腰椎管穿刺术lumbar-puncture

腰椎管穿刺术（）lumbar puncture腰椎管穿刺术（）系临床常用的一种诊疗操作可用于诊断中枢神经系统各种炎lumbarpuncture症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病

（一）手术适应证诊断性穿刺

①通过测定颅内压力，确定蛛网膜下腔有无梗阻；

②进行脑或脊髓造影检查L•治疗性穿刺

①腰麻、鞘内注射药物或气体;

②颅内压过低，需椎管内注射生理盐水2

（二）手术禁忌证.严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症

1.穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核、或其他脊髓2炎症,不稳定性精神疾病患者，

3.病情危重不宜搬动者4

（三）手术方式.术前准备工作5（）向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反响和意外情况，征得1同意，并在手术同意书上签字（）询问药物过敏史，是否为过敏体质2（）详细了解病情、病史、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各项辅助检3查（）对躁动不安等不能合作的患者，可酌情应用适量镇静剂

4.操作方法（）准备清洁盘、腰椎穿刺包、清洁试管和无菌试管数个、麻醉药品、鞘内注射药品61（）患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一条直线，头向胸部前弯，双膝向腹2壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺（）常规选择第、腰椎间隙为穿刺点（双侧骸脊连线与脊柱交叉点）局部常规皮肤消毒，334铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带（）左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌左右偏斜4穿过脊韧带及硬脊膜时，常有落空感（成人刺入深度为4〜6c叫儿童为2〜4cm）,此时拔出针芯，即可见脑脊液流出（）接测压管，待管内液面波动相对平稳后，记录数值，此为初压测压后分别压迫颈静脉（不5超过秒）以了解蛛网膜下腔有否阻塞，颅内压明显增高者忌用10

（6）移去测压管，留取脑脊液1〜6mL依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验（）脑脊液留取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压测压完毕，移去测压管，此时如7不进行椎管内注药，那么插入针芯拔出穿刺针，如行鞘内注药，那么将准备好的抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并拔出，用拇指压迫穿刺点分钟，碘1〜2酒、酒精消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定

（四）考前须知.对疑有颅内压过高者，应采用细针穿刺，缓慢拔针芯，放脑脊液时，应缓慢、少量术后及时1予脱水、降低颅内压治疗.如穿刺中出现脑疝病症，应立即停止放液，并推入生理盐水210〜20ml.术后去枕平卧小时，颅内压增高明显者，卧床日，密切观察生命体征34〜61〜

2.椎管内注药时，为防止高剂量、高浓度药物引起不良反响和损伤，不可一次性快速推入，应在4抽有药物的注射器与穿刺针始终接通的情况下，缓慢抽取一定量脑脊液稀释，然后推入一定量稀释药液，再抽取，再推入，重复次后推完4〜

5.留取化验标本时，最初留取的脑脊液不宜作为常规检查用，因穿刺时所造成的损伤，可影响细5胞计数的准确性。