局部50%硫酸镁外敷、切开引流+抗炎3）急性蜂窝织炎致病菌为溶血性链球菌和葡球菌；皮下、筋膜下或深部疏松组织;弥漫性、界不清，红肿热痛；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷+理疗+切开引流+抗炎4）丹毒（俗称流火）致病菌为B-溶血性链球菌；皮内网状淋巴管；片状红疹、界清；下肢血丝虫感染致橡皮肿；局部50%硫酸镁湿敷+抗炎5）急性淋巴管炎致病菌为溶血性链球菌；四肢淋巴管；一条或数条红线；处理原发灶+抗炎
6.创伤怎样急救重伤病人（环节）急救（复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运
2.深入救治
3.急救程序（重点）4,批量伤员的救治
5.闭合性创伤治疗
6.开放性损伤处理（重点）
7.康复治疗挤压综合征（什么部位受压迫引起肾衰）挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭麻醉前用药目的禁忌症麻醉前用药——给药时间；麻醉前30-60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药;特殊病人特殊给药麻醉前用药目的——
①稳定病人情绪，减轻紧张、焦急及恐惊等心理反应，使之能充足合作
②克制唾液及呼吸道分泌物，保持气道畅通，防止术后肺部并发症
③对抗某些麻醉药物的毒醉并发症
④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果减少紧张情绪（安定镇静药）；减少麻醉药用量及副作用（催眠药）；减少呼吸道分泌物（抗胆碱药）；减少有害的神经反射（麻醉性镇痛药）什么状况下用阿托品（心动过缓，克制分泌）安定（镇静）吗啡（镇痛）.利多卡因的药量用途怎样防止减少中毒反应P85一次用药不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据详细状况和用药部位减少剂量，药液内加入适量肾上腺素，以及予以麻醉前用药如地西泮或巴比妥
8.烧伤面积计算烧伤不一样分度的体现（判断为那一度烧伤）老师说补液可以忽视，个人觉得后来还是挺重要的三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一种五，七加
十三二十一二、手掌法患者五指并拢为1%,用于小面积烧伤和特大面积烧伤
三、小儿面积估计由于小儿生长发育特点头大下肢小，因此小儿面积估计时要修正头颈（—年令）双下肢（一年令）=9+12=46—12度可伤及基水疱较大，去表剧痛、感痛皮后创面湿润，温度如无感染1~2周痊愈，不留浅底觉过敏创底鲜红、水肿瘢痕石甚至增高度真层皮乳头临床对各度烧伤的鉴别方法深度损伤深度夕卜观特点及感觉拔毛.温度创面愈合过程临床体征试验I度伤及角质局部似红斑轻微过敏，痛微增■2c-3天内症状消退,（红斑性）层、透明度红、肿、热、常为烧3--5天痊愈，脱屑、痛，无水疱，干燥，无灼感无瘢痕层、颗粒层、棘感染状层等，基底层健在-伤及真皮表皮下积薄液，疼痛、感微痛局部一般3〜4周后痊永深K度网状层或水疱较小，去觉迟钝温度愈，可遗留瘢痕表皮后创面微略低湿，发白，有时冠可见许多红色小点点或细小B血管支，水肿明；•显伤及全皮创面苍白或焦疼痛消不痛、局部3―4周后焦痂脱落.层，甚至皮黄呈炭化，干失、感觉且易发凉需植皮后愈合，遗留理度下脂肪、肌燥、皮革样，多迟钝拨除瘢痕或畸形（焦痂性）肉、骨胳效部位可见粗•大栓塞静脉支I•I
9.颅内压增高和脑疝引起颅内压增高的原因（内容物体积增大颅内占位病变先天性畸形）治疗原则（P238）禁忌症腰穿颅内压正常值成人70~200mmH20小朋友50100mmH20颅内高压三主征头痛，喷射状呕吐，视神经乳头水肿（伴意识障碍）Cushing三联征呼吸减慢，心率减慢，血压升高
10.颅脑肿瘤来源（胶质瘤-神经上皮垂体-垂体前叶）发病率小朋友少年髓母细胞瘤颅咽管瘤松果体区肿瘤成年人胶质细胞瘤老年人胶质细胞瘤脑转移瘤临床体现P267确诊措施一一活检分型不考
11.颅脑损伤颅底损伤（前中后颅窝损伤的体现）颅底骨折
①颅前窝骨折骨折累及眶顶及筛骨脑脊液鼻漏（颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦）眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征颅神经损伤（嗅神经、视神经）
②颅中窝骨折脑脊液耳漏（累及颍骨岩部）鼻出血或脑脊夜鼻漏（骨折累及蝶骨，经蝶窦）颈内动脉海绵窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血颅神经损伤（in-vm）vn面、vni听
③颅后窝骨折颍骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤（少见，ix、x、x［、xn）原发性继发性颅脑损伤的体现与区别原发性脑损伤脑震荡；脑挫裂伤；弥散性轴索损伤；原发性脑干损伤；下丘脑损伤继发性脑损伤继发性脑损伤是指受伤一定期间后在原发伤的基础上出现的脑受损病变，重要有脑水肿，颅内血肿鉴别原发性脑损伤假如有症状或者体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重，假如不是在受伤时出现，出现后进行性加重为继发性脑损伤弥漫轴索损伤与脑挫裂伤的的鉴别弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，重要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为重要变化的一种原发性脑实质的损伤其特点为
①广泛性白质变性，小灶性出血，
②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，
③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高脑挫裂伤重要发生在大脑皮层，指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，脑裂伤指软脑膜，血管和脑组织同步有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血
12.胸部损伤开放性、张力性气胸生理变化临床体现.治则
一、开放性气胸胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔体现
①肺萎陷
②纵隔摆动
③吸入气体含氧量局限性纵膈扑动，影响回心血流，循环障碍治疗原则立即封闭伤口，变为闭合性气胸
二、张力性气胸胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不停升高形成纵膈向健侧移位，健侧受压，腔静脉回流障碍，颈静脉怒张，呼吸困难治疗急救一一立即排气减压初期治疗，纠正休克，行闭式胸腔引流术如不见好转，应剖胸探察，施行修补术需要用呼吸机治疗是什么损伤（肺损伤-低低氧血症使用机械通气支持）
13.颈部损伤甲亢临床体现（甲状腺肿大，性情急躁…脉压增大，脉率增快）手术适应症
1.继发性甲亢或高功能腺瘤
2.中度以上原发性甲亢
3.腺体大，有压迫状
4.抗甲状腺药治疗后复发禁忌症
1.青少年患者
2.症状较轻者
3.老年病人或者有器质性疾病不能耐受者术前准备药物准备-
1.先用硫胭类-控制甲亢症状后改服碘剂2周待甲状腺变小再手术2,开始即用碘剂，2-3周甲亢症状控制后手术用量复方碘化钾，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，后来逐日每次增长一滴，至每次16滴，维持此剂量甲状腺肿瘤良恶性鉴别良性质软不固定，表面平滑恶性质硬而固定，表面不平甲状腺结节用细针抽吸细胞学活检
14.乳腺疾病常见的有哪几种乳腺疾病（乳腺炎-初产后哺乳妇女，乳腺增生-胀痛周期性月经有关，乳腺癌-酒窝征橘皮样腋窝转移）.常用的检查一B超铝靶
15.股外疝*外蕤能自由进出易复性粘连、巨大疝、滑动性范难复性疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的升■步发展，出现动脉血=疝、疝、逆行性嵌%ich+LiMrc斜疝直疝的区别怎样处理斜疝与直疝鉴别一一斜疝直疝发病年龄多见于小朋友及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊疝块由直疝三角突出，不进阴囊外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精束关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方下A关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧嵌顿机疝囊颈在腹壁下动脉内侧会较多极少非手术疗法一周岁如下的婴儿；年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者；部分嵌顿性疝病人估计肠神尚未绞窄坏死者手术治疗疝囊高位结扎疝修补术（前壁修补--------Ferguson法；后壁修补--------Bassini法，Halsted法、McVay法）疝成型术，现基本为无张力疝修补所替代嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术；如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人状况不容许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合凡行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不修补
16.腹部损伤最易误诊（闭合性损伤一实质性损伤-脾症状局部压痛体征移动性浊音-内出血）肝脾破裂的诊断（脾最易受损，穿刺一一抽出不凝血）、
17.急性化脓性腹膜炎定义分类致病原因（由什么病菌引起）临床体现弥漫性腹膜炎临床体现腹膜壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏感、定位精确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹“两部分”一一当消化道穿孔时，多发气腹；“双重N支配”一一阑尾炎转移性疼痛的原因；“两平方米”；“双向半透性”一一易发肠梗阻，感染性休克【病因】继发性细菌（大肠杆菌）来自腹内原发灶或手术，多为混合感染，最常见包括腹壁或内脏破裂和腹腔内脏器炎症扩散，多用外科治疗原发性细菌（溶血性链球菌）来自血循环、腹内无原发灶，多用内科治疗【病理生理】胃肠内容物和细菌进入腹腔一腹膜液渗出（有大量巨噬细胞、中性粒细胞、纤维蛋白）一休克一低血溶量性休克和感染性休克一大网膜和不一样程度粘连【临床体现】腹痛，腹胀，发热，呕吐，全身反应【体征】腹部压痛，反跳痛（细菌感染至壁层神经），肌紧张（消化性溃疡或胆囊穿孔时，强烈腹肌紧张，称板状肌）【辅助检查】X线小肠胀气、多种小液气平，膈下游离气体B超腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或灌洗穿刺液化验CT实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等试验室WBC、N升高或有中毒颗粒【治疗】
1、非手术疗法指征原发腹膜炎或盆腔器官感染所致；病因不明且病情轻需观测者；炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症措施禁食，严禁痛，禁随意搬动一一“三禁”抗休克，抗感染，抗腹胀，一一“三抗”半卧位（引导向低危害度的盆腔），对症治疗，营养（PN、TPN）
2、手术疗法指征短期内非手术治疗（V6-8h）不缓和者；继发性腹膜炎腹内病变严重者；病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者；全身状况差，中毒症状重，尤其有休克者措施清除病因；清理腹腔；引流
18.胃十二指肠疾病肠梗阻分为哪几种由什么原因导致临床体现呕吐（高位肠梗阻呕吐频繁）按照病因分机械性肠梗阻常见原因
1.肠管阻塞
2.肠腔压迫
3.肠壁病变动力性肠梗阻较机械性肠梗阻为少麻痹性肠梗阻（低钾）痉挛性肠道梗阻（铅中毒）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭神性肠梗阻按部位分高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢急性肠梗阻临床体现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的共同体现痛、吐、胀、闭小儿易引起一一肠套叠
19.结直肠疾病结直肠癌（体现诊断措施.怎样处理）直、结肠癌发病率男高，诊断金原则病理活检保留不保留肛门的原则肿瘤下缘距离肛门缘的极限距离为5cm超过就切结直肠癌临床体现1排便习惯及大便性状变化2腹痛、腹胀、不适等3梗阻症状和腹部包块4直肠刺激症状（直肠癌独有）5晚期肿瘤全身中毒症状无肠镜的状况下诊断一直肠指检转移的部位结肠癌重要为淋巴转移初期-结肠壁和结肠旁淋巴结-肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结晚期-血行转移-肝也可以在腹膜种植转移直肠癌淋巴转移为主，上段直肠癌向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹积极脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移少下段直肠癌向上方和侧方转移为主血行转移至肝，肺，骨，脑
20.阑尾炎临床体现体征（Me点局部压痛基本可确诊）急慢性阑尾炎诊断要点阑尾炎右下腹疼痛的原因术后并发症阑尾炎的临床体现和特性体征
（1）局部症状（腹痛）经典转移性右下腹痛（80%）不经典右下腹持续性痛（20%）
（2）胃肠道症状恶心、呕吐、便秘、腹泻
（3）全身中毒症状低热、乏力体征
（1）被动体位
（2）右下腹固定压痛点最常见且最重要
（3）反跳痛（Blumberg征）
（4）肌紧张
（5）右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）
2.术后并发症切口感染一最常见；出血；阑尾残株炎；粪瘦；粘连性肠梗阻
3.慢性阑尾炎的诊断要点急性阑尾炎病史右下腹固定压痛点车贝灌肠确诊
4.阑尾炎疼痛产生的原因。
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