2025年金匮要略精华梳理核心考点深度解析备考宝典

《金匮要略》知识点总结

1、《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书北宋•林亿等整顿《金匮要略方论》

2、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论

3、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂脏腑经络先后病脉证第一

1、［2］夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟若五脏元真畅通，人即安和，客气邪风，中人多死千般灰难，不越三条一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；两者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤以此详之，病由都尽【名解】

①五常即五行

②客气邪风泛指外来的致病原因

③千般疾难一切的疾病【要点】

①关键思想内由于主发病学观点

②病因分类内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤

2、［1］问日上工治未病，何也？师日夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实腔，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实牌，惟治肝也夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之肝虚则用此法，实则不在用之经日“虚虚实实，补局限性，损有余”，是其义也余脏准此【名解】

①上工指高明的医生

②治未病这里指治未病的脏腑【要点】

①治未病的原则性和灵活性四季脾旺不受邪，即勿补之

②治未病以肝病为例一一肝实脾虚证治则见肝之病，知肝传脾，当先实脾

③肝虚证的治则补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之

3、【14】问日病有急当救里救表者，何谓也？师日病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也【要点】先解表后治里一一表证重，里不虚；先治里后解表一一里证重，里虚者；表里兼治一一表里同病，互相影响

4、【15］夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也【名解】

①痼疾指难治的慢性久病【要点】新旧同病，宜先治新病，后治旧病脏燥【6】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之妇人转胞【19】师日此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之【病证】不得溺【病机】胞系了戾痉湿喝病脉证治第二

1、湿病的基本治法微发其汗，利小便“微发其汗”的原理

①微发其汗，用温热药物，可振奋阳气，蒸腾肌媵，使表湿化汗，随风而出，令风湿俱去

②风为阳邪，其性轻扬，轻易表散湿为阴邪，其性粘滞，难以骤除，如汗出太多则风气虽去而湿邪仍在，故病不愈

③湿为阴邪，易伤阳气，阳气存于汗内，汗出太多，有亡阳之虞，微发其汗，可防亡阳之弊，故治风湿之法，应持续微微汗出，则风湿之邪自能尽去【18】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者,风湿俱去也

2、寒湿在表【20】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之

3、风湿在表【21】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁也以:甘草汤

4、风湿兼气虚【22】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芭汤主之【病机】风湿在表，表虚不固【治法】益气固表除湿中风历节病脉证并治第五

1、中风病【1】夫风之为病，，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹脉微而数，中风使然【名解】

①半身不遂指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动

②但臂不遂一般指上肢不能随意运动【主症】半身不遂【病因病机】正气局限性、风邪入中，正虚邪中，经脉痹阻不通，中风病

2、中风病的病机特点及分型【2】邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎在络、在经、入腑、入脏的不一样症状

①在络一一肌肤不仁一一感觉障碍一一较轻、浅

②在经一一即重不胜一一肢体运动障碍一一较重、较深

③入腑一一即不识人一一意识障碍，伴肢体活动障碍一一深、重

④入脏一一舌即难言，口吐涎一一语言功能丧失，神志症状伴肢体障碍一一深重、急此外，邪入脏，神昏之证亦是必备，故经络浅，入脏腑深

3、风湿历节【8】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之【主症特点】关节疼痛，肿大变形，身体羸瘦

4、寒湿历节【10】病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之血痹虚劳病脉证并治第六

1、治则仲景重视脾肾两脏，治疗上重视干温扶阳

2、虚劳病总纲【3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳怎样理解脉“大”与“极虚”为劳

①脉“大一一是大而无力，轻取脉大重按无神无力乃外似有余，而内实局限性之象，属阴虚阳浮之脉

②脉“极虚”一一是轻按则软，重按极无力，轻取、重按皆细弱少力之象，乃精气内损者的本脉

③脉大与极虚虽形态不一样，但都是虚劳脉象，代表了阴虚、阳虚两大类型因此说“脉大为劳，极虚亦为劳”是虚劳病的纲脉，是虚劳病总的脉象

3、虚劳失精［18］失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚花迟，为清谷，亡血，失精脉得诸其动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之

4、虚劳里急［13］虚劳里急，悸，峡，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之【症候分析】主症里急（皖腹拘急空虚感），脉络失养不荣；腹中痛（腕腹痛，空腹甚）一一为必备症兼症悸一一脾虚及心，心脉失养\*烦热、咽干口燥一一阴虚内热鼻泉一一阴虚内热或然症四肢酸痛一一脾虚不能营养四肢梦失精一一脾虚及肾，肾精不固J【病机】“建中八症”的病机脾胃虚弱，气血亏损，阴阳失和，寒热错杂【处方】小建中汤方桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升［14］虚劳里急，诸局限性，黄黄建中汤主之

5、肾阳局限性虚劳腰痛【15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之【处方】肾气丸方干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子（炮）各一两【证候分析】虚劳腰痛一一腰为肾之外府，肾虚，劳累后加重少腹拘急，小便不利一一少腹为肾经所过，肾与膀胱相表里，肾虚而膀胱气化失常【病因病机】肾阳局限性，不能化气行水【治法】温肾化气（补肾阳、助肾阳、利水湿）【方用八味肾气丸】补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，渗利水湿以护正一一乃补肾治肾，补下治下之良剂

6、虚劳不寐一一阴虚内热、虚烦失眠［17］虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之【病机】肝阴局限性，虚热内扰于心【治法】养血敛阴，清心安神【处方】酸枣仁汤方酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两号川茸二两肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

1、寒饮郁肺【6】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之

2、饮热迫肺【13】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之【名解】目如脱状是形容两目胀突，如将脱出的杨子【麻黄+石膏】一一辛凉配伍，宣肺散邪，兼清里热【特点】喘重于咳【14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之射干麻黄汤越婢半夏汤小青龙加石膏汤病机寒饮郁肺，肺气不利饮热郁肺，热重于饮外寒内饮，饮重于热症候特点咳喘哮喉中水鸡声喘重于咳咳喘并重胸痹心痛短气病脉证治第九

1、【1】师日夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛,阳虚因此然者，责其极虚也今知在上焦，因此胸痹、心痛者，以其阴弦故也【名解】阳微阴弦关前为阳，关后为阴阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦【病因病机】阳微一一寸脉微一一不及一一胸阳局限性］阴弦一上焦阳虚，阴寒上乘阴乘阳位，胸膈痹阻一尺脉弦一一太过一一下焦阴寒内盛J【基本治法】宣痹通阳，豁痰下气

2、胸痹证治【3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数,括篓萩白白酒汤主之【经典症候】基本症候喘息咳唾，胸背痛，短气特点是痛与喘息短气同步并见【病机】胸阳不振，痰浊痹阻（脏腑定位心肺同病，由心及肺，心脉痹阻）【治法】宣痹通阳，豁痰下气【方药】瓜萎瘫白白酒汤方括篓实一枚（捣）瘫白半斤白酒七升重证【4】胸痹，不得卧，心痛彻背者，重篓♦白半夏汤主之虚实并治【5】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实井治桂枝汤主之;A参汤亦主之急证症【7】胸痹缓急者，急避附子散主之轻证茯苓杏仁甘草汤证；橘枳姜汤证

3、心痛J轻证［8］心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之1重证【9】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之腹满寒疝宿食病脉证治第十

1、寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛

2、虚寒腹满和实证腹满的辨证要点虚寒腹满一一按之不痛，腹满时减，复如故实证腹满一一按之痛，腹满不减，减局限性言

3、实证腹满证治（胀积俱重一【13】腹满不减，减局限性言，当须下之，宜大承气汤胀重于积一［11］痛而闭者，厚朴三物汤主之里实兼表一【9】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之【胆胃同病一【12］按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤

4、阴寒内盛寒疝【17】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之【病机】寒气痼结，阳气不行，经脉不通【治法】破积散寒止痛【处方】大乌头煎

5、脾虚寒盛［14］心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、［1］问曰夫饮有四，何谓也？师曰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮

2、［2］问曰四饮何认为异？师曰其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮四饮痰饮一一饮停胃肠（庾、水、声）悬饮一一饮停胸胁（咳、唾、痛）溢饮一一饮停四肢肌肤（疼、重、无汗）支饮一一饮停胸膈（咳、喘、短气）

3、痰饮病的治疗原则【15】病痰饮者，当以温药和之

（1）用温药的原因

①以温药振奋阳气

②温药可畅达三焦，开发媵理，通行水道

（2）“和之”

①用药不能过于温燥

②温药之中佐以行消开导之品

4、痰饮证治

（1）饮停心下【16］心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之

（2）饮及脾胃［17］夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之【治疗】温阳化气利小便，阳局限性一一健脾利水一一苓桂术甘汤化气利小便，通过两种途径［肾阳局限性一一温肾化气利水一一肾气丸

（3）痰饮冒眩【25】下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之

5、悬饮证治［21］脉沉而弦者，悬饮内痛［22］病悬饮者，十枣汤主之

6、溢饮证治［23］病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之

7、支饮证治

①主方［35］咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之

②重证【24】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色焦黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之

（24）木防己汤方木防己三两石膏十二枚（如鸡子大）桂枝二两人参四两消渴小便不利淋病脉证并治第十三

1、消渴一消渴病（内伤杂病）一主症多饮多食多尿，身体消瘦

2、肺胃热盛，气阴两虚（中上消）［12］渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之【病机】肺胃热盛，气阴两虚【治法】清热止渴，益气生津

3、肾阳虚消渴（下消）【3】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之【病机】肾阳局限性，阴损及阳，致肾阳虚气不摄水【治法】温补肾阳，蒸津气化

4、小便不利（下寒上燥）［10］小便不利者，有水气，其人若渴，括篓瞿麦丸主之水气病脉证并治第十四

1、水气病的基本分类风水、皮水、正水、石水

2、风水的症候特点浮肿（面目先肿，继则肿及四肢及周身；伴小便量少）皮水的症候特点的肿，按之没指（外证）；不恶风（外无风邪，阐明以湿邪为主）

3、水气病的一般治疗原则【18】师日诸有水者，腰如下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈类型原文治法风水夹热宣肺散水，兼清里热［23］风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之风水表气虚［22］风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄黄益气固表，利水除湿病机风水汤主之腹痛加芍药表虚不固利水通阳，表里分消皮水表虚［24］皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四桂枝通阳肢聂聂动者，防己茯苓汤主之皮水夹热【5】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水假如小便自利，此亡津液，故令渴也越婢加术汤主之黄疸病脉证并治第十五

1、黄疸的主症身黄、目黄、小便黄

2、黄疸按病因分类谷疸、酒疸、女劳疸

3、病机【1】脾色必黄，瘀热以行病因【8】然黄家所得，从湿得之治法【16】诸病黄家，但利其小便

4、湿热发黄类型原文治法湿热俱盛清热利湿退黄【13］谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之湿重于热［18］黄疸病，茵陈五苓散主之利湿退黄热重于湿【15】酒黄疸，心中懊恼，或热痛，桅子大黄汤主之清胃泄热除烦热盛里实通腑池热，利湿退黄【19】黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤惊悸吐蝴下血胸满瘀血病脉证治第十六

1、惊悸【1】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸惊脉动一一惊恐等刺激一一气血紊乱—心无所依，神无所附一一惊自外来悸脉弱一一气血亏虚一一久病体弱，心脉失于充养一一悸自内生【治疗原则】“惊则平之，悸则补之”火劫致惊温复心阳，潜镇心神［12］火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之水饮致悸【13］心下悸者，半夏麻黄丸主之宣通阳气，降逆化饮

2、吐下血1里热炽盛吐血1a血［17］心气局限性，吐血、1a血、泻心汤主之【病机】肺胃热盛【治法】清热泻火，凉血止血【处方】泻心汤大黄、黄连、黄苓2虚寒性吐血【14】吐血不止者，柏叶汤主之【治法】温中断血侧柏叶一一苦寒清降止血3下血•远血［15］下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之【症状】下血，先便后血【治法】温脾摄血4下血•近血［16］下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之【症状】下血，先血后便【治法】清热利湿，活血止血呕吐啰下利病脉证治第十七

1、胃反呕吐【5】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反脉紧而涩，其病难治【主症】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化［16］胃反呕吐者，大半夏汤主之【病机】胃中虚冷【治法】补虚润燥，和胃降逆【方药】大半夏汤方半夏二升洗完用人参三两白蜜一升

2、一般呕吐胃寒呕吐吴茱萸汤、四逆汤胃热呕吐［17］食已即吐者，大黄甘草汤主之——病机肠热犯胃寒热错杂呕吐【10】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之痰饮呕吐［12］诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之——呕吐的主方，基本方半夏一开饮结而降逆气；生姜一散寒和胃以止呕吐

3、啰「胃寒气逆［22］干呕啰，若手足厥者，橘皮汤主之Y〔胃虚有热［23］啰逆者，橘皮竹茹汤主之

4、下利J■湿盛泄泻【31】“下利气者，当利其小便”【治法】利小便以急开支河肠3泄泻［47］“气利，诃梨勒散主之【治法】涩肠固脱疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

1、疮痈肠痈辩证关键有脓无脓的鉴别【4】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血脉洪数者，脓已成，不可下也大黄牡丹汤主之【症状】肠痈脓未成【治法】泄热解毒，逐瘀消痈【方药】大黄牡丹汤方大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合【3】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，蔗内附子败酱散主之【症状】肠内，脓已成【病机特点】肠内有痈脓【治法】排脓消肿，助阳行滞【方药】慧诙:附子败酱散方意松仁十分附子二分败酱五分妇人妊娠病脉证并治第二十

1、桂枝茯苓丸一一消瘀化

2、胶艾汤一一主治妊娠下血一一拓展用于治疗

①漏下（月经淋漓不停，量少）

②半产后下血（伴冲任不固）

3、温经汤一一冲任亏虚兼瘀血；崩漏（辩证要点在瘀血内阻出现腹满痛，崩漏不止的基础上，兼有气血局限性的症状）妇人产后病脉证并治第二十一

1、妇人产后多虚多瘀易感

2、新产三病痉病、郁冒、大便难妇人杂病脉证并治第二十二

1、病因虚、积冷、结气

2、证治月经病一冲任虚寒夹瘀；冲任虚寒；瘀血内阻；瘀结成实；水血并结血室带下病一湿热带下；寒湿带下杂病一腹痛风血相搏；肝脾失调；脾胃虚寒梅核气【5】妇人咽中如有炙雷，半夏厚朴汤主之。