医疗设备购置申请表

运城市红十字会医院申请科室:拟购设备名称数量参考价（万元）

①推荐厂家

②③送表日期:设备购置申请表申请人签字年月曰申请科室主任签字年月H设备科长签字年月日购置理由主管院长批示年月日院长签字年月H注.凡购置固定财产须填报此表，如十万元以上设备请附大型设备1购置论证报告.请逐项填写如为独家产品可注明2大型医疗设备购置论证报告申请科室送表日期:拟购设备名称拟购价格（万元）数量购置理由经济效益所需配套设施人员情况科室论证小组签字院务会意见注.购置十万元以上设备时需填报此表

1.请逐项填写后与设备申请一起交设备科招标小组2。