临床成人肾移植患者饮食管理学习与临床实践

临床成人肾移植患者饮食管理学习与临床实践肾移植患者常因激素变化、能量消耗差异和免疫抑制治疗相关代谢紊乱面临着各种营养挑战，营养不良发生率高达60%86%研究表明，饮食干预〜可降低肾移植患者营养紊乱和代谢综合征的发生风险，延长移植肾存活时间成人肾移植患者饮食管理临床实践应用、饮食管理团队11饮食管理团队成员包括肾移植专科医护人员、营养师、药剂师和心理学家等2饮食管理团队提供营养评估、饮食管理和支持服务、营养评估与风险筛查21营养评估内容体质指数、肌肉质量、营养摄入量、生物标志物标准化蛋白分解代谢率，血清白蛋白、前白蛋白和胆固醇2营养评估工具双能X射线吸收仪、主观整体营养状态评估法、营养不良炎症评分3至少每半年对肾移植患者进行营养风险筛查，确定存在蛋白质-能量消耗风险的患者、体质量管理31肾移植忠者18kg/m2BMI^25kg/m2较为理想2提供体质量管理服务，于每次就诊时测量身高和体质量并计算BMIo3体质量和外貌提示肥胖时，进一步测量腰围评估肥胖程度、饮食方案制定41根据肾移植患者需求、营养状况和共病情况，制定个体化医学营养治疗方案,包括提供个性化的膳食计划和追踪患者是否坚持证据级别5c2制定饮食管理方案前，评估饮食摄入量以外的因素，包括药物使用、认知功能、摄取食物路径、知识、信念、态度、行为等、膳食营养摄入与饮食禁忌51膳食摄入原则包括低盐、低糖、低脂、高纤维素、优质蛋白饮食，健康饮水2膳食热量建议摄入2535kcal/kg-d,使用全谷物代替精细碳水，〜包括全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、藜麦、尼属植物、燕麦等3根据肾小球滤过率的变化调整膳食蛋白质摄人量，移植术后3个月内推荐

1.4kg・d,3个月以上推荐

0.6~

0.8g/kg,d,在选择蛋白质种类方面，没有足够的证据表明特定蛋白质类型如植物蛋白或动物蛋白对营养状况、钙磷水平、血脂水平调节更有效4膳食钙摄入量建议维持在8001500mg/d范围内，食钙来源包括乳〜制品、钙强化食品、钙补充剂5膳食钾摄人量应基于患者个人需求和临床医生判断，钾广泛分布于水果、蔬菜、豆类、坚果，以及乳制品和肉制品中6膳食磷摄入量建议维持在12001500mg/d范围内，在限磷治疗期〜间,选择食物时，应考虑磷源的生物利用度，低磷血症患者通过饮食或补充剂的高磷摄入量补充血清中的磷酸盐7膳食钠摄人量建议〈38d,使用柠檬汁代替盐提味，避免食用高钠食品8尿量正常时，不应限制每日液体摄入量，纯净水是液体摄人的最佳选择，适量喝茶、咖啡及浓缩果汁，避免软饮料摄人或摄入无糖版本饮料9饮食禁忌包括:

①禁食补品人参和灵芝等及西柚，杨桃等水果,

②避免食用过油或生冷食物导致腹泻，

③不吃或少吃油炸或油煎食品，火锅,烧烤、腌制食物和动物内脏等、饮食模式61建议选择地中海饮食模式，以改善血脂状况2建议食用符合推荐膳食摄人量的饮食，以充分摄人维生素和矿物质

7、饮食与免疫抑制剂管理1服用他克莫司缓释制剂期间不能饮用酒精饮料2环抱素未改良型口服溶液在室温下与奶，巧克力奶或橙计混合,改良型口服溶液与水，橙汁或苹果汁混合3接受环抱素和他克莫司治疗时，不能食用葡萄柚和葡萄柚汁、饮食自我管理81采用电子健康干预措施改善膳食钠和液体管理2在饮食中添加不确定能否食用的新食物时先打电话咨询移植团队3注意食品卫生

①准备食物时，不使用相同的切菜板切割生肉

②不吃生的或没熟透的家禽，畜肉和鱼

③彻底烹饪肉类，吃剩下的食物立刻放入冰箱

④水果用1%浓度的漂白剂浸泡5分钟后冲洗干净、饮食健康教育91选择健康生活方式，肥胖肾移植患者通过饮食和锻炼进行调整2如合并糖尿病，建议在营养师专业指导下进行饮食管理，给予低盐、低脂、优质蛋白质糖尿病膳食；总能量摄入以能维持体质量在理想水平为宜，膳食钾量可根据血钾调整，限制钠盐摄人；需要足够钙及维生素D的摄人以减缓骨质丢失，同时注意适量补充微量元素3建议血脂异常的肾移植患者改变饮食习惯，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物，如植物留醇、可溶性纤维。