医院导尿管相关尿路感染预防控制措施

医院XXXX导尿管相关尿路感染预防控制措施

一、导尿管相关尿路感染（CAUTI）

二、CAUTI管理要求

三、CAUTI预防控制措施

四、CAUTI监测要求

五、不推荐的预防措施

一、导尿管相关尿路感染（CAUTI）定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性210个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数2104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数2105cfu/mlo

（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数2103cfu/mlo

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的患者虽然没有病症，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数2104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数2105cfu/ml,应当诊断为无病症性菌尿症

二、CAUTI管理要求医疗机构应建立健全规章制度，制定并落实预防CAUTI的工作规范和操作规程明确相关部门和人员职责医疗机构应逐步开展CAUTI的目标性监测，持续质量改进，有效降低CAUT1的感染率医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及CAUTI预防的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程医务人员应评估患者发生CAUTI的潜在风险，针对高危因素，实施CAUTI的预防和控制措施

三、CAUTI预防控制措施

1、严格掌握留置导尿管的适应征

2、应妥善固定尿管，防止打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不应接触地面，防止逆行感染

3、应保持尿液引流系统通畅和密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流

4、应使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时，应遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出尿口触碰到收集容器的外表

5、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管接口后,使用无菌注射器抽取标本送检留取大量尿标本时可从集尿袋中采集，不应翻开导尿管和集尿袋的接口采集标本

6、不应常规进行膀胱冲洗或灌注假设发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注

7、应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口

8、患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护

9、长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7-10天，特殊类型导尿管的更换时间按照说明书规定，更换导尿管时应同时更换导尿管集尿袋

10、导尿管阻塞、脱出或污染时应立即更换导尿管和集尿袋

11、患者出现尿路感染病症时，应及时留取尿液标本进行病原学检测,并更换导尿管和集尿袋

12、应每天评估留置导尿管的必要性，应尽早拔除导尿管

13、医护人员在维护导尿管时严格落实手卫生

四、CAUTI监测要求

1、根据导尿管使用的频率和CAUTI的潜在风险，确定需要监测的患者人群

2、按照医院感染监测规范的要求，开展CAUTI目标性监测

3、详细记录尿道插管指征、插管时间、插管操作者和拔管时间等采用统一指标如导尿管使用率、CAUT1发生率等评价CAUTI预防与控制质量

4、应定期分析监测资料，并及时向被监测临床科室反应

5、当出现CAUTI爆发或疑似爆发时，应按照《医院感染管理方法》和《医院感染爆发报告及处置管理规范》的相关要求报告和处理

6、不宜常规对留置导尿管的患者进行无病症性菌尿症筛查

五、不推荐的预防措施

1、全身预防性使用抗菌药物

2、使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注预防泌尿道感染

3、引流袋内加入抗菌剂

4、抗微生物药物包裹的导尿管

5、每天灭菌剂清洗会阴。