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《金匮要略》中国中医药出版社背诵条文脏腑经络先后病脉证第一己病防传,虚实异治1问日上工治未病,何也?师日夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之酸入肝,焦苦入心,甘入脾脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛故实脾,则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法,实则不在用之经日虚虚实实,补局限性,损有余,是其义也余藏准此三条发病途径2千般灰难,不越三条一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;两者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤以此详之,病由都尽问诊4病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈问病;语声啾啾然细而长者,头中病病邪特性13清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,馨饪之邪,从口入者,宿食也五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮肤,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络表里同病治则14问日病有急当救里救表者,何谓也?师日病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也痼疾加卒病15夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也简述五邪中人的特点五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪,又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪五邪侵袭人体,各有一定的规律,即“五邪中人,各有法度”之谓风为阳邪,其性散漫,多中于午前而侵犯肌表,令人脉浮缓;寒为阴邪,其性紧束,常在暮时中于经络之里,令人脉紧急;湿邪类水,其性重浊下流,常伤于下而流注关节;雾露之邪轻清居上,易伤于上而犯皮媵;饮食之邪即谷饪之邪,从口而入,易损伤脾胃,而形成宿食以上五邪中人的法度,体现了同气相求,以类相从之共同规律,所谓大小、表里、上下,午暮等,都是相对而言,不必拘泥谈谈张仲景对疾病的防止有哪些重要观点?张仲景对疾病防止方面的观点,归纳起来重要有几种方面重视人体正气,未病先防和已病防变
一、未病先防《金匮》认为疾病的发生与否,关键在于人体内的正气,外因“客气邪风”,虽是人体发病的重要原因,但正气却是决定人体发病的主线原因因此《金匮》强调“若五脏元真畅通,人即安和二假如人体正气不虚,“不遗形体有衰”,纵有“客气邪风”侵袭,“病则无由入其媵理”,虽然得病亦不会深入要做到未病先防,张仲景指出要“养慎”其详细措施有“无犯王法,禽兽灾伤”;“服食节其冷热苦酸辛甘”;及“房室勿令竭乏”等阐明既要加强道德修养,爱国遵法,防止意外的灾伤,在平常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制,这样就能保持“五脏元真畅通”而健康无病
二、已病防传指一旦不慎发病,应初期治疗,防止疾病由经络入脏腑,或由一脏传入它脏,使病情深入发展所谓“适中经络,未流传脏腑,即医治之”“四肢才觉重滞”,即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法,驱邪外出,使病邪不能深入若邪已入脏腑,则当根据脏腑虚实相传的基本规律,治未病之脏腑,截断其传变,制止病情发展蔓延请分析新旧同病时的治疗原则新旧同病,即指“病痼疾加以卒病”的状况《金匮》认为,一般状况下应先治卒病,后治痼疾由于从病势分析,痼疾日久势缓,卒病新起势急另首先,痼疾根深蒂固,证候复杂,难以速愈,而卒病邪气尚浅,其病易除因此,在痼疾加以卒病的状况下,应先治卒病,后治痼疾,可以防止新邪深入与旧疾相合当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时,治新病同步还须考虑到旧病如《伤寒论•太阳病》篇“喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳J就是治疗新病兼顾旧病的例证痉湿喝病脉证治第二湿病利小便14太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便湿病发汗18风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也寒湿在表20湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之风湿在表21病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁蔗以:甘草汤风湿兼气虚22风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芭汤主之风湿兼表阳虚23温经汤证乃妇人冲任虚寒夹有瘀血而致的崩漏,其症是妇人年五十所,下血,唇干口燥,少腹里急,腹满,暮则发热,手掌烦热此因妇人50岁左右,气血已衰,冲任不充,经水当止,今下血数十日不止,属崩漏,从唇口干燥来判断其内有瘀血瘀血留着不去故见少腹里急,腹满,也许尚有刺痛,或有块拒按等症冲任本虚,再加下血,阴气一伤再伤,阴虚生内热,故见暮则发热,手掌烦热治用温经汤温养气血,兼以消瘀方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒,通利血脉;阿胶、当归、川茸、芍药、丹皮活血祛瘀、养血调经;麦冬养阴润燥而清虚热;人参、甘草、补中益气,半夏降逆和胃诸药共奏温补冲任,养血祛瘀扶正祛邪之功,使瘀血去而新血生,虚热消而诸症除以肾气丸为例,阐明仲景的异病同治原则《金匮》中用肾气丸者有五
(1)《中风历节病脉证并治第五》篇用治脚气上入,少腹不仁;
(2)《血痹虚劳病脉证并治第六》篇用治虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利;
(3)《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇用治短气有微饮,当从小便去者;
(4)《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》篇用治男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗者;
(5)《妇人杂病脉证并治第二十二》篇用治妇人烦热不得卧,但饮食如故之转胞不得溺者以上五病,虽症状不一样,但病机皆属于肾虚,气化功能减退,故均可用肾气丸益气温阳滋阴治疗以上虽然形式上体现为一方可治多病,实质上反应了张仲景病与证相结合的辨证论治精神,体现了异病同治的治则脏躁与百合病怎样鉴别?两病相似之处
(1)发病均与情志抑郁,思虑过度,阴液局限性有关
(2)临床体现均有心神受病,如有神灵,心烦不眠,坐卧不安等症
(3)均使用滋养阴液,养心安神之品两病不一样之处
(1)病机百合病因外感余热未尽或气郁化热,导致心肺阴虚内热,百脉受伤;而脏躁病因肝郁化火,心脾两虚,营血局限性,气郁不伸
(2)证候百合病除有一系列精神异常症状外,常有口苦、尿赤、脉微数等症脏躁病精神症状更为明显,或哭,或怒,或失眠,便秘,多见舌红少苔,脉细数
(3)治疗百合病治宜滋阴清热,养心安神,用百合地黄汤;脏躁病治宜补益心脾,润燥缓急,用甘麦大枣汤伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之风湿兼表里阳虚
(24)风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之试比较麻黄加术汤证与麻杏饮甘汤证有何异同?相似点均为湿邪在表之表实证,以一身关节疼烦为主症,以微汗法治疗一,二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草,是由麻黄汤变化而来不一样点麻黄加术汤证为寒湿在表,除主症外,尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等体现,治法为微发汗、除寒湿,宜用麻黄汤加白术麻杏饮甘汤证为风湿在表,有化热、化燥倾向,除主症外,以发热午后为重、无汗、恶风为特性,故治以发汗除湿、轻清宣化,方用麻黄汤减桂枝加蔗段:仁,且小其制试述湿病的治疗原则是什么?阐明其机理湿病有外湿和内湿之分,外湿常兼风邪,而成风湿之邪,宜用微汗法;内湿宜用利小便法,此为《金匮》对湿病提出的治疗原则治外湿之发汗法,必须遵照微汗法的原则由于风为阳邪,其性轻扬,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去假如发大汗,则风气虽去,而湿邪仍在,不仅病未愈,还易伤卫阳及阴津故取微汗,使阳气内蒸而不骤泄,在肌肉、关节之间充斥流行,营卫畅通,可使风湿之邪一并宣泄而俱去内湿宜利小便法因病人素有内湿,又招致外湿,形成内外合邪,且内湿重于外湿,体现为“小便不利,大便反快”必须治以利小便法,小便得利,则里湿去,阳气通,湿痹自除可见,湿病治法虽有发汗和利小便之不一样,但除湿必须通阳,阳气宣畅,湿邪方可尽除禁忌大汗、火攻和下法试比较桂枝附子汤.白术附子汤.甘草附子汤的证治异同相似点桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证,其治法均为温经通阳、祛风化湿法,方中均用炮附子,但各有特点桂枝附子汤证属于风湿在表,风重于湿的表阳虚证,症见“身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩”,是邪未入里,表阳已虚,故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿白术附子汤证系服桂枝附子汤后,风邪得除而外湿仍在,因湿邪为重,表阳局限性除上症外,又见大便坚而小便利,故仍遵原法因桂枝有助热伤津之弊,故当减去,再加白术此处白术当为生白术,配炮附子,不仅能通阳除湿,更能扶脾生津以通便,此为证情而设,亦为治未病而设甘草附子汤证为风湿两盛,表里阳气俱虚,此时邪伤已久,正不胜邪,亦不任攻伐,其体现为“骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣、或身微肿”,故将炮附子、白术、桂枝并用,但小其制,且以(炙)甘草名方,意在缓图,温复表里之阳气、祛风除湿简述防己黄黄汤的药物构成及证治?防己黄芭汤的药物构成为黄芭、防己、白术、甘草、生姜、大枣本方可治风湿表虚证,临床体现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮,系由表气局限性,又受湿邪或风湿犯表,卫气被伤,失于固护所致,虽为风湿邪在表,但表气已虚,故不应更发汗伤正,而应当用益气固表,祛风除湿法治之百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病脉证、病机与预后
(1)论曰百合病者,百脉一宗,悉致其病也意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,加热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈百合病正治法
(5)百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之狐惑病临床体现及内服主方
(10)狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安蚀于喉为惑,蚀于阴为狐不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之怎样理解“百脉一宗,悉致其病”?“百脉一宗,悉致其病”是对百合病病机的高度概括人身之血脉,分之为百脉,合之为一宗,由于心主血脉,肺主治节、朝百脉,故心肺为人体百脉之主管和统辖,“一宗”实际上就是指心肺若心肺功能正常,则气血畅通,百脉调和;若心肺阴虚内热,则气血失调而百脉受累,症状百出,形成百合病对百合病的命名,历代医家有何见解?有三种说法一是以药物命名说,以魏荔彤为代表,认为百合病是以百合为主药而命名;二是以病机命名说,以尤怡为代表,认为百合病是以“百脉一宗,悉致其病”的病机高度概括而命名;三是以病证命名说,以黄坤载为代表,认为百合病是以百病之合,错综复杂,变化多端而命名百合病的的病因病机临床体既有何特点?怎样辨证施治?百合病的病因有二一为热病之后,余热未尽,阴液未复;一为情志不遂,化火伤阴其病机总由心肺阴虚内热所致,治宜养阴清热临床体现一是心神不宁证精神恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居等异常;二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数辨证施治百合病本证,用百合地黄汤养心润肺、益阴清热;误汗后,用百合知母汤补虚清热、养阴润燥;误下后,用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆;误吐后,用百合鸡子汤养阴益胃和中变渴者,用百合洗方或枯萎牡蛎散内外同治;变发热者,用百合滑石散滋阴清热利尿狐惑病的病因病机怎样?临床体既有何特点?怎样辨证施治?狐惑病由湿热虫毒蕴结所致,临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特性,伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白等症治法是清热解毒除湿,狐惑病发病未久,尚未成脓,用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒;蚀于前阴者用苦参汤外洗;蚀于后阴者用雄黄外熏;狐惑病酿脓者,用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓中风历节病脉证并治第五中风病成因与辩证
(2)邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞风湿历节
(8)诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之寒湿历节
(10)病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之《金匮》对中风病的辨证分型、临床体现与机理有何论述?邪在于络,肌肤不仁;是因营气不能运行于肌表所致邪在于经,即重不胜;是因血气不运行于肢体所致邪入于腑,即不识人;是因痰浊蒙蔽清窍所致邪入于脏,舌即难言,口吐涎;是因心脾欲绝所致试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点相似点桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病,其共同主症为关节剧烈疼痛,不可屈伸,甚则肿大变形其不一样点
(1)桂枝芍药知母汤1功能为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热2病机为风湿流注关节,郁而化热伤阴,气血运行不畅所致3主治风湿历节病4其临床体现以关节疼痛肿大,痛处红肿或热为主症,伴头眩短气,温温欲吐,脚肿如脱,甚则关节变形、身体瘦弱若为外邪诱发,亦可伴有恶寒,但烦热口干,舌红苔厚,脉濡数
(2)乌头汤1功能为温经散寒,除湿止痛2病机为寒湿侵及关节血脉,气血痹阻不行所致3主治寒湿历节病4其临床体现以关节疼痛剧烈,不可屈伸,甚至筋急,伴恶寒肢冷,得温则舒,遇寒加重,舌淡苔白滑,脉沉紧等症为特性血痹虚劳病脉证并治第六重证证治
(2)血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄黄桂枝五物汤主之黄黄桂枝五物汤方黄黄三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚脉象总纲
(3)夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳虚劳失精
(8)夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚北迟,为清谷,亡血失精脉得诸我动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之虚劳里急
(13)虚劳里急,悸,血丑,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之虚劳里急,诸局限性,黄黄建中汤主之虚劳腰痛
(15)虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之虚劳风气百疾
(16)虚劳诸局限性,风气百疾,薯黄丸主之虚劳不寐
(17)虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之虚劳干血
(18)五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑缓中补虚,大黄蟾虫丸主之血痹病怎样辨证论治?血痹的病因病机为气血局限性,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄黄桂枝五物汤益气通阳,和营行痹小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证,两者有何异同点?相似点小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证不一样点小建中汤主治虚劳里急,“悸,蝴,腹中疼,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽十口燥”等症,病位在脾,为阳损及阴的阴阳两虚证桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精,“少腹弦急,阴头寒,目眩,发落……男子失精,女子梦交”等症,病位在肾,为阴损及阳的阴阳两虚证在方药上,小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖构成,甘温建中,调和阴阳桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨牡蛎,调和阴阳,潜镇摄纳试述《金匮》治虚劳为何重视脾肾?为何侧重甘温扶阳法?这是因肾为先天之本,真阳真阴所寄之处;脾胃为后天之本,气血营卫生化之源,五脏六腑皆赖以充养而虚劳病后期,无不关系到脾肾,故治虚劳要重视脾肾虚劳病证情较复杂,阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴,最终常可致阴阳两虚的复杂证候但对于以阳气虚损为主症者,治疗上偏重甘温扶阳之法如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者试述肾气丸的组方特点及适应证肾气丸主治虚劳腰痛,主症为少腹拘急,小便不利肾气丸的组方特点,其一是以滋阴药为主,地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴其二是配以少许附、桂,“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也二其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻,温而不燥因此全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇故而肾气丸合适肾阴阳两虚偏于阳虚证酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点?虚劳失眠病机是肝阴局限性,虚热上扰心神主症是虚烦不得眠,舌红脉细数等治宜养阴清热、宁心安神方中重用酸枣仁养肝阴;知母养阴清热;川茸理血疏肝;茯苓宁心安神;甘草清热缓急,调和诸药肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七虚寒肺痿
(5)肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,因此然者,以上虚不能制下故也此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之若服汤己渴者,属消渴虚热肺痿
(10)火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之寒饮郁肺
(6)咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之热饮迫肺
(13)咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之肺寒饮挟热
(13)肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之何为肺萎,虚寒肺萎怎样治疗?肺痿指因肺气痿弱不振所致,以咳吐浊唾涎沫为主症的病症,有虚热、虚寒之分,临床以虚热为多见虚寒肺痿因上焦阳虚,肺中虚冷,肺气痿弱所致,临床体现为频吐涎沫,不渴不咳,遗尿或小便频数,头眩,治用甘草干姜汤温肺散寒,恢复阳气针对本证属虚寒,理当温肺复气,而虑其阴亦局限性,由不能过用温燥,故本方廿草蜜炙,干姜炮用,且甘草之量倍于干姜,暖而不燥虚热肺痿的主症、治法及方药是什么?虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致,临床体现为咳吐浊唾涎沫,痰出不爽,少气,气急,咽干不利,口干喜凉饮,舌红少苔,脉虚数治以清养肺胃、止逆下气,方用麦门冬汤麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状体现、证治方面有何不一样?三方相似点病机均为内饮外寒,内外合邪,肺失宣降在症状上均有咳而上气,即咳逆喘促不一样点
(1)病因病机不一样越婢加半夏汤证为外感风寒,入里化热与痰饮相结;小青龙加石膏汤证为外感风寒,郁而化热与内饮相结;射干麻黄汤证为寒饮郁肺
(2)证候不一样越婢加半夏汤证为热重于饮,喘重于咳之肺胀,症状体现为发热重,恶寒轻,咳喘重,目如脱状,口渴汗出,脉浮而大;小青龙加石膏汤证为饮重于热,咳喘并重之肺胀症状体现为发热,恶寒,无汗,头疼身痛,咳喘,烦躁;射干麻黄汤证为寒饮郁肺,痰气相击症状体现为恶寒无汗,咳喘气迫,喉中痰鸣,脉浮紧
(3)治则不一样越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热,降逆平喘;小青龙加石膏汤证治宜解表化饮,清热除烦;射干麻黄汤证治宜散寒宣肺,降逆化痰试结合麦门冬汤的配伍特点阐明其适应证?麦门冬汤用麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣构成,麦门冬与半夏之用量比例为7l本方重用麦门冬以养阴润肺o清热为主,半夏下气化痰,虽辛燥但用量极轻方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品,能助化源,使津液得生,以去其燥性伤阴之弊,而存其化痰降逆之功此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙故合用于肺胃阴虚气损,虚火上炎之肺痿,咳嗽上气之证奔豚气病脉证治第八成因与主症
(1)师日奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之肝郁化热
(2)奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之阳虚寒逆
(3)发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之阳虚饮动
(4)发汗后,脐卜悸者,欲作贲豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药.奔豚汤证是因惊恐恼怒,情志不遂,肝气郁结化热,气逆上冲所致冲脉起于胞中,循腹上行,至胸中而散,会于咽喉肝郁化热,随冲气上逆,故气上冲胸;肝郁则气滞,气滞则血行不畅,故腹痛;又肝胆互为表里,肝郁化热则少阳之气不和,故往来寒热但此往来寒热是奔豚气发于肝的特性,并非奔豚气病必具之症治宜清热降逆,调肝和血方用奔豚汤方中甘李根白皮清肝泄热,平冲降逆,专治奔豚气病黄苓、葛根清热,芍药、甘草酸甘化阴,柔肝缓急止痛,当归、川茸调肝和血,半夏、生姜和胃降逆胸痹心痛短气病脉证治第九病因病机
(1)师日夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,因此然者,责其极虚也今阳虚知在上焦,因此胸痹、心痛者,以其阴弦故也胸痹主症3胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,括篓迷白白酒汤主之重症4胸痹不得卧,心痛彻背者,括萎筵白半夏汤主之虚实异治5胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实瘫白桂枝汤主之;人汤亦主之心痛证治重症9心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之仲景用品有括篓、凝白的方剂有哪些?其异同点是什么?有括篓段白白酒汤、括篓迷白半夏汤、枳实藕白桂枝汤,称谓舌篓萩白三方”括篓藕白白酒汤由括篓、迷白、白酒三味药物构成,其效为宣痹通阳、豁痰利气其主治证为胸痹经典证,症见“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数:其病机为“阳微阴弦”,即上焦阳虚、阴寒内盛,阴乘阳位,痹阻胸阳括篓萩白半夏汤是在括篓甦白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成其效为宣痹通阳、降逆逐饮其主治证为胸痹较重证,症见在胸痹经典证基础上又见“不得卧、心痛彻背”,病情深入加重,其病机为痰浊壅盛枳实萩白桂枝汤是在括篓建白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成,其功能为宣痹通阳、泄满降逆其主治证为胸痹病气滞之实证,症见胸痹心中痞,胸满,胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等,病机为阴寒内盛、气滞不通乌头赤石脂丸的适应症是什么?其功能及方药构成怎样?乌头赤石脂丸主治“胸痛彻背,背痛彻心”,疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病功能为峻逐阴寒、温阳止痛方由蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜构成腹满寒疝宿食病脉证治第十里实兼表寒证9病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之里实兼少阳证12按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤里实胀重于积11痛而闭者,厚朴三物汤主之里实积胀俱重13腹满不减,减局限性言,当须下之,宜大承气汤寒饮逆满10腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之脾虚寒盛14心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之寒实内结19胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤寒疝兼表19寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之寒疝的病机是什么?怎样辨证论治?病机是寒实内结,阳气不行如为阴寒痼结所致,以发作性绕脐痛,肢冷汗出,脉沉紧为主症者,治宜散寒止痛,方用大乌头煎;如兼表寒证,腹痛、手足不仁、身体疼痛等内外皆寒之症,治宜散寒止痛、调和营卫,方用乌头桂枝汤;如兼血虚证,腹痛拘急、喜温喜按等症,治宜养血散寒,方用当归生姜羊肉汤试比较厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四方证有何不一样?厚朴七物汤证为太阳阳明合病,病机为阳明腑实,兼表邪未解,病位在肠,以腹满,发热,脉浮数为主症,治宜表里两解;厚朴三物汤证病机为实热内积,胀重于积,病位在胃肠,以腹部胀满疼痛、大便不通为主症,治宜行气除满;大柴胡汤证为少阳阳明合病,病机为里实兼少阳证,病位在胃胆,以心下满痛,兼寒热往来,胸胁苦满为主症,治宜和表攻里;大承气汤证病机为燥热结于肠道,积胀俱重,病位在肠,以腹满不减,减局限性言,腹痛拒按,潮热澹语为主症,治宜攻卜积滞附子粳米汤与大建中汤的证治有何不一样?附子粳米汤和大建中汤均为虚寒证,其区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症,病机为脾胃虚寒,水湿内停,治法为散寒止痛、化饮降逆,方中重用半夏以化饮降逆;后者以寒气攻冲,“上下痛而不可触近,呕而不能食”为主症,病机为脾胃阳虚,中虚寒甚,治法为温中散寒,建立中气,方中重用干姜以温中散寒大建中汤与小建中汤、黄芭建中汤为仲景的何种治法?试比较异同大建中汤与小建中汤、黄芭建中汤体现了仲景的建中法相似点三方均用饴糖益脾胃,生气血不一样点大建中汤证属脾胃阳虚,阴寒内盛,寒气充斥上下内外症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛,腹部见如头足样块状物起伏,痛势上下走窜,不可触近,近之则痛剧,呕不能饮食,手足逆冷故治用大建中汤方中蜀椒、干姜温中散寒;人参、饴糖温补脾胃共奏温中散寒,建中立气之效小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚症见腹痛、里急、悸、蚓、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥故治用小建中汤方中饴糖、甘草、大枣建中缓急;桂枝、生姜助阳;芍药益阴止痛诸药相合,既能酸甘化阴,又能辛甘化阳共奏建立中气,调和阴阳之效黄英建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚其症在小建中汤症基础上,又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症治宜黄芭建中汤方用小建中汤调和阴阳;黄黄甘温补气共奏补气和阴阳之效五藏风寒积聚病脉证并治第十一肝着7肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之肾着16肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣一作表里冷湿,久久得之,腰如下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之试述肝着的证治及后世对其发展肝着病机为肝经气血郁滞,着而不行所致;主症为胸胁痞闷不舒,甚则胀痛、刺痛治以旋覆花汤,方中旋覆花为主药,善通肝络而行气,新绛活血化瘀,葱茎通阳散结,气行血行,阳通瘀化,共奏行气活血、通阳散结之功旋覆花汤是治络瘀之肝着要方王清任用血府逐瘀汤治愈“胸任重物”、“胸不任物”、陶保菰用通窍活血汤治愈“常欲人足蹈其胸”,叶天士治肝络血瘀证擅长用辛温通络、温柔通补、辛泄通瘀诸法,都是在本方基础上的深入发展肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么?肾着多由于感受寒湿,着于腰部,阳气痹阻所致;以腰冷、腰痛、腰重为主症;治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿痰饮咳嗽病脉证并治第十二四饮与主症2问曰夫饮有四,何谓也?师曰有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮问曰四饮何认为异?师曰其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮治疗原则15病痰饮者,当以温药和之饮停心下16心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之微饮短气17夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之下焦饮逆31假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之溢饮23病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之支饮冒眩25心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之肠间饮聚成实29腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苗黄丸主之痰饮病的治疗大法是什么?应怎样理解?痰饮病的治疗大法为“以温药和之”所谓“温药”是指功能振奋阳气,开发月奏理,通行水道的温性的药物“和之”是温和调理之意,规定所用温药既不可过于温散,也不适宜专事温补饮病相对于水肿病而言,病位局限,水液的排泄去路多无障碍,并不以标急为病变重点,故不以行消开导为法饮为阴邪,易损伤人体阳气;遇寒则聚,得温则化“温药和之”之法,能振奋人体阳气,开发膜理,通行水道,化痰蠲饮,使旧饮渐去,新饮不生,实为治疗痰饮的主线之法苓桂术甘汤怎样体现“病痰饮者,当以温药和之”这一原则?《金匮要略》提出治疗痰饮病的原则为“当以温药和之”温药具有发越阳气,开发媵理,通调水道,调整肺、脾、肾功能的作用,同步又可促使饮邪易散易行,故温药可兼顾标本然而用温药不可过于刚燥,亦不可专事温补,以防伤阴和恋邪之弊,而应以调和为原则,此即所谓“温药和之”之意苓桂术甘汤为治疗痰饮病之要剂,由茯苓、桂枝、白术、甘草构成其中茯苓为主药,可健脾渗利水湿,辅以桂枝温阳蠲饮,两药相配,可温阳化饮;白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,,可补土制水由此可见,苓桂术甘汤功可健脾渗湿、温化痰饮、通阳利水,其性既不刚燥,亦不滋腻,实属治疗痰饮之良剂,充足体现了“病痰饮者,当以温药和之”之旨《金匮•痰饮咳嗽病》篇对广义痰饮病提出了几种治法?试将代表性方剂做简要归纳1温阳化饮法脾肾阳虚,当分轻重
①轻者以泽泻汤利水补脾;
②重者以苓桂术甘汤温阳蠲饮,健脾利水
③下焦饮逆证用五苓散化气利水
④饮积胃脱者,当以小半夏汤温胃散饮;
⑤饮邪较甚,眩悸者则用小半夏加茯苓汤导饮下行
⑥肾阳虚,气化不行者用肾气丸温肾蠲饮,化气利水2表里双解法
①内饮外寒的支饮、溢饮,当以小青龙汤化饮解表
②外寒内饮兼郁热的溢饮,以大青龙汤发汗清热除饮、3疏导肠胃法
①狭义痰饮停聚成实者,用己椒防黄丸前后分消,攻坚逐饮
②支饮腹满者,以厚朴大黄汤疏导肠胃,荡涤实邪
(4)泻水逐饮法
①支饮不得息者,用草荡大枣泻肺汤泻肺逐饮
②狭义痰饮之留饮欲去者,以甘遂半夏汤急则治标,因势利导
③胸胁积饮,属悬饮;支饮久咳、邪盛正实者,均以十枣汤攻下逐饮或祛饮止咳
(5)扶正祛饮法支饮痞坚,虚实错杂证,
①虚者以木防己汤补虚清热,通阳利水;
②实者则用木防己去石膏加茯苓芒硝汤行水散结,消坚补虚以上遵照“病痰饮者,当以温药和之”的总治则,治本以脾肾为主,治标有行、消、开、导、清诸法,充足体现了仲景对杂病辨证论治的精神,亦为后世痰饮学说的形成奠定了基础仲景用厚朴、枳实、大黄三味药物构成的经方有几首?怎样鉴别其异同点?有三首
(1)小承气汤,见于《伤寒论•阳明病》篇和《金匮•呕吐啰下利病》篇
(2)厚朴三物汤,见于《金匮•腹满寒疝宿食病》篇
(3)厚朴大黄汤,见于《金匮•痰饮咳嗽病》篇相似点
(1)药物构成相似
(2)病证相似大便秘结,腹胀疼痛,属实证、热证
(3)病机相似热结气滞,腑气不通
(4)治法相似行气导滞泄热不一样点
(1)小承气汤(大黄四两、〈酒洗〉,厚朴二两〈炙去皮〉,枳实三枚〈大者,炙>)主药大黄主治症及特点下利澹语,燥屎内结,热结旁流,积重于胀功能攻积导滞(通因通用)
(2)厚朴三物汤(厚朴八两、大黄四两、枳实五枚)主药厚朴主治症及特点腹满疼痛,大便不通,胀重于积功能行气除满,泄热止痛
(3)厚朴大黄汤(厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚)主药厚朴、大黄主治症及特点支饮腹满,大便秘结,胀积俱重功能疏导肠胃,荡涤实邪消渴小便不利淋病脉证并治第十三肺胃热盛,气津两伤
(12)渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之肾气亏虚
(3)男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之膀胱气化不行
(4)脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之上燥下寒水停
(10)小便不利者,有水气,其人若渴,括楼瞿麦丸主之水热互结伤阴
(13)脉浮,发热,消渴饮水,小便不利者,猪苓汤主之水气病脉证并治第十四四水与黄汗
(1)师日病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证附肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓血分、水分、气分
(20)问日病有血分水分,何也?师日经水前断,后病水,名日血分,此病难治;后病水,后经水断,名日水分,此病易治何以故?去水,其经自下利小便、发汗
(18)师日诸有水者,腰如下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈夹热
(23)风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之气虚阳郁
(24)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之简述括篓瞿麦丸的证、理、法、方、药括篓瞿麦丸主治上燥下寒水停的小便不利,其证候可见小便不利,苦渴,欲饮水,腰如下浮肿,腹中冷其病机为肾阳局限性,下焦虚寒,上焦燥热,气化失常,水饮内停治法宜温阳利水,生津润燥药物构成有括篓根、薯薪、炮附子、茯苓、瞿麦试述水气病与痰饮病的互相关系水气病与痰饮病既有区别,又有联络水气与痰饮两者属异名同类,都是水液潴留于体内所引起的病症但痰饮是水液停蓄局部为病,一般不浮肿,小便异常变化不明显而水气病水液已泛溢于全身,以浮肿为主症,多兼小便不利但两者又有亲密联络,痰饮病某一阶段时,可并发水肿如溢饮之水饮泛溢肌表四肢,身体疼重,严重时可出现浮肿;支饮以咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿为主症,当病情发展到严重阶段,亦可出现浮肿,转为水气病试述防己黄芭汤、防己茯苓汤的适应证、构成及方义《金匮要略》中,防己黄芭汤合用于湿病风湿表虚证和水气病风水表虚证两证均有脉浮,身重,汗出恶风之症,但风湿表虚证以关节疼痛为主症而风水表虚证则以头面水肿,或目如卧蚕状为主症防己黄黄汤用防己、黄黄、白术、生姜、甘草、大枣构成其中黄黄益气固表;防己、白术除风祛湿;生姜、甘草、大枣调和营卫因此本方具有益气固表,利水除湿之功能防己茯苓汤合用于水气病之皮水阳郁而四肢聂聂动者,其证以四肢浮肿、肌肉有轻微跳动为主症防己茯苓汤由防己、黄芭、桂枝、茯苓、甘草构成其中防己、黄芭走表祛湿,使水湿从外而解;桂枝、茯苓通阳化气,使水气从小便而去故本方有通阳化气,表里分解之功能越婢汤与越婢加术汤同治水气病,其适应证、病机、主症、功能有何不一样?越婢汤与越婢加术汤两方用药仅差一味,但其适应证、病机、主症、功能却截然不一样越婢汤功擅疏风清热,发越水气,适于治疗风水病,其证为风邪袭表,水气泛溢,内兼郁热,主症为恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热;越婢加术汤是由越婢汤加一味白术构成,功能发汗散水,兼清内热,宜于治疗皮水病,其病机为肺失通调,脾失运化,停水外溢;兼夹内热,主症一身面目黄肿,脉沉,小便不利黄疸病脉证并治第十五谷疸13谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之酒疸15酒黄疸,心中懊恨或热痛,桅子大黄汤主之热盛里实19黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤茵陈蒿汤、桅子大黄汤、大黄硝石汤三方所治病证病机、病位有何不一样?茵陈蒿汤、桅子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸,其病位偏上,热重于湿者宜用桅子大黄汤;湿热俱盛,病在中焦者,宜用茵陈蒿汤;病情急重,里热成实,病位偏于中下者,宜用大黄硝石汤怎样理解“诸病黄家,但利其小便”?“诸病黄家,但利其小便”指出了黄疸病的治疗大法此与本篇第8条“然黄家所得,从湿得之”相呼应发黄,离不开湿邪湿邪内停,郁而化热,湿热阻滞,气化失职,小便不利,湿热无从排泄,熏蒸泛溢发黄针对这一病机,治疗大法当以通利小便为主,小便利则湿有去路,诸黄可退因此,通利小便是退黄的一大法则古人亦有“治湿不利小便,非其治也”;“治黄不利小便,非其治也二惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六淤血证10病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血虚寒吐血14吐血不止者,柏叶汤主之虚寒便血15下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之湿热便血16下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之心气局限性,吐血,蝴血,泻心汤主之瘀血的脉症是什么?试分析其理瘀血积滞于里,血脉运行阻滞,出现唇痿舌青、口燥,但欲漱水不欲咽,胸满,或腹部自觉胀满,脉微大来迟,血脉瘀阻不通,故舌色青紫有瘀斑;血瘀津液不能上濡,故口燥,其特点是只欲漱水不欲咽;自觉胸满或腹满为瘀血阻滞,气机痞寒;瘀血致脉流不畅利,故脉微大来迟,即脉往来坚涩缓慢;因本证非外感所致,故无寒热黄土汤功能温中摄血,治疗脾气虚寒,不能统血的大便下血证,症如下血量多、形寒肢冷、神疲乏力、面色苍白、脉细为合适赤小豆当归散功在清利湿热,活血行瘀故合用于下血鲜红、或夹脓液、腹中疼痛、大便不畅、舌苔黄腻、脉象濡数的大肠湿热,迫血下行证柏叶汤合用于中气虚寒,气不摄血的吐血不止证,见出血势缓日久、血色淡红质清稀,伴面色萎黄、精神倦怠、气短乏力、舌淡苔薄且润、脉虚缓等;而泻心汤合用于心火亢盛,迫血妄行的吐血、血丑血、出血色红、质稠、量多,伴有面色微赤、呼吸气促、烦躁口干、便秘、舌红、脉弦数有力等呕吐啰下利病脉证治第十七肝胃虚寒
8、9呕而胸满者,茱萸汤主之干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之虚寒胃反16胃反呕吐者,大半夏汤主之阳虚饮停20干呕,吐逆,吐诞沫,半夏干姜散主之胃肠实热17食已即吐者,大黄甘草汤主之热利兼呕11干呕而利者,黄苓加半夏生姜汤主之寒热错杂10呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之气虚夹热23干呕,啰,若手足厥者,橘皮汤主之《金匮•呕吐啰下利病》篇中,呕吐可提成几种类型,多种类型的治疗方剂是什么?《呕吐啰下利病》篇中,呕吐可分为虚寒、实热、寒热错杂和停饮呕吐四类
①寒证肝胃虚寒,寒饮挟肝气上逆,见呕而胸满,干呕,吐涎沫,头痛者,治以吴茱萸汤散寒降逆,温中补虚;阴盛格阳,见呕而脉弱,小便复利,身微热,厥者,治以四逆汤回阳救逆;脾胃虚寒,不能腐熟水谷,形成朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化的胃反者,治以大半夏汤和胃降逆,补虚润燥;阳虚饮停,见干呕,吐逆,吐涎沫者,治以半夏干姜散温中散寒,降逆止呕
②热证少阳邪热迫胃,见呕而发热,胸胁苦满,口苦者,治以小柴胡汤和解少阳,降逆止呕;胃肠实热,见食已即吐者,治以大黄甘草汤清热攻卜,泻实降逆;热结饮阻,见吐后渴欲饮水而贪饮者,治以文蛤散清热止渴,发散驱邪;胃肠湿热,升降失司,见干呕而利,下利热臭,腹痛,发热者,治以黄苓加半夏生姜汤清热止利,和胃降逆
③寒热错杂,升降失调,见呕而肠鸣,心下痞者,治以半夏泻心汤散结除痞,和胃降逆,
④停饮呕吐寒饮内停,胃气上逆,见呕吐,谷不得下者,治以小半夏汤散寒化饮,降逆止呕;饮阻气逆,见胃反,呕渴并见者,治以茯苓泽泻汤健脾利水,化气散饮;寒饮搏结胸胃,见病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似啰不啰,彻心中愦愦然无奈者,治以生姜半夏汤舒展胸阳,辛散寒饮;停饮呕后调治,见呕吐后思水者,治以猪苓散健脾利水,防饮邪复生小柴胡汤和四逆汤均治呕吐,两者有何区别?二方虽然都治呕吐,但在适应症、病机、治法、用药等方面均有明显的区别一合用于实热证,一合用于虚寒证小柴胡汤主治呕而发热,兼有口苦咽干,胸胁苦满,脉弦者;病机重在少阳邪热迫胃,胆胃不和,属实热,病较轻;治以小柴胡汤和解少阳、疏解清热、和胃降逆;药用柴胡、黄苓和解清热,半夏、生姜降逆止呕,人参、甘草、大枣补虚安中四逆汤主治呕而身微热,小便利,厥,舌淡,苔白,脉弱者;病机乃少阴阳虚,阴寒内盛,阴盛格阳所致,见身有微热而四肢厥,属假热,病情重;治以四逆汤回阳救逆;药用附子、干姜回阳救逆,甘草补中疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八肠痈脓未成证治
(4)肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血脉洪数者,脓已成,不可下也大黄牡丹汤主之肠痈应怎样治疗?肠痈辨证施治的关键是有脓无脓肠痈脓已成,症见外观腹部局部紧张而肿,用手按压肿痛处,濡软不硬,肌肤甲错,身无热,脉数无力,治疗可用惹较附子败酱散排脓消痈,清热解毒,振奋阳气方中重用慧皮仁排脓解毒利肠,轻用附子振奋阳气,通阳散结,败酱草排脓消痈;若肠痈脓未成,症见少腹部肿痛处,有痞硬感觉,拒按,痛引前阴,疼痛如淋状,时时发热,恶寒,自汗,脉迟紧有力,治以大黄牡丹汤方中大黄泻热逐瘀;丹皮清热凉血;芒硝软坚散结;桃仁活血破瘀;冬瓜仁清热解毒,消肿排脓,诸药合用共奏急下通腑、荡热逐瘀,消肿排脓之功妇人妊娠病脉证并治第二十肝脾失调
(5)妇人怀娠,腹中休痛,当归芍药散主之胞阻
(4)师日妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证?胶艾汤治疗妇人三种漏下
(1)月经淋漓不停的漏下;
(2)半产后继续下血不止的漏下;
(3)妊娠胞阻下血的漏下这些下血,病因虽不一样,但其病机若皆属冲任虚寒,阴血不能内守之故用胶艾汤调补冲任,固经止血试述当归芍药散证、理、法、方药当归芍药散证的临床体既有腹痛里急,微胀满,头面四肢微肿,小便不利等病由于妊娠之后,肝脾不和,湿阻血滞治法宜调和肝脾,祛湿理血方用当归芍药散方中重用芍药和血养血柔肝,缓急止痛,佐以归、号调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿《金匮》怎样辨治妊娠腹痛?妊娠腹痛为妊娠常见病,轻者影响胎儿发育,重者导致流产,必须及早治疗张仲景把本病分为附子汤证、胶艾汤证及当归芍药散证进行辨证论治属肾阳虚弱,阴寒内盛内有寒饮者,症见腹部疼痛,胀满,畏寒,其脉弦紧,宜用附子汤温阳散寒,暖宫安胎方中附子助阳祛寒,人参、白术补虚益气,茯苓淡渗利水,芍药缓急止痛,则寒饮散,阳气复,腹痛自止其中附子一味,虽有破坚坠胎之弊,但本证命门火衰,阴寒内盛,是取“有故无殒”之义,故《张氏医通》云“世人皆以附子堕胎为百药长,仲景独用认为安胎圣药,非神而明之,莫敢轻试也”属冲任虚寒,摄纳无权者,临床可见腹痛隐隐,腰痛,或少腹坠痛下血,喜温喜按,脉来迟弱,当以胶艾汤固冲任暖宫安胎止痛方中地黄、芍药、当归、川茸、阿胶养血止血,艾叶暖宫止痛、甘草和药缓痛,佐以清酒以行药势,合而用之,以收养血止血,暖宫缓痛之功属肝脾失和者,可用当归芍药散治疗症状以少腹拘急,绵绵作痛,急躁,易怒,小便不利以及浮肿为主方中当归、芍药、川茸养血舒肝,白术、茯苓,泽泻健脾利湿,则肝脾两调,其痛自愈妇人产后病脉证治第二十一产后三病•成因
(1)问日新产妇人有三病,一者病痉,两者病郁冒,三者大便难,何谓也?师日新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难血虚里寒
(4)产后腹中挎痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝虚劳局限性瘀血内结
(6)师日产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利产后腹痛四方证应怎样鉴别?血虚里寒所致的腹痛,多见胁腹拘急,绵绵作痛,且有喜温喜按,畏寒怕冷等症状,治当温中散寒,养血补虚,方用当归生姜羊肉汤气血郁滞所致的腹痛,多为胀痛,且痛连腕腹,烦满不安,治当行气活血,方用枳实芍药散瘀血内结所致的腹痛,多为少腹痛,固定不移,拒按,按之有硬块,舌质青紫或有瘀斑、瘀点,治当破血逐瘀,方用下瘀血汤瘀血内阻兼阳明里实的腹痛,既有少腹痛拒按、痛处固定等瘀阻之征,又有发热烦躁,日晡为甚,食则澹语、不大便,脉微实等热结胃肠之象,瘀阻、里实相兼,里实热证为急为重,若但治其血结则瘀血未必能去,而阳明实热不能急除,可使病情加剧,当先治阳明里实,方用大承气汤,本方不仅可泄热通便,治阳明实热,亦可使瘀血随热去便通而下,从而收一举两得之效下后,假如瘀血不去,少腹坚痛仍在者,可再用破血通瘀之剂如下瘀血汤,以去其瘀血妇人杂病脉证并治第二十二梅核气
(5)妇人咽中如有炙商,半夏厚朴汤主之藏躁
(6)妇人藏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之崩漏虚热夹瘀
(9)问日妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师日此病属带下何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇□干燥,故知之当以温经汤主之水血并结血室
(13)妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之简述温经汤的临床体现及病机、治则、方义。
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